Klinični Cardiology, del 1

Video: 1 ura O.A.Butakova živčevje Coral Club International

Video: Informer: Izlet na prvi gorski bolnišnico. Kardiologija 1. del

Prof. Dr. Vratislav Yonash
klinični kardiologija
PRAGUE 1966

UVOD
Diagnoza bolezni srca je odgovoren, in pogosto vzbujanje strahu, zdravnikovo odločitev. Kršitve funkcij obtočil so pogosto povzroči negativne posledice za organizem, in statistika umrljivosti kažejo, da so bolezni srca in krvnih žil v vseh civiliziranih državah najpogostejši vzrok smrti bolnikov v odraslosti. Poleg tega je v družbi še vedno ohranja klasično Napačno neozdravljivo in brezupno srčno bolezen. Res je, da v celoti povrne le del srčnih obolenj, je pa tudi res, da se lahko v skoraj vseh primerih, ne preveč daleč šla patološkega stanja bolnika učinkovito pomaga. V mnogih primerih je možno, da vsaj upočasni potek bolezni, in včasih jo odložiti za nekaj časa, ali celo popolnoma ustavi. Vendar pa je težko najti bolezni, ki bi povzročila toliko strahu med amaterji, saj je bolezen srca. Strah nenadne srčne smrti je tako zakoreninjena, da to ni enostavno odpraviti. Vsako negativno zdravniško izjavo o stanju srca in ožilja, se nato na zdravnika v prisotnosti bolnika, ki povzročajo bolj občutljivi posamezniki negativno stališče. V resnici pa je nenadoma, nepričakovano srčna smrt ne zgodi pogosto, razen za akutne koronarne insuficience plovil. Oster padec v začetku aktivnosti srca bolnika tudi veliko redkejše, kot se pogosto misli. Velika večina organske bolezni srca napreduje razmeroma počasi in pogosto traja dolgo časa brez subjektivnih simptomov. Pogosto je smrt nastopila zaradi drugega razloga, in ne zaradi bolezni srca. Z ustreznim zdravljenjem lahko običajno bistveno upočasni kronanju že nepopravljive motnje srčnega delovanja, čeprav je vztrajen, precej hude poškodbe na srcu te nevarnosti, kot pravilo, ni mogoče preprečiti za vedno. Veliko število bolnikov, kljub temu pomemben kot pridobljene in prirojene ekoloških sprememb v žilni sistem, za več let, celo desetletij, živeti polno življenje, pogosto brez večjih bolezni. popolna klinični okrevanje se lahko pojavijo v najbolj ugodnih primerih. Poleg tega je veliko srčne motnje v bistvu so ugodne, ne povzroča prognostične zaskrbljenost in so v skladu z dolgo življenjsko dobo in celotno aktivnost žrtve.
Diagnozo bolezni srca bi moral govoriti z bolnikom le, če je lahko nedvomne znake poškodbe srca, ki se še vedno pogosto skrite od bolnika, v skladu s kliničnimi izkušnjami odporen in hkrati je tako težka, da moti delovanje srca do te mere, da srce izvaja vrsto pred Te delovne sile na račun rezerve. V takih okoliščinah je treba računati s tem, da je nezadostna telesna dejavnost, sočasna okužba, izguba moči srčne mišice, kar je posledica aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij in relativno visoki starosti, najpogosteje pa postopno in naravni razvoj lastne spremembe v srcu, ki povzroča motnje srčnega, prej ali slej bo povzročila dinamični ali koronarno srčno popuščanje, ali skupni neuspeh obeh vrst.
Nobenega dvoma ni, da je čimprejšnja priznanje poraza srca ključnega pomena za bolnikovo usodo. To je ena od najpomembnejših nalog v rednih zdravstvenih pregledih šolskih otrok in rednih zdravstvenih pregledov odraslih. Glavna napaka je, da mnogi ljudje gredo k zdravniku, ko so hudo bolni. Nobenega dvoma ni, da bi se lahko v mnogih primerih prepreči nastanek izgube z rednim spremljanjem zdravstvenih raziskav, izvedenih vsaj enkrat na leto, tudi v odsotnosti očitnih znakov bolezni in, seveda, še toliko bolj, seveda, bolj videz sumljivih bolezni ali kadar obstajajo okoliščine, v katerih je treba računati z možnostjo