Preostali del pritožb - Klinični Kardiologija 1. del

Video: 19. oktober 2015 Oksana Malysheva E. ENT zdravnik.

DRUGI PRITOŽBE V primeru kršitve obtočil
Obstajajo tudi nekatere druge očitke, da je dajanje bolnike z boleznimi srca ali v obdobju nadomestila srčnih motenj, ali - pogosteje - med srčnim popuščanjem. Nekatere od teh znakov je precej pogosta, drugi pa le občasno, in nekateri so razmeroma redke.
Hripavost, hripavost ali celo izguba glasu pri srčnih bolnikih lahko povzroči poškodbe periodičnega grla živca tlaka aorte ali pljučnega arterijskega tlaka podaljšano. Znaki ponavljajočega živca so pogosto prva klinična manifestacija anevrizme. Večinoma trpi tekme periodično živec z anevrizme aortnega tlaka loka, vsaj prav ponavljajoča živec na tlak anevrizme v ascendentne aorte ali brachiocephalic anevrizme stvola- zelo redko tako vpliva živec.
V redkih primerih, hripavost ali celo aphonia paralizo periodičnega živca mitralno primeža. Sprva lahko hripavost je s prekinitvami, je kasneje postala trajna in lahko celo iti polno Atos. Takšna kombinacija s srčno napako imenujemo periodično živcev paralizo v sindroma literature Ortner (Ortner). V primerih, o katerih so poročali v literaturi, kot tudi pet naših lastnih opazovanj, me je zadela v levo ponavljajoče se živec, in nikoli ni videl poraz desni ponavljajočega grla živca. Pomemben vzrok poškodbe v kazenski periodičnega grla živca pri mitralno tlaku razširjen levi pljučni arteriji veje, kot ponavljajoča živca prehaja med omenjeno veja in aorto (glej. Sl. 11) in ne večja levo atrij tlak, kot je preje mislili.

Sl. 11. Shematski prikaz lokacije na levi ponavljajočega grla živca.
Opazili paraliza leve periodičnega grla živca občasno tudi v drugih patoloških stanj, v katerih obstaja širitev pljučni arteriji, na primer v kronične srčne odpovedi je prišlo pri hipertenzivnih bolezni srca in koronarne srčne bolezni. Vokalna kabel paralizo lahko reverzibilna, saj lahko po mitralne commissurotomy popolnoma izginejo.

Video: Minecraft 1.8 - Nenadna smrt # 9

Disfagija se lahko pojavijo pri mitralno stenozo kot posledica pritiska na požiralniku povečana slabo atrijsko nadaljevanju z vnetjem osrćnika do velikega izliva, ko je vreča aortna anevrizma in dissekcije v prirojenih enostransko ali dvojno aortnega loka in ob prevozu napačno subklaviji arterije iz normalno nahaja aortne lok, in ne iz innominate arterije (disfagija lusoria).
Dispeptičnimi motnje so pogoste pritožbe srčnih bolnikov. Pojavijo se lahko na različne načine. so pogosto glavni očitek z desnega srčnega popuščanja, in v tem primeru se zdi pogosto v zgodnjih fazah srčnega popuščanja, ko se zastoji še vedno omejen na jetra. Najpogosteje so bolniki pritožujejo zaradi pomanjkanja apetita,
občutek polnosti in tlaka v nadželodčnem regiji, za zaprtje in napihnjenost. Izrecno bolečine v nadželodčnem območju in pod desni rebrne loka pojavi predvsem s hitrim nastankom zastoju v jetrih. Bolečine se pojavijo kot posledica raztezanja kapsule Glisson je. So slabši po obroku in sprejemanje tekočine in včasih širijo desni ramenskega sklepa in se lahko napačno šteti bolezni drugih znotraj trebušne organe, kot je rana na želodcu ali dvanajstniku razjeda ali holetsistopatii. Dodaten vir napak je lahko test pozitiven blatu okultno kri, se pogosto zgodi, ko stagnacija v obtoku portala. Kombinacija povečala jetrih napenjanje, in včasih z ascitesa lahko povzroči občutek intenzivnega stresa v trebuhu ali hude bolečine.
