Angiografijo pri diagnozi - ishemične bolezni prebavnega sistema

Angiografijo diagnoza koronarne bolezni prebavnega sistema
Pomen angiografskih metodo za študij vzrokov trebušne angine večina avtorjev [Basil A. B. et al priznane., 1970 J. X. Rabkin et al., 1972- Savel'ev VS et al., 1975 in P. Na Ghazanchyan ., 1979- Shalimov AA, Dryukov NF, 1979- Ducellier R. et al., 1974, et al.].
Woithe sod. (1971), priporočljivo razširiti indikacije za te študije pri mladih, in N. Hansen (1976) meni, da opravlja angiografijo mora biti v začetnih fazah bolezni.
Kontraindikacije za te študije je zelo omejeno in relativno. VS Saveliev sod. (1975), na primer, kažejo, da se ne sme opraviti le, če pacient ni mogoče prenesti rezultat delovanja diagnoze.
Večina raziskovalcev kontrast visceralnih aorte veje so aortography. Glede na to, celiakalne deblo in mezenterialne plovila razširi iz različnih delov prednje in stenotično aorte polkrogu dele teh posodah je lahko kaširana na drugi strani aorta obstajajo priporočila izdelavo slike z izjemo anteroposteriornega in bočnih, celo v atipičnih poševne projekcije [Kuliev X. D., 1970 -... šal Yu D., et al, J. X. 1971- Rabkin sod, 1972- Dundar J. et al, 1965- Meapeu T., Kistner R., 1967- Marable S. et al ,. 1968].
Na splošno je bilo dajanje aorto na ravni spodnjega roba XII prsnih vretenc 40-50 ml kontrastnega sredstva v višini 20-25 ml / s in slikah delo pri 2 sličic / s zadostuje, da dobimo visoko kakovost slike celiakijo arterijo in mezenterične arterije z [Savel'ev V . S., et al., 1975].
Menijo, da je treba selektivno Opacifikacija za status celovita ocena celiakijo prtljažnik [Shalimov S. A. et al., 1980- Reuter S., Olin T., 1965]. VS Saveliev sod. (1975), I. X. Rabkin (1977), svetujemo, da se zatekajo k tseliakografii selektivno le pojasniti spremembe v perifernih vej, ali v primeru širjenja vzdolž dolžine stenoze plovila. Po J. Warter, et al. (1970), A. Picciocchi (1971), V. Di Marino et al. (1972), selektiven angiografijo z zožitvijo celiakijo prtljažnik težko in zamašena - je preprosto nemogoče. Nastala slika je enaka plovilo selektivnim vnašanjem kontrastna sredstva pogosto popačen, saj le poststenotic napolnjeni del žile.
Več pozornosti mora biti selektiven kontrasten odlične mezenterične arterije, ki omogoča, da se tvori vtis razvoj kompenzacijskih, zavarovanja pretoka krvi, kar kaže na pomembnost gemodiiamicheskoy zožitvijo celiakijo debla [Rabkin J. X., leta 1977 Drapanas T. Vgop K, 1966- Deutsch V., 1968 - Hinzman G. et al, 1971- Auche Y. et al, 1972] ... Za enako mogoče pripisati selektivna in kontrastni slabše mezenterične arterije stisnjen celiakalne deblo ali nadrejenega mezenterične arterije.
Analiza je pokazala, da aortogramm potrebo po celoviti oceni trebušne aorte visceralnih vej ledvičnih plovil, saj tudi extravasal lahko povzroči kombinirano izgubo teh plovil, da ne omenjam njihove aterosklerotične lezije [Hanson J. et al., 1959- Curl J. et al., 1971- Chiampo L., Sianesi M., leta 1973 Dnevno P., Fogarty T&bdquo- 197G- Watson W., Sadikali P., 1977].
M. Hivet sod. (1970) menijo, da je odsotnost aterosklerotičnih sprememb na aorti omogoča govorijo extravasal znakov zožitev celiakijo prtljažnik. AV Pokrovskii (1979), značilni aterosklerotičnih lezij na celiakijo debla meni obsega stenoze v 1-2,5 cm, začenši neposredno iz ust. VS Saveliev sod. (1975) kažejo, da so stenotično območja plovilo v ateroskleroze nejasne in nepravilne konture, in poraz je posplošena. Ko nespecifični arteritis obrisi prizadete bolj gladko plovila. J. Warter et al. (1970) atribut extravasal stenoza s celiakijo debla verjeti poststenotic ekspanzijsko posodo, ki v skladu s V. Di Marino et al. (1972), je rezultat stenoze plovila vseh vrst. Nasprotno Cl. Houdard sod. (1972) navajajo, da je razširitev poststenotic lastnosti aterosklerotičnih žilnih lezij v več kot extravasal stiskanjem. Ch. Debray, J. Leymarios (1968) poziv k previdnosti pri razlagi angiografskih podatkov zaradi morebitnih artefaktov in vazospazmom.
Dick sod. (1967) kažejo, da je pravilna ocena Angiografski podatkov mogoča le manjša plovila po celotnem obodu. In kot stranski aortogramma nam omogoča, da preuči plovilo samo v eni ravnini, potem je očitno stopnjo stenoze lahko vplivajo na lokacijo aterosklerotične plaka. To je lahko odvisna tudi od lokacije stiskanje extravasal plovila.
Večina avtorjev razdeliti Angiografski znake zmanjšane prehodnosti brez para visceralnih arterij v neposredni in posredni [Pokrovsky AV et al., 1970 Schalke il, J. Rabkin 1970 X. et al., 1972 in Saveliev VS I et al., 1975 in Shalimov AA, Dryukov NF, 1979, et al.]. Yu.S.Pet-
"Osyan sod. (1978), str O. Ghazanchyan (1979) imenovane neposredne Znaki absolutno.
