Kašelj srčnega izvora - Part 1 Klinični kardiologije

Video: Kardiolog Kozlova ES (CM Clinic)

Video: Kronična, ponavljajoče bolečine v prsih srčne izvora

Poleg oteženo dihanje, palpitacije in bolečine v atrijska regiji in zadaj prsnice najpogostejši in najpomembnejši pritožba srčnih bolnikih je kašelj. On je lahko prvi ali glavni očitek, ki vodi bolnika k zdravniku. Kašelj je direktna manifestacija bolezni srca ali simptomov povezana lezij dihal, zlasti katar, na katero je dispozicija pri ljudeh s srčno boleznijo.
Najpogostejši vzrok kašlja pri srčnih bolnikih je zastoj krvi v pljučnem obtoku. Impulz kašelj ob nastanku neoslozhonnom pljučna kongestija v pljučnega parenhima, ki je v lasti istih živčnih poteh, ki vključuje impulzi, ki povzročajo nastanek apneje. Ko se pojavi samo, pljučna kongestija, kot pravilo, siten, vztrajno, suh kašelj, moti bolnika je običajno v popoldanskih urah na naporu, včasih pa tudi v mirovanju, še posebej, če bolnik gre spat, ali pa samo ponoči. Vzrok kašlja je treba določiti čas in začeti ustrezno zdravljenje srca. Začenši s srčnim popuščanjem ne smete zamenjati s preprostim banalno bronhitis, pljučna tuberkuloza, ali oslovskemu kašlju.
Precej pogosto, kašelj je zgodnji znak na začetek odpovedi levega prekata preobremenjene dela. Najpogosteje se pojavi v ležečem položaju in pogosto prebuja bolnika med spanjem. Kašelj je lahko čez dan pride tudi, še posebej med telesno aktivnostjo ali takoj po obroku. Je duši in se pojavlja v obliki napadov, ki traja nekaj minut ali eno uro ali celo več. Bolnik ne more lagati, in je moral sesti. Včasih je kašelj večkrat ponovi ponoči, in mnogi bolniki raje ostanejo za noč na stolu. V večini primerov, kašelj zasoplost in hkrati zelo pogosto spremlja napad srčne astme ali akutnega pljučnega edema.
V kroničnega srčnega popuščanja levi, zlasti pri bolnikih z boleznijo hipertenzivna srca, kašelj zaradi povečane bronhialno sekrecijo pogosto obstojna, naporno, glasen in duši, pogosto poslabša telesno aktivnost in v vodoravnem položaju, in moteče bolnika v stanje pripravljenosti. Del bronhijev zapečatena oprijeta skrivnost in kašelj muči bolnika, dokler je ne ublažijo in kašelj sluznice izkašljevanje. Kašelj je ta vrsta je eden od dejavnikov, ki povzročajo krče spontano nočno dispnejo, in so lahko začetek akutnega pljučnega edema.
Kašelj skupaj s kratko sapo, je pogosto glavni pritožba bolnikov z mitralno valvularne bolezni, zlasti mitralno stenozo spremstvu zastoj krvi v pljučnih žilah. Zdi se tudi, če ni znakov desnega prekata neuspeh. Kašelj pojavlja predvsem pri plezanju navzgor in telesno aktivnost na splošno. Ponavadi se intenzivnost kašlja neposredno odvisna od stopnje fizičnega napora. Z znatnim stenoza leve venske ustih trpi bronhialno promet v venah nahajajo v stenah bronhijev malih in srednje svetlino, ki razelektritvi v običajnih razmerah krvi v pljučnih žilah. mirovanje krvi v venah bronhialnih, ki se nahaja v steni bronhijev, vpliva na sluznico bronhijev. Z krvni obtok v bronhialnih žilah se pogosto pridružila spremembe vazomotoričnih in okužbe. Kasneje lahko pride otekanje bronhialne sluznice in povečano izločanje. Tako obstaja ponavljajoč se ali kronične poškodbe bronhije zaradi lokalnega krvnega obtoka v bronhialni sluznici zaradi mehanično obstrukcijo v ustih mitralno. V takih primerih ponavadi govorimo o venonostaticheskom bronhitisa. Kašelj z mitralno stenozo v mnogih primerih je bil razlog, da je bila napaka ventil napačno diagnosticiran kot tuberkulozo. Oba lezije še nadalje označen s podobnimi značilnostmi, kot astenična ustavi, splošna oslabelost, znojenje in hemoptiza. Poleg tega je pri bolnikih z mitralno napake pojavijo od časa do časa v obdobjih povišane temperature na osnovi ene ali akutne revmatične bolezni, ali kot posledica sočasnega okužbe dihalnih organov ali pristopu bakterijski endokarditis.
