Medicinska zgodovina - 1. del Klinična Kardiologija

Video: Refrakcija. Zgodovina in predhodne študije. (2014/01/17 predmeta:. RINSCA NV)

Video: Webinar na kardiologiji v projektu "veterinarska maraton"

Previdno anamneza je pravilno in njena ocena praviloma zagotavljajo dragocene informacije za oblikovanje vzročne, anatomski, fiziološki in funkcionalno diagnostiko in predstavljajo najpomembnejši del študije Heart. Kljub temu, da je v določenih bolezenskih stanj srca in ožilja za diagnozo bolj pomembno, fizični pregled od laboratorijskih raziskavah in drugih srčnih hib in plovil, nasprotno, bolj dragocene laboratorijske študije, vendar je v vseh primerih je raziskava bolnika zelo pomembno. Nekatere bolezni srca in sindromi, kot so angina pektoris, ali napad paroksizmalno tahikardijo, je mogoče prepoznati že z zgodovino ali celo samo za njih. Ameriški avtorji so poskušali količinsko relativno vrednost posameznih raziskovalnih metod za prepoznavanje bolezni obtočil. V skladu z njimi, na računih zgodovine za približno 50%, v preprosti fizični pregled 25-30%, na elektrokardiografskega izpit 10%, X - 5-10%, medtem ko so vse druge metode raziskovanja, kot so morfološke pregledu krvi, seroloških, biokemičnih, mikrobiološke študije, urina, merjenja vitalni kapaciteti in različnih hemodinamičnih faktorjev, vključno s funkcionalnimi preskusi skupaj - 5%.
Pravilen način spraševanja bolnika - to je predvsem stvar osebne izkušnje. Je potrebno veliko časa, da zdravnik natančno obvlada z spretnost in pravico poslušati pritožbe in celotno zgodovino pacienta in se naučite, kako dati pravilno oceno prejetih podatkov. To se ne more pošiljanje, da ima v klinični medicini zdravnik, da se ukvarjajo z bolniki, ne samo bolezen. Vsak bolnik je neodvisna težava. Zdravnik obravnava bolnika, ne le, da gre za angino. Zgodovina podatki v večini primerov so povsem subjektivna in se razlikujejo glede na posameznega bolnika. Preveč občutljiva bolnik trpi bolj kot Flegmatičan. Nekateri ljudje pripisujejo premalo pomena za njihove bolezni, medtem ko je drugi, nasprotno, pa pretiravati - vse to je treba pretehtati pri ocenjevanju podatkov. Ugledni ameriški kardiologi upravičeno opozarjajo, da so vedno sami zbirajo zdravstveno zgodovino, da ne bi izgubili vtise z neposrednim zaslišanjem bolnika prejeli.
Priporočljivo je, da bolnika prosto, na svoj način, in najboljše od vsega povedati svojo zgodovino, ne da bi prekinili ali motenje z njim prepogosto. Zdravnik usmerja spraševanje, tako da je pacient opisan njegove pritožbe v kronološkem vrstnem redu in čim bolj natančno, imajo začetek, razvoj in trajanje vsakega, ki ima vrednost oznak. Otroci se morajo zanesti na podatkih, pridobljenih od staršev. Splošno stanje ali okvara zavesti bolnika je včasih potrebno uporabiti informacije, pridobljene od tretje osebe. Zdravnik mora imeti dovolj časa, še posebej v prvem temeljitem zaslišanju, da njegova pozornost niso zamudili nobene pomembne zmanjšanje. Moral bi biti seznanjeni z vsemi osebnost bolnika, si prizadevajo pridobiti njegovo zaupanje in zagotovi sodelovanje. Ni priporočljivo, da postavljajo vprašanja na predlogo, ali celo za zbiranje anamneze uporabo tiskanih vprašalnikov, kot stereotipne vprašanja običajno danih stereotipni odgovor. Najbolje je, da daje pacientu možnost, da zgodovino svojih razlogov, ne pa, da ga moti, da povem s svojimi besedami, ker so vsi, ki o tem obvesti pacienta in da govori na lastno pobudo pogosto pomembno, da prepoznamo patološkega stanja. Vendar pa ni praktično, da bi bolnik iti v preveč podrobnosti v opisu na daljavo in ne nanašajo na dogodke bolezni. Namen spraševanja je vzpostaviti čustva bolnika, in ne, kaj on misli o svoji bolezni. obstaja sum na preveč podroben seznam vseh pritožb funkcionalno izvor za bolezni, in še posebej na dolgi zalogi. Še bolj verjetno je mogoče domnevati, da je bolnik funkcionalne bolezni srca, v primeru, da ga je zdravnik s seznamom njihovih pritožb, ki ga sestavljajo doma, za strah, da če je noče dvome spomin. Redkobeseden in stolid obraz, nasprotno, ne omenjajo včasih o pomembnih simptomov.