Neposredni znaki so: zamašitev plovila, njegovo stenoza, pogosto z poststenotic raztezno deformacije.
Posredni antiograficheskie znaki prepustnosti enega ali več plovil in odsevajo raznolik prerazporeditev trebušne obtok. Ti vključujejo videz zavarovanja pretoka krvi iz nadrejenega mezenterične arterije celiakalne deblo bazen z mezenterićne, celiakalne anastomozo (pankreasa-dvanajstniku arterij, gastroezofagealni dvanajstnika arterije), izravnalni širitev nadrejenega mezenterične, včasih - spodnje mezenterične arterije, in drugi.
Angiografskih Slike extravasal stenoza s celiakijo debla ima precej izrazito enotnost in značilna le za njene simptome [Schalke il, 1970 Pokrovsky AV, 1979, in drugi-Bobbio A., 1968- Hivet M. s sod., 1970- Houdard Cl. et al., 1970- Lena A., 1971 in sod.]. Ti vključujejo ukrivljenost celiakijo debla, zamik ali zarezo na zgornji obris plovila. Pogosto je proksimalno zožitev celiakalne prtljažnik odsek pritisniti aorte, ki odpravlja splošno vzporedna vrhunski mezenterične arterije. deblo odsek distalno od zoženega odseka pogosto ukrivljen navzgor. Zožitev plovila se nahaja v predelu ust ali nekaj milimetrov od nje. Kot pravilo, dolžina stenoze nizka. Stopnja stenoze se giblje od zelo rahle kompresije do popolne zapore. Včasih je "simpatična" in izpostavljena stiskanja vrhunsko mezenterične arterije.
Za oceno stopnje prehodnosti za celiakijo prtljažnik predlaganih več klasifikacij, ki temeljijo na določanju razlike v premeru stenotično plovila in blizu ležečih območij, izražen kot odstotek. Meapeu T., R. Kistner (1967) označene na tem principu 5 stopinj stenozo: manj kot 25%, 25 do 50%, od 50 do 75%, od 75 do 95% in skupno okluzije. Obstaja pa še ena serija teh razvrstitev [Koikkalainen K., Kohler R., 1971- Colapinto R. et al., 1972], vendar razvrstitev Meapeu T., R. Kistner zdi najbolj smiselno.
Na osnovi angiografskih podatkov, C. Bron, H. Redman (1969), G. Hinzman et al. (1971) predlagala klasificirati stenoze celiakijo deblo v 2 vrsti: 1) koncentrično, v katerem nastane zožitev plovilo po celotnem obodu, in 2) ekscentra (zgornja in spodnja), ko je svetlina zmanjša za deformacijo vrhu ali na dnu njene konture. Koncentrični in ekscentrično krčenje spodnjega lastnosti aterosklerotičnih žilnih lezij, ker zgornji ekscentra oženje pogosto znak extravasal stiskanja.
Nekateri avtorji so običajno razdeljeni angiografskih znake lezije za celiakijo debla na več vrst. Tako, na primer, J. Warter et al. (1970) 5 vrst vrniti celiakijo arterije zožene. Prvi tip, ki jih vključuje zoženje plovila, ko stisnemo svojo srednjo vezivnega ločne odprtine, katere lastnosti so podrobno opisane zgoraj. V drugi vrsti omejitve zazna fusiform poststenotic ekspanzijsko posodo brez spremembe njene osi. V tretjem tipa, kot so poglobitve na zgornji in spodnji obris plovila brez poststenotic ekspanzijo, ki je značilno za stiskanje vaskularnih vlaken celiakijo pleteža, hipertrofiranem gangliji ali pankreasnega tumorja. Četrti je značilna difuzna zožitev zaklopke plovila, ki se pojavi v nerazvitosti ali stiskanjem tumorja. V peti vrsti ne v nasprotju s celiakijo prtljažnik zaradi svoje popolne prirojeno atrezija ali uničenju, ki jih iz različnih razlogov povzročil. Vendar pa so avtorji sami ugotovila, da je tako stopnjevanje tipa krčenja precej zapleten, saj so štiri vrste povzroči stenoza plovila služil kot aterosklerotične proces.
Ta razvrstitev V. Di Marino et al. (1972) velja za sporno in previdno opravljati operacijo le na podlagi angiografskih ugotovitev. Skeptični sposobnost za razlikovanje znotraj in Angiografski stenoza extravasal Cl. Noidard sod. (1970), S. Cornell (1971), R. Ducellier sod. (1974). Poleg tega in R. Colapinto sod. (1972) obravnava vprašljiva razlikovati stiskanje žilno s stiskanjem vezi ločni neyrofibroznymi tkanine.
Predvsem angiografskih značilnosti stoji celiakijo deblo odvisna od faze raziskovanje membrane [Oliver Cl dihal. et al., 1970- Reuter S., 1971- Curl J. et al., 1971- Stanley J. Fry W., 1971]. G. Hinzman sod. Raziskovali smo stopnjo stenozo celiakijo prtljažnik, odvisno od tega, globoko dihanje pri 31 bolnikih z koncentričnih in ekscentričnih vrste zoženja žil. Izkazalo se je, da je bila v zgornjem ekscentričnega tipa potrditve za celiakijo debla najbolj zmanjšal v globokem izdihom. Vdihavanja zožitev zmanjšale ali izginile v celoti. Ta pojav je značilen za KSCHS s stiskanjem plovila ločno vezi z prepone povzroča. Ko koncentrične in ekscentrične vrste zmanjšuje nižje izleti respiratornih praktično nobenega vpliva na stopnjo stenoze plovila. Intravazalnogo povzroči lezije celiakijo debla v teh primerih je ateroskleroza.