pogosto bruhanje predstavlja prvi znak subjektivnega in samo desno-stranski srčnega popuščanja. To pripisati kronično, tako imenovani kongestivno katar želodčne sluznice. To bruhanje je značilna z bogato vsebnostjo sluzi v bruhanju. Pogosto bruhanje sestavljajo skoraj v celoti sluzi. Zaprtje se pogosto zgodi zaradi zastajanja krvi v črevesni sluznici.
Znano je, da bolniki z aterosklerozo ali s hipertenzijo pogosto pritožujejo obstojnih diareja, zlasti spahovanje, napenjanje in zaprtje. Te kršitve, zlasti potisno napihovanje pri bolnikih z aterosklerozo, po vsej verjetnosti, se pogosto neposredno ateroskleroze mezenterialni žil. Starejše osebe, ki v takih primerih je treba skrbno preučiti stanje kardiovaskularnega sistema. Pogosto omenjene motnje so glavni očitek bolezni srca in ožilja. Treba je opozoriti, da je med želodcu in srcu vzajemni refleks povezavo. Bolezni prebavnega sistema, na eni strani, lahko refleksno povzroči znatno zmanjšanje srčnega utripa, srčni blok, ali celo ustavi srce. Po drugi strani pa so refleksi, ki se pojavijo v prizadeti srca, kot so miokardni infarkt, lahko povzroči povečanje želodčne pregibnosti, slabost in bruhanje. Bolečina v nadželodčnem regiji, slabost in bruhanje, riganje in vetrovi lahko govorijo v ospredju klinične slike miokardnega infarkta in simulacijo akutni abdomen ali rezanje hrane zastrupitev. Podobno embolija mezenterične arterije, ki se pojavlja najpogosteje v subakutni bakterijski endokarditis, atrijske fibrilacije ali mitralno napaka povzroči klinično sliko akutnega abdomna. Akutna bolečina v trebuhu se lahko pojavi tudi na podlagi vranice ali ledvic embolije v nadaljnji razvoj infarktov.
Bolečina v nadželodčnem regiji se lahko pojavijo na podlagi akutne perikarditis.
To je relativno pogosta motnje prebavnega sistema, predvsem slabost, spahovanje in vetrovi, paroksizmalna tahikardija in ekstrasistole aritmija.
Treba je opozoriti, da je pomanjkanje apetita, riganje, tlak v jamo v želodcu, občutek želodčne polnosti, slabost in bruhanje, lahko z uporabo zdravil, mamil ali napačne odmerke povzročil predolg njihova uporaba. V tem primeru je to zadeva zlasti digitalis pripravki ali teobromin in zdravil, ki vsebujejo opijem alkaloide. Včasih je težko razlikovati bruhanje zaradi bolezni srca povzroča bruhanje zaradi zdravil. bruhanje,
pogojen refleks digitalis prihaja iz srca, medtem ko je bruhanje, ki ga morfin povzroča - centralnega izvora.
Kolcanje se pojavi od časa do časa v miokardni infarkt in v večini primerov obravnavajo kot napovedovalec resnega simptom. To lahko povzroči tudi z dajanjem morfija. Pri bolnikih s hudim kardialne dekompenzacije in prisotnosti ascitesa in veliko kopičenje tekočine v plevralni votlini včasih opaziti tudi trdovratne kolcanje trajajo več ur. Ni znano, zakaj se to zgodi. V večini primerov je to tudi kaže na slabo prognozo. Vendar pa je najbolj pogosto kolcanje pri bolnikih z boleznimi srca pojav neškodljiv pokrov in se pojavlja predvsem v nabito polni želodec.