Ko je bolnik povedal s svojimi besedami o njihovih pritožbah, zdravnik je enostaven za dopolnitev podatkov, pridobljenih s strani nekaterih podrobnosti glede značilnosti in okoliščine, ki so pomembne za priznanje bolezni srca, ki ga prosi izvedljivost bolnikov. Znaki, da je pacient meni, sekundarni, pogosto pa so zelo pomembni, so tudi omeniti, saj so pogosto ključnega pomena za zgodnje prepoznavanje bolezni srca. Prav tako je treba vprašati o simptomih, povezanih z delom drugih organov, ne le obtočil, saj lahko prispevajo k pravilni oceni patološkega stanja. Poudariti je treba, da pri diagnozi bolezni srca pride do več napak in napak zaradi nepopolne zgodovino kot zaradi dejstva, da je diagnostično pomembne fizične znake ostale neopažene. Koristno je, da se začne z zbiranjem na anamnezo palico v določenem načrtu, ki vključuje značilnosti, ki so pomembne za določitev statusa posameznih organskih sistemov. Vendar pa se lahko razumno zaslišanje se naučili samo v praksi in na koncu pridobila tako obvlada, ni treba uporabiti vezje. Na zaslišanje koristno za snemanje glavne točke zgodbe kot dobesednega zapisa predstavitve bolnika ali narekujejo na drugo osebo, lahko prisotnost, ki vplivajo na prostem pogovoru z bolnikom. Pravilno dal v narekovaje besede, ki so se bolnika in jih ne prenese v znanstvene terminologije. Spraševanje mora biti občutljiv in nastopal z takta. To se ne bi smelo preveč odkrito spraševali o boleznih v družini, za katero se sumi, bolnik, ki trpi od nje.
Celotna zgodovina je sestavljena iz naslednjih: a) družinsko zgodovino, b) osebna zgodovina, c) predhodne bolezni, d) pritožba v tej bolezni. Dober začetek anamneza neposredno vprašanje, na katero se bolnik pritožuje, v tem trenutku, še posebej v relativno hudih bolnikih, pri katerih stanje ne omogoča dolgo spraševanje naenkrat.
Družina zgodovina srčnih bolnikov je zanimiva iz razloga, da obstaja določena stopnja prirojena povečala ranljivost kardiovaskularnega sistema.
V nekaterih primerih je dedni faktor je bolj pomembno od zunanjih dejavnikov, včasih obratno. V drugih primerih, ki sta približno enako pomembni. Nobenega dvoma ni, da se v nekaterih družinah prevladujejo bolezni obtočil. Prepričljivo pogosto širjenje bolezni srca v dveh ali več generacij kaže prirojeno nagnjenost za bolezni srca in škode, ki jo dejavnikov, ki bodisi ne vpliva ali pa le igrajo manjšo vlogo v dednosti niso obremenjeni posamezniki. Najprej ugotoviti starost in zdravstveno stanje ali starost ob smrti stari starši, starši, bratje in sestre ter otroci. Najprej je treba prizadevati, da bi ugotovili, ali je nekdo trpel v družini ali med bolj oddaljenimi sorodniki revmatične bolezni, visok krvni tlak, ateroskleroza, krčne žile na goleni in nagnjenost k tromboflebitis, t. E. Pogoji, pod katerimi ,, kot veste, dednosti iger pomembno vlogo. To zadeva, najprej, hipertenzijo in prezgodnjo aterosklerozo, pogosto povzroči smrt več članov iste družine, včasih tudi približno iste starosti. V nič manj omeniti se prenaša iz roda v rod želeni poraz žilah žilnih degenerativnih sprememb na nekaterih področjih, kot so koronarna. Prirojena sifilis je le v izjemno redkih primerih je vzrok za bolezni srca. Poizvedbe glede razpoložljivosti sifilisa v enega od staršev ali bratov in sester pri zbiranju zgodovino pacienta, ponavadi nimajo pomena in po nepotrebnem povzročajo zadrego, da intervjuvanec bolnika, ali lahko povzročijo neupravičeno strah.
