Palpitacije - 1. del Klinični Kardiologija

Palpitacije (palpitatio, cardiopalmus) je subjektiven občutek srčnega udara v srcu, ali pa celo izven področja, pogosto znatno oddaljenih območjih. To skupno pritožbo, s katero zdravnik sestaja dnevno pri svojem delu, kljub temu, da je veliko manj pomembno priznati, bolezni srca in določiti resnost kršitve, od bolečine v srcu in zasoplost. Palpitacije, čeprav najbolj pogosto spremlja pospešenega srčnega delovanja, vendar pa je mogoče čutiti med normalno, ali celo, če se upočasni srce. Tahikardija in palpitacije sta dva različna pojma, in preprostih povečanje srčnega utripa, če ne povzroča subjektivne občutke v prizadeti napačno imenovano srčni utrip. V mirovanju, srce dejavnost in arterijsko utripanje ponavadi ni čutil spontano, tudi če je poudarek na njih. Kljub temu, da v določenih okoliščinah lahko celo zdrava oseba zavedati gibanja srca. Ravno dovolj, da povzroči draženje simpatičnega živčevja, ki ojačane in ob istem času, pospešen srčni utrip povzroča palpitacije. To se lahko zgodi pri nekaterih posameznikih s povečano občutljivost živcev v zelo težkem fizičnega napora, hitro rastjo v višini oster duševno stimulacijo, medtem ko je fizično delo v višavju ali v vročem in vlažnem okolju po prekomernega uživanja črne kave, močan čaj, alkohol itd V tem primeru se srčni utrip je fiziološki pojav, kot tudi neobičajno dispnejo o naporu in naglice.
Heartbeat postane patološki fenomen s preveč intenzivnosti in daljšega narave, potem ko se pojavi pod omenjenimi fiziološkimi pogoji lažje kot normalno, ali ko se pojavi brez očitnega sunek je. Srčni utrip se običajno kaže v obliki močnih šokov v steni prsnega koša, ki jo je bolnik včasih ni samo občutek, ampak tudi slišati. O srčni bolnik pravi, da je "bije preveč glasno" in "trkanje", "potegne" ali "plapola" ali "obrne" srce. Pogosto so se pri bolniku s srčnim pulziranja tresenje čutiti v vratu, templji, ušes, pogosto v nadželodčnem regiji, včasih celo v roke. Heartbeat pogosto povzroča očitno bolečino v srcu. Najpogosteje je bolečina nahaja na vrhu srca ali leve dojke, in včasih širijo leve zgornje okončine. Da bi se lahko skupaj tesnost, dokler izrecno strah narašča z vsakim utripom srca. Včasih dihanja pojavi glavobol, hrup in brenčanje v ušesih, občutek valove v očeh, splošna letargija, dokler nenadno ostro splošne šibkosti, in v skrajnih primerih, je šibek. Položaj na levi strani zgoraj pogosto povzroči občutek v srcu in običajno poveča obstoječo pritožbo.
Palpitacije skupaj z različnih bolezenskih stanj in z različnimi impulzi lahko povzročijo. Ta očitek ne nalaga le nekaj bolnikov, ki trpijo zaradi bolezni srca, vendar bolj pogosto kot tiste, ki nimajo posebej niti fizično niti X-ray ali EKG znake bolezni srca. Srčni utrip se pogosto opazili pri bolnikih z dolgo, ozko in ravno prsih in majhne, ​​boleče razdražljivi, zelo gibljejo srca (cor nihalo, cor mobilni). V tem primeru, je glavni dejavnik pojava srčnega ritma, po vsej verjetnosti, je povečana gibanja zaznavnosti srce, ne glede na to, ali je motena struktura srca ali ne.
