Rezultati kirurškega zdravljenja poškodb intravazalnom brez para veje aorte - koronarna bolezen prebavnega sistema

Rezultati kirurškega zdravljenja ishemične bolezni prebavnega sistema, ki ga INTRAVAZALNYM vpletenosti brez para veje aorte povzročajo
Kot smo že omenili, smo delovali na 26 bolnikih, ki imajo stenozo intravazalnym brez para visceralnih arterij. Rekonstruktivna kirurgija ni 22 bolnikov in v 4 primerih omejiti paliativno poseg. 3 bolniki umrli v neposredni pooperativnem obdobju od zapletov zgoraj opisanih.
Neposredna posledica operacije smo ocenili s palpacijo in vizualno kontrolo rekonstruirane posode ali protezo prehod bougie spustili skozi posodo po chrezaortalnoy intimtrombektomin, rezultati elektromagnetnega flowmetry določanje stopnje prostorninskega pretoka. Za oceno preživetja organov bazen ali bazeni rekonstruiran plovila, če se operacija izvede prek dostopa torakofrenolyumbotomichesky bila vedno odprta in peritonej je bila pregled trebušne votline.
Vsi bolniki, ki delujejo na trebušnih organov zdi izvedljiva.
Takojšnje in dolgoročne rezultate zdravljenja ishemične bolezni prebavnega sistema, ki ga intravazalnym porazu celiakijo debla povzročil, superior in inferior mezenterialne arterije, smo bili sposobni slediti pri 21 bolnikih. opazovanih obdobjih v razponu od 1 leta do 8V2 let. V zgodnjem pooperativnem obdobju, kronična ishemija prebavnih simptomov sistema izginila ali bistveno zmanjšala pri 19 bolnikih. Pri enem pacientu, kjer je zaradi izrazito meri intravazalyyugo poraz so nadrejeni mezenterične arterije in njene veje izvede le ganglionectomy periarterial sympathectomy in glede na klinične preiskave, po 8 mesecev. po operaciji znatne spremembe v klinični simptomi črevesne ishemije še ni prišel. Takšna je usoda bolnika, ki je prišel trombozo autovenous shunt med aorto in eno izmed vej vrhunsko mezenterične arterije, glavno deblo, ki je bila zamašena skozi. Nadaljnji pozitivni klinični dinamika odvisna od narave intravazalnogo poškodbami ožilja, kombinacija tega poraza dve ali tri visceralnih veje istočasno na distribucijskem procesu z drugimi plovili: ledvic, koronarna, kolčnih, itd, od napredovanja bolezni povzroča intravazalny stenoze ali okluzije plovil .. da je dotok krvi v prebavilih.
Uspeh operacije je odvisna od prepustnosti rekonstruirane posode ali shunt. Slednje je mogoče nastaviti nadzor angiografija pogosto ovira zaradi naprednih perifernih vaskularnih aterosklerotičnih lezij.
Opravili smo kontrolno aortography pri 15 bolnikih. 14. opažanja protezo (10 ljudi) in rekonstruirali s pomočjo endarterektomin plovila (4 osebe) so sprejemljivo in je v obdobju od 2 tednov do šest let.
Skoraj vsi bolniki s koronarno boleznijo prebavnega sistema, ki ga intravazalnym poraz visceralno plovila povzročajo trpi skupno in napredujoče bolezni (razen pri redkih bolnikih z displazijo sfibromuskulyarnoy eno ali več plovil). To pojasnjuje možnost uničenja krvnih žil, ki v času operacije so tudi sprejemljivo. To je razlog za morebitno restenoze recanalized plovil med operacijo. Napredovanje ateroskleroze ali aortoarteritis lahko povzroči resne, pogosto usodne zapletov, povezanih z lezijami v možganih, srcu in ledvicah.