Bruhanje (hematemeze) le v redkih primerih je manifestacija srčno-žilnih poškodb. Lahko se ga poškodbe želodca arterij aterosklerotične procesa, raztrganje krčne žile povzroča, v izjemno redkih primerih, zlom aortne anevrizme, njen preboj v prebavnem traktu ali raztrganja anevrizme panoge želodčne arterije v želodec.
Z znatnim zastoj krvi v sluznico želodca med srčnim popuščanjem, so majhne krvavitve na diapedesim v lumen v želodcu, tako da je študija blatu okultno kri pogosto daje pozitiven rezultat. Včasih, zlasti v dekompenzirano mitralna, da je precej pomembna krvavitev, ki lahko povzroči smrt bolnika. V številnih naših opazovanj na odprtju želodcu so našli številne hemoragične erozije in globlje napake, in včasih celo kronične peptične razjede.
Črno blato, ki ga bolezni srca in ožilja povzroča, lahko zaradi naslednjih razlogov: a) ateroskleroza črevesno arterije, izbris endarteritis, trombozo ali embolijo nadrejenega mezenterične arterii- b) pretrganja glivičnih anevrizme nadrejenega mezenterične arterije v kishechnik- c) raztrganje aortne anevrizme v prebavnem traktu.
Srčne kaheksije. V mnogih kroničnih bolezni srca in ožilja skozi čas in se zdi pohudanie znatno poslabšanje splošnega stanja do izrecne kaheksija tako raku (kaheksije cardiaca). Postopno poslabšanje hrane more uiti v daljšem časovnem obdobju od medicinske oskrbe, zaradi kopičenja edem tekočine pri srčnem popuščanju.
Srčna kaheksije, ki se pojavi pri bolnikih s kronično srčno odpovedjo katere koli izvora, je posledica treh dejavnikov: celične hipoksije, ki omejujejo vnos hrane, ko povečanje metaboličnih zahtev določenih organov, zlasti na trdo delo dihalnih mišic, srčne mišice in krvotvornih tkiva. V nekaterih primerih je lahko pojav srčne kaheksija se pospeši z nadaljnimi faktorji, kot so slaba resorpcije maščob, medtem možganska bolezen, ledvic in infekcije pljuč in zastrupitev z drogami. Učinkovito zdravljenje srčno kaheksija lahko izboljšamo delovanje srca. Hkrati je treba upoštevati negativne učinke podhranjenosti na srce in se je treba osredotočiti na prehranskega statusa pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem.
Prepozna in nezadostne telesne razvoj in slaba prehrana
opazili pri nekaterih prirojenih srčnih bolezni in revmatičnih bolezni srca s hudo škodo na aparatu ventila, je nastala v zgodnjem otroštvu. Aterosklerotično proces je lahko opremljena tudi s hitro izgubo teže, pogosto zbujajo sum na maligne bolezni. Če starejša oseba očita postopna izguba telesne teže, pogosto z dobro apetita in temeljita preiskava ne bo dala nobenega pojasnila, je treba opozoriti, da lahko ateroskleroza biti vzrok za postopno poslabšanje splošnega stanja. Izguba teže je pomemben znak bolezenskih stanj srca, ki spremljajo povečano delovanje ščitnice. zmanjšanje telesne mase in hitra razdelitev včasih so zelo izrazno prijava subakutnim bakterijski endokarditis.
Utrujenost med telesno in duševno delo, občutek šibkosti in izčrpanosti, čeprav, in ponujajo vpogled v pritožbi na naraščajočo okvare srčne mišice katerega koli izvora, zlasti v koronarne bolezni srca in visokim krvnim tlakom in srčno boleznijo, vendar hkrati tudi glavna značilnost nevro astenija . Pacienti se včasih pritožujejo prekomerne utrujenosti spodnjih okončin s prirojeno stenozo aortne prevlake. Občutek šibkosti spodnjih okončin in utrujenosti, spremstvom ali brez bolečine in dysesthesias tudi zgodnji znaki raznih vaskularnih lezij, kot so krčne žile in udov izbris ateroskleroze (klavdikacije intermittens).