V literaturi kaže v veliki ločljivosti angiografskih študij preverijo porazov brez para visceralne arterije abdominalne aorte.
Ta metoda dopolnjuje program obravnave bolnikov s sumom na koronarnih bolezni prebavnega sistema.
Vendar pa so isti podatki iz nasprotujočih si pogledov literatura kažejo pri ocenjevanju vrednosti te metode, težave pri ugotavljanju diagnoze vzrokov porazu visceralnih arterij, obstoj številnih dejavnikov, ki vplivajo na stopnjo angiografsko zaznavne oblike in stenozo plovila.
To je razlog, zakaj so upravičeni prizadevanja za izboljšanje tehnologije angiografijo brez para visceralne plovila abdominalne aorte, pojasniti znake izvensodnih in intravazalnogo zaklopke angiografskem študija znakov kompenzacijskega toka zavarovanja, pojasnjuje vlogo selektivnega Nasprotno kot prizadetih in neokrnjenih plovil.
v veliki meri obravnava ta vprašanja določa točnost predoperativno diagnozo, indikacije za operacijo, izbiro upravljanje dostopa in kirurgije.
Naše izkušnje angiografskem študija brez para visceralne arterije trebušne aorte temelji na rezultatih študije o 1207 bolnikih. Večina od njih so bile pregledane s strani domnevnih ishemičnih bolezni prebavil. Angiografijo smo izvedli številne bolnike z okluzivnim poškodb abdominalne aorte in iliakalnih arterij brez kliničnih znakov trebušne angine.
Značilno je, kontrast visceralne plovila smo jih uporabili retrogradno aortne kanulacije Seldinger [Seldinger S., 1953]. V primerih stenozo stegnenice plovil uporabljajo translyumbalnaya aorte punkcijo na Dos Santos [Dos Santos R., 1929]. Študija je bila izvedena s pomočjo angiografskih naprave "Elema- Siemens" in sernografa "AOT". Glede na priložnost, da se slike v eni projekciji, smo začeli študijo z angiografijo v anteroposteriornega projekcije, kot jih je X. I. Rabkin (1977) priporoča.
Ki je na tem položaju rentgensko odkriva posredne znake stenoza brez para visceralnih arterij, njihov položaj, deformacije, ki omogoča, da izberejo najbolj ugoden položaj za angiografijo v bočnem položaju.
Da bi izboljšali kakovostno kontrast celiakijo deblo in mezenterična plovila, smo izvedli angiografijo na ozadju želodec napolnjena s plinom. V tem primeru se uporablja za usmerjanje Shalimov AA, et al. (1968) in JI. D. Lindenbraten, Jl. Freidin M. (1972) z uvajanjem plina v želodcu pri tseliakografii izboljšati vaskularnih kontrastno trebušne slinavke.
Po izvedbi aortography anteroposteriornega izhajanje plinov pacientov smo pustili piti zmesi, ki sestoji iz 5,4 g natrijevega hidrogen karbonata (pecilni soda), 0,4-0,5 g citronske kisline raztopimo v 100-120 ml vode pri temperaturi od +18 - * • 20 ° C. Nato smo pacient postavljen na desni strani, kot je v tem položaju želodca fundusa se nahaja v eni ravnini s aorto in se razteza od njegovega anteriorna celiakijo arterije in vrhunsko mezenterične arterije. Skozi kateter, ki stranskih odprtin, ki se nahajajo v bližini ustja posode, je bil uveden 10 ml kontrastnega medija za oceno ustreznosti ozadja plina v bazenu arterij. Če je potrebno, dodaten odmerek piti mešanico razplinjevanje (lahko ozadje plin ustvariti in dajanje v želodcu pomočjo sonde kisika ali zraka). Rentgenska cev osredotočena na progi sredi pazduśnega na ravni XII prsnim vretencem na rentgenski žarek je usmerjen neposredno na površino preskusnih posod. V izdiha fazi skozi kateter ali iglo v abdominalne aorte s hitrostjo 30 ml / 35-40 ml smo dajali s kontrastnim sredstvom (76% raztopina verografin, urotrasta). Hkrati, serija štirih slik rentgenskih posnetkov na 4 okvirji / sek. Potreba za postopek ponovite prišlo le v tistih primerih, kjer je celiakija deblo odmikajo od aorte niso strogo spredaj. V skladu s prejšnjimi radiografijo določen obseg in smer premikom plovila. Glede na to, pacient nagnjen levo ali desno, in rentgenska cev je centriran pravokotno projekcijo plovila in ponavljanje niz posnetkov. Skupna količina kontrastnega sredstva ne presega 2 ml / kg telesne mase, ki se šteje dovoljena celotna doza (Savel'ev B. S. et al., 1975].
Značilno je, da so slike sprejeti v izdiha fazi, saj v takšnih razmerah stenotično lezije celiakijo debla najbolj jasno pokazala. Uporabljamo kontrast način vam omogoča, da istočasno dobiti jasno sliko o celiakijo trupa in vrhunsko mezenterične arterije. Kot je razvidno iz podatkov denzitometrijo, ozadje plin v preskusnih posodah izboljša kontrast v primerjavi s konvencionalnimi tehnikami za 35% z minimalno količino kontrastnega medija in shranjevanje drago rentgenski film.
