Oskrbovanje pri hipertenzivnih kriz

Video: sili skrb za hipertenzivno krizo pri otrocih

Hipertenzivna kriza - močno povečanje krvnega tlaka s posameznimi visokimi številkami v ostrem poslabšanja simptomov bolezni s prevladujočo razširjenosti cerebralnih in kardiovaskularnih motenj zaradi hipertenzije, refleksne hipertenzije (miokardni infarkt, pljučni edem), bolezni ledvic, feokromocitom, vnugrimozgovyh in subarahnoidna krvavitev, ishemična kap, prehodna cerebralna ishemija, hipertenzivna encefalopatija, toksemije nosečnosti, seciranje anevrizma pogosti usta.
simptomi: relativno nenaden pojav - od nekaj minut do nekaj ur, pritožba srčne narave (bolečine srca in motenj srca, oteženo dihanje), pritožbe zaradi cerebralne narave (glavobol, omotica, slabost, bruhanje, dvojni vid, utripanja lise, muhe, prehodna slepota ), pritožbe obschenevroticheskogo znakov (mrzlica, tresenje, vročinski oblivi, znojenje), izguba zavesti redko tonikogklonicheskie krči.
Zapleti: pljučni edem, ishemična encefalopatija, hude aritmije, akutna ledvična odpoved, slabovidnost
sili Hitro znižanje sistoličnega tlaka (med 15 minut) do 100-120 mm Hg. Art. zahtevajo pljučnega edema, akutnega koronarnega insuficience, hipertenzivna encefalopatija nosečnost, akutna ledvična odpoved, feokromocitoma, seciranje aortne anevrizme. Pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca in odpovedi ledvic, možgansko kap zmanjša pritisk v 1-2 h na "običajne številki": 150-170 / 95-100 mm Hg
Pri hipertenzivnih - fenigtsdina podjezična nifedipin) 10-20 mg (starostniki 5 mg) klonidin ali klonidin) 0,15 mg, čemur sledi 0,075 mg na uro do 03 mg za starejše odmerku 2-4 krat nižje), avtonomnem drog kombinirano 1ri oblika - klonidin 1,5 ug / kg / min pri 5-10 (0,01% 1 ml, 100 mg / amp, razredčimo v 19 ml fiziološke raztopine, 100 mg / 20 ml) ali pindolol - 5.10 mg oralno, lahko vstavi v / 0,4 mg 5 min, ponovi odmerek po 15-20 minutah (0,02% 2 ml, 0,4 mg / amp.). Uporaba tudi Dibazolum - 30-50 mg (10-50 mg / amp.) V / v 5-10 minutah ali pentamine - v / curka (5% 1 ml, 50 mg / amp, 50 mg v 20 ml fiziološke raztopine ) od 0,5-2 ml dobljene raztopine ali droperidol - .. 25.5.75 mg / 20 ml (25 mg / aMP) ali diazoksid (300 mg / aMP) na / ob 75 mg vsakih 5 minut 300 mg 10-30 s (črtano miokardno ishemijo) ali prazosin - 1 mg / ob razredčitvi 10 minut (1 mg / amp).
Zahtevani uporabo furosemid - 40 mg peroralnega tablete z 2-4 asparkama je edematozna obliki 0,5-1 mg / kg / v.
Ko koronarne insuficience, miokardnega infarkta, pljučni edem, dissekcije - nitroglicerin v začetnem odmerku 10-20 g / min, ali nitroprusid - 0,1-5 ug / kg / min ali pentamine do 50 mg na 15-20 min / a (gl. ustrezne dele).
