Cheyne-Stokes dihanje - Klinični Kardiologija 1. del

Cheyne-Stokes dihanje ali periodično dihanje neprostovoljno.
Tip respiratorni, imenovano Cheyne- Stokesovo dihanje, označen s izmenjujejo obdobja popolne prenehanju dihanja (apneja) z obdobji postopoma povečuje amplitudo in frekvenco posameznih gibanj dihal, začenši s popolnoma nepomembno, površine, komaj opazno počasen premik prsnega koša do globine, ovirano, hrupnem stalno pospešeno dihanje na višinske hiperpneja pogosto goste na razdalji nekaj metrov, nato pa takoj amplitude in ostrine in hitrosti dihal postopoma skoraj enako ERNO se zmanjšajo in nazadnje se premiki dihalnih začasno ustaviti in celoten cikel ponovila (sl. 7). Obdobje dihal dejavnost dlje kot v času prenehanja dihanja. To obdobje traja 15-75 sekund in je precej enakomerno porazdeljen v času povečevanja in zmanjševanja gibanjem dihal. Število posameznih gibanj dihal so lahko različni in vsi delež v skupnem trajanju dihalnih dejavnosti. Trajanje popolna odsotnost dihanja giblje od 5 do 60 sekund. Celoten postopek je vključeval različno število premikov dihal, skupaj s premora apneje traja od 30 sekund do 3 minute. Razmerje med dvema izbranima fazah dihal ciklusa ni konstantna celo v istem pacientu.

hrupnem dihanje plitvo globino ploskev apneja

Sl. 7. Shematski prikaz Cheyne-Stokes dihanja.
V fazi apneje ponavadi je praznoval bolj ali manj zamotnitev zavesti bolnika. Zdi se, letargija, zaspanost ali celo stupor. Zmeda je mogoče povečati do popolne izgube zavesti. Če država ne gre v komo, lahko bolnik se prisiljeni umakniti iz države zmede, draženje uporabo različnih prednosti, kot so injekcije, hrup ali govoriti. Skupaj z umetno povzročeno prebujenje ustavi dihanje in ustavi dihanje motnje pogosto izgine, vendar pa prihaja nazaj, ko bolnik prepuščena sama v mirnem in mirnem ozračju. V precej dolgem obdobju spalne apneje se lahko pojavijo raste cianoza. Učenci v tem času se je zmanjšal, reakcija na svetlobo zmanjša, včasih pa je celo odsotna. Lahko se pojavijo trzanje mišic obraza in okončin. Meixner (Maixner) v skladu opaženem odstopanju od glave in oči v eno ali v drugo smer. Običajno je pozitivna Babinski refleks in včasih tudi znaki spinalne avtomatizmu [Tournay (Tournay), Monier-Vinar (Monier-Vlnard)]. V opisu te vrste dihanja, običajno določa, da apneja faza srčni utrip upočasni in poveča krvni tlak, vendar to ni vedno opaziti.
Ko obnovite bolnikovo dihanje zavest postopoma jasno. Bolnik odpre oči in začne se odzvati na njihove okolice. Pogosto izraz pacientova obraza odraža anksioznost, bolnik trpi zaradi oteženega dihanja in iščejo olajšave v sedečem položaju. Včasih, na vrhuncu hiperpneja pojavi zmedenost in motorično nemir do eksplicitnih psihomotoričnih zablod [ «delire respiratoire» na Merklenu (Merklen)]. Bolnik začne thrash o v postelji, je običajno, da zapusti posteljo, pogosto stoka in joka, in z začetkom naslednjega apneje znova nemočno pade na posteljo. Na začetku rastne faze dihanja lahko običajno pojavi trzanje in klonični krči. Opisano redkih opažanj napadati tonično krčev okončin v obdobju poglabljanja dihanjem zaporednih kloničnih napadov in grozi zaključevanja hiperpneja. Učenci v hiperpneja fazi se razširi, največja razširitev je opaziti na višinske hiperpneja.
