Izid nosečnosti in pojavnosti anomalij - rdečkam

Izid nosečnosti in pojav anomalij na rdečke med nosečnostjo
Vprašanje o pogostosti poškodb pri plodu bolezni mater rdečkam je še vedno razpravlja. To je očitno posledica uporabe različnih pristopov k študiji, kot tudi morebitne razlike v teratogenih lastnosti kroži virus rdečk sevov. Znano je, da je bil v času epidemije rdečk na Japonskem bolj ugodno, kot je v ZDA. Frekvenčni izražene razvojne nepravilnosti je bila višja v času epidemije rdečkam leta 1964 kot v interepidemic obdobju od leta 1957 do leta 1963 (Siegel e. A.). V prvem primeru, ko kužnega mater stopnje fetalnih lezij v prvih treh mesecih je bil 52,4%, in drugi - 30,6%. Avtorji ponavadi razložiti razliko med spremembo v bioloških lastnosti virusa.
Manifestacije teratogenih učinkov rdečke so odvisne od časa nosečnosti, in ker je Gregg raziskovalci opozoriti, da so najbolj nevarni v zvezi s tem v prvih treh mesecih nosečnosti.
V prvem tveganja dokumenti rdečk na nosečnost in plod je bila zelo cenjena. V delih 1957-1962 let. Pogostost fetalnih lezij bolezni v prvem trimesečju, glede na različne avtorjev, variira od 16 do 59% (Forbes, 1969). Pomanjkanje zgodnjih del temelji na dejstvu, da so bili v večini primerov retrospektivo. Na tej analizi, uide pozornost normalno potomcev. Bolj natančno oceno teratogenih učinkov rdečke postalo mogoče po razvoju leta 1962, laboratorijskih testov, vendar do sedaj v zvezi s tem, da je velika razlika.
Po Heggie (1966), je odstotek otrok s hudimi prirojenih malformacij po rdečk pri materi v prvih treh mesecih giblje od 10 do 30, in na podlagi Sallomi (1966), v 61% primerov z bolezni matere v prvem mesecu nosečnosti so opazili prirojene okvare, 26% v drugem in 8% v tretjem. Horstmann (1970) meni, da je tveganje za otroka z napakami, ko matere bolezni v prvem trimesečju v povprečju za 20-25%.
Pri daljšem opazovanju otrok, katerih matere so utrpela rdečke med nosečnostjo, je bilo ugotovljeno, da so v njihovem naknadno življenjsko slabosti ne najdemo v obdobju novorojenčka. Napake, kot so gluhost in duševna zaostalost, bistveno vrednotena napoved prirojenih rdečk. Po LUNDSTRÖM in Ahnsjo (1962), 26% otrok rodi materam v postopku rdečke navzven normalno do 7 let, je pokazala, duševno upada, ne kar jim omogoča študij v običajni šoli. Zato se je v zadnjih študij, ki temeljijo na dolgoročnem opazovanju otrok, zaradi visoke stopnje teratogenih učinkov rdečke. Po Cooper et al., (1969), za 4 leta po rojstvu otrok v opazovanih pomanjkljivosti so bile ugotovljene, ne zazna ob rojstvu, večinoma gluhost in duševna zaostalost. Skoraj vsi otroci mater, ki so trpeli od rdečk v prvih 8 tednih nosečnosti, imajo določene pomanjkljivosti. Incidenca poškodba je bila bistveno zmanjšana na kasnejši bolezen, pa je bil teratogen učinek opazili na IV in V celo mesecev nosečnosti.
Zato je teratogen učinek rdečkam ni omejeno, kot je prej mislil, samo v prvih treh mesecih nosečnosti. To je jasno razvidno iz podatkov Hardy et al. (1969). Ta skupina raziskovalcev v 14-31 tednih nosečnosti opazili 24 žensk s kliničnim rdečkam. Dve nosečnosti končala vykidyshem- z tkivih ploda in posteljice je uspelo izolirati virus. Virus smo izolirali iz nazofarinksa in 2 rojstev in 19 primerov posteljice ob rojstvu. V 14 otrok, rojenih obstajajo znaki anomalije. Napake so bile precej manj izrazita kot pri rdečkam v prvem trimesečju nosečnosti, in so v veliki meri sluha in duševna zaostalost, se je pokazala kasneje, v času govora.
. Siegel et al (1971) je pokazala tudi veliko število malformacij v bolezni po treh mesecih nosečnosti - 18% otrok s rdečke za 12-15 tednov, in 12% na rdečke v 16-19 tednu nosečnosti.
Veliko nosečnosti, nato pa rdečke zapleteno smrt ploda in spontani splav. Po Sallomi (1966) 109 nosečnosti z rdečkam kliniki v prvih 8 tednih 43 (40%), ki se je končalo spontani splav ali mrtvorojenost. Siegel et al. (1971) opozarjajo, da rdečke med nosečnostjo v 20% primerov povzroči smrt ploda. V skladu z njimi, okoli 3% otrok umre kmalu po rojstvu. Umrljivost otrok v obdobju novorojenčka s rdečk pri materi v nosečnosti II mesecih je bilo 15%. Od 376 otrok s sindromom rdečk opazili Cooper et al. (1969), je umrl 61 ali 16% v nekaj letih. Vzrok smrti je bolezen srca, septikemija in splošno zaostalost.

