Izbira aritmij droge - Klinična farmakologija

Osnovni pristop do diferencialnega terapija srčnih aritmij je ugotoviti vzrok za aritmije (miokarditis, miokardni infarkt, dishormonal in elektrolitske motnje, prevelikega srčnih glikozidov in podobno. D.), če je mogoče, vzdolžno označujeta elektrofiziološke mehanizmi razvoja ( "vrnitev vzbujanje" disociacija in t. d.), ocena resnosti bolezni, pojasnitev metabolnih pogojev popačenje zdravilo arterijske hipotenzije in šoka, aritmije tip in n Razlike zatiranje sinuauricular in atrioventrikularna prevajanja.
Pri uporabi antiaritmiki je treba upoštevati, da mora njihovo vnos zmanjšati z zmanjšanjem volumna obtoka kolaps krvi, srčne insuficience. Ko je treba odpoved jeter zmanjša odmerke zdravil presnavljajo v jetrih (kinidin, propranolol, lidokaina in podobno. D.). Odpoved ledvic zahteva prilagajanja Prokainamid odmerkih, difenilhidantoina, dizopiramid, aprinidina, bretilijev. Učinkovitost v-blokatorji spremeniti biološko zdravilo bistveno vpliva na prebavila.
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
Obstajata dva mehanizma nastanka te vrste aritmij: 1) "vrnitev vzbujanja" v atrioventrikularni vozel v sinusnega vozla in atrijske miokarda, in 2) večja celica avtomat in vodenje sistema preddvorov.
Uporablja se uvlek:

1. Enostranska karotidne sinusov masaža in druge dejavnosti;
2. Parenteralno dajanje pomirjevala (seduksen, Relanium itd);
3. počasno injekcijo v žilo:
4. 225-10 mg isoptin (ali hitra digitalizacija)
5. 50-75 mg aymalina (giluritmala)
6. Kordarona 150-300 mg, zlasti sindrom W-P-W,
7. blokatorjev receptorjev beta (Inderal ali obzidan - 1 mg, viski - 0,4-0,0 mg, aptin - 0,5-1,0 mg / trazikor - 1,2 mg)
8. 100-150 mg disopiramid.

Ko aritmije ga srčni glikozid zastrupitve povzročijo, počasi injicirali v veno od 100-200 mg difenilhidantoina in kalija. Redkeje se uporablja za Cupping novokainamid počasno intravensko ali intramuskularno injekcijo, kot tudi propafenon (35-70 mg) in aprinidin (80-150 mg), ki ga počasi intravensko injekcijo.
Pri poteku trdovratne bolezni priporoča električno defibrilacijo ali atrijske visoke frekvence stimulacije ali pare. To še posebej velja za paroksizmalne tahikardije, ki se pojavljajo z akutno odpovedjo levega prekata (šok).
Za preprečevanje ponovitve aritmije uporablja izoptin, blokatorji beta receptorjev, kinidin, neogiluritmal, digitalisa droge, propafenon, Cordarone. Pogosto se uporablja za profilakso pri blokatorji kombinacija receptorjev in kinidin in kinidin isoptin, beta-adrenergičnih receptorjev in neogiluritmala ali ritmonorma (propafenon).
Atrijsko plapolanje in atrijska fibrilacija
Elektrofiziološko mehanizem atrijska undulacija se poveča spontano diastolično depolarizacijo v sistemu prevodnega, vključno atrijske in / ali "povratni vzbujanje" v atriju. V tem primeru je značilna prisotnost atrijske prevodnih motenj z lokalnim pojava "vračanju" in krožnim vzbujanja ter povečan avtomatizem posamezna vlakna atrijska prevodna sistema, da se tvori množico zunajmaternične žarišča. Kot pri atrijsko plapolanje, in je funkcionalna atrioventrikularni blok atrijske fibrilacije.
Za Cupping atrijske undulacije uporabo:

1. hitro digitalizacijo (v odmerku digoksina ali digitoksinom 0,5-0,75 mg 0,25 mg i.v.);
2. kinidin zaužitje 0,2-0,3 g vsakih 2-3 ur za ozadje digitalizacijo;
3. počasno uvajanje v veno: B blokatorov- propranolol (0,5-1 mg) - isoptin (5-10 mg) - kordarona (300-450 mg).

Izoptin uporabiti tudi v kombinaciji s kinidinom in digitalisa drog.
Da bi preprečili napade najbolj učinkovito kombinacijo digoksina z kinidin.
Pri obvladovanju atrijsko uporabo fibrilacija napadih:

1. hitra digitalizacija;
2. novokainamid intravenozno ali intramuskularno 0,5-1 g;
3. kinidin navznoter 0,2-0,3 g vsakih 2-3 ur med uporabo pripravkov digitalisa;
4. digitalisa pripravki v kombinaciji z Isoptin ali beta-blokatorjev;
5. ajmaline intravensko ali intramuskularno (50-100 mg);
6. Cordarone (300-450 mg) v prisotnosti sindroma W-P-W.