poškodbe srca, pljuč stroj. Obstaja veliko opozorilne znake, dokazilo o srčnih motenj, kot so pojav zasoplost o naporu, nenavadno utrujenost in omotica po zelo kratkem fizičnega dela, nepojasnjene prebavne motnje, otekanje spodnjih okončin, in drugi. Ti znaki se ne sme dotikati srce in lahko to je posledica druge bolezni organov. Nekatere tegobe zgoraj se lahko pojavijo tudi pri ljudeh z normalno objektivnih podatkov in njihova vrednost je lahko močno pretirane amaterski. Kljub temu je priporočljivo, da se posvetuje z zdravnikom, saj je to lahko odraz zelo resne bolezni. Po drugi strani pa je nesporno, da je veliko posameznikov, ki trpijo zaradi organske bolezni obtočil, da ne pride do slabega zdravja za več let. Vendar pa je pomembno, da se prizna kršitev in dal pravilno oceno stanja srca v času, ko si lahko doseže uspeh z imenovanjem preventivne ukrepe oddaljuje srčno popuščanje.
Vsi bolniki, ki trpijo zaradi bolezni srca, bi bilo priporočljivo, da se dogovorita o načinu življenja. Nekateri od njih potrebujejo le malo za omejitev telesne dejavnosti, in drugi imajo priporočiti stalno sedeči način življenja. Kljub temu, da bolniki z organsko boleznijo srca, v večini primerov ne more obljubiti zdravilo, vendar mnogi od njih vam lahko zagotovim, da s pravim načinom življenja in ustreznega zdravljenja za dalj časa, se lahko ohranijo vitalnost. Na žalost, mnogi bolniki srce pade k specialistu šele po jasnih znakov srčnega popuščanja. Toda tudi v teh razmeroma neugodnih primerih je razlika med pravo in napačno svetovanje zdravnik lahko pomeni let življenja.
Na žalost, med zdravniki pri svojem praktičnem delu obstaja velika negotovost v prepoznavanje, vrednotenje in zdravljenje bolezni srca, tako da se prepogosto pojavljajo napake. Vesten zdravnik v zadevah v zvezi z dejavnostmi, obtočil, pogosto zaupajo svoje znanje je precej manj kot na drugih področjih of Internal Medicine. Najprej morate vedeti, v kolikšni meri so podatki, pridobljeni v kliničnih in laboratorijskih raziskavah obtočil, se šteje normalno. Nato moramo obvladati znanja, ki služi kot zanesljivo vodilo za diagnozo srčno-žilnih obolenj in pravice do svoje terapevtske indikacije. Iz medicine še vedno obstaja nekaj napačnih pogledov glavnih vrednot. Najprej gre za prikaz, da je vsaka izmed tako imenovanih velikih srčnih pritožb, kot so palpitacije, kratka sapa, bolečine v srcu, kot tudi nekatere objektivne dokaze srca, za primer, hrup, neizogibno navede bolezni srca in pri zdravih posameznikih , skiaskopicheskih in elektrokardiografske podatkov, nasprotno, zdravnik je verjame, da je srce zdravo. Prav tako je bila napaka, da prevzame nepravilnega ritma zanesljiv pokazatelj ekološkega poškodb srčne mišice, in nasprotno, brez pospešenega in redno delovanje srca še ne nam omogočajo, da sklepati, da je srčna mišica ni res razpadla. V praksi se pogosto napačno diagnosticirajo kot organske bolezni srca in predpiše napačno zdravljenje. S tem neupravičeno moti način življenja prizadete osebe, in obstajajo številne bolezni, ki izhajajo iz kršitev živčnega in duševno ravnovesje.
Vsi zdravniki se morajo zavedati škode, ki se zaradi pomanjkanja znanja in kliničnih izkušenj, ali prepozen lahko povzročila na rekoč sklep o aktivnosti srca, in na splošno o stanju obtočil. Zdravnik mora biti dober psiholog in računati s tem, da je lahko tudi oseba, ki z vztrajnim narave včasih izgubijo ravnotežje, saj se zavedajo, da njegovo srce ni bilo v redu. Pred morajo biti bolniki previdni izrazov, kot so angina pektoris, srčni napad, koronarna ateroskleroza, visok krvni tlak, ki so med amaterji upravičeno imajo slab ugled, in če je le mogoče, jih ne