Nobenih resnih zapletov, povezanih z uporabo predlaganega postopka angiografijo, še nismo videli.
Skupaj z uporabo trebuhu aortography, kaže statusa vseh treh neparni visceralno aorte veje, in smo uporabili selektivno motnosti vsakega od njih posebej.
V celoti smo zaključili 79 in 31 tseliako- mezenterikografiyu. Mi, kot drugi raziskovalci glavna indikacija za selektivno angiografijo [Saveliev VS et al., 1975], menimo, da je treba oceniti stanje perifernih arterij posteljnih oddelkov. Včasih selektivni angiografija pomaga pojasniti, resnost in obliko oskrbe zavarovanje krvi, stanje prekrvavitev določenega organa.
Pri ocenjevanju angiografskih dokaze koronarne bolezni prebavnega sistema, moramo upoštevati stanje na kraju izvora trebušne aorty-, velikosti in oblike celiakijo debla in mezenterična arteriy- državnega zavarovanja krovosnabzheniya- prisotnost hkratne vpletenosti drugih vej abdominalne aorte (ledvic, iliakalnih arterij). Stopnja vazokonstrikcijo smo ocenili proti stenotično premera odsek (v mm) do premera distalnega odseka plovila se nahaja in izražena v odstotkih.

Poleg tega je ocenjeno lokacijo in obseg prisotnosti stenoze sosuda- formo suzheniya- deformacije in širitev poststenotic sosuda- kot odmika od aorta arterije in distalno za spremembo tega kota zožitev.
Številni bolniki, naj pojasni naravo stenozo celiakijo trupa angiografijo je bila izvedena že v fazi globokega vdiha in izdiha. To nam je omogočilo, da se potrdi hipotezo o naravi extravasal stenozo celiakijo prtljažnik.
V večini primerov so bili podatki potrjujejo kirurških posegov.
Na podlagi angiografskih študije smo pregledali vsi bolniki so bili razdeljeni v 3 skupine: 1) z nespremenjeno visceralne sosudami- 2) KSCHS in 3) intravazalnymi poškodbe celiakijo prtljažnik in mezenterialne arterij (večinoma aterosklerotične izvora).
Angiografskih značilnosti nespremenjene brez para visceralnih veje abdominalne aorte. Kot je bilo že omenjeno, sum koronarne bolezni prebavnega sistema ni vedno potrjena angiografsko.
V teh primerih je mogoče kontrast celiakijo deblo in mezenterična plovila z normalno min in njihove lokacije. Kot enega in drugih parametrov, imajo veliko možnosti, tudi normalno. Zato menimo, da je pomembno, da bi svojo idejo o teh možnostih norme, kar je pomembno pri ocenjevanju različnih bolezenskih stanj visceralno pretok krvi.
Analiza aortogramm normalni prečni neparnega visceralnih arterij bili analizirani v 610 bolnikih, starih od 21 do 75 let.
Postopek merjenja premera celiakalne trupa, vrhunsko mezenterične arterije in določanje kraja izvora celiakalne trupa ustih je v zvezi s hrbtenico, prikazanem na sl. 52.
Naši rezultati kažejo, da ima celiakijo deblo usta normalno obliko toka, katerega začetni premer razlikuje od 7 do 18 mm, v povprečju ± 0,2 mm. Premer celiakijo debla je enak vsem. Njegova vrednost v območju od 5 do 15 mm (v povprečju 8,9 ± 0,2 mm). celiakija dolžina prtljažnik - 10-30 mm (povprečje 18,0 ± 0,7 mm). Kot med spodnjim tokokrog celiakije trupu in anteriorno abdominalne aorte konturo variira od 15 ° do 100 ° (povprečno 46,2 ± 2,1 °).

Sl. 52. Vezje določanje premer celiakijo prtljažnik (1), nadrejeni mezenterične arterije (2) in raven ustja celiakalne trupa v škodo hrbtenice (3).
V 78,4% primerov je bil celiakijo deblo ravno obliko, v 17,7% pa ima obliko loka izbočeno navzdol in nazaj, in le 3,9% izbokline je usmerjena v nasprotno smer.
Tipično (67,6%), pri čemer razdalja med celiakijo arterije in vrhunsko mezenterične arterije je majhna - od 0 do 55 mm.
Ustje vrhunsko mezenterične arterije je celiakija deblo podobno ustih ima lijakasto, katerega začetni premer znaša od 7 do 18 mm (v povprečju 4 ± 0,2 mm). Premer posode v območju od 7 do 13 mm (v povprečju 3,3 ± 0,15 mm). Po naših podatkih, premer ustja vrhunsko mezenterične arterije 0,9 mm in začetni del 0,4 mm večja od enakih delih osi celiakijo.
Premer ustja in začetni del spodnje mezenterične arterije običajno giblje od 3 do 5 mm (povprečno - 3,3 ± ± 0,06 mm).
Angiografskih znaki KSCHS. Pri ocenjevanju obsega KSCHS smo izkoristili nekaj izboljšala naša uvrstitev predlagala Meapeu T., R. Kistner (1967). V skladu s tem ,, da celiakalne arterije zoženje manj kot 25% je bilo pri 20,3% bolnikov, 25 do 49% - 43,3%, od 50 do 74% - od 29,2 bolnikih med 75 in 99% - Y 5 , 5% bolnikov in okluziji žile (100%) -Y 1,7% bolnikov. Options Angiografski slika KSCHS različne stopnje so prikazane na sliki. 53.