Dokler je kašelj posledica le motnja pljučni obtok, je suh in draži. Pravilno ravnanje, prinaša olajšanje za bolnika, je le uspešno zdravljenje bolezni srca. V nezapleteno zastoj krvi v pljučnem obtoku v pljučih ali ne kaže sprememb ali poslušali posamezne majhne razpoke, ki ne izpolnjujejo intenzivnost kašlja. V dolgoročne stagnacije, obstajajo znaki bronhitisa (žvižganje ir vreščeč piskajoči) ali hypostasis (crackles v pljučnih baz). Pogosto se pridruži naključne okužbe dihal, ki ga lahko spremljajo povišana telesna temperatura. Če kašelj pri srčnih bolnikih z nezapleteno pljučno zastojev v spremstvu sluzi, njegova vrednost je majhna, je sluz, viskozna in se lahko pojavijo v krvnih žilah. V prisotnosti sočasne okužbe dihal izpljunku lahko bolj bogat, mucopurulent ali gnojni ugodno.
Z relativno daleč že dolgo zastoj v pljučni izpljunku sčasoma primesjo rumenkasto rjave barve, črno-rjava, ali čokoladne barve pike, pike ali proge. V njih, razen rdečih krvničk, belih krvničk in listasti epitelija kosi so velike, okrogle celice z visoko vsebnostjo hemosiderin iz lomljenih eritrocite. Te celice so bile nekoč veljal za značilno rjavo pakirne svetlobe s poškodbami srca (Herzfehlerzellen). Vendar pa so tudi v drugih srčnih bolezni, ki vključujejo TRAJANJE pljučne kongestije. Izkušen zdravnik na prvi pogled prepoznali zgoraj opisan tip sluzi v kroničnega zastoja krvi v pljučih. V dvomu se narave nečistote lahko določi določanje vsebnosti železa z dodatkom sputuma do 2% raztopino kalijevega fericianida in 1-3 kapljic klorovodikove kisline (Berlin modro test). Reakcijo lahko izvedemo v spittoon makroskopsko ali mikroskopom na drsniku.
Miokardni pljuča povzroča kašelj, ki ga spremlja bolečina v prsnem košu. Kašelj je sprva suho in boleče. Kasneje se včasih zdi, izkašljevanje čiste krvi ali izmečka pomešane s krvjo in sluzjo postane tipična vrsta mesa. To se pojavlja predvsem v mitralno stenozo, pri hudo bolnih pacientov z desnega prekata neuspeh pri subakutni bakterijski endokarditis, in pogosto v miokardnega infarkta, in včasih kot eden od glavnih manifestacij miokardnega (tako imenovano obliko embolično infarkt).
Kašelj lahko poslabša tudi dispnejo z desnega srčnega popuščanja in poveča obremenitev na desni prekata, kar ima za posledico nadaljnje povečanje tlaka v pljučni arteriji.
V suhem eksudativni perikarditisa, pogosto revmatične poreklo, včasih pa je posebna kratka, ostra, draži suh kašelj, skupaj z bolečinami v prsih v atrijsko regiji.
Bakterijski endokarditis, subakutni, ki se imenuje endokarditis lenta, kašelj je dokaj pogost pojav, in se zdi, da pacient večinoma v obliki napadov, in predvsem ponoči, ali takoj po polaganju spat, ali pa v 1-2 ur bivanja v pograd. Kašelj je suh, obstojne in veliko izpušni bolnika. Zjutraj je lahko nadaljeval, vendar ni več tako naporno in po določenem sluznice izkašljevanje sputuma prihaja olajšanje. Od časa do časa kašelj poslabšalo, ali, nasprotno, pomiri se. Včasih kašelj je najbolj boleče nelagodje pacienta. Krivulja temperatura kaže, da je vsaka nova kašelj manifestacija novega poslabšanja septičnega procesa.
Na splošno lahko rečemo, da je kašelj pri srčnih bolnikih, ki v večini primerov je bodisi zajemajo pojav srčnega popuščanja s pljučno zastojev ali znake lezije dihalnih organov, zaplete bolezni srca.