Da bi preprečili napade z kinidin, izoptin, beta blokatorji. Poleg tega se lahko ta zdravila lahko uspešno kombinira z digitalis. S pogostimi paroksizmi kombinaciji s kinidinom sprejemnem Isoptin (ali B-blokatorji) in digitalisa drog. Poleg tega, kot preventivno zdravljenje uporablja dizopiramid, klinium (lidoflazina), propafenon in aprinidin.
V hujših napadih nekupiruyuschihsya undulacija in atrijske fibrilacije, zlasti z akutno odpovedjo levega prekata, je priporočljivo, kardioverzijo in stimulacijo preddvorov in prekatov.
Paroksizmalna tahikardija ventrikularna
Elektrofiziološko mehanizem ventrikularno tahikardijo je povečati samodejnost zunajmaternične žarišč v prekatov. Ni izključeno, in pojav "povratno vzbujanja" v prekatih, noge njegovega snopa in Purkynjevih vlaken.
Ventrikularna tahikardija obrezane:

1. precordial udarec;
2. intravensko pomirjevala (seduksen, Relanium itd);
3. lidokain, ali trimecaine, neučinkovitost prikazano kardioverzija;
4. novokainamidom (0,5-1 g počasi intravensko ali intramuskularno);
5. ajmaline (50-100 mg intravensko ali intramuskularno);
6. meksiletin (150-250 mg i.v.);
7. blokatorjev (3-adrenergičnih receptorjev;
8. aprinidinom (100-200 mg);
9. difenilhidantoina tahikardija s prevelikega srčnih glikozidov povzroča.

Video: Sodobni pristopi k zdravljenju odvisnosti od drog ventrikularne aritmije

Preprečevanje ponovitve izvedemo z uporabo lidokaina, zlasti z miokardnim infarktom, prokainamid, kinidin, a-blokatorji, aprinidina, amiodaron. S pogostimi recidivi uporabljamo kombinacijo z kinidin novokainamidom, beta blokatorji ali difenilhidantoina.
Atrijske in ventrikularne prezgodnje utripe
Pri preddvora (supraventrikularne) aritmije glavnem uporabljajo izoptin, p-blokatorji, prokainamid in etmozin kordaron, ajmaline in difenilhidantoina.
PVCs potrebujejo zdravljenje odvisnosti od drog, zlasti z miokardnim infarktom. Miokardni infarkt navadno označeni lidokain, Prokainamid, zaviralci p-adrenergični, kinidin, ajmaline, meksitil etmozin in navznoter.
Ko obstojna aritmija kot ventrikularno in atrijske zlasti kadar bigeminy paroksizmalna tahikardija in včasih zatekanja kombinacije antiaritmična sredstva. Lahko dajemo na primer kombinirana pulz pripravek. Ena tableta vsebuje 0,03 g aymalina, 0,025 g spartein sulfata 0,05 g antazolina klorida, 0,05 g fenobarbital. Spartein nanaša na alkaloidov podobnimi pahikarpin ima ganglioblokiruyuschimi aktivnost zavira sinusnega vozla upočasni srčni utrip. Antazolin - Protivogistaminny priprava blizu difenhidramina, zmerno ukrepanje hininopodobnym. Fenobarbital ima sedativni učinek. Ponavljalne frekvence pripravek vzeti 1 tableto 3-krat dnevno, in z dobro vzdržljivosti 6-8 tablete na dan.
srčni blok
Drog Zdravljenje zahteva sinoauricular blok, sindromom bolnega sinusnega vozla z bradikardijo in srčni blok I in II stopinj.
Ko sili terapija sinuauricular blokada običajno intravenozno ali izoprenalinu uporablja znotraj 5% raztopino efedrina. V blažjih primerih zatekajo k subkutani ali intravenski 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina.
Z neučinkovitosti zdravil, ki uporabljajo električno stimulacijo preddvorov.
Farmakoterapija atrioventrikularni blok ni odvisna samo od glavnih razlogov za njegovo pojava (miokardni infarkt, miokarditis prevelikega odmerka srčne glikozide, kardiosklerosis), ampak tudi od stopnje motnje prevodnosti.
Pri uporabi stopnja atrioventrikularni blok II, zlasti z miokardnim infarktom, intravensko ali subkutano z 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina vsak 4-6 CH 1-2 mg intravensko izoprenalin (izadrina) v 500 ml 5% raztopine glyukozy- intravensko 5-10 ml orciprenalin sulfata v 500 ml 5% raztopine glukoze (10 do 20 kapljic. ​​/ min) ali alupenta 20 mg 4-7-krat na dan vnutr- efedrin hidroklorid 50 mg peroralno 2-6 ur.
Ko je miokarditis pogosto učinek prednizolon uprave v veno ali v tablete.
Ko III stopnje atrioventrikularni blok, še posebej v prisotnosti napadov Morgagni - Adams - Stokes, bradikardijo, s srčno frekvenco manj kot 30 na minuto, povečanje srčno popuščanje, zahteva trajno ali začasno srčnim takta srce. Druga možnost je, če je to mogoče izvesti srčnim stimulacijo uporabo stimulansov in adrenergičnih v kombinaciji z atropina, ki je pri bolnikih z miokardnim infarktom v določenem časovnem obdobju učinkuje v prihodnje atrioventrikularno prevajanje ali je mogoče obnoviti ali ne, in nato zateči k srčnim stimulacijo srca.
Pri bolnikih z miokarditisa včasih označeni učinkom, če se protivnetna zdravila, glukokortikoidi in saluretikov.
V atrioventrikularni blok z prevelikega srčnih glikozidov povzročajo, skupaj z zgoraj navedenimi sredstvi se uporabljajo kalij droge, kelatorje, inozin F (Riboxinum) in t. D.