Glavobol lahko kažejo na kršitev možganske cirkulacije krvi, še posebej, če ga spremlja omotica ali celo omedlevica. To je relativno pogosta pritožba oseb, ki trpijo za hipertenzijo, in pri bolnikih z aterosklerozo možganskih žil. Glavobol čutiti predvsem na hrbtu ali vratu. To se ne sme zamenjevati z bolečino, ki izvira iz mišic ali vratne hrbtenice. Pogosto glavobol celo s hipertenzijo in aterosklerotikov je le manifestacija motnje začasnih živca. Med povečano stopnjo krvnega tlaka in nastanek glavobola praktično ni korelacije. Takšna povezava je pogosto niso opazili niti po dolgotrajni hipertenzijo.
Na nezadostnosti bolnikov aortne zaklopke pogosto pritožujejo konstantne meglico v glavi do izrecne glavobolom, ki je včasih vzrok nemirnem snu ali celo nespečnost, nepopravljive z običajnimi sredstvi. Pri zelo velikih periferne arterijske pulzacije glavobol, včasih spremlja občutek neprijetnega pulziranja v vratu, glavi, tinitus, ali celo valovanje v očeh in omotica, predvsem ob menjavi položaj telesa.
Nespečnost je lahko neposredno povezano s odpovedi srca. V takih primerih je s kratko sapo najpogosteje nastane, ko ležite na neuspeh levega srca in zamrznila kri v pljučnem obtoku. V večini primerov pa je sekundarni simptom slika bolezni in prevladujejo v pritožbah dihalni napor, orthopnea, paroksizmalno nočno naduhe ali Cheyne-Stokes dihanje. Nespečnost je lahko tudi zgodnji simptom zastoji v pljučni obtok, in da je edini ali glavni očitek bolnika, dokler obstaja le majhna stopnja dispneja, ali oteženo dihanje sploh ni mogoče zaznati v takih primerih ne priznavajo pogosto, da nespečnost je simptom srčnega popuščanja, in nosite zaradi nekaterih drugih razlogov. Če se pri bolniku z visokim krvnim tlakom in boleznimi srca ali aorte okvare ali hudo koronarno bolezen ali kronične ledvične bolezni se pritožuje zaradi nespečnosti in je moral ostati pozno ponoči v sedečem položaju, nato pa, po vsej verjetnosti gre orthopnea. V takih primerih, za pravočasno ustrezno zdravljenje, je treba posebno pozornost nameniti ugotavljanju objektivnih dokazov o leve okvare prekata kot galop ritem, izmenični impulz ali dobiček v drugem tonu pljučni arteriji. Dodeljevanje fizični počitek srčne glikozide in v večini primerov s popuščanjem levega prekata upravlja pravočasno odpraviti nočno dispnejo, in s tem nespečnost. V nekaterih primerih je potrebno zateči k ponavljajočih parenteralno dajanje diuretikov, zlasti živega srebra, in imenovati prehrane zelo nizko vsebnost natrija. Če prednji del klinične slike načrtujejo bolj in bolj v prid desnega srčnega popuščanja in zastoja krvi v pljučih zmanjša, dispnejo in nespečnost izginejo. Namesto tega se zdi, dispeptičnimi motnje in neprijeten občutek v nadželodčnem regiji zaradi povečanja jeter, ki lahko postane v prihodnosti poteku bolezni nov vir motenj spanja. Nespečnost je pogosta pritožba oseb, ki trpijo zaradi ateroskleroze, predvsem možganskih žil. Poleg tega, je to znak, neurocirculatory astenija in v tem primeru se pojavi predvsem po napakah v zvezi s hrano in pijačo ter po različnih začimb draži izrabo hrane v večernih urah.