Manj pogost vzrok kašlja pri bolnikih s srčnim popuščanjem je mediastinum. Kašelj pojavi kot posledica pritiska na sapnika ali bronhije velika ali kot posledica stimulacije v kazenski vagusni živec in periodičnega grla živca. V takih primerih je veliko siten, glasen, laja ali naravnost oslovski kašelj. Če je poškodba periodičnega živca opozoriti tudi sopenje. Kasneje, paraliza glasilk kašelj izgine. Navedene spremembe lahko povzročijo:
a) anevrizma aortnega loka s stiskanjem sapnika ali bronhijev, včasih spremljajo suhe močnim predirno skorja, husky ali tudi kovinsko topim kovinskega tonu kashlem- kašelj zaradi tvorbe v kazenski periodičnega grla živca. izpljunku se lahko pojavijo pri anevrizme aorte. Kašelj spremlja obilo mucopurulent ali gnojnega izpljunka ali prednostno celo hemoptiza lahko bronhiektazija manifestacija posledica bronhialne stenozo in sekundarne infekcije čemur atelektazom-
b) razširitev pljučne arterije, stiskanje bronh-
c) občutno povečanje leve atrija v mitralno stenoze`,
d) dvojni aorte lok, stiskanje sapnik.
Hemoptiza pri boleznih srca in velikih žil. Najbolj pogost vzrok srčnega hemoptiza pri hudo bolnih pacientov je pljučni infarkt nastane navadno povzroči embolije eden izmed vej pljučne arterije ali, redkeje, ki nastane v osnovnem lokalni tromboze. Embolija pogosto izvirajo iz tromboze venah medenice in spodnjih okončin. Običajno so opazili pri bolnikih s hudo pljučno zastojev, desni srčnega popuščanja in atrijske fibrilacije. Hemoptiza pogosto pojavi šele na drugi ali tretji dan po nastopu kliničnih znakov pljučne infarkta.
Kašelj in krvav izpljunek lahko manifestacija embolije v pljučnem obtoku v bakterijski endokarditis. To je opaziti v bakterijski endokarditis z trombotičnih impositions, ki se nahaja na trikuspidalne ventil s bakterijski endokarditis, lokaliziranih v prekata septalno napako in desni steni prekata in bakterijskega endokarditisa otežuje proti odprti arteriozni duktus. Kot pravilo, da ni res, haemoptoe, vendar le hemoptiza, ki lahko traja več dni ali celo tednov. Hemoptiza se pogosto ponovi.
Poleg zgornjih krvavitve na diapedesim s pljučno zastojev pri bolnikih s pomembno mitralno stenozo, imenovana kirurgi ozka, pogosto kašlja pojavi izkašljevanje različne količine krvi (haemoptoe), vzrok katerih so zlomi krčne bronhialne žile in zavarovanju na bronhialnih in pljučnih žilah, ki se nahajajo pod bronhialno sluznico. Kot je znano, moč stromalni pljuča prejemajo kri iz sistemskega krvnega obtoka prek bronhialnih arterij, ki spremljajo vsak bronhijev vsaj do svojih podružnic. Venske krvi iz pljuč intersticijske tkiva in od sten malih in srednje velikih bronhijev bronhopulmonarnih voden skozi veno v pljučno veno in jih pustili atrij. Superior vena cava regija dobi le vensko kri, odvzeto iz stene z velikim bronhijev neodvisnega bronhialne veno. Med venah malih in srednje velikih bronhijev, preusmerjevalnih krvi v pljučni obtok in venah velikega bronhijev, preusmerjevalnih kri v venah sistemski obtok, običajno obstajajo številne anastomoz. Zadnja pod normalnimi pogoji so zelo mehke in nimajo funkcionalno vrednost kot med tlakom v pljučnih žilah in pritisk v neodvisnih bronhialnih žilah ni bilo bistvene razlike. Ko ekspresivna mitralno stenozo, povzroči znatno povečanje tlaka v levem atrij in pljučnih žilah, obstaja velika tlakov med pljučno in bronhijev žilah avtonomnih, vsaj dokler se pojavi pravi odpoved srca. S tako veliko razliko v tlaku nad anastomozah, ki se nahaja pod sluznici bronhijev in tvorbo shunt med obema krogov obtoku, se lahko uporabijo za olajšanje povišan tlak v levo atrij in pljučnih žil in na ta način lahko zelo celo krčnih razširiti. Bistveno povečala bronhopulmonalna anastomozah med žilami in ven neodvisno bronhialna običajno trdovratne odkrivanja bronhoskopskih, so našli v mitralno stenozo pod sluznično malih in srednje velikih bronhijev v obdukcije in histološko preiskavo z uporabo metode injiciranja plovil [Ferguson (Ferguson) et al.]