Cheyne-Stokes dihanje je najbolj izrazit ponoči, med spanjem, medtem ko v popoldanskem času, v budnem stanju, pogosto izgine. To lahko traja nekaj ur ali celo dni, da izgine in ponovno pojavi za nekaj časa. V drugih primerih se nenehno širi do smrti. Včasih ga spremlja občutek oteženega dihanja, predvsem v ležečem položaju. Mnogi bolniki imajo sedeti vso noč v vrsti na posteljo ali stol. Pogosto bolnik pa se ne pritožujejo zaradi oteženega dihanja, čeprav z zelo izrazno dihanje Choyn-Stokes. Včasih se pritožuje posebne vrste tesnobe, ki povzroča nespečnost. Pogosto opazovanje le za nekoga iz bolnikovega okolja vodi zdravnika na pravi poti. V primeru pritožb zaradi srčnih bolnikov v strahu, v večernih urah in vztrajno nespečnost je treba upoštevati možnost dihanja Choyn-Stokes in prosi sorodnike ali medicinsko sestro o tem, kako bolnik diha. Če ste v dvomih, je priporočljivo injicirati ponoči aminofilin. V ugodnem injiciranje učinek je bil sum Cheyne-Stokes dihanje utemeljena.
Cheyne-Stokes dihanje, čeprav ne pathognomonic pojav za bolezni srca, čeprav je najpogostejša v celoti izražena obrazca na relativno daleč napredovalo srčno popuščanje, zlasti pri bolnikih s kronično odpovedjo levega srca, ki se je razvil med hipertenzije, bolezni srca in ožilja, ali kronične poškodbe ledvic spremlja arterijske hipertenzije. Cheyne- Stokesovo dihanje ne pride v nezapletene dekompenzacije valvularne bolezni revmatičnega izvora, kot je mitralno stenozo in trikuspidalne bolezen, pa tudi pri kroničnih konstriktivnim perikarditis.
Cheyne-Stokes dihanje je lahko razmeroma zgodaj prijavite nedostatonchnosti levi ventrikel, z edino razliko, da se vedno ne zdi v tem primeru kot izrazni obliki, kot je opisano zgoraj. Pogosto je mogoče določiti le v primerih, ko je eden meni, možnost njegovega nastanka, in v tej smeri, ki se zahteva za vse tiste države, v katerih se pojavlja. Dejstvo je, da kot zdravnik pogovoru za bolnika, ali raziskave, so tako dolgo, pogosto ni izrecne označene dihalne motnje, saj lahko najmanjši telesno ali duševno aktivnost odpraviti Cheyne-Stokes dihanje. Vendar, če daš bolniku priložnost, da se uležejo za nekaj minut v mirnem okolju, z oči zaprte, ga mirno gledal in mu daje samemu sebi, se lahko kmalu pojavijo tipično Cheyne-Stokes dihanje, ali bolj blago obliko tako imenovanega vala, kot dihanje, v kateri nadomestni skupina postopoma povečuje pretok dihal z band postopoma zmanjšuje premike dihal, vendar ni faza apneja. Takšna valoviti dih pojavi pri srčnih bolnikih je običajno ponoči med spanjem, in je znanilec tipično Cheyne-Stokes dihanja. Ponoči naj bi videz periodičnega dihanja brez apneje vedno skrbno preuči to bolnogo- vendar to dih ni zanesljiv znak resne bolezni. Znano je, da je relativno kratka ali daljša obdobja valov, kot so dihanje, ali celo jasno Cheyne-Stokes dihanja od časa do časa pri otrocih in, med drugim, za osebe visoke starosti, tudi med spanjem, ne da bi razkril objektivne dokaze o kršitvah srca ali ledvic. Najpogosteje se pojavi na začetku spanja, medtem ko je v globokem spanju težave z dihanjem, pogosto izginejo. Predvidevam, da v tem primeru gre za fiziološke učinke zmanjšane občutljivosti dihalnega centra.
Periodično dihanje pojavlja pri zdravih osebah za bivanje v višavju do prilagajanja na okolje.
Nato Cheyne-Stokes dihanje pride v naslednjih bolezenskih stanj:
a) ateroskleroze vaskularna mozga-
b) v kronično uremia azotemicheskoy, na katerem je skoraj redno yavleniem-
c) po lobanjsko poškodbe, krvavitve v možganih, cerebralne tromboze in embolije, vključno z možganskimi tumorji, krvavitve v mening, akutne ali subakutni, razpršenih ali lokalizirani na dnu možganov meningitisa in druge intrakranialnih procesih, pri katerih zvišan intrakranialni tlaka
g) Skupno v nekaterih akutnih okužbah, kot s kuge, pljučnica, davice in gripe, na splošno v končnem stadiju bolezni-
d) v nekaterih primerih zastrupitve, kot so ogljikov monoksid, brom spojine, etru, kloral, drog barbiturne kisline, in še zlasti, morfin, Pa škodljivega delovanja, ki je že bilo Traube (Traube). Zato lahko pomirjevala in prepovedanih drog, v velikih odmerkih povzroči Cheyne-Stokes dihanje pri zdravih ljudeh kot posledica zniževanja razdražljivost dihalnega centra, vendar bolj pogosto povzročijo motnje dihanja - tudi v terapevtskih odmerkih, - pri bolnikih, ki trpijo zaradi pomanjkanja odpovedi levega prekata ledvic ali ateroskleroze mozga-
e) včasih povezane z Eden Stokesovo sindrom celoti atrioventrikularni blok.