V absolutnih številkah premer stenotično segmenta pa KSCHS v razponu od 0 do 8 mm (povprečno 4,6 ± 0,2 mm) in, kot je navedeno zgoraj, pri normalnem prehodnosti žil je njen povprečni premer je enak 8,9 ± 0,2 mm (razlika med indeksoma je bila statistično pomembna, str < 0,01).
Študija aortogramm nastopil na položaju, na desni strani v izdiha fazi nam je omogočilo, da se potrdi prisotnost določenih vrst KSCHS [Warter J. et al., 1970].

Sl. 53. Aortogrammy v stranskem pogledu. Stopnja stenozo celiakijo prtljažnik.
in - zmerno kompresijski ustya- b - proksimalni stiskanje 50% glede na tlak v cevi za aorte- - stiskanje Ustje 76% s stiskanjem debla do aorte- r - d stvola- subokklyuziya proksimalno - distalno subokklyuziya sod.
Najpogostejša oblika se KSCHS šteje zagozditve in njegovo ukrivljenost na različnih ravneh, da tvorita kot odprt anteriorno in navzgor (sl. 54). Hkrati pa ima sprednji obris plovila drugačno stopnjo zamika ali utora. V nekaterih primerih pa je tipičen vtis sprednjega obrisa celiakijo prtljažnik brez ukrivljenosti (sl. 55). Precej manj podoben deformacija zazna obrisa dnu posode (sl. 56). Včasih je za celiakijo spojnih svetlina zožen v precejšnji meri (sl. 57). Možno je, da sta zadnji dve vrsti pojasnil KSCHS sodelovanje v mehanizmu kompresijski neyrofibroznoy tkiva in celiakalne ganglijev.
Zagon stenozo celiakijo prtljažnik, ko se stiskanje zoženje lahko nahaja neposredno pri prehodu iz aorte in plovila za do 25 mm iz ust.

Video: Medicina

Sl. 54. Aortogramma v stranskem pogledu. Stenoza za celiakijo debla in hude deformacije.
Sl. 58. Aortogramma v stranskem pogledu. Jedkano na sprednji obris
celiakija prtljažnik.
Dolžina stenotično segmenta lahko spreminja od 2 do 20 mm, s povprečno 4,9 ± 0,25 mm. Kot se je pokazalo v ponovni operaciji, lokalizacijo in obseg KSCHS ustreza lokacijo in velikost vezi z ločno odprtino
Celiac prtljažnik del nahaja najbolj proksimalno mesto stiskanja, je zmanjšal tudi. Takšna dolžina stenotično poškodbi celiakijo debla, seveda bi smela vplivati ​​na pretok krvi skozi plovila.
Nadalje celiakija deblo odsek, ki se nahaja proksimalno od stenoza mestu, pritisne proti aorte, pri čemer vzporednost kap izgine celiakalne deblo premakne vrhunsko mezenterične arterije.
Upogibna kot med celiakalne spojnih odsekov pred in po lokacij stenozo razlikuje po naših podatkih, od 10 ° do 180 ° in je v povprečju 113,2 ± 2,9 °.
Razdalja med celiakijo arterije in vrhunsko mezenterične arterije pri bolnikih z KSCHS v razponu od 0 do 15 mm (v povprečju 8,4 ± 0,38 mm). Ta relativno bližina plovil pojasnjuje, zakaj se je število primerov, ki se pojavljajo v "simpatičnega" extravasal zoženja in vrhunsko mezenterična arterije.
Premer vrhunsko mezenterične arterije pri bolnikih z KSCHS je manjša kot pri kontrolni skupini (12,0 ± 0,17 mm ± 0,2 mm oz), čeprav bi pričakovali kompenzacijskega lumen povečan plovila.

Sl. 56. Aortogramma v bočni nastavek. Jedkano po spodnji obris
celiakija prtljažnik.
Sl. 57. Aortogramma v stranskem pogledu. Enotna zoženje celiakijo prtljažnik.
Premer spodnje mezenterične arterije ni razlikovala od tiste v kontrolni skupini (3,1 ± 0,5 mm in 3,2 ± 0,1 mm).
Med posredne znake KSCHS Najpomembnejše se razvijajo v številnih primerih, varščine, je pokazala že na slikah v anteroposteriornega projekciji. Ali je bolj verjetno, da kompenzacijska širitev velja za celiakijo-mezenterična anastomoze, ki ga tvorijo gastro-dvanajstniku in trebušne slinavke, dvanajstnika arterij. Vendar pa je po naših podatkih, znatno razširitev anastomozo pokazala le 24,5% bolnikov z KSCHS. Vendar je treba obravnavati kot pomemben dodatni posredni znak stenozo celiakijo debla, in kar je najpomembnejše - dokaz o morebitni odškodnini krvnega obtoka v stenotično plovila bazena.
Primer je eden od naših stališč.
Pacient K., 39 let, je bil poslan na kliniko splošne kirurgije sem Elam rm. Akad. Pavlov iz bolnišnice v Rigi. Tam je natančno preučiti, za hude bolečine v trebuhu. Pritožuje nad trdovratne bolečine v epigastrium, slabše po obroku in vadbo. III 10 let, toda znatnega poslabšanja prišlo v zadnjih 2 letih: povečano bolečino, izraz šibkost, slabost, slabost, huda izguba telesne teže (15 kg). On je bil prisiljen zapustiti poklic medicinske bolnišničnih sester. Po pregledu prebavnega sistema ni bilo zaznati bistvenih nepravilnosti. Ker zdravnik bolnika, da je v naši kliniki, srečal s simptomatsko ishemične bolezni prebavnega sistema, je ideja tega trpljenja. Ob poslušanju trebuh pokazala grobo sistolični šum. Narejen selektivno tseliakografiya in zgornjo mezenterikografiya s slikami samo v anteroposteriornega projekciji. Z domnevno diagnozo KSCHS bolnika napotiti k naši kliniki.