. Domneva se, da je povišan tlak v pljučni žilah povzroča spremembe v pretoku krvi v obratni smeri preko omenjenih anastomozah, zaradi njihovega podaljšanja. Krčne anastomoz krvavijo enostavno. Močan kašelj, vnetje bronhijev in vsako nenadno povečanje pritiska v levem atriju lahko povzroči haemoptoe brez zvišane telesne temperature ali telesnega videza teh sprememb v pljučih in poslabšanje splošnega stanja ali stanja obtoku. Med fizičnim naporom, lahko pride do hemoptiza počil variceal vtičnici bronhialni sluznici, s čustvi in ​​pogosto tudi brez izrecnega sprožilni impulz. Krvavitev je lahko pomembna (200-300 ml ali več) in ponavljajoče. Zato obstaja, še pomembnejša, hemoptiza v mitralno stenozo ni nujno dokaz pljučnega infarkta. Lahko razvije hudo sekundarno anemijo. Tudi znatno in ponavljajoče hemoptiza, običajno na seoe sama ne ogroža življenje bolnika in izgine spontano po nekaj dneh, pogosto celo lažje zasoplost. Kljub temu, napoved je resna, saj je hemoptiza v tem primeru znak pomembnega mitralne zaklopke.
V nekaterih primerih, hemoptiza Pri bolnikih z mitralno stenozo je posledica bronhiektazija pojavlja kot sekundarno bronhialne stenoze zaradi pritiska znatnega povečanja leve atrij povzročil.
Izkašljevanje rožnato pene, v redkih primerih, očitno krvav izpljunek je značilno za napad akutnega pljučnega edema.

* Kašelj do velike količine sveže krvi imenujemo haemoptoe- izkašljevanje majhno količino krvi ali samo primesi krvi v izpljunku se imenuje hemoptiza.
Krvava Sluz lahko pojavijo pri stisnemo in vrhunsko vena cava okluzija mediastinalni tumorja ali drug postopek v mediastinuma. Vzrok hemoptiza v tem primeru je zastoj krvi v bronhialnih žilah.
Hemoptiza včasih opažena pri starejših, ki ne kaže znakov srčnega popuščanja in pljučnega zastojev. Hemoptiza v tem primeru zaradi ateroskleroze vključujejo intrapulmonarno veje pljučne arterije ali bronhialnih arterij. Ti bolniki pogosto pojavlja kot krvavitev iz drugih organov, predvsem iz nosu, želodca, črevesja, itd krvavitve v koži ali v možganih.
Ponavljajoče hemoptiza pojavi tudi v primarnem aterosklerozo, pljučne embolije, in tudi znak nekaterih prirojenih srčnih napak z velikim okvara stene in pljučne hipertenzije.
Končno lahko vzrok hemoptiza ali pravega pljučne krvavitve biti anevrizma aorte. Hemoptiza pri tej bolezni se pojavlja na več načinov. Rahlo hemoptiza, nadaljevalo v večini primerov za nekaj dni, je običajno znak zastoja krvi v sluznico sapnika in bronhijev. To pritisk na anevrizme steni sapnika ali bronhijev povzroča precej velika. To se imenuje foreshadowing krvavitev. Kot posledica preboja anevrizme v sapnik, bronhijev - pogosto v levo - ali sam pljuč, po prejšnjem oblikovanju zarastline na pljučih poprsnice, pride veliko, neizogibno izkrvavitve. Ki je nekoč moral upoštevati klinično sliko tega zapleta, je ne bo nikoli pozabil. Bolan, kot je bil v ležečem položaju, nenadoma sedi gor, njegov izraz odraža strah, ki se odcepi usta in nos curek krvi, nato pa je pade mrtev na postelji. V mnogih primerih, dolgo pred tem, in včasih celo v nekaj mesecih, krvav izpljunek trak presaged katastrofo. Hemoptiza aortna anevrizma lahko tudi zaradi pojava miokardnega stiskanju pljuč nadrejenega vena cava ali sočasno pljučnico.
V posameznih primerih je vzrok usodne pljučna krvavitev je anevrizma raztrganje pljučni arteriji ali njenih vej.

Video: kardiologija: včeraj, danes in jutri!

Video: kardiolog iz CardioDrive (KardioDrayv) Vision