Nekateri dekompenzirano srčni bolniki ponoči med spanjem dihanjem spremlja glasno zastokal, ki niso izraz bolečine. Na zaslišanju bolnikov v večini primerov kažejo, da se ne zavedajo stokanje.
Omotica (vrtoglavica), ni tako pogosta manifestacija hipertenzije, saj je pogosto dejal. To je pogosta značilnost cerebralne arterioskleroze, zlasti lezij arterijah, ki oskrbujejo vestibularnega aparata. Vrtoglavica lahko povzročijo intrakranialnega venskega zastoji drugega izvora, in sicer:
a) Nekatere lezije na vratu, ki ovirajo odtok venske krvi, kot so golša, tumorja limfnih odprtih območij
b) bolezen srca, ki ga spremlja zastoj krvi v venah velikega kroga krovoobrascheniya-
c) pljučni emfizem in drugih kroničnih pljučnih lezij, ki ga spremlja vztrajna kashlem-
g) mediastinalnega lezij, ki preprečujejo iztekanje krvi iz nadrejenega vena cava, kot na tumorjev mediastinuma in aorte, pri kateri omotica v nekaterih primerih je lahko eden od pretrg funkcij.
Vrtoglavica se pogosto pritožujejo nad ljudi z nevro astdniey. Svetlobni napadi Edems-Stokes bolniki sindrom včasih opisana kot omotica, v resnici pa gre za omedlel.
Nagnjenost k pretirano potenje je pomembna značilnost revmatičnih bolezni in pomaga v primeru dvoma, pojasnitev revmatska
izvor pritožb srca. Prekomerno potenje je pogost očitek subakutni bakterijski endokarditis, itd ob srčnih napadov astme in akutne pljučni edem, astenija na nevro in omedlela.
Žeja je pogost očitek bolnikih z dekompenzirano srcu, še posebej v času nastajanja edema. Boleče občutek žeje radikalna lahko odpravi omejitev prejemanja prehrane natrija.
Krvavitev iz nosu. Akutna pogosto obilno krvavitev iz nosu (epistaksa) lahko pojavi od časa do časa v nekaterih hipertenzivnih bolnikih. Težnja za krvavitev iz nosu je opaziti na revmatične bolezni in subakutnim bakterijskim endokarditisom. Zelo pomembna krvavitev iz nosu je mogoče opaziti tudi na Osler-Rendu bolezni (Rendu-Osler) (teleangiectasia hereditaria hemoragična). Teleangiektazii lahko prisotna že ob rojstvu. Najpogosteje se pojavijo v adolescenci, in včasih šele v tretjem ali četrtem desetletju življenja. Izgledajo kot krvnih žil, ki so sestavljeni iz rdeče lise različnih velikosti, od zelo plitvih formacije in formacije do velikosti graha. Nahajajo se predvsem na ustnicah, ustne votline, nosu, grlu in veznice, včasih na prste, podlahti, spodnjih okončinah, prsih in trebuhu. Črno blato, hematurija, hemoptiza kažejo vaskularnih lezij gastrointestinalnega trakta, urinske in dihal. To lahko vpliva tudi možganskih žil.
Pri ženskah, pogost znak motenj obtočil notranjih spolnih organov je obilno menstrualne krvavitve ali metroragija, ki pogosto vključuje neoplazme. Če se asistolo pogosto opazimo amenorejo.
Bolezni živčevja kot afazija, paralizo, krče in komo je lahko izraz možganska embolija, sledi mehčanje v možganskem tkivu. Embolija lahko pojavijo pri mitralno stenozo krvnih strdkov v levi atrij, pri bakterijski endokarditis trombotičnih depozitov na endokarda in koronarne srčne bolezni krvnih strdkov v levi prekat, ki se nahajajo na območjih svežega miokardnega infarkta ali srčne anevrizme.