In informacije anamnezo, in ustava bolnika in podatke o objektivnem pregledu dovoljeno upoštevati predpostavko ishemičnih bolezni prebavil, ki so upravičene. Selektivno tseliakografiya v projekcijah sindroma ni dovoljeno za potrditev te domneve. Pri analizi selektivnega vrh mezenterikogrammy pritegnila pozornost zelo razširila chrevnobryzheechny anastomozo (sl. 58), ki bi lahko pomenila neuspeh celiakijo prtljažnik krvi. Aortografii, ki jih naša metoda s slikami v pogledu s strani je dovoljeno diagnozo KSCHS. Bolnik je deloval, je potrjeno diagnozo. Nastopajo dekompresijski za celiakijo prtljažnik s razrezom ločni ligamenta prepone.
V nekaterih primerih je lahko posreden znak oslabljenega pretoka krvi za celiakijo debla in vrhunsko mezenterična arterije treba okrepiti loka Riolana - dokazilo o plačilu slabši pretok krvi v bazenih teh plovil zaradi spodnje mezenterične arterije. Vendar pa ta funkcija je bolj tipično za intravazalnogo, aterosklerotičnih lezij neparnega visceralnih arterij.
Ko KSCHS skoraj vsi bolniki ostanejo gladke obrise in neprilagojeno obliko abdominalne aorte, ledvic in iliakalnih plovil.
Pomemben argument v prid extravasal kompresiji vsebnika, zlasti v obliki loka odprtina vezivo zmanjšanje obseg in sprememba oblike stenotično celiakijo debla odseka in obdaja posodo, na višini sapo. Pri 62,5% bolnikov, ki so doživeli ta poskus, povečanje zoženega odseka premera žil pri globoki inhalacijske fazi, v primerjavi z globokim fazo izdihavanje (sl. 59). Hkrati so označene pomembne spremembe (p < 0,01) угла между участками чревного ствола до и после места наибольшей компрессии. В фазе выдоха этот угол в срёднем равнялся 102,9 ±7,8°, а в фазе вдоха увеличивался до 145,7 ±0,13° (т. е. на 42,8°, или на 41,6 %).
In` razlaga tega dejstva, in sindrom razlogi mediana ločno ligament, so zanimive ugotovitve naše odvajanje ravni raziskava na celiakijo debla iz aorte in lokacijo ločni ligamenta membrane, ki je posledica aortography. Nadaljevali smo s stališča, da je lokalizacija ločni ligamenta prepone ustreza skrajne točke stenotično dela celiakijo prtljažnik.

Sl. 59. Aortogramma v stranski projekciji v izdiha fazi (A - izrazit celiakalne arterije stenoza in deformacija) pri inspiracijski fazi (b - premer poveča celiakijo prtljažnik).


Sl. 58. Mezenternikogramma bolnik K. Majhen lok Riolaia.

Ugotovljeno je bilo, da je lokalizacija vrvi v obliki loka zaslonke glede na hrbtenice dovolj spremenljivke iz srednjega tretji XII prsnih vretenc na zgornji tretjega ledvenega vretenca II. Vendar pa je bilo 89,7% bolnikov s to kup na ravni med disk XII prsnih in ledvenih vretenc I.
V isti bolnikov celiakijo prtljažnik v ustih od lokalizirane
% Primerov na ravni med dnom tretjega prsnim vretencem in XII srednji tretjini sem ledveno vretence.
Kot rezultat, bolj distalno lokacija mediana ločno ligament (približno 1/3 vretenca) celiakijo deblo ali njen del je v ozadju te vezi, ki bi lahko pojasnil svojo pogosto extravasal stenoze in pritiskom na aorte.
Angiografskih znaki intravazalnogo lezije celiakijo debla in mezenterićne arterij. Svoje ideje o znakov angiografskem stenozo intravazalnogo brez para visceralnih arterij smo utemeljila na skrbni analizi aortogramm 121 bolnikov.
Kršitev celiakalne arterije prehodnost je dalo pri 102 bolnikih (84,3 ± 3,3%), in izoliramo - pri 51 bolnikih (42,1 ± 4,5%) in v kombinaciji z lezije mezenterićne arterij - tudi pri 51 bolnikih.
Stopnja zožitvijo celiakalne debla od 25 do 49%, je bilo pri 47,1%, od 50 do 74% - 43,1%, od 75 do 99% - v 1,0% primerov in okluziji žile (100%) -za 8 8% primerov.
Najpogostejši mesto stenoze intravazalnogo celiakijo prtljažnik obrnil usta (96,1 ± 1,9%). Precej manj pogosto pojavil prizadela prtljažnik (2,9% ± ± 1,7%), usta vranici in skupnih arterij jetrnih (1,0 ± 0,9%).
Dolžina stenotične odseka, ki ni večja od 5 mm je pri 77 bolnikih (75,5 ± 4,2%), 10 mm - 14 pacientov (13,7 ± 3,4%), 15 mm Y2 (1,9 ± 1 , pojavil uničena 4%) in 9 bolnikov (8,8 ± 1,8%) celiakalne deblo vsej (sl. 60).
Polovica bolnikov z lezijami intravazalnym tvorijo celiakijo prtljažnik je ravna, v drugi polovici detektirana upogibanje celiakijo trupa pod kotom, odprt spredaj in navzgor. Velikost kota v razponu od 90 do 160 ° (povprečno 149,1 ± 4,02 °, s hitrostjo 167,5 ± 2,6 °).