Pri bolnikih z srčno napako - 5,1 mg / kg furosemid / v, ponoviti neučinkovitost po 20 min. Ko mitralno stenozo - nadalje v / v do 15 g / kg klonidina nad 10 min- na HR>100 na minuto brez znakov srčnega popuščanja / v do 0,1 mg / kg propranolola- srčnim popuščanjem ali brez učinka v 30 minutah - nitroglicerina v začetnem odmerku 10-20 mg / min. Aortno stenozo: v / v do 15 g / kg klonidin 10 minut, ali 05-25 mg reserpin v / počasno ali / m (. 1-25 mg / AMP) ali 5-75 mg droperidol / v . V mitralna regurgitacija: nitroglicerin v začetnem odmerku 10-20 mg / min ali 50 mg pentamine, s pojavom povečane pogostosti srčnega utripa za več kot 10% prvotnega stop vvedenie- / v klonidin do 15 mg / kg 10 minut ali 0J5 -2J5 reserpin mg / ali droperidol do 75 mg / v. Pri bolnikih z aortno insuficienco ventila - 2 mg / kg furosemid (dajemo vazodilatatorji nevarno).
Za hitro zniža krvni tlak pri hipertenzivno encefalopatijo priporoča natrijev nitroprusid do 10 ug / kg / min (50 mg / amp, 50 mg / 250 ml, 200 fig / ml, 10 mg / Cap., Začetno hitrost infuzije 05 ug / kg / min ) ali labetalol (100 mg / amp.) 20-40 mg na minuto, se lahko ponovi vsakih 15 minut, dokler dosežek učinka ali odmerku 300 mg ali se lahko uporabijo trimetafana infuzijo (5 ml 5%, 250 mg / amp., 500 mg na 500 ml fiziološke raztopine, 1 mg / ml), začenši s 14 mg / min do začetka delovanja (največ 15 mg / min) - ne uporabljajo klonidin, propranolol. Zvijati sindrom stojalu Sibazonum (diazepam): (. 10 mg / AMP) 10-30 mg / v počasi preko 5-10 minut.
Na podlagi akutne odpovedi ledvic: natrijev nitroprusid - 0,1-5 ug / kg / min ali diazoksid na 300 mg ali hidralazina (. 20 mg / amp) - 10-20 mg / v, ponovi po 30 minutah (v / m 10-50 mg) ali fenigidin (nifedipin) do 1 mg / v. Uvedene 200-500 mg furosemid / m. V kronično odpovedjo ne zniža krvni tlak na slikah preostalega dušika preko 100 mg%.
V nosečnosti (preeklampsije) - magnezijevega sulfata / curka na 6-8 g, nato infuzijo 2 g / h, skupaj z 10-20 mg hidralazina (20 mg / amp.) Do / bolusa, ponovimo po 30 min. Diazoksid se lahko uporablja na / ob 75 z 10-30 mg vsakih 5 min - 300 mg ali natrijev nitroprusid do 10 ug / kg / min, trimetafan ne uporabljajo, furosemid
Ko kateholamina Stroke: v / labetalol do 200 mg ali fentolamin (. 05% 1 ml, 5 mg / amp) do 2-5-10 mg skupaj s propranolol 1 mg vsakih 5 minut, dokler se ne doseže učinek ali odmerek 0,1 mg / kg. Če po 10 mg fentolamin pritisk ne zmanjša več kot 35/20 mm Hg, diagnozo feokromocitom vprašljivo. Natrijev nitroprusid lahko uporabimo do 10 ug / kg / min, skupaj s propranolol, klonidin ne uporablja.
V vseh primerih (razen nosečnosti) dajemo furosemid (1% 2 ml, 20 mg / amp.) - 1,5 mg / kg / v pripravkih skupaj z kalija in magnezija (10 ml panangina za 10 min in / ali oralno 2 -4 tablet).
hospitalizacija: Oddelek za kardiologijo najprej pojavila hipertenzivna kriza ne glede na rezultat zdravljenja brez učinka zdravljenja ponavljajočega se odpirajo videz tlaka oligurija ali anurija, slabovidnost - angine, uravnavanjem ali inverzija zoba T, tvorbo možganov zob T + 1 / zvišanje ali depresija segmenta ST na EKG.