Pri bolnikih s kronično boleznijo srca, predvsem srčnih zaklopk pogosto opaziti lyabilnost psihično, tudi v obdobju sredstev za bolezni srca. Najbolj pogosto trpijo zaradi duševnih lyabilnostyu posameznikov z nevropatsko ustave. Nekatere od števila teh bolnikov so izjemno kratki-kaljeno, vendar bolj pogosto prevladajo depresivno razpoloženje, duševno depresijo, in nagnjenost k gipohondricheskim senestopatii. Bolnik plača preveč pozornosti njegovega srca in ožilja, na vsako priložnost spremlja srčno aktivnost in zagotavlja nezadostno vrednost nikomur, niti po naključju, občutek v srcu, ali celo bolj oddaljene mostu. V primeru pritožb pogosto igra vlogo napačen način življenja. Že analiza zgodovine, praviloma ugotovi bistvo pritožb bolnikovih. Pravilni navodila za bolnika, dobrega nasveta in namerno ji bistveno predpisovanju prispevati k umirjanju bolnika.
Izrazito simptomatski ali eksogeni psihoz
Srčna pojavljajo skoraj izključno samo v dekompenzirano bolnikov. V literaturi, vendar pa so le redko samotno opazovanje pojava psihoze brez izrecnih motnjami krvnega obtoka, v nekaterih primerih, tik pred dekompenzacije ali v obdobju po odstranitvi srčnega popuščanja. Odprto pa ostaja vprašanje, ali so srčne bolezni med psihozo dejansko nadomestilo. Nadalje, je možno, da v nekaterih primerih, skupaj z boleznimi srca se pojavi po naključju endogeni namesto simptomatsko psihozi srčnega izvora. Nekateri avtorji govorijo tudi o srcu, ali kardiogeni dekompensator psihoza g. Najpogosteje gre predvsem blodnih države z dezorientacijo in halucinacije, predvsem manj depresije. Predpogoj za srčni psihozo je nedvomno labilno psihično ustava z nagnjenostjo k psihozo. Pojav psihoze mogoče delno pripisati neposredno zaradi odpovedi srca. Vendar pa so raziskave v zadnjih letih kažejo, da pretok krvi skozi porabo možganov in kisika v tkivu možganov pri nezapletenih srčnega popuščanja ni mogoče spremeniti, kljub zmanjšanju srčno močjo. Zmanjšan pretok krvi skozi možgane - kot je bila raziskava izvedena pri bolnikih s srčnim - ne nastanejo kot posledica same srčnega popuščanja, ampak zaradi hkratnega multiple skleroze možganskih žil. Naslednji pomemben dejavnik je včasih prehitro in intenzivnimi dehidracija dejavniki prispevajo k nastanku duševnih motenj pri dekompenzirano srčnih bolnikih lahko zastrupitve digitalis, uvajanje amonijevega klorida, na primer pri uporabi diuretikov živega srebra, bolj driska, ledvične odpovedi, pljučne embolije, pljučnice, ateroskleroza cerebralne vaskularne in presnovne spremembe elektrolite. Relativno so opazili hude duševne motnje, predvsem pri bolnikih s hipertenzijo in koronarno srčno bolezen. Pojavljajo se predvsem ponoči, in včasih zelo težko terapevtski izziv. Droge in pomirjevala lahko poslabša duševno stanje.
Na splošno lahko rečemo, da v večini primerov nezapleteno srčnega popuščanja, ne pojavljajo duševne motnje.
Pojav psihoze pri bolnikih z dekompenzirano srce, katerega večji del je prognostično resen pojav. Značilno je, da taka psihoza pojavi pri bolnikih, ki so že večkrat opravili srčne bolezni v fazi dekompenzacije in skoraj vedno so bili pomemben zastoji jeter. Pogosto gre na končni fazi srčnega popuščanja, zlasti pri bolnikih z mitralno stenozo.
Duševne motnje lahko izgine, če je mogoče, da se doseže dobro nadomestilo za bolezni srca. V zvezi s tem, je bolj primerno zdravljenje injekcija strofantinom kot peroralni uporabi digitalis.