Periodično dihanje kot Cheyne- Stokes opazili pri živalih potopi v stanju mirovanja. Enostavno valoviti dih je fiziološki pojav pri nekaterih živalih v stanju popolnega počitka, zlasti pri zajcih [Mosso (Mosso)].
Douglas (Douglas) in Haldane (Haldane) (1905) so pokazali, da se lahko začasno dihanje tipa Cheyne- Stokesovo povzroči eksperimentalno z dolgotrajnim pomnožili dihanje čemur apnea fazo. Ko na primer periodično dihanje pogosto pojavi (valovanje) težave z dihanjem, ki je prehod na normalno dihanje. Enak učinek se pojavi že po nekaj prizadevanj brez dihalnega gibanja predmeta skozi dolgo ozko cev končuje v sprejemniku, pri čemer zrak prepustna in napolnjena s kalcijevim karbonatom, da absorbirajo ogljikov dioksid. Po apneja povzroča prekomerno oksidacijo kot po traheotomijo enakomerno diha ritma obnovi po začasnem Cheyne- Stokes.
Patogeneza Cheyne-Stokes dihanja. Cheyne-Stokes dihanje ni poseben znak srčnega popuščanja. Običajno je dokaz motenj avtonomnih centralnega živčnega sistema, ki so običajno ishemičnega izvora, kombiniranih pri srčnih bolnikih s srčnim popuščanjem. To je posledica pomanjkanja usklajevanja živčnih in kemijskih dejavnikov, ki nadzorujejo normalno dihanje. Mehanizem nastanka Cheyne Stokesovo dihanje ni popolnoma pojasnjena.
Če pride do te vrste dihanja dva dejavnika vlogo:

Video: Cheyne Stokes

1. zmanjšana občutljivost dihalnih centra,
2. nezadostna koncentracija CO₂ za draženju dihalnih center, ki je zmanjšano aktivnostjo.

Občasno ponavljanje cikla postopoma vse večji in se postopoma zmanjšuje gibanje znova dihal pogosto razložiti izmenično napetostjo 02 sprememb, in CO₂ v alveolarne zraka in arterijske krvi. Kisik se šteje kot dejavnik, ki spremeni stanje razdražljivost respiratornega centra preko karotidne sinusa in ogljikovega dioksida, se šteje kot neposredna spodbuda respiratornega centra. Med apnejo postopoma zmanjša nasičenost s kisikom arterijske krvi in ​​postopoma povečuje koncentracijo CO₂ v krvi. hipoksemija nato pokliče posredno stimulacijo dihalnega centra skozi kemoreceptorji v karotidne sinusa, ga spodbuja, da nadaljuje z dihanjem. Hkrati, akumulacija CO₂ v pljučnih alveolov ter v krvi povzroči neposredno stimulacijo dihalnih sredini. Ta draženje dihalnih središče hipoksemijo in hiperkapnijo povzroča večjo fazo dihanja, ki ima za posledico hiperpneja. S povečano koncentracijo zraka močno zmanjša CO₂ v krvi in ​​s tem zmanjša draženje premikov dihalnih respiratorna centralizacije se zmanjšajo in posledično znižanje koncentracije CO₂ kri subthreshold vrednostmi, prihaja apneje.
Vrednost CO koncentracije₂ kri v patogenezo Cheyne-Stokes dihanje postane očitna že na podlagi dejstva, da se lahko ta vrsta dihanja lahko povzroči s hiperventilacijo po svoji volji povzročil. Rezultat hiperventilacijo je znižanje napetosti CO₂ v krvi. hranjenje CO₂ Lahko odpraviti Cheyne- Stokesovo dihanje [Antoni (Anthony) et al.].
