Bulk kroženje na kschs - ishemične bolezni prebavnega sistema

Linijske KSCHS pretok krvi
Nekatere eksperimentalne študije [Shalimov AA, šal Y. L., 1971] ugotovljeno, da je zožitev premera arterije pri 25% zmanjša volumen krvi, ki teče skozenj za 2-krat, 50% zoženje zmanjšuje trikrat, premer zožitve 75 % zmanjša pretok krvi 17-krat. Omejevanje pretoka krvi za 20% začne vpliva na delovanje organov.
Seveda taki podatki ni mogoče v celoti prenese na hemodinamičnih pogojev, ki izhajajo iz kršenja neparnega visceralnih krvnih žil.
To je deloma odvisna od anatomske variabilnosti premera in naravo izvora teh plovil iz aorto in njene razvejane amastomozirovaniya.
Na primer, premer celiakijo deblo variira od 4,15 do 7,64 mm iGyurko G., Szabo M., 1968] in od 4 do 12 mm po KI Kulchytskyy et al. (1970). Variante te veje plovila je 24,5% skupnega števila variant vaskularnega sistema [Pichugin VD 1945]. Pomemben variabilnost celiakijo debla in njegovih vej je posledica različnih pogojev razvoja telesa povezan z neenakomerno rastjo organov, kot tudi razvoj postanka na določeni stopnji filogenetske [Tikhomirov, MA, od 1900 do Kulchytsky KJ in sod., 1970]. Raznolikost oblik pretoka zavarovanja krvi v bazenih neparnega visceralnih plovil zgoraj navedenih in bo dopolnil pokriva trebušne krvotoka.
Treba je verjeti, da je mehanizem za razvoj ishemije in s tem povezanih kliničnih simptomov z zmanjšanjem pretoka celiakijo arterijske krvi težje, kot se zdi na prvi pogled. Kroženje v trebušni del celotnega sistema obtoka. Avtonomija posameznih organov krvnega obtoka videli na značilnosti procesov regulacije pretoka krvi. Sistem za urejanje in prilagajanje telesu, da se upošteva tako funkcionalno pomen to, da telo v primeru drugačnih pogojih od normalnega.
Tako je lokalna avtoregulacijo žil tona je zelo stabilna in tudi spremembo v splošni ravni krvnega tlaka le malo vpliva na intenzivnost lokalni promet [Makarovskaya N., 1971- Rein N., 1932- Jacobson E., 1967]. Vendar mehanizmi ožilja odpovedjo jo autoregulyatsni v trebušno votlino kršili [Jacobson, E., 1977]. pojavi Jasno okvari celiakalne pretok deblo krvi med povečanjem funkcionalno delovanje prebavnega sistema, kar vodi do povečanja krvnega pretoka v žilah prebavnega trakta. Mehanizem te delovne giperemin še ni dovolj jasno [Kurtsin I. T., 1976].
Nakazuje na možnost prednostne simptomi ishemije v nobenem organu bazen celiakija trupa, ne moremo spregledati zaključku živca, endo- in eksokrine interakcije med jeter, trebušne slinavke, želodca in dvanajstnika [Melman EP 1970 Klimov PK 1976, 1980- Kuntz A., 1953- Nakayama S., Fukuda H., 1966, et al.], in da se ti odnosi zlasti jasno razvidno iz patoloških stanj [Gubergrits A. D., 1968- Kurtsin IP 1968 1976- Korkhov VV 1974].
Na žalost, informacije o naravi sprememb trebušne pretok krvi pri različnih stopenj slabši pretok krvi v celiakijo debla je praktično ni, ki ne dovoljuje, da se določi vrednost teh motenj in opredeliti zavarovanja možnosti njihovega nadomestila.
Za študij glavni organ in prekrvavitev KSCHS smo razvili in uvedli program eksperimentalnih in kliničnih študij.