Vprašanje tveganje za nosečnost in plod subklinične rdečk še slabo razume, in to je razumljivo, saj je ravnanje perspektivnih študij pri asimptomatskih okužb zelo težko. Vendar pa je za nazaj zelo pogosti v mater, ki so rodile otroke s prirojeno rdečkam, v preteklosti ni informacij o rdečke.
Lahko rečemo, da so dolgoročne posledice, kot so gluhost in duševne nerazvitosti, bistveno vrednotena napoved prirojenih rdečk. Rdečke teratogeno tveganje je še posebej veliko v bolezni v prvih 8 tednih nosečnosti, približuje 100%. anomalija frekvenca je močno zmanjšana v naslednjih 4 tednih.

  Antihaemagglutinin najdemo v 85% otrok s centralnega živčnega sistema, 66% otrok s poškodbami srčne in 80% otrok s deformacij maksilofacialnem enote. Številka v kontrolni skupini otrok je 36% imun. Razlika je bila statistično pomembna (p<0,001).
Ta knjiga predstavlja tudi prvi v ZSSR, prospektivni študiji. Avtorji identificirati 131 nosečnic, ki so imeli stik z bolno rdečke Kasneje 15 od njih so simptomi rdečke so bile ugotovljene. Pri 8 ženskah, ki imajo simptome rdečk opazovanega serokonverzije (protitelesne titre povečanje v študiji parnih serumov), in dva virusa izoliramo iz nazofarinksa. Serokonverzije odkrili tudi pri 12 (10%) kontaktnih žensk, ki so imele nobenih znakov bolezni. V 3. žensk s kliničnim rdečkam in en kontakt ne da opredeliti posebne IgM. Ko specializirani nevrološki pregled, nekateri otroci rojeni kontaktnih in rdečkam mater s sedežem simptomov živčnega sistema (hidrocefalijo, mikrocefalija, duševna zaostalost in tako naprej. D.). V tem primeru, je bila v 2 otrok z razvojnimi nepravilnostmi virusa rdečk izolirana. Virus je bil zaznan tudi v 3 novorojenčkih, rojenih materam, ki so bili izpostavljeni rdečke. Te virološki ugotovitve potrjujejo intrauterino okužbo z rdečkami, ki v nekaterih primerih je bila vzrok za prirojene malformacije. Tako sevi virusa rdečk v obtoku v Sovjetski zvezi še teratogenih učinkovitost za. Kot je v Sovjetski zvezi je pomemben kontingent žensk v rodni dobi, občutljivem na rdečkam (cm. Prejšnja poglavje), prirojene rdečke lahko v naši državi, problem, ki zahteva resno študijo.