Sistematična raziskava glave in vratu - Klinični Kardiologija 1. del

HEAD

Ko je pomembnejša insuficienca aortne ventila v navpičnem položaju včasih opaženo ritmični gibi bolnikovo glavo nazaj vsak sistoli [Mousseau simptom (školjka)]. Konstantna svetloba stresanja glave je značilen za Parkinsonovo boleznijo.
Na obrazu običajno najlepši svetlo, livor, cianoza, zlatenica in drugih nenormalnih pigmentacijo kože. Sistemski lupus eritematozus (eritematozni lupus disseminatus) v večini primerov se začne z rdečico nosu in obeh licih. Rdečica je lahko v obliki "metuljčka" ali razporejeni v obliki madežev. Progresivni difuzna sklerodermija začne tudi na obrazu in prsti. Koža stanjša, postane gladka in podkožno vezivno tkivo se zapre. Nos je poudaril, kotičke ust in ustnice so potegnil skupaj, tako da se ne more držati ven, kot je naredil, ko se vodstva. Na prste koža postane tudi tanka, gladka in po videzu pa spominja na vosek, podkožno vezivno tkivo, ki je zapečatena in tam prst skrcenja kontraktur. kožne spremembe se razmnožujejo od obraza do vratu, in s krtačo na podlakti in rami.
Videz bolnika je pogosto ključnega pomena prepoznati številne poraze z notranjim izločanjem. Interes osredotoča na bolezni ščitnice, ki je lahko vzrok za bolezni srca (srčna gipertireoticheskoe, myxedema srca).
Študija kardiovaskularnega sistema, ne bi bil popoln brez temeljite preučitve očesa, kot je pogosto najdemo v tej študiji, simptomi, ki so pomembni za prepoznavanje in ocenjevanje bolezni srca in krvnih žil. Edem vek opazili pri bolezni ledvic, odpoved srca in angioedem. Znatno otekanje vek, prednostno manjša, se lahko zgodi, ko rdečica, krvavitve v možganih in tromboze. Ploščati ali rahlo naraščanje rumenkaste žarišča imenovani xanthelasma starosti (xanthelasmata palpebrarum), lokalizirane v glavnem na notranjih canthus nastanejo kot posledica odlaganja holesterola in lipidov v veke. So opazili pri metaboličnih motenj, zlasti diabetesa in primarnega ali bistvenem hiperholesterolemije, označen s proliferacijo družine. Če je treba iskati xanthelasma gomoljnice ksantoma in drugih delov telesa, predvsem na komolcih, kolenih, Ahilove tetive in pogačice kit. Literatura navaja, da imajo te osebe povečano nagnjenost za koronarno aterosklerozo. Pa veznice spodnje veke imajo pogosto majhne krvavitve v subakutnim bakterijski endokarditis, - zelo pomembno za diagnozo. Spremembe, ki kažejo na visok krvni tlak, je mogoče najti v veznici in krvnih žil prej kot na plovilih mrežnice.
Exophthalmia do izrazitih exophthalmos - Basedow (Basedow)
enkrat pravilno priznalo to simptom ena kardinalnih znakov bolezni poimenovali po njem - včasih spremlja Gravesova bolezen, čeprav je v resnici, je danes splošno sprejeto na splošno ni znak hipertiroidizma. Exophthalmia lahko dosežejo te mere, da pacient ni mogoče v celoti pokrije oko (lagopthalmus). V hipertiroidizma, poleg exophthalmos, čeprav je lahko odsoten, še vedno obstajajo drugi očesni simptomi (kuga Signes oculaires francoskih avtorjev), od katerih je najbolj znana, so naslednji: a) simptom Graefe (Graefe):
test oseba z vedno fiksno glavo pokončna Pazi za pomakanje zdravnika prst in pogledal dol na neki točki med spodnjim robom zgornje veke in zgornji rob roženice zdi strip nepokrito sklero, kot je zgornji pokrov zaostaja zrkla pa pogledal dol -