V kliniki najboljša priložnost, da preuči glavne krvne žile in pretok trebušne organe krvi v jetrih, trebušni slinavki, želodcu in dvanajstniku so bili predstavljeni med operacijo - celiakijo prtljažnik tlaka.
glavna študija prekrvavitev smo izvedli z elektromagnetno flowmetry.
Ta metoda se pogosto uporablja v kliničnih in fizioloških študijah za pridobitev zanesljive informacije o količini krvi, ki teče skozi komoro na časovno enoto [Zaretsky VV et al., 1969, 1974- Osadchy LI, Vayuzhin AA , 1971- Savel'ev B. S. et al., od leta 1973 Scott E., Sandler G., 1937]. Princip metode temelji na pojavu elektromagnetne indukcije, t. E. Na elektromotorno silo pojavlja v prevodniku gibljejo v ravnini, ki je pravokotna na progah magnetnih polj [Kolin A., 1936- Wetterer E., 1937]. Uporabili smo standardne manšetni senzorje in domače elektromagnetnih krvi merilniki EGS 1 in SCE-2.
Skupaj 146 floumetricheskih izvedli študije pri 73 bolnikih z KSCHS pred in po tlaka. V 94 primerih so bile meritve na skupnem arterije jeter, 42 - na levi želodca, 6 - na vranice in 4 - s celiakijo prtljažnik, če je narava njegovega stiskanja omogoči opravljanje meritev na plovilu. Proizvaja hkratno snemanje dveh parametrov: pretok - povprečna hitrost glavne mase plinaste in takojšen (pulz) nihanj volumska pretočna hitrost. merjenje pretoka krvi smo izvedli pod nadzorom "okluzije nič" s polnim prečnim vpetja preskusne posode.
Rezultati študij pretok krvi v skupnem arterije jeter in leve želodca razdelimo v 3 skupine, odvisno od stopnje zožitev celiakijo debla: do 50%, od 51 do 70% in od 71 do 100%. Vendar pa v vsaki skupini pacientov absolutnih vrednosti volumski pretočni hitrosti (USC) razlikujejo znatno nihal kot temeljno in indeksi dobimo po operaciji. To je posledica posameznega anatomijo razvoj in strukturo plovila celiakijo prtljažnik bazenih v vsakem primeru na.
Zato se ne razlikujejo več informativno vrednost absolutnih vrednosti USC ter odstotek povečanja vrednosti pretoka krvi v posodi po dekompresijo.
Velikega pomena pri ocenjevanju motenj glavnega toka, nekateri raziskovalci pritrjena na gradient tlaka v aorto in celiakijo prtljažnik [Beger N. et al., Od leta 1977 Gospod R., Tracy J., 1980 et al.]. Občasno ostane po dekompresijo tlaka gradientom, označuje rekonstrukcijske kirurgije celiakijo debla (bazilika A. W., P. O. Ghazanchyan, 1982 Beger N. in sod., 1977].
Za vrednotenje Ta metoda informativeness raziskovali tlakom v aorti in distalno od celiakalne debla zožitve 10 bolnikov. Meritve so bile opravljene pred in po dekompresijo.
Študija USC v skupnem arterije jeter pokazala svoje velike individualne razlike. Začetna USC spreminjala pri bolnikih z KSCHS navzgor
Od 44% do 350 ml / min, KSCHS od 51 do 70% nihanja v višini od 30 do 180 ml / min in pri KSCHS od 71 do 100% - 40-104 ml / min. Po dekompresijo celiakalne deblo označen povečan pretok krvi je bil posnet na plovilu (sl. 8). Pri bolnikih z KSCHS% do 50 USC v razponu od 80 do 464 ml / min, s KSCH od 51 do 70% -od 128-400 ml / min, KSCHS skupina od 71 do 100% - od 120 do 264 ml / min .
V študiji pretoka krvi v levem želodca arterije CCA prvotnih znakov v skupini pacientov z KSCHS do 50% pa v razponu 16-140 ml / min, od KSCHS
70% v območju 32 - 50 ml / min in 71-100% KSCHS

Sl. 8. Flougramma skupne arterije jeter bolnika z E. KSCHS 30% (a) in po (b) celiakalne deblo dekompresijo v.
v območju 24-94 mL / MUC. Po tlaka bile te mejne vrednosti v prvi skupini 20-212 ml / min, v drugem - od 48 do 145 ml / min in pri tretjini 40-100 ml / min.