Superior mezenterične arterije bila prizadeta pri 37 bolnikih od 121 (30,6 ± 4,2%), in izoliramo samo 7 (5,8 ± 2,1%). V drugih primerih stenotično proces v arterijo v kombinaciji z vključevanjem drugih

Sl. 60. Aortogramma stranski pogled na pacienta B., 61 let. Zapora za celiakijo arterije in abdominalne aorte pod ledvičnih arterij.
Sl. 61. Aortogramma v neposredni projekciji. Veliki lok Riolana.
neparni visceralnih plovila. Stopnja stenozo vrhunsko mezenterične arterije 25-49% smo našli v 15 (41,0 ± 7,8%, ki ga Van der Waerden) od 50 do 74% y 14 (38,5 ± 7,7%) in njene okluzijo - pri 8 bolnikih (23,1 ± 6,7%). Začelo stenozo vrhunsko mezenterične arterije približno enako pogosto v ustih, in na različnih razdaljah od njega. Za razliko od celiakije dolžini debla vrhunsko lezije v mezenterične arterije bistveno večja: 6 bolnikov - 7,5 cm, 12 - 2 cm, 9 - 1 cm, in le bolniki je bilo 0,5-1 cm.
Intravazalnoe poraz slabše mezenterične arterije je bilo pri 43 bolnikih (35,5 ± 4,3%), pri čemer je izolirovannoe- 8 in v kombinaciji z drugimi visceralnih sosudami- 35 bolnikov. Stopnja stenoze plovila je od 25 do 49% 5 bolnikov, 50 do 74% y 17 bolnikov in arterijska okluzija so odkrili pri 21 posameznikih. Pri vseh bolnikih je bila stenoze se nahaja v predelu ust plovila in razširila v prtljažnik samo shzi svojo zabrisati.
Zavarovanja kroženje v stenoze ali okluziji celiakijo arterije in vrhunsko mezenterične arterije smo izvedli pri 12 bolnikih, angiografskih s celiakijo-mezenterična anastomoze, in 12 bolnikov - za arterijsko obločni Riolana iz spodnje mezenterične arterije (slika 61). Na 8. opažanja okluzija nnzhney mezenterična pretok kolateralno arterijske krvi v loku t Riolana navzdol izvaja ob bazenu od nadrejenega mezenterične arterije. Treba je opozoriti, da smo opazili 18 bolnikov s slabše mezenterična arterijo je aktivno vključen v kompenzacijo motene krvnega obtoka v medenici organov.
Značilne lezije intravazalnogo visceralnih plovila ateroskleroze je hkratne odpovedi abdominalne aorte, ledvic in iliakalnih plovil. Angiografskih značilnosti teh poškodbami ožilja, ki so se pojavile grobe obrise, stenoza, smo zapora NLI najdemo v 95 bolnikih (75,8 ± 3,7%).
Med bolniki z lezijami nntravazalnym neparni visceralne arterije skupino bolnikov lahko pridobimo, ki ga sestavlja 9 oseb, ki so vzrok stenoze ali okluzije krvnih žil je arteritis.
Pri vseh teh bolnikih je bila pomembna stenoza za celiakijo debla: od 6 - 50 do 74% premera, od 3 osebe - zapore. Izolirano celiakijo prtljažnik je zadela arteritis le 4 osebe in 1 je bil v kombinaciji s porazom nadrejenega mezenteričnih arterijo, in 4 - so bili navdušeni vsi trije neparni veje abdominalne aorte.
Pri tej skupini bolnikov je značilna neravnih obrisi aorto in stenozo to na ravni celiakijo debla in ust ledvičnih arterij. V 5 od 9 bolnikov je pokazala močno razširjen slabše mezenterična arterije iz toka naraščajoče krvi skozi njo v 2 - razširjeno gastroduodenalno arterije s pretokom krvi v stenotično vej celiakijo prtljažnik.
Kot pri ocenjevanju slik na angiografncheskoy KSCHS intravazalnym pri bolnikih z žilno boleznijo, smo upoštevali vrsto neposrednega ali retrogradno polnjenje posod, zamuda kontrastnega sredstva v bazenu ene ali druge arterije in drugi posredni znaki oslabljenega pretoka krvi v neparni visceralno veje aorte.
Zapleti, povezani z retrogradno kateterizacijo aorte, še nismo videli. Po srednji translyumbalnoy punkcijo aorte, pri nekaterih bolnikih pojavili kratkotrajno bolečino zadaj prsnico.
Točne informacije o vrsti postopka, kar povzroča stenoza NLI okluzije neparnega visceralnih arterij in s tem, ishemične bolezni prebavnega sistema, je bistvenega pomena za dokončno diagnozo
in izberite najbolj učinkovita metoda za operacijo pri teh bolnikih. Glavna vprašanja, ki čakajo na odgovor iz angiografskem študije so: 1), ali obstaja stenotično poškodba ali druga brez para visceralnih panoge aorty- 2), kar je obseg in trajanje stenotično poškodba sosudov- 3) kakšna je narava vaskularno stenozo - stiskanje (extravasal) ali intravazalny .
In če prvi dve vprašanji angiografijo omogoča dokaj zanesljivo odgovoriti, različno stiskanje ali intravazalny značaj prehodnost trebušne plovil, tudi na podlagi podatkov angiografijo ni vedno mogoče. To je indicirano z mnogo avtorjev, zlasti Cl. Houdard sod. (1970), R. Ducellier sod. (1974).