b) simptom Möbius (MoeLius): kršitve konvergence zrkel v prevodu poglej blizu predmet-) Delrimplya simptom (Dalrymple): nenormalno širjenje canthus pri normalnem videz, ki daje ploskev pacienta presenečeni vyrazhenie- g) Shtelvaga simptom (Stellwag): redka, neprostovoljno utripa. Prisotnost zgoraj naštetih simptomov, je priložnost, da pojasni, ni vprašanje, ali je v tem primeru vzrok bolezni hipertiroidizem srca. To velja predvsem atrijsko fibrilacijo z visoko stopnjo prekata in srčno popuščanje neznanega izvora, saj praviloma ne odzovejo na konvencionalno srčno zdravljenja, predvsem pri starejših ženskah. V takih primerih je težko spregledati, da hipertiroidizem je vzročni dejavnik, saj je povečanje ščitnice pogosto ni viden zaradi prisotnosti majhnih adenomnih gomoljev ali ker se pridelek skriva prsnico in jih je mogoče zaznati le na študije skiaskopicheskom. Vendar pa je treba opozoriti, da so exophthalmos in ostali teh simptomov oči ni, strogo gledano, patološke znake povečanega delovanja ščitnice. Pogosto predstavljajo eno izmed manifestacij draženja vratnih simpatičnega živčnega sistema, ki ga navadno vegetativno nevroza brez motenj delovanja ščitnice. Exophthalmia pogosto spremlja razmeroma hudo kratkovidnost. Exophthalmos lahko izoliramo manifestacija hiperaktivnega adenohypophysis. To se lahko zgodi pri krvavitve v vtičnico oči, nato z arteriovenske anevrizme v kavernozni sinus, z kavernozni sinus trombozo, pri tumorjih v orbiti ali zgornje čeljusti in nekaj možganskih tumorjev. Exophthalmos je ena kardinalnih simptomov redko pojavljajo sindrom, imenovan Henda-Christian bolezni (Hand-Christian) (exophthalmos, diabetes insipidus in destruktivne spremembe na kosti). Exophthalmos pojavlja tudi pri nekaterih bolnikih s cirozo jeter, hipertenzije, kronične bolezni ledvic in oksitsefalii. Končno, se ponavadi slabo izražena exophthalmos najdemo tudi pri zdravih ljudeh in je lahko znak za družine (družinski exophthalmos). Exophthalmos kot pokazatelja sistemska bolezen, je običajno dvostransko, včasih na eni strani večja od druge. Če je posledica lokalne motnje, je ponavadi enostranska.
Umik zrkla v orbito (enophthalmos) opažena pri vratnih simpatičnega živčnega paralize s zenice zožitve in veke razpok zaradi ptoze zgornje veke na prizadeti strani [sindrom
Horner (Nogpeg)]. Enophthalmos pojavi tudi pri razpadu in patoloških stanj, ki jih spremlja večje izgube tkiva tekočine in kronično progresivno tanjšanje, na primer v kaheksije spremljajočih malignih tumorjev.
Starejši ljudje so pogosto na roženici pokazala belkasta ali sivo pas v krogu, pogosto nepopolni, v bližini robu rogovitsy- ta pojav se imenuje arcus senilis. Prisotnost takšne spremembe ni znak, kot je ta pred mnogi verjeli, na daleč prišli ateroskleroze- bolnikih z očitno ateroskleroze je opaziti le nekoliko bolj kot drugih starejših oseb brez kliničnih znakov ateroskleroze. Občasno je bilo ugotovljeno tudi v relativno mladih in zdravih posameznikih.
Še posebej omembe vrednih sprememb učencev. Nepravilna oblika učencev, neenake velikosti (anisocoria) in zlasti izrazni zmanjšanje ali celo popolno izginotje odziv na svetlobo, medtem ko vzdržujemo reakcijo pri konvergence in namestitve [sindrom Argayla- Robertson (Argyll-Robertson)] kažejo sifilis centralnega živčnega sistema. Takšne zenice Spremembe vedno zahtevajo natančno študijo o srčno-žilni sistem, zlasti aorte, zaradi pogostega kombinacija syphilitic bolezni živčnega sistema syphilitic aortitis. Neenake velikosti učenec najdemo tudi pri bolnikih z aorte s povečano nahaja v prisotnosti vratno rebro tumorja legkih- takega pojava pojavi kot posledica pritiska na materničnem vratu simpatičnega živca. Učencev dilatacija (midriaza) pojavlja v motnjah oculomotor živca, vendar pogosto je po vkapavanju atropina v veznice vrečko opazili. Zoženje zenic (mioza) se pojavi, ko hrbtenjače tabes in progresivna paraliza, v starosti, z poraz vratnega simpatičnega živca in po velikih odmerkov morfina.