TABELA 3. Povečanje pretoka krvi v bazenu celiakalne debla Po tlaka (v% povečanje od začetne vrednosti)

Ta širok spekter variacij teh USC pojasnjeno arterije in posameznih anatomskih razlik v premeru posode. Zato je bila povprečna vrednost USC ne more navesti stopnjo povečanja pretoka krvi v celiakijo prtljažniku po tlaka, kljub dejstvu, da je v vseh primerih zabeležili povečanje pretoka krvi po operaciji.
Več informativni obrnil določitev odstotka povečanja pretoka krvi izvedli po dekompresijski celiakijo prtljažnik, v primerjavi z originalnimi podatki.
Rezultati so pokazali, stopnja omejitve pretoka krvi zavisimostuvelicheniya celiakijo prtljažnik (tabela. 3).

Izkazalo se je, da je bolj izrazit zoženje celiakijo prtljažnik, več povečanje pretoka krvi po tlaka. Vendar pa je zelo pogosto prišlo do znatnega povečanja pretoka krvi in ​​zmerno KSCHS. To potrjuje, da lahko omejitev celiakijo debla, celo pri 25-30% zmanjša pretok krvi skozi 2-3 krat [Schalke YL 1971].
Bolj izrazito povečanje rasti pretoka krvi v skupnem arteriji jeter v primerjavi z levo na želodcu lahko posreden dokaz, da jetra v veliki meri počuti nepolnopenny pretok krvi v celiakijo prtljažniku.

Sl. 9. Flougramma skupne arterije jetrna od bolnika K. KSCHS do 60% (a) in po (b) soda dekompresijo.
Pri merjenju pretoka krvi v vranice arteriji pri bolniku z zožitev celiakijo debla 30% za raztezanje (136 ml / min) in potem (204 ml / min) je pokazala povečan žogo do 50% pri pacientu z KSCHS np 50% povečanje krvnega pretoka je 106 %, in pri pacientu z KSCHS 78% krvotoka povečal od 80 do 360 ml / min (350%).
krvi rezultati meritev pretoka za celiakijo prtljažniku so pokazale tudi znatno povečanje svoje po tlaka. Pri bolnikih z KSCHS 60% se je povečala od 240 do 440 ml / INN (183%). Ena meritev floumetricheskoe bolnik opravi distalni odvajanje levi arterije želodca. Pretok krvi večja od 130 do 280 ml / min (115%).
Velikega pomena pri opredelitvi stopnje motnje glavnega toka je oblika vrednotenja impulza val. V večini primerov, ko tlaka, kar je v njeni amplitude. Pogosto bolniki beležili odsotnost pulzno naravo pretoka krvi v vejah celiakijo prtljažnik brez zapore za celiakijo prtljažnik. Njegov videz po dekompresijo služila kot merilo za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi skozi posodo (sl. 9).
Ti rezultati so zelo ovrednotiti metodo elektromagnetnega flowmetry, ki omogoča objektivno in varna za študij bolnikov na promet v porečju celiakijo prtljažnik. Poleg tega, da bi lahko ocenili učinkovitost kirurškega posega v KSCHS, ta isti način je jasno razvidno, da je zmanjševanje prtljažnik lumen celiakijo vodi do znatnega zmanjšanja glavnega toka. Stopnja tega znižanja je neposredno odvisna od stopnje zmanjšanja premera posode.
Postopek proučevanja gradienta tlaka v aorti in celiakalne debla razmeroma nevarno, vendar se uporablja zelo na široko (Dunbar, J. et al., 1965- Beger H. et al., 1976- Lord R., Tracy J., 1980 sod.].