Nagnjenost k nastanku periodičnega dihanja med spanjem in pod pogoji, ki vključujejo slabitev zavesti, je sam dokaz udeležbe centralnega živčnega sistema pri nastanku dihalne Cheyn- Stokes.
Rečeno je bilo, da omenjeni dihanje pojavlja pogosto v možganskih tumorjev in drugih možganskih lezij pri bolnikih s atersklerozom cerebrovaskularnih prejela drogo ali drugih zdravil, ki zmanjšujejo občutljivost dihalnih sredini. Srčno popuščanje je lahko tudi dejavnik pri zmanjševanju dovzetnosti respiratornega centra. V Cheyne-Stokesovim dihanjem dosežemo izboljšanje z uporabo aminofilin, ki se očitno mogoče pripisati neposredno ali posredno stimulacijo respiratornega centra. Z dokaj znatno znižanje občutljivosti dihalnega centra celo normalna koncentracija CO₂ Kri lahko nezadostne za draženju dihalnih sredini. Ko se le majhno zmanjšanje občutljivosti respiratornega centra Cheyne-Stokes dihanja lahko povzročil le, če je napetost CO₂ kri, tj. npr. zmanjšanje dihalne normalni impulz za dihanje.
Vprašanje ostaja, kaj je prava spodbuda za nastanek te vrste dihanja pri srčnih bolnikih. Domneva se, da je zmanjšana občutljivost dihalnih središča možganov kot posledica neustrezne prekrvavitve srčne odpovedi in refleks hiperpneja motivirano pljučne zastojev, ki prodira prekomerno izdihu CO₂ in tako zmanjšajo njegove koncentracije v krvi (hypocapnia), so glavni dejavniki, ki sodelujejo pri nastanku srčnih bolnikih so respiratorne Cheyn- Stokes. Kombiniranega delovanja teh dveh faktorjev lahko pojasni pojav Cheyne Stokesovo dihanje med spanjem in po dajanju narkotikov pri bolnikih s krvnim obtokom, kot tudi pri bolnikih z aterosklerozo možganskih žil, v kombinaciji s srčnim popuščanjem. Z znižanjem občutljivost dihalnih centra pod spanja vpliva, narkotiki, relativno visoke odmerke hipnotikov ali z aterosklerozo možganskih žil, kombiniranih z zmanjšanjem stimulacijo respiratornega centra zaradi bistvenega zmanjšanja koncentracije CO₂ v krvi s povečanjem prezračevanje pljuč z refleksno prizadete venske zastoje povzročajo nastane apnejo in, kot je razvidno posledica dihanja periodično dihanje.
Pojav Cheyne Stokesovo dihanje v povezavi s sindromom Edems Stokesovo atrioventrikularni blok je posledica zmanjšanja občutljivosti dihalnih sredini med napadom Edems-Stokesove sindroma zaradi možganske ishemije. Hkrati razvoju arterijske hipoksemije povzroča hiperventilacijo, povzroči pretirano izdihu CO₂. Če pri preklopu srčno dihalna središče je manj občutljiv na pulzov in poleg krvi, ki vstopa v dihalni center, zmanjša koncentracijo CO₂. Oba dejavnika povzroči faza apnea sočasno Cheyne-Stokes dihanje. Faza hiperpneja v tej vrsti dihanja pojavi, torej v času napada Edems-Stokesove sindroma, ker apneje po srčnem oživljanje.
Napoved. Prognostični pomen Cheyn- Stokes dihanje je odvisna od resnosti stanja, v katerem je bila kršitev dihanje ritem. Pojav vala, kot dihanje ali celo tipični Cheyne-Stokes dihanje v budnem stanju z vidika napovedi je vedno znak resen, čeprav ne absolutno znanilec bližnjem smrti, kot se je zdelo prej. Mnogi bolniki, ki prejemajo Cheyne-Stokes dihanje, galop ritem in izmenično utrip na nadmorski miokardnega infarkta napadu ali v napad za paroksizmalno tahikardijo pojavi kot posledica boljšega zdravljenja in za mnoge veliko se počutijo dobro. To velja zlasti za primere paroksizmalno tahikardijo, ko je po zgoraj naštetih simptomov napad pogosto popolnoma izginejo in pogoj za promet v takšnem bolniku lahko dobra čvrstost. Vendar pa se s pojavom Cheyne-Stokes dihanje, skupaj z ritmom v galopu, izmenično impulzov ali blokada nog Tawara kračnim blokom, je treba upoštevati, da je prognoza navadno slabo kot splošno pravilo. Mnogi trdijo, da je v tem primeru, je povprečna izraz preostalo življenjsko dobo približno dve leti. Podaljšanje in skrajšanje faze apneje obdobja respiratorne aktivnosti se šteje za znatno prognostičnega znaka.