Palpitacije pogosto je ena od manifestacij živčnega funkcionalne motnje srca, ki že uporabljajo, da se imenuje srčna nevroza, medtem ko je trenutno najbolj pogosto uporablja imenuje nevro-žilni astenija. V takšnih primerih se srčni utrip pogosto v kombinaciji s povečano občutljivostjo atrijsko regiji in se pojavi tudi takrat, ko ne prehitro srčno aktivnost. Pomnoževanje sistoličnega krčenje srca (pozitivna inotropnim učinkom za vzbujanje simpatičnega živca) ponavadi povzroči več nelagodje zgolj Povečevanje pogostosti sama srčnega delovanja. Takšen banalen "živčni", srčni utrip je najpogostejša pritožba pri neurocirculatory astenija in bolniki govorijo o svojih občutkih želeli uporabiti pretirane primerjave. Palpitacije pri teh bolnikih ni očitnega razloga, ali z različnimi impulzi, kot so neprimerne fizične povzroča stres - recimo, na služenju vojaškega roka, - ali duševno razburjenje. Palpitacije pogosto pojavi po nekaj izčrpavanje, zlasti nalezljivih bolezni, ki nadalje v vročem in vlažnem okolju, nenadne spremembe v atmosferskem tlaku, po napak v prehrani, pretirano kajenje, predvsem cigarete, potem alkohol, draži začimbe. Z vidika občutljivosti do nikotina, obstajajo velike individualne razlike. S. Weiss (Soma Weiss) označuje, da je težnja po palpitacije po nikotina povečuje z utrujenostjo po okužbi zgornjih dihal. Palpitacije se lahko pojavijo pri kadilcih kadarkoli podnevi nekaj posameznikov, se zdi, najpogosteje po kajenju zjutraj na tešče, druge pa v večernih urah, ko leže spat. Palpitacije, ki jih povzroča kajenje, ki je pogosto v kombinaciji z aritmija. Nekatera zdravila, kot je adrenalin, benzidrin, digitalisa, kokaina in drugih sredstev za lokalno anestezijo lahko povzročijo tudi zelo neprijetnih palpitacije.
Pogosto spodbuda za nastanek palpitacije so funkcionalne motnje prebavnega sistema. Srčni utrip se pojavile v aerofagija, napenjanje (aerokoliya, dispepsija flatulenta) s trdovratno zaprtje, helmintoze visceroptosis, s Hirschsprung bolezni, diafragmalnega kila, in drugi. Zato je menila, da je pojav srčnih utripov na podlagi zgoraj navedenih pogojev pridejo v poštev prvi, visoko stalnega membrano, zlasti nenaden pojav, in drugič, refleks vpliv.
Utrip je pogost očitek nekaterih endokrinih bolezni, najpogosteje v hipertirozo, nato pa z tetanus, Cushingov bolezni je hyperfunction iz skorje nadledvične žleze, ter takoj po hipoglikemije. Ta skupina lahko vključuje tudi srčni utrip v času pubertete, pred menstruacijo, v prvih mesecih nosečnosti in menopavzi. Pojav palpitacije v porazu ženskih notranjih reproduktivne organe največkrat pripišemo vplivom refleksnih. Poleg tega je srčni utrip je eden prvih pritožb številnih bolnikov, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka.
Heartbeat je pogosta značilnost na razmeroma hude oblike anemije. To se lahko zgodi v mirovanju, in še posebej, če nenadno in kritična izguba krvi in ​​je zgodnji pokazatelj novega poslabšanja krvne slike. V središču se pogosto pritožujejo tudi kronične anemije različnega izvora. V tem primeru se zdi, predvsem v fizičnem delu in bolj pomanjkanje hemoglobina, lažje in bolj vztrajno se pojavi.
Relativno pogosto opazili palpitacije pri akutnih vročinskih boleznih, predvsem v obdobju okrevanja. Kažejo, da se pogosto pojavlja v zgodnji fazi pljučne tuberkuloze, pa tudi tako imenovano kontaktno okužbe.
Nadaljnja skupina sestavljena palpitacije, ki spremljajo srčne aritmije, ki ga tako organskih in anorganskih bolezni srca povzročajo. Najbolj prepričljivo klobučevine, na splošno, običajen potek prehoda na aritmije, in obratno. Srčnega utripa lahko diagnostični samo za priznanje srčnega ritma nastopi v obdobju pred boleznijo. Včasih se lahko poročajo, da bolnika predstavo verjetnega obliko aritmije. Nobenega dvoma ni, da je srčni utrip spremlja veliko več aritmije manj resne narave.