Ta kompleksnost zdravljenja bolnikov z intravazalnym poraz visceralno plovil v primerjavi z bolniki s koronarno boleznijo prebavnega sistema s sindromom srednjo ločno vezi povzročajo.
Uspeh pri zdravljenju prvi skupini bolnikov, je odvisno od možnosti preprečevanja in zdravljenja ateroskleroze in aortoarteritis konservativne terapevtske načine.
V tem času naj bi se upravljajo bolniki pod zdravniškim nadzorom in prejemanje obravnave, namenjene preprečevanju napredovanja osnovne bolezni.
Na koncu bi rad, da bi zgodbo o bolnikove bolezni, ishemične bolezni prebavnega sistema, ki povzroča kombinacijo na extravasal in intravazalnogo lezij celiakijo debla in vrhunsko mezenterične arterije. To je razvidno iz patogenetske enotnost ishemičnih motenj v prebavilih, ne glede na vzroke za kršitve glavnega toka na visceralno veje abdominalne aorte. Uspeh je bil dosežen s celiakijo prtljažnik in dekompresijske chrezaortalnoy iitimtrombektomin na nadrejenega mezenterične arterije, potrjuje etiopathogenic usmeritev obeh vrst kirurških posegov pri zdravljenju ishemične bolezni prebavnega sistema.
Pacient B., star 67 let, ki se osredotoča na splošno kirurgijo kliniki sem jih Elam. Akad. Pavlov 25.01.83 mesta Perm. Pritoževal se je od neznosne bolečine v nadželodčnem regiji, ki jo pogosto spremlja bruhanje, slabost, nestabilno blatu, slabost, izguba apetita, postopno hujšanje. Izrazil je misli na samomor zaradi nezmožnosti prenašajo takšno stanje.
Bolnik se je meni že od leta 1956, ko se je prvič pojavila bolečina v nadželodčnem in desnem zgornjem kvadrantu. V istem letu je deloval z domnevne diagnozo "calculous holecistitis". Diagnoza ni potrjena, delovanje je omejeno laparotomijo. Od leta 1956 do 1981, bolečine v trebuhu še vedno moti, vendar niso bili tako močni, pojavile predvsem po obrokih, nosil dolgočasno značaj. Od leta 1981 se je bolečina močno povečala, lokalizirana v nadželodčnem in desnem zgornjem kvadrantu, ki ga spremlja slabost, periodično - bruhanje, driska. Bolnik začela hitro izgubijo težo.
V septembru 1981 je deloval že drugič, je desničar nephropexy. Izboljšave stanja ni prišel. Aprila 1982 tretja operacija izvede s predpostavko kronične holecistitis. Ko laparotomin dalo izrazit lepilni postopek, spremembe v žolčniku in trebušne slinavke dalo. Opravljeno žolčnika. Oprostitev in tretja operacija ni prinesel.
Glede na to, da je v zadnjem kirurškega posega določi sistolični tremor visceralno vej aorte, sum bolezni koronarne arterije prebavnega sistema.