Zdravljenje. Pembrey (Pembrey) in Ellen (Alien) (1905) priporoča, da dobavi kisika med Cheyne- Stokes dihanja. Vendar klinični rezultati niso bile tako ugodne, kot je bilo prvotno predvideno, še posebej po eksperimentalnih študijah Douglas (Douglas) in Haldane (Haldane) (1908). vdihavanje kisika ima lahko pozitivne učinke le, če redno dihanje, povzroča anoxaemia take, kot so bivanje v višavju, vendar ne s Cheyne-Stokes dihanje, krvni obtok s srčnim popuščanjem je povzročila, ko je to nujno potrebno, da se zatekajo k kardio zdravljenja tonik. Dobro orodje razen pripravkov digitalisa ali strophanthus je coramine (eukoran), aminofilin ali kofein (teofilin raztopina etilendiamin), kadar ga dajemo parenteralno. Intravensko amiyofillina priporoča počasi, da se izognemo preveč nenadni vzbujanje centralnega živčnega sistema in kot rezultat polypnoea močno draženju dihalnih sredini.
Če tip dihanja Cheyne- Stokes je fiziološki pojav, kot pri bolnikih visoki starosti med spanjem, včasih pa je dovolj, da se odpravi spodnjo čeljust in toliko časa, da zadrži tiho, nato odpoved dihanja izgine.
Rečeno je bilo, da opij droge pogosto povzroči periodično dihanje pri dekompenzirano srčnih bolnikov. Zato je večina zdravniki svetujejo previdnost, imenovanju mamil bolezenskih stanj srca, v katerem je razporeditev omenjene vrste dihanje. Vendar pa so klinične izkušnje dolgo časa kažejo, da je injekcija morfija zvečer v odmerku 0,01 g omogoča dekompenzirano srčni bolniki z dihanjem Choyn-Stokes, pojdi v posteljo in se znebite periodičnega dihanja. To je pogosto opaziti, da se zdi, Cheyne-Stokes dihanje ali poslabša na začetku spanja, ki jih morfij povzročil, in izgine po nastopu globok spanec. Delovanje morfija, seveda, se razlikuje glede na odmerek. Pri visokih dozah, morfin povzroči znatno raztezek apnea fazo kot posledica inhibicije sredini in pomnoževanja hyperpnea fazo dihanja. Pri nižjih odmerkih morfina je mogoče zmanjšati ali celo odpraviti respiratorna odpoved, zmanjšuje nagnjenost k nastanku alkaloze zaradi zmanjšanja prezračevanja, brez večje depresije respiratornega centra.

Sl. 8. Shematski prikaz združena z dihanjem (Original krivulja objavljen Bio).
Cheyne- Stokesovo dihanje je potrebno razlikovati od drugih vrst nepravilnih periodičnega dihanja, ko amplituda zaporednih sprememb dihal z vsako dihalne gibanja in apneje obdobjih pojavljajo v neenakomernih presledkih, pogosto tudi po globlji dihanja gibanju. Ti vključujejo dihanje, opisane bio (Camille Biot) in imenuje združeni dihanje (sl. 8). Obdobja tahipneja in hkrati, praviloma hypopneas, različnih dolžin, običajno brez stalne amplitude posameznih vdihov, v izmeničnih nestalno časovnih rež do različnih fazah trajanja apneje. Združene dihanje razlikuje od Cheyne Stokesovo dihanje so tudi faza traja zelo spremenljive in trajanje dih zaustavitve dihanja. Pri srčnih bolnikih, je zelo redko, predvsem v zadnjem stadiju odpovedi srca. Relativno pogosto je to opaziti pri meningitisu, zato se imenuje tudi "meningitis" dihanje. Združeni dihanje pojavlja tudi pri drugih boleznih možganov, na primer ko encefalitis, možganskih tumorjev, možganov absces, ateroskleroza možganskih žil v nadaljevanju v nekaterih drugih težkih splošnih bolezenskih stanj in agoniji. Napoved je hujša kot tipičen Cheyne-Stokes dihanja, in običajno kaže hudo okvaro centralnega živčnega sistema.