Blunt, oster, ali povzroči boleče bolečine in celo močno boleč, ponavadi samotno, piha na steno prsnega koša, ki se ponavljajo v različnih časovnih intervalih, ali dva, tri ali več zaporednih udarcev, pogosto v kombinaciji s smislom za "motnje" ali občutek kot da bi srce za "skokov", ki označuje prezgodnje kontrakcije srca, ki ga ekstrasistole ponavadi posledica. Beats lahko manifestacija preprost živčnih motenj, in posledica organske bolezni srca. Na splošno lahko rečemo, da je bolj neprijetno se jim je zdelo, prej bomo lahko prevzamejo benigne narave, tj. E. Dobra državno miokarda.
Če bolnik navaja, da se zdi, da srce v obliki krajših ali daljših napadi, pogosto brez pravega razloga, morate vprašati ritem in pogostost srčne aktivnosti v času napadov. V tej smeri ni vedno mogoče pridobiti zanesljive informacije. Srčna aktivnost med napadi pogosto slabost pospešeno veliko več, kot je v resnici. Veliko je odvisno od tega, ali je nadzor proizvaja zdravnika ali katerega koli inteligentno osebo okolja bolnika, ali bolnik spremlja srčno aktivnost z uro v rokah. Kljub temu pa tudi v tem primeru, na srčno frekvenco so podatki omejeno vrednost, saj so amaterji, in žal, pogosto tudi zdravniki ugotoviti, delovanje srca, le radialne utrip, frekvenca, pri kateri se lahko bistveno razlikujejo od dejanskega srčnega utripa. Zato je včasih koristno ponuditi bolnika za zastopanje srčni aktivnosti med napadi z dotikanjem prst, na primer, na mizo krovu, da bi ustvarili zase vsaj grobo idejo o ritmu in pogostost srčne aktivnosti v času napada.
Zaradi hitrega bitja srca, zlasti v odsotnosti organske srčne bolezni, predvsem pa se lahko upošteva napad sinusno tahikardijo je najpogostejša vrsta pospeševanja srčne aktivnosti. Med epizod sinusne tahikardije srčno dejavnost je redno in njena pogostost, tudi pri največjem tahikardijo, običajno ne več kot 140-150 utripov na minuto in je značilna precejšnja volatilnost, tj. E. Ponavadi strmo pade, še posebej v stanju mirovanja, in spet dviguje pod vplivom telesne dejavnosti ali čustev. Napad tahikardija v večini primerov razvija postopoma in, odvisno od primera, z različno hitrostjo in prav tako postopoma izgine. Če je srčni napad bolnik zbudil ponoči, ki se pojavlja razmeroma pogosto, in s tem daje vtis nenadnega začetka, podatki o prenehanju metode napada je še posebej pomembno. V času nastanka teh epizod sinusno tahikardijo živčnega izvora, napadi običajno pride na dan, s približno istem času dneva, navadno ustreza vplivom fizioloških dejavnikov, ki pospešujejo delovanje srca, kot so prehranjevanje, izvajanje ali čustev.
Frekvenco več kot 150 utripov na minuto, ponavadi ne kaže preprosto sinusno tahikardijo, ampak drugačno stanje. Sharp, zelo hitro in, kot pravilo, redno bitje srca, pojavlja najpogosteje brez izrecnega izzivalen razlogov, je nadaljeval še nekaj minut, ur ali celo dni, in se pojavlja v obliki napadov, ki so tako značilne tako da bolnik natančno lahko označuje konec začetni in napad, to dokazuje, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ali prekata vrsto imenovano bistvena vrsta tahikardija Bouveret (Bouveret). Diagnozo aritmij je lahko opremljen z veliko verjetnostjo tudi pri zbiranju zgodovino. Ta ritem motnja je skoraj vedno - vsaj na začetku - se pojavi občasno in se ponavlja v različnih časovnih intervalih.
Krajše ali daljše srčni infarkt, večina od njih tudi precej hitro, vendar pa nepravilen ritem, povzroči razumno predpostavko, da obstaja je paroksizmalna atrijska fibrilacija. Sum je še bolj verjetno, če bolnik trpi za boleznijo, pri katerih se pogosto navajajo aritmije.