Od 10 bolnikov, v kateri je ta metoda, ki smo jih uporabljajo, imajo KSCHS 2 s stopnjo 62% in 42% tlačne gradienta ni razkrila. Preostali sistolični tlak gradient v razponu od 1,3 do 7,2 kPa, diastoličnega - od 0,8 do 7,2 kPa. Pri bolnikih s celiakijo arterije gradient sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka oziroma 1,3 in 0,9 kPa. Po celiakalne deblo dekompresija tlakov zmanjšana, vendar ni vedno popolnoma izgine. Na voljo tlakov neujemanje krvi s stopnjo zožitev celiakijo debla in USC razloženo, delno obratovalne pogoje merjenja, vpliv anestezije [Dunbar J. et al., 1965- Charrette E. et al., 1971]. Zato, merjenje tlakov, po našem mnenju, ni najboljši način ocenjevanja visceralne hemodinamskih v plovil med kirurškim posegom. Vendar pa je bolj objektivna metoda ocenjevanja, da nam je težko zaradi majhne lastne kliničnimi izkušnjami, kot tudi ob upoštevanju podatkov, pridobljenih v simulaciji stenozo celiakijo prtljažnik v poskusu.
Eksperimentalne študije na trupu in organov obtok izvedli na 26 mešance psih, ki tehtajo od 12 do 25 kg.
Celiakija vzorec arterije stenoza je nastal nalaga na plovilo svile ligaturo (10 poskusi), ki je pritrjen na kovinsko kaliber. Zadnja je bila odstranjena, je posnel kratek delo celiakijo debla, ampak izkazalo se zoži na vnaprej določeno vrednost merilnika. V 16 poskusih je posledica omejitev izdelan posebej kovinskih vazokonstriktor (izboljšanje predlog № 95/81). Nekaj ​​takih vazokonstriktorji dovoljeno ustvarjanje priljubljene zoženje 30, 50, 70 in 100% prvotne premera posode. Zadnja nam dal določena za namene teh instrumentov (sl. 10).
Glede na stopnjo zožitve ki ga povzroča plovilo, v opazovanem obdobju in narave stenotično procesa vsi testi so razdeljeni v 4 serije. V prvem nizu (3) v akutnem poskusu je bil pridobljen z zoženje celiakijo deblom 30% prvotnega premera. V drugi (17) celiakijo debla zmanjšal za 50%, v tretjem - 70% (3) in 100% (4). Potem ko je bila žival prevedena akutno eksperiment v kronično poskusu ali uporabi za druge raziskave. Četrti niz eksperimentov je kronična eksperiment traja 5-7 mesecev. V 10 psov v tej serije celiakijo arterije zmanjšujočega ustvaril svileno ligature, od 6 - kovinske zoževanje krvnih žil, ki je vodila k napredovanju stenoze zaradi izraženega proliferacijo vezivnega tkiva okoli vazokonstriktorja.

Sl. 10. Naprava za merjenje premer arterije.
Skupaj v akutnih in kroničnih poskusih proizvaja 39 voženj. Doseženi 76 Neposredno merjenje krvnega tlaka v aorti in celiakalne debla in 34 USC meritve slednje.
Študija glavnega pretoka krvi v poskusu je bila v nasprotje glede na kliničnih pogojih značaja - prvotno ocenjenih cirkulacijo v nespremenjeni obliki, plovila, potem je enako po oblikovanju stenozo celiakijo prtljažnik. Seveda, ti pogoji omogočajo, da bolj objektivno opis hemodinamskih motenj v KSCHS.