Na sprejem splošne kirurgije 1 ELAM zadovoljivo stanje pacienta, prehrana drastično zmanjšati (158 cm rast, telesno težo 45 kg). Bledo kožo. Določi bolečine v nadželodčnem regiji. Tu je poslušal grobo sistolični šum, jasno odkriti na fonoangiogramme (sl. 70, kot tudi). Kardiovaskularni sistem brez večjih odstopanj od norme. V pljučih - vezikularno dihanje, brez piskanje v pljučih. Rentgenski pregled želodca in fibrogastroscopy - znaki atrofični gastritis. Sekretorni funkcija želodca se zmanjša. Izločanja in endokrina funkcija trebušne slinavke se ne razgradijo. Ko aortography pokazala rahlo zoženje ustja celiakijo debla in izrazito stiskanje stenoza plovila. Hkrati je določeno intravazalny pomembno stenozo vrhunsko mezenterične arterije (sl. 70.6). Druge veje abdominalne aorte-brez vidnih sprememb. Diagnozo bolezni koronarnih arterij prebavnega sistema, ki ga KSCHS in intravazalnym (aterosklerozne) stenozo vrhunsko mezenterične arterije povzročajo. 2/10/83 Operacija je bila izvedena. Torakofrenolyumbotomiya v desetem medrebrni prostor na levi strani. Na izoliranem aorta precejšnjo prostora nad in pod točko izvora celiakijo trupa in vrhunsko mezenterične arterije. Z zavarovanjem aorta povzel gumijasto cev. Ko izberete bila celiakija prtljažnik ugotovljeno, da je na razdalji 2-2,5 cm od ust močno stisnjenega ločne ligament zaslonke. Zadnja prečka. Celiac prtljažnik se popolnoma razpokan. Usta njej vizualno ali z otipom ni stenoza. Palpacija ustja vrhunsko mezenterične arterije označuje prisotnost njej gosto aterosklerotičnega plaka razmnoževalni 1-1,5 cm. Zgornji mezenterične arterije dodeljena veje pod katerem je vložena posnet. Ko je floumetricheskom nadzor hitrosti prostorninskega pretoka skozi posodo ugotovljeno, da je 280 ml / min, kar kaže izrazito zmanjšanje v glavnem krvnega pretoka skozi posodo. Na je stranska stena aorte naložene nenadoma ukrivljene objemke, ki ustavi pretok krvi v vrhunski mezenterične arterije je celiakija deblo zadrževanje prepustnost. Run je dovoljeno niz objemke iz titana lastnih modelov z veliko različnih velikostih in čeljusti ovinkih. Aortotomiya chrezaortalnoe proizvaja in odstranitev aterosklerotičnega plaka od ustja vrhunsko mezenterične arterije. Zanke na rano aorte. prenehanje časom pretok krvi v vrhunski mezenterične arterije 11 min. Floumetrichesky krmilni register povečanje prostorninskega pretoka skozi posodo za 1160 ml / min, t. E. 4-krat v primerjavi z začetno (sl. 70 ° C). Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Bolečina izginila v 3-4 dni po operaciji. Ko je bila kontrola aortography (sl. 70 g) je pokazala popolno odvija celiakijo deblo in popolno ponovno vzpostavitev prehodnosti nadrejenega mezenterične arterije. Bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice v zadovoljivem stanju, skoraj nobenih pritožb. 09.03.83 mesto prikazani na 1728 srečanju, kirurškega društva. NI Pirogov.

Sl. 70. Rezultati raziskave pacient B.
in - fonoangiogrammi operatsii- b - aortogramma v bočni pred kirurškim posegom (stenoza s celiakijo arterije in uslug mezenterićne arterijah) - a - krivulja prostorninskega pretoka vrhunsko mezenterične arterije istega pacienta pred in po operatsii- g aortogramma v bočni nastavek po operaciji (dobra prepustnost celiakijo debla in nadrejeni mezenterične arterije).

Sedanje anamneza - mogoče zanikati, iz našega stališča, potrditev obstoja ishemične bolezni sistema prebavil, ki jih extravasal in intravazalnym prekršku pretok glavni krvi brez para visceralno vej aorte lahko povzroči. Medicinska zgodovina bolnika - dokazi o težavah v diferencialno diagnozo ishemičnih bolezni prebavil, ki pogosto služi kot izgovor za nepotrebno kirurški poseg. Vendar pa je iz iste zgodovine je razvidno, da je osumljenec in za diagnosticiranje bolezni je mogoče in potrebno. In končno, pravočasno in ustrezno kirurški poseg proizvaja mogli pomagati, pogosto popolnoma pozdravi to bolezen, ki prizadene veliko večje število bolnikov kot prej mislil.
In če so vse te določbe dovolj obrazložena pokritost predložen bralcu delo, bodo avtorji menijo, naše poslanstvo opravljeno.