uporabljajte. Priporočljivo je, da se vzdržijo nepotrebnih pripomb o različnih odklonov, ki so nameščeni na srce, in od vseh zastrašujoče izjave o stanju obtočil. Na podlagi rezultatov študije, ki jo je najbolje, da govorimo na splošno, poudarjajo morebitne ugodne okoliščine. V tem primeru, še preden je zdravnik pomembno nalogo v prvi vrsti za spodbujanje in pomiriti bolnika in pridobiti njegovo zaupanje. Šele po priporočljivo natančno upoštevanje psihološkega stanja postopno in previdno uvesti več bolnika s svojo boleznijo. Vendar pa bi bilo pojasniti, pravi položaj bolnika do neke zanesljive osebe od svojega neposrednega okolja in uvesti osebo, s potrebnimi ukrepi. Kako pozorno moramo obravnavati bolnika kaže znano izkušnjo, označeno pri bolnikih, ki imajo do trenutka, ko so se naučili od zdravnika, ki trpijo zaradi bolezni srca, ali pa ni bilo nobenih pritožb ali le nejasnimi simptomi. Ti bolniki pogosto pojavljajo nato stalno narašča bolezen in bolnik začne bolj trpijo zaradi strahu in skrbi srcu kot s svojo srčno boleznijo. Če lahko pomiriti bolnika, se lahko olajšava pride kljub temu, da obstajajo objektivni dokazi raziskav srca ostanejo nespremenjene. Vse vrednost ustreznega priznavanja bistva patološkega procesa, spoštovanje in preudarno pogovor s pacientom je najbolje raziskati s funkcionalnimi motnjami srca. Veliko bolnikov z živčno astenija invalidnost je posledica nepravilne določitve srca in strahu, ki so nastale kot posledica slabega šteje obnašanja zdravnika.
Posebej je treba izpostaviti nenadne motnje cirkulacije ravnovesja, ki vključujejo nekatere od najbolj kritičnih situacijah, ki ga lahko spremljajo neposredni nevarnosti za življenje bolnika. Če katera koli kritično stanje, ki bi lahko kardiovaskularna poreklo, veliko je odvisno od hitre analize celotne klinične slike. Izredno pomembno je možnost takojšnje priznanje prave narave napada, ker predčasno dajanje ustreznega zdravljenja, v nekaterih primerih pa lahko shranite bolnikovo življenje. Bistveno je, da je vsak izvajalec v celoti zaveda simptomatike kritičnih razmer, ki zahtevajo posebno pomoč. On mora poznati učinek, odmerjanje, indikacije in kontraindikacije za uporabo novih terapevtskih posegov in zdravil. Na srečo je veliko tako imenovanih srčnih napadov so predvsem ugodna in lahko spontano izginejo. V mnogih primerih je dovolj pomiriti bolnika in predpisal preprosto orodje. Negotovost zdravnik ali njegove nepremišljene dejanja lahko povzročijo veliko škodo. Predvsem je treba ločiti od nenadnih kardiovaskularne motnje napadov drugega izvora in zmanjšanje aktivnosti srca iz primarne akutne bolezni perifernega obtoka.
V praksi, zdravnik sreča z več večjih težav, povezanih z bolezni srca. Z zgodovino simptomov, ki bi lahko kazali na bolezni srca, je treba rešiti vprašanje, ali vzrok bolezni pravzaprav bolezni srca. Upoštevati je treba, da lahko pride do takšne kršitve, kot je žolčna kolika, perforacija želodca ali dvanajstnika, notranje krvavitve, omedlevice možganskega izvora, in drugi tudi osebe z boleznimi srca. Nadaljnja pomembna naloga je, da pravilno oceniti stanje krvnega obtoka aparata v pacient trpi zaradi ene od teh bolezni, ki so pogosto spremljajo primarno ali sekundarno lezij srca ali perifernega obtoka. Primer je revmatična bolezen, miokardni sifilis, tiroidni disfunkcije, nekatere kronične obolenja dihalnih organov in z njimi povezanih pogojih. Ko se znaki bolezni srca, se morate odločiti, ki je funkcionalno stanje srca, saj je zdravljenje bistveno odvisna od tega, ali nadomestilo srčne anomalije ali obstajajo dokazi o odpovedi srca.
Metode uporabljene v študiji krvnega obtoka naprave lahko razdelimo v 4 skupine:

Video: Policija Zaporozhye. Govedo - kardiologi, 2. del

1. Spraševanje pacienta ali zdravstveno zgodovino, ki se uporablja za določanje pritožbe bolnika in ugotoviti etiološke in številne druge dejavnike, povezane s kršitvami srca;
2. preprost fizični pregled, ki bi morala biti temeljito in celovito, kot je to mogoče;
3. pomožni laboratorijski testi, kot so scotoscopy in skiagrafiya, Elektrokardiogram oftalmoskopom, biokemijske in funkcionalne študije;
4. kirurške "poskusno" ali "diagnostični" intervencija in bioptičnega raziskave.

Na žalost, ni zanesljivih subjektivni simptomi, ki so pathognomonic, povsem značilne za bolezni srca. Nekateri zgodnji znaki bolezni srca, strogo gledano, ni. Glavni očitek srčnih bolnikov, kot so kratka sapa, bolečine v srcu, kašelj, so relativno nov pojav in ponavadi kažejo ničesar o odpovedi srca. Vzrok večine bolezni ni v srcu, ali v pljučih, ali v kateri koli drugi organ, ki trpijo sekundarne motnje dinamični črpanje srca. Zato zgoraj navedene lastnosti izhajajo iz okvarjenim delovanjem srca in se lahko kombinirajo - pogosto pa ne ustrezajo - s strukturnimi spremembami srca. Poleg tega so podatki, pridobljeni v raziskavi pacienta, kot pravilo, so povsem subjektivne občutke ter za ocenjevanje njihove veljavnosti ni zanesljivih objektivnih sredstev. Glede na to, da je pojav znakov nujnosti in tudi odvisna od stopnje občutljivosti centralnega živčnega sistema, lahko enako patološko stanje, v različnih bolnikih povzroči bolečino različno intenzivnostjo. Zelo pomembno je vedeti in znati pravilno oceno vseh dejavnikov, ki prispevajo k variabilnosti kliničnih manifestacij kardiovaskularnih poškodb. Poleg tega morate računati s tem, da se iste simptome, ki se pojavljajo v serdechnobolnyh lahko s primarnim patološkega procesa povzročil tudi v drugih organih, vendar ne v srcu. Ne smemo pozabiti, da lahko bolezen srca za dolgo časa nadaljuje brez bolezni, tudi v naprednih ekoloških sprememb. V takih primerih je treba sklicevati na rezultate fizične in laboratorijske raziskave. Zato se ne moremo zanašati le na zgodovino.
Na srečo je v večini primerov za opredelitev objektivne dokaze, da identificira bolezni srca, je dovolj, da se zatekajo k študiju bolnikovi postelji, z uporabo standardnih kliničnih metod. Zato je nujno potrebno, da bi obvladali osnovne klinične raziskovalne metode, ki izhajajo iz uporabe preprostih naravnih čutov preiskovanje oseb, ki niso oboroženi, bolj ali manj zapletene naprave. Osnovne fizikalne metode preiskave so postali sestavni del zdravniškega pregleda in njihova tehnična izvedba je utrdila klinične izkušnje. Treba pa je vedeti, meje zanesljivosti teh kliničnih raziskovalnih metod. Nobenega dvoma ni, da so samo nekateri izmed telesnih znakov zagotovo kažejo na prisotnost organske bolezni srca. Ti vključujejo: 1. nesporne znake širitve srca, diastolični 2. "mačje predenje", diastolični šum in galop, perikardialne trenja 3, 4. Nekatere aritmije, kot so atrijske fibrilacije, atrijska undulacija, in različne vrste atrioventrikularni srčni blok .
Potrebno Osnovna predpostavka s kliničnimi raziskavami in uporabno orodje za primerno individualno obravnavo je skrbno pripravljeni zgodovino bolezni. Vsebovati mora vse potrebne podatke in s pomočjo zgoraj omenjenih diagnostičnih metod zaznane spremembe na, nato pa pišejo o relativno pomembnih sprememb in incidentov, določene v poteku bolezni, rezultate raziskav, kot tudi evidenco o načinu zdravljenja in dosežene rezultate. Zdravnik izkušnja ni odvisna od števila pregledanih in zdravljenih bolnikov, in temeljitosti študije in študije posameznih bolnikov in stopnjo uporabe teh ugotovitev, da obogatijo svoje znanje. Zdravnik poglobijo svoje praktično znanje, predvsem s podaljšano kontinuirano vadbo in osebnih izkušenj. Medicinska praksa ne more naučiti iz knjig. Čeprav je knjiga znanje je nujen pogoj, vendar pa je pomembno, da zdravnik vidi pacienta, v pogovoru z njim, njega in gledal potek bolezni pri vsakem posameznem primeru preuči. Treba je poudariti, da je večina napak v priznanje in zdravljenje bolezni srca in bolezni na splošno ne zaradi pomanjkanja znanja in naglici in površno odnos. Na žalost je zdravnik pri delu pogosto nimajo časa, tako da je treba voditi bolj instinkt kot znanje. Zdravniki morajo prizadevati za odpravo tega pomanjkanje hrapava in je odvisno od njih, saj lahko le temeljita študija bolnika zanesljivo pripelje do cilja.

Video: Klinično dokazano: kardiologija in pediatričnih oftalmologija