Osebna zgodovina je zelo pomembna. Opozoriti je treba, da na starost, spol, poklic, poklic in socialni status pacienta, življenjske razmere in celotnega okolja, v katerem živi bolnikov in dela. To je zelo pomembno, da se seznanijo s kot način življenja, pogled, težavnost in čas, določen za poklice, z metodo dobave, ali je bolnik, ki se ukvarjajo s športom s svojimi hobiji in navad.
Starost bolnika igra pomembno vlogo pri diagnostiki bolezni srca in ožilja, saj so številne bolezni srca pogostejša v določenih obdobjih življenja. okvare ob rojstvu obstaja od rojstva. Revmatične bolezni srca običajno pojavi že v zgodnjem otroštvu. Syphilitic kardiovaskularne lezije začeli manifestirati klinično običajno že v četrtem desetletju življenja. Koronarne srčne bolezni pri moških to dogaja najpogosteje po starosti 45 let, in ženske, v povprečju okoli 10 let kasneje. Paul, prav tako je pomemben dejavnik za širjenje bolezni in prognozo bolezni srca in krvnih žil. Primer je relativno zgodaj in relativno pogosti znaki širijo koronaroskleroza moških skoraj izključno distribucijo Raynaudovim bolezni med ženskami, in Buergerjeva bolezni pri moških. V nekaterih poškodb obtočil, je verjetno, da imajo dirko vlogo. V literaturi opozarja na razširjenih syphilitic kardiovaskularnih lezij in nagnjenost k hipertenzije pri črncih in judi predispozicije za diabetes in koronaroskleroza.
Poklic je lahko pomembno, še posebej v luči morebitne poškodbe zdravstveni delavec. Zelo pomembna točka v zgodovini vsaki spremembi dela in izvedeti razlog, zaradi katerega je prišlo do spremembe. Če je delo prekinjeno, je treba ugotoviti vzrok in obdobje, za katero je bilo prekinjeno. Mora prijaviti vsako živilskih ali farmakološko Idiosinkrazija.
Lifestyle in osebnostne lastnosti lahko vplivajo kot povzročilce kršitev funkcionalnega stanja srca in krvnih žil. Neustrezna telesna dejavnost in sev s športom lahko pomembna dejavnika pri patologije bolezni srca pri ljudeh, starejših od 45 let. Bolnik je vprašal o kajenju, o pitni črno kavo, čaj, alkohol, ki določa, da dnevni znesek in koncentracijo. Nekateri ljudje poskušajo prikriti zlorabe alkohola in zahtevajo iznajdljivost in obzirnost, da bi dobili pozornost v tej smeri. Prekomerno uživanje draži začimb lahko škodljivo vpliva na aktivnost avtonomnega živčnega sistema in povzroči nespečnost in mnoge druge bolezni. Kajenje lahko negativno vpliva na potek nekaterih bolezni srca in ožilja, še posebej koronaroskleroza in Burger bolezen. Kršitve spolnega življenja. spolni presežki lahko pomemben dejavnik pri nastanku čustvenih motenj. Prekomerno uživanje hrane, predvsem pa relativno visok vnos maščob in sladkorja, je glavni razlog za celotno debelosti, ki je pogosto povezana s hipertenzijo in v naprednih degenerativnih žilnih sprememb. Ne smemo pozabiti, da lahko nekatere od drog in drugih zdravil, sprejetih v prevelikih količinah ali v daljšem času povzročijo različne škodljive simptomov.
