Programi masovno cepljenje proti rdečkam v tujini - rdečkam

Video: Res je, da OTP. Cepljenje: in slabosti (22/10/2015)

Video: Cepljenja: prednosti in slabosti. BCG Cepljenje

Kot je bilo že omenjeno, je glavni namen cepljenja proti rdečkam je zaščititi nosečnice iz intrauterino okužbo. Obstajata dva glavna pristopa k reševanju tega problema, od katerih vsaka ima svoje prednosti in slabosti, svoje privržence in nasprotnike.
Cilj Eden od pristopov za zmanjšanje nalogo kroži virus "divje" med prebivalstvom ter s tem preprečili nosečnice iz teratogenost. Ker so glavni rezervoar okužbe rdečk in glavni vir okužbe pri nosečnicah otroci, pomen tega taktika je masovno cepljenje otrok v vrtec in osnovno šolo.
Cilj Drugi pristop k ustvarjanju imunosti neposredno iz kontingentov, ki so izpostavljeni teratogeni nevarnosti in je selektivno cepljenje deklet in žensk v rodni dobi.
Prva strategija v skladu s tradicijo, ki je izplačala v množičnih akcijah proti otroški paralizi in ošpic, ki se prodajajo v Združenih državah Amerike. To je prispevala tudi neugodne epidemiološke situacije v zvezi z rdečkam, ki ima sedež v državi - leta 1972 v Združenih državah Amerike pričakuje naslednjo epidemijo rdečkam. US Javni zavod za zdravje ocenjuje, da je v 10 letih rdečkam prinaša škodo, ocenjeno na več sto milijard dolarjev.
Leta 1969 so Združene države pridobila dovoljenje prvo cepivo proti rdečkam - HPV77DE5. Leta 1970 je Center za nadzor bolezni in Svetovalni odbor za imunizacijo US Public Health Service priporočljivo cepljenje vseh otrok, starih od 1 leta do zapadlosti. Kongres ZDA financira program množično cepljenje proti rdečkam. Do konca leta 1971 približno 30 milijonov. Otroci so bili cepljeni v Združenih državah Amerike.

Neenakomerno izvajanje programa v različnih delih države dovoljeno presoditi njegovo učinkovitost. V prvem letu po cepljenju v tistih državah, kjer je program, ki se izvajajo intenzivno, je bilo zmanjšanje bolezni za 60%. Po drugi strani pa v državah, kjer se cepljenje uporabljenih restrictedly, izrazito povečanje incidence 50%, kar je skladno z napovedmi možnostjo epidemije (Katz, 1972). Nacionalni center za registracijo prirojenih rdečk, ustanovljen septembra 1969, ki jih je Center za boj proti tej bolezni v ZDA za 23 mesecev registriranih le 101 primerov prirojenih rdečk. Močno zmanjšalo število splavov posledica okužbe z rdečke.
Očitno je program cepljenja potekala v Združenih državah Amerike, je dosegla ena izmed nalog - drugo preprečevanje ošpic epidemije, vendar odprava bolezni in izločanja virusa "divje" ni bilo mogoče doseči z njeno pomočjo. Izkazalo se je, da je virus rdečk širi hitro, celo v skupnostih z visoko imunskega plasti. Tako je, v skladu z Horstmann et al., (1970), vojašnice za zaposlene vse dovzetne norice, čeprav je bilo število imunsko pred bliskavico 86%. Druga študija je pokazala, da rdečkam hitro porazdeli v skupinah, pri čemer je količina imunsko 87-97% (HORSTMANN, 1971). Ti podatki pa ne more biti mehansko prenesti na imunost po vsej državi, in do zdaj še ni znano, kolikšen delež imunskih posameznikov, je potrebno, da se prepreči kroženje virusa "divje". Maesk et al. (1972) poročajo o izbruhu v Wyomingu, v katerem je bila ugotovljena najvišja incidenca med najstniki 11-17 let in odrasle, kljub dejstvu, da je leto prej 52% predšolskih otrok in 82% so bili cepljeni med masovnim cepljenjem študenti prvih šest razredov. Očitno je treba število presadka približati 100%, kar je zelo težko doseči za učinkovito imuniteto.
Raziskovalci zamenjati tudi z dejstvom, da je imuniteta, cepivo povzroča precej slabše od naravne. Obstajajo pomisleki, da posamezniki cepljeni v otroštvu, do 20 let v ravni protiteles gredo navzdol, tako da bo mogoče lahko okužba.
Glede na te ugotovitve, Svetovalni odbor za imunizacijo priporočljivo ZDA temeljijo na široko seroloških raziskav za odkrivanje dovzetna med dekleti in nosečnice in cepljenje žensk v zgodnjem poporodnem obdobju. V zveznih državah Kolorado in Montana uvedel obvezno serološke preiskave za rdečk žensk, ki so se poročili, kot je to praksa v zvezi s sifilisom.
V Evropi držijo taktike selektivno cepljenje. V Angliji leta 1970 izvaja program cepljenja proti rdečkam deklet starih 11-14 let. V ta namen uporabite Cendehill cepiv in RA27 / 3.
Glavna pomanjkljivost tega programa je dejstvo, da je za več let odloži odločitev prirojene težave s rdečkam, kot so ženske v rodni dobi, ostane nezaščiten. V zvezi s tem je oddelek za zdravje in socialno skrbstvo Anglije nedavno priporočljivo cepljenje žensk v zgodnjem poporodnem obdobju. Ta kontingent je najbolj primeren za cepljenje, kot v nekaj tednih ne obstaja tveganje za zanositev, in poleg tega v tem trenutku, ženske so manj nagnjeni k reakcije po cepljenju. Ta ukrep pa ne reši problema zaščito pred okužba ploda nulipare ženske, ki bi se v Angliji 40% vseh rojstev.
Po drugi strani pa vsak program, ki vključuje cepljenje deklic in odraslih žensk, bo neizogibno soočiti s težavami, povezanih z nenamernim cepljenju noseča tveganja. Na podlagi obstoječih izkušenj je jasno, da se ni mogoče izogniti to tveganje, kljub predhodni seroloških testov, kontracepcije in testiranje za nosečnost pred in za 8 tednov po cepljenju.
Ta problem je mogoče dokončno rešiti le po izčrpne dokazilo o odsotnosti teratogeni potence v oslabljenimi sevi.
Vprašanje rdečkam preprečiti, je še vedno odprt. V naši državi, oblikovanje imunskega plasti do okužbe je nekoliko drugačen od tistega v zahodni Evropi in Severni Ameriki (gl. Pogl. II). Rdečke trpijo predvsem otroke predšolske starosti, zaradi obsežne mreže vrtcev, in to dejstvo ima določen vpliv na kasnejšo tvorbo imunitete.