Raziskave krvnega tlaka v aorti in celiakalne debla smo ugotovili pri začetnem tlaku v aorti 14,9 ± 0,4 / 12,3 ± 4 kPa in celiakalne prtljažnik 12,9 ± 0,7 / 116 ± ± 0,7 kPa prisotnosti zmerno gradientom tlak (1,5 ± ± 0,3 / 1,1 ± 0,2 kPa p>0,05), kar očitno, značilna pretok krvi v fizioloških pogojih (danem anestezijo in kirurške travme). Zožitev os celiakijo pri akutnih poskusih oziroma 30, 50, 70 in 100% za posledico izrazito zmanjšanje krvnega tlaka pod zožitve je bila stopnja znižanja krvnega tlaka odvisno od stopnje zožitev celiakijo debla (sl. 11). Vendar pa je v nekaterih primerih, je bil tak odnos ni ugotovil, da mi razloži posamezne značilnosti strukture bazenu celiakijo debla in kompenzacijskega zmogljivostjo pretoka zavarovanja krvi. Preliv tlaka v aorti in celiakalne prtljažnik rasla vzporedno s stopnjo stenoze, ki sega 4,1 ± 0,5 / 3,5 ± 0,8 kPa pri zožitev za 30% in 11,9 ± 1,5 / 8,3 ± 2 7 kp (p < 0,01/р > 0,05) при окклюзии. При сужении чревного ствола на 50 % градиент давления составлял 7,2 ± 1,1/5,3 ± 1,2 кПа и мало изменялся при увеличении степени стеноза до 70 % (рис. 12).

Sl. 11. Krvni tlak spreminja v celiakijo prtljažniku, odvisno
od stopnje zožitve.
1 - sistoličnega tlaka-2 - diastolični tlak.
Sl. 12. Spremembe razlike med tlakom aorto in celiakalne deblo, odvisno od stopnje zoženja osi celiakijo.
1-2 ad sistolični - diastolični tlak.
Najbolj pomembno pri presoji glavnega toka krvi v simuliranem zožitev celiakijo deblo spremeni USC. V prvi vrsti poskusov je zožitev celiakalne debla 30% USC zmanjšala 2,1 krat, pomanjkljivost pretoka krvi skozi posodo bil 66 ± 6 ml / min. V drugi seriji poskusov je bila zoženje celiakalne debla 50% pomanjkljivega pretoka krvi že 129 ± 36 ml / min z manjšim USC 202 ± - ± 40 ml / min na 84 ± 17 ml / min. USC zmanjšala za 3,2-krat, medtem ko smo pretok okluzijo krvnih ustavili tudi v omejevanju celiakijo prtljažnik 70% prvotne premera. USC izrazita odvisnost od premera posode je podprto z raziskavami in drugi. Torej, V. Zaretsky sod. (1971) na zoženje stegenske arterije v preizkusnem 30% izhodiščnih notami USC zmanjšala za 67%, pojasnjuje, da se količina krvi, ki teče skozi posodo odvisen območju njegovega prečnega prereza.
Ni pokazala stroga odvisnost USC spremembe na znižanje krvnega tlaka v celiakijo prtljažniku. Tako zmanjšanje premera žil za 50% privedlo do zmanjšanja tlaka distalno krvnega stiskanjem v enem primeru in 6,0 / 3,4 kPa pri enakih USC 68 ml / min, po drugi krvni tlak zmanjšal na 5,3 / 5,1 kPa, in USC bila 200 ml / min. To potrjuje rezultate raziskav, v katerih Najdenih avtorji nobene zveze med krvnega tlaka in prostornine pretoka krvi v jetrno arterijo (Malyuga E. F. et al., Od leta 1973 Hutchin P. et al., 1971], kar je mogoče razložiti s strukturno ureditvi vaskularnega bazenu visoka reaktivnost plovil.
Študije na 5-7 mesecih po odprtju KSCHS podatkov pokazala znižanje krvnega tlaka v celiakijo debla z napredovanjem stenoze 10,4 ± 2,1 / 9 ± 2,5 kPa pri začetnem zožitev celiakalne debla 50% do 6 0 ± 1,9 / 5,3 ± 1,6 kPa pri koncu poskusa z napredovanjem stenozo 70-100%. Gradient tlak ustrezno poveča s 5,2 ± 0,6 / 2,5 ± 1 ZkPa na 8,9 ± 1,5 / 6,8 ± ± 1,2 kPa. Na žalost, študije floumetricheskie pri kroničnih poskusih ni bilo mogoče izvesti zaradi razvije pri živalih, izraženih adhezije.