Nadalje je treba tudi paziti na celotno fizično in psihično stanje subjekta in ga vprašati o apetit, prebavo, teže, stol, narave, trajanja in vpliv spanja. Ženske vprašal o mandatu prvega pojava menstruacije, tipa, pravilnosti, trajanje in seveda od števila, potek in izid nosečnosti, v poporodnem obdobju, kot v času klimakterija obdobju, razpoložljivost splava, mrtvorojenih plodovi in ​​otroci so umrli v povojih ali v zgodnjem otroštvu, ki ga spremlja poškodbe možganov.
Prejšnja bolezen. Podatki o preteklih boleznih lahko prispevajo k razlagi nastanka in narave bolezni srca. Pogosto se izkaže, da so znaki, ki trpijo v preteklosti, bolezen podobna pritožbo z boleznijo. To še posebej velja za kronične bolezni, pri kateri se izmenjujejo faze aktivnosti in počitka. Najprej so v interesu vseh okužba. Pomembno je, da se opredelijo vsi otroci prenesejo nalezljive bolezni, saj so posamezne bolezni, zelo razlikujejo med seboj po vrednosti v nadaljnjem stanje obtočil. Znano je, da niti škrlatinko ali davice običajno ne pušča trajne škodljive učinke na obtočila.
Najprej je interes osredotočen na pritožbe, ki kažejo v postopku revmatične bolezni. Pomembna tako značilni znaki revmatičnih bolezni, kot so akutna revmatizem, vendar manj izrazit obliki. Bolečine v okončinah med rastjo, lahko pogoste bolečine v grlu od zgodnjega otroštva in občutljivost do drugih vročinskih okužbe zgornjih dihal, še posebej v času sezonske epidemije, pogoste krvavitve iz nosu in bolečine v trebuhu neznanega izvora pri otrocih je samo klinična manifestacija revmatične bolezni in prisiljeni vedno skrbno jih upošteva pri ocenjevanju tegobe bolnika v tem trenutku.
Nič manj pomembno, da se čim bolj nežno ohrani, iskanje v zvezi s prenesenimi spolno prenosljivih bolezni, predvsem v srednjih let oseb v prisotnosti suma bolezni aorte. Morate računati s tem, da je bolnik le redko dobimo pozitiven odgovor na vprašanje prenesenega syphilitic okužbo, tudi če syphilitic izvor neovrgljiv bolezni. Pogosto je mogoče dobiti informacije o prekinjeno sifilis koristne posredno, in sicer na tak način, da je vprašanje, vprašanje o splavu, mrtvorojenih plodovih, prejšnjih metod zdravljenja, itd Omembe vredno je tudi bolezen, ki je znano, da negativno vplivajo na srce in lahko sčasoma povzroči obstojna organska lezij srca in žil. Nekaj ​​poraz endokrinih žlez, zlasti motenj delovanja ščitnice, itd diabetesa, bolezni ledvic, kronična obolenja dihalnih aparatov, tako specifični in nespecifični, pomembnejša kyphoscoliosis, in drugi. V bolezni venskega sistema pomembno vlogo pripada statičnega dejavnikov okužbe , poškodbe, nosečnost, itd v preteklosti.
Včasih je pomembno vprašati bolnika, predvsem starejših razmeroma izmeriti, ali je kdaj krvnega tlaka, in s kakšnim rezultatom. Odkrivanje prejšnjega hipertenzije lahko pogosto ključ do razložiti izvor organske bolezni srca. Kljub temu, da lahko odčitki Krvni tlak je v tem trenutku normalno, se lahko krvni tlak v daljšem časovnem obdobju znatno povečal zaradi odpovedi srca, srčni infarkt ali možgansko krvavitev prišlo do padca na normalne ali nizke vrednosti. Nato zbrati informacije o travme in operacijah.
Pogosto bolnik sam ne poroča o prejšnjem stanju srčnega popuščanja. Zato je treba vprašati, na izrecno vprašanje, ali je bolnik v zadnjem ekspresivno zasoplost, občutek pritiska v nadželodčnem regiji, driska, Spodnji konec edem, itd

Video: Šola RKO :: Dralova OV Klinična analiza bolnikov s hipertenzijo, bolezni koronarnih arterij in TIA