Medtem ko je diferenciacija paroksizmalna tahikardija od Bouveret iz napadih polno tahiaritmijo ni težko, ko se je študija bolnik med napadom, in mogoče postaviti diagnoze več z eno samo po fizični pregled, priznanje paroksizmalne atrijske fibrilacije, ki ga lahko spremlja redno ali neredno dejavnosti prekatov, je težko tudi za kardiologi.
Zgoraj zunajmaternične paroksizmalna tahikardija, ni mogoče šteti za izraz samo ena živčne bolezni, tudi takrat, ko se pojavijo v nevrotiki običajne v drugih pogledih, fizičnih, radioloških in elektrokardiografske podatkov. Aritmija lahko neželen dogodek, ki pristopi k svoji bolezni srca, najbolj pogosto zaklopk bolezni. Toda četudi je motenj ritma klinično izoliran, je treba prevzeti prisotnosti organske ali fiziopatoloških histopatoloških lezij.
Vendar pa mnogi, ki so pogosto zelo resne, srčne motnje izmikajo pozornosti bolnika. Na primer mnogi bolniki ne čuti prezgodnje krčenje srca, ki se je pojavila pri srčnem popuščanju in dokazov v mnogih primerih hude poškodbe srčne mišice. Poleg tega, da je presenetljivo, kako pogosto med neprekinjenim atrijske fibrilacije z ventrikularno fibrilacijo popolno palpitacije offline, v primerjavi z napadi atrijsko fibrilacijo, pogosto proti znatno povečanje pogostosti krčev ventrikularne.
Organska srčne bolezni sami veliko manj pogost vzrok za palpitacije od funkcionalnih bolezni srca. Večina drugih bolniki pritožujejo palpitacij z boleznimi zaklopk, ekspresivnega kompenzirano hipertrofija srčne mišice in tako v glavnem bolnikih z aortno okvare ali bolezni srca spremlja hipertenzijo. V tem primeru se srčni utrip običajno pojavi s precejšnjo telesnim naporom ali stresanje. Nekateri bolniki, ki trpijo zaradi čistega mitralne zaklopke, občasno pritožujejo, palpitacije, pogosto tudi v mirovanju, predvsem pa ponoči, ko ste v postelji. Poleg povečanja srca in spremeniti stanje hemodinamskih pomemben dejavnik pri nastanku bolezni srca je stopnja občutljivosti živčnega sistema. V mnogih primerih, igrajo vlogo refleksnih dejavnikov. To lahko pojasni, da je včasih tudi močne piha precej razširjeno srce, ki povzroča tresenje, tudi po sprednjem delu prsnega koša, ne povzročajo bolniku koli neprijetnih občutkov. Utrip je prav tako navedena kot eden od zgodnjih znakov akutne revmatične bolezni srca. Dekompenzirana srčni bolniki trpijo palpitacije bolj pogoste v zgodnjih fazah srčnega popuščanja, ko so še vedno relativno prosto gibajo od višje fazi srčnega popuščanja, ko so prisiljeni biti v stanju telesnega počitka kot odpovedi srca, čeprav ga spremlja skoraj vedno pogostejše srčni utrip, ampak tudi povzroča slabitev sistolični krčenja.
Če povzamemo, lahko rečemo naslednje: Srce je pritožba, s katero se ugotovi, da je zdravnik v praksi vsak dan, pa je diagnostična vrednost tega atributa ni prevelika. To lahko povzroči nenavadno hitro, nenavadno močno ali motenj srčnega delovanja. S skrbnim zaslišanjem lahko inteligentni bolnik običajno določi, kateri izmed omenjenih klice srčni utrip motnje. Nestabilnost od bolezni, ki jih zgoraj anomalije srčnega delovanja povzroča močno odvisna od občutljivosti živčnega sistema pacienta. Če se ugotovi, da je to oseba, ki je srčni utrip fiziološki pojav, je priporočljivo, da pojasni žrtve ugodno značaj to lastnost.