Študija fundusa po vkapanju homatropin zagotavlja dragoceno diagnostično in prognostično informacij, zlasti pri bolnikih s hipertenzijo in aterosklerozo. Pred vkapavanju zdravil, ki se uporabljajo za razširitev učenca, je treba preučiti ton zrkla in spraševanja bolnika razjasniti vprašanje glavkoma, kot po vkapavanju snovi, ki povzroča midriazo, v nevarnosti, akutnega glavkoma. Med odkrite v mrežnici in povezanih s kardiovaskularnimi lezij treba navesti krvavitev v bakterijski endokarditis spremembam, ledvičnih lezij v hujših anemias ki spremljajo druge bolezni nadalje izrazite pulziranja retinalnih žil pri insuficience aortne ventila, pozitiven venski impulza na mrežnice plovila na trikuspidalne ventila in najpomembneje, na žilnih sprememb hipertenzije. Plovila so se zmanjšale in izgledajo kot srebrne žice. Najbolj izrazno sprememba fundusa je zaznan v maligno obliko hipertenzije. Študija fundusa lahko prispeva k diagnozo hipertenzije in, v odsotnosti visokega krvnega tlaka pacienta v času študije, pojasni izvor te bolezni srca. Stagniranje bradavice opazili z intrakranialno hipertenzijo različnih izvorov, kot tudi venskega zastoja, povzroči nekatere lezij v orbiti, tromboze centralne vene mrežnice, kavernozni sinus trombozo in drugih bolezenskih stanjih, natančneje lezij mrežnice arterijah, ki jo spremlja eksudat v mrežnici in otekanje bradavice, kot kronični nefritis in pogosto v maligni obliki hipertenzije.
Cianoza ustnice lahko kažejo bolezni srca ali pljuč, vendar je barva za ustnice lahko manifestacija methemoglobinemijo, ali redko sulfgemoglobinemii. V ustih, da si zasluži posebno pozornost zobe in mandlje, še posebej v primerih suma goriščno okužbe. Modro-siva platišča po robovih dlesni je funkcija kronične zastrupitve s težkimi kovinami, kot so svinec, živo srebro in bizmut. Na sluz trdo in mehko nebo jasno vidno obarvanost nenormalno anemije in zlatenico. Krvavitev v sluznici ustne votline so pogosto opazili pri bakterijski endokarditis. Rendu bolezen (teleangiectasia hereditaria) označena s telangiektazije na ustnice, jezika, ustne sluznice in očesne veznice. Z lokalizacijo na ustnicah diagnozo se lahko izvede na prvi pogled.
Drozge (soor) kot temno sivo-belkaste zlahka odstraniti ploščo na ustne sluznice s Candido albicans ali nekrotskih sprememb dlesni, tonzile in drugje v ustih, so opazili v nekaterih primerih podhranjenih bolnikih na višji kroničnega srčnega popuščanja povzročajo. Napovednih so neugodno znamenje.
V semilunar ventil insuficience aortne karotidne povečano valovanje včasih posredujejo amigdala. Mandlje pogosto povečana pri bolnikih z obolenjem ventila revmatske izvora. V značilnih primerih pride do nenadnega pripodymanie mandeljne, sinhroniziran s sistoli ( "la Danse des amygdales").
Moja (maj) priporoča, da si žile na spodnji strani jezika za določitev normalne ali povišan perifernega venskega pritiska. Pri navpični položaj pacienta, medtem ko stoji ali sedi, označena kolaps vene na spodnji strani peresa, ker se venski tlak ni pretirano povečala, t. E. ne presegajo 20 stolpec cm vode.