Naše lastne izkušnje, ki temelji na analizi večjega števila angiograms, kaže, da je razlika diagnoza extravasal intravazalnogo in stenoze v celiakijo debla in mezenterićne arterij v večini primerov je to mogoče.
Glavni pomen je razlika diagnoza narave porazu celiakijo debla je mezenterična arterije za večino prizadetih intravazalno in vrhunsko mezenterične arterije na KSCHS včasih opravi stiskanje združuje.
Pomembno pri priznavanju ekstrailn nntravazalnogo stenoza za celiakijo debla je lokalizacija stenotično lezije. Ko KSCHS stenoza pri 53,4% bolnikov v lokaliziranih 3-25 mm od ustja vsebnika, ker te lezije intravazalnom lokalizaciji pokazala le pri 3,9% bolnikov, preostalih 96,1% stenoza začelo ob ustju arterij (p < 0,01).
Dolžina stenotično področju in na drugih poškodb znakov imel pomembne razlike.
Za KSCHS označen s neenakomerne zožitev plovila enega za drugim (ponavadi zgornji) zanki v obliki poglobitev, udrtine, "žaga" z izrazitim zaobljenja plovila na mestu stenoze (85,5%). Ko intravazalnom stenoza 50% bolnikov je stenotično posoda premočrtno obliko (ko KSCHS - le v 5,2% primerov, pacienti z normalnim predložku - pri 78,4% primerov).
Drugačen mehanizem stenoza vplivala na velikost kota, ki ga tvorita celiakijo arterije in aorte: v KSCHS it povprečja 23,7 ± 1,1 °, in ko intravazalnom stenoza - 42,4 ± 2,2 ° (torej ko KSCHS .. ta kot znaša manj kot pri intravazalnom stenoza za 82% in 94,8% manj kot običajno).
Pomembna razlika za diagnostiko funkcija dodatnih * in intravazalnogo Stenoza visceralnih veje abdominalne aorte je istočasna uničenje sebi, so ledvic in iliakalne arterije odkrili pri 93,1% bolnikov s procesom intravazalnym. Ko so praktično ni KSCHS takšne spremembe.
Glede na naše raziskave, pomembno pomoč pri ugotavljanju diagnoze stiskanja in intravazalnogo zožitev celiakijo prtljažnik ima lahko delovanje rentgenskih slik v fazi globokega izdiha in vdihavanju. Pri 62,5% bolnikov z globokimi navdih KSCHS ko pride do povečanja stenotično premer odsek na 83,4% - znatno zmanjšanje ukrivljenostjo plovila, pri 70,8% bolnikov povečuje kot med celiakijo arterije in aorte.
Glede na zgoraj navedene lastnosti, kot pravilo, smo lahko zanesljivo napovedati naravo stenotično procesa brez para visceralno veje aorte. Seveda, upoštevati anamnezo, klinično sliko bolezni, starost bolnikov, prisotnost sočasnimi sindromov in drugih. In še povsem odpraviti napake v predoperativnega priznavanje izvensodnih in intravazalnogo stenozo celiakijo prtljažnik in mi ni uspelo.
3. Pacient, star 59 let, je bil sprejet v ambulanti splošne kirurgije sem jih Elam. Pavlov v aprilu 1981 pritožuje stalne bolečine v trebuhu, slabšem položaju vertikalnrm. Bolnik se je meni že 30 let. Motijo ​​bolečine v trebuhu, ki jih naporom poslabšalo. Večkrat in skrbno preučila, vendar razlaga vzrokov za bolečine ni bilo mogoče najti. Pošlje v bolnišnico s sumljivimi KSCHS. V študiji ta hipoteza je bila potrjena. Auscultated sistolični šum v nadželodčnem regiji. Vendar pa podatki aortography (sl. 62, a) prisiljen spremeniti pogled na naravo zožitvijo celiakijo debla, ki povzročajo ishemičnih bolezni prebavnega sistema. Enakomerno na vseh straneh stenotično nahaja v bližini ustja, je starost pacienta pustimo lok v smeri aterosklerozne, vaskularnih lezij intravazalnogo. To je privedlo do izbire torakofrenolyumbotomicheskogo dostop do aorto in visceralnih vej njej. Vendar, ko celiakijo izpostavljenost prtljažnik izkazalo, da ou stisnjen zunaj ločno vezan membrano, ki je bil cut. Stiskanje izginila. Floumetrichesky nadzor priča dovolj pretoka prtljažnik krvi skozi plovila. Bolečine v trebuhu izginila v zadovoljivem stanju vygShsana pacienta iz bolnišnice, ko nadzor aortography izvedena v septembru 1982 (sl. 62, b), je navedeno celotno obnovo prehodnosti za celiakijo prtljažnik.
Vendar želimo še enkrat poudariti - angiografskih pregled bolnikov s sumom na koronarno bolezen prebavnega sistema, ki deluje na naše priporočeno metodo je najbolj zanesljiv in dokončen način za diagnosticiranje vzrokov, ki povzročajo motnje v pretok krvi brez para visceralno veje abdominalne aorte.

Sl. 62. Aortogramma v stranskem projekcijska 3. pacienta pred (a) in po (b) koraku.
Ta metoda omogoča študija utemelji indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov s koronarno boleznijo prebavnega sistema, da izberejo najbolj priročen spletni dostop, načrt, da se upraviči kirurško korekcijo zmanjšanega pretoka krvi. Poleg tega, angiografijo je objektiven način za ocenjevanje rezultatov kirurškega posega, da bi dokumentirala odpravo ali zmanjšanje KSCHS kirurgija rekonstruktivna učinkovitost pri intravazalnom lezije celiakijo debla in mezenterićne arterij.