Vrat

Na vratu lahko pritegnili pozornost predvsem širitev ščitnice. Ločena širitev difuzna ščitnice s tipično podkve postavitev oblike priznane, se odprejo s požiranjem (deglyutinatsionnoe hkratno premikanje). Rahlo povečanje ščitnice golše je včasih najdemo bolje, če gledamo od strani vratu in, spet, je najbolje, ko se pri požiranju bolnik. Z izrecno morajo povečati tiroidni palpacijo določenih dimenzij, doslednost in občutljivost posameznih frakcij ali prisotnosti vozlišč (adenomov) ali znaki povečanega revaskularizacijsko golše. Veliko adenomov ščitnice odkriti le z otipom. Mehka, običajno majhnosti, difuzna golša da bi prišlo do povečane prekrvavitve dalo razmeroma pogosto pri bolnikih z aktivnim revmatoidnim bolezni, zlasti pri bolnikih z akutno revmatizem. S povečanjem žleze ščitnice, je treba ugotoviti, ali obstajajo znaki ali simptomi hipertiroidizma, golša, ki pritiska na okoliško tkivo povzroča. Znaki tlak povzroča nahaja v glavnem retrosternalna golša zob- kot Zaznali najbolje rentgenskega
študija. Pritisk na sapnika povzroča pozivam, da kašelj, vdiha, izdiha dispneja, ali mešani, in včasih piskanje. Včasih se grla premik lahko s pregledom pacienta zazna neposredno., Običajno je jasno razvidno, skupaj z odklonom sapnika v zaslonu rentgenskega. Med deformacijo lahko sapnik kašelj pridobiti posebno kovinsko kositra Barva glasu. Zaradi pritiska na požiralniku kadar koli bolezni požiranju (disfagija), in pri tlaku v periodičnega živca hripavost, siplost in celo izguba glasu. Ko velika golša na vratu vidno razširitev kožnih žil. Če je pridelek nahaja tudi za prsnico, lahko prsnice nad ročajem kaže povečano kožo vijuganjem žile so Meduzina glava.
Tipično hiperaktivni golša s hipertiroidizma so značilni znaki povečane prekrvavitve. Včasih že opazili pri opazovanju samo pulziranje povečana ščitnice, označen s pulziranjem prenaša obrezati iz arterijah vratu, tako da je ekspanzivna, t. E. količina pridelka na vsakem impulzu učinka se poveča. Pri dotiku rahlo dlančna površino prsta izmenično na obeh stranskih režnja hiperparatiroidizmom je dolgotrajen sistolični ali neprekinjeno sistolični diastolični tipa vibracij mačji predli, zlasti v lobanjske palico neželeni mešičke, kar seveda ni mogoče mešati z sistoličnega trepetanja umetno povzročena s pritiskom na jugularno arterije. Avskultacija razširjene ščitnice lahko auscultated, ki najpogosteje je stalen stopnjuje v sistoly- najboljši poslušanja točke so običajno tudi na območjih, na lobanjsko pol stranskih mešičke. hrup ščitnice se ne sme mešati z sistoličnega povzroča hrup umetno na vratu zaradi pritiska na stetoskop vratne arterije. Treba razlikuje tudi iz kontinuiranega hrupa ali Hum (narastek veineux kontinuirano), včasih pojavljajo v materničnem žilah. Postavite najboljši sluh ta hrup se običajno nahaja v trikotniku Sediyo (Sedillot), m. E. Med dveh mestih pritrditve teatcup grudinnoklyuchichno-mišico ali v supraklavikularnih trikotnika. Pojav in prede hrup golše z hipertiroidizma zaradi hitrega prehoda krvi iz vene dilatacionih arteriole. Simptom Maranyon (Magapop) je rdečica kože v predelu ščitnice, še vedno nekaj minut blage drgnjenje kože v teh krajih s prstom ali nekaj topi predmet. Ta simptom ni zanesljiv pokazatelj hipertiroidizma, kot je opaziti tudi v številnih nevrotiki brez kliničnih simptomov in presnove patološko povečano delovanje ščitnice, tako s povečanjem in v okviru normalne velikosti ščitnice. Lian (Lian) podeli določeno diagnostično vrednost hiperestezijo kožo na vratu v razširjeni ščitnice. Predlaga, da se preobčutljivost kože na žleze ščitnice, je najbolje določiti s pritiskom konice pin označuje izvor tahikardija gipertireoticheskom v tem primeru. Po naših izkušnjah ti znaki niso niti stalna niti značilnost hipertiroidizma.
Zgornje tipični simptomi golša bazeodovogo - Struma, pulsans, vibrans, fremens - zdaj pri bolnikih z hipertiroidizma so relativno redke. Lahko se takoj namestili v primarnem bazeodovom golše, tj. E. Ko se istočasno s širitvijo ščitnice pojavi preostale znake hipertiroidizma kot pri obstoječih, kot pravilo, adenomatozne golše, ki se šele nato pridružila hipertiroidizem (Struma basedowificata ali strupeno adenom). Znaki povečane prekrvavitve pridelka so pogosto odkrili šele v zgodnjih fazah bolezni v obdobju največje hiperaktivnosti. V primeru nadaljevanja že nekaj časa, predvsem pri zdravljenju antitiroidnih zdravil, ščitnica izgubi znake povečane prekrvavitve, tudi če drugi, kot metabolnih in srčno-žilne bolezni, hipertiroidizem simptomi ne izginejo.
Pri sumu syphilitic aortno bolezen že dolgo sprejeti funkcijo Oliver in Cardarelli (Oliver, Cardarelli) je opisano, da razišče. S to študijo, bolnik sedi z zaprtimi usti in dvignjeno brado, ali leži na hrbtu z glavo nagnjeno nazaj. Proučevanje zdravnik uporablja nasvete obeh kazalcev na spodnji rob obroča, ali hrustanca pokriva grlo med palcem in kazalcem, sam dvig rahlo navzgor. Ko je pozitiven znak zdravnik meni, da je grlo v vsaki sistoli privlači navzdol (Pulsus laryngeus descendens). Ta težava je bila opisana z aorte in se pojavi kot posledica stiskanja leve bronhijev med vsako pulziranja anevrizme aortnega loka. V sistoli sapnika tako sklenjenih navzdol, in je tudi priznan v obročasto hrustanca. Ta težava je zaznan na relativno redke anevrizme- njena diagnostična vrednost je nadalje zmanjšana zaradi dejstva, da v nekaterih primerih se ugotovi tudi pri difuzni širitvi aorte brez tvorjenja dejanskega anevrizme nadaljevanju z aortno insuficienco, in včasih celo pri mediastinalni tumorji.
Pri bolnikih s povečano razdražljivost tlačnih govorilo v karotidni sinus na karotidne arterije na mestu razporeditve žarnice, npr. E. nekako v višini zgornjega roba hrustanca ščitnice, ki povzroča znatno upočasnitev srčnega utripa, znižan krvni tlak, omedlevica, v redkih primerih napadov. Odkritje tega pojava pomaga pojasniti nekatere spontane narave bolezni neznanega izvora, ki se pojavljajo od časa do časa v omenjenih oseb z ostrim duševno stimulacijo, nenadne spremembe v položaju glave ali celo brez očitnega razloga. Preiskava karotidne sinusov refleksa je treba zelo skrbno.
Živo povišan arterijski pulziranje v vratu pojavlja v številnih ljudi z nestabilno živčnega sistema, v katerem so ostali podatki iz obtoka normalno. Takšna pulziranja pojavlja v zgoraj omenjenih oseb, zlasti v precejšnji fizični napor ali duševne stimulacije. Pri bolnikih s hipertenzijo, aortne nezadostnosti, aortne anevrizme in hipertiroidizma včasih presenetljivo močno povečano utripanje karotidnih arterijah tudi v mirovanju. Pregled vratu in razkrivajo skakanje Korrigena utrip (Corrigan) na karotidnih arterijah pogosto kažejo neposredno na neuspeh semilunar ventilov aorto in spodbuditi osredotočeni iskanje diastolični šum v prsnice. Neenakomerno valovanje mere simetrične arterijah vratu, lahko prirojena anomalija arterije povzroča, ampak tudi zoženje ustje arterije zaradi aterosklerotičnih sprememb. Z znatno
razširitev aorte in njegovega raztezanja ali gibanje v kranialno smeri pod visokim stalnega membrano v vratne fossa vidno valovanje, kot je definirano s palpacijo.
Ko izbris ateroskleroze karotidnih arterij v pulziranja na vratni arteriji lahko oslabljen in lahko auscultated sistolični nenormalen zvok nad njimi. Ko zaraščenost ene ali obeh karotidnih arterij, se pojavi najpogosteje kot posledica tromboze izvedeni aterosklerotične tal, valovanje na karotidnih arterijah lahko izginila, tonov in nenormalnih hrupa niso izkoristiti. Zmanjšanje ali izginotje utripanje karotidnih arterij izginotje valovanje ob aksilarna, brahialne in radialne arterije je kardinalni znak Takayasu sindroma (Takayashu) ali pulseless bolezni.
Tako imenovani ovratnik Stokes (Stokes) bistveno izkrivlja vratu. Vrat kjer lezija hkrati izgleda odebeljena in oteklih kot posledica edema. Koža postane cianotični barva, žile močno napolnjene s krvjo. Oteklina in Stand pogosto niso omejene na vratu, ampak velja tudi za glavo in ramena. Razlog za to je tromboza ali omejitev vrhunsko vena cava mediastinuma tumorja, anevrizma aorte ali malignega golše.
Pri ljudeh z študiji bolezni srca daje dragocene informacije o žilah vratu, ki jih bodo pregledali v poglavju o fizični pregled srca in velikih žil.