Klinična slika in diagnostika - ishemične bolezni prebavnega sistema

Poglavje 3
Klinična slika in diagnoza ishemične bolezni prebavnega sistema
Klinični znaki ishemije prebavnega sistema so zelo raznoliki. Bolezen ima veliko kliničnih "maske", ki jo je težko odstraniti. To je posledica več dejavnikov.
Prvič, v nasprotju z dotok krvi v jetra, trebušne slinavke, želodca, dvanajstnika, tankega in debelega črevesa je tako različnih funkcionalnih in morfoloških motnje, ki je naravno pričakovati in raznolikost njihovih manifestacij. Drugič, tudi ko je zmanjšan pretok krvi na eni visceralno plovila (predvsem celiakijo deblo) istočasno pretok krvi trpi več prebavila. Tretjič, treba je poudariti, da je tok nadomestilo v porečju enega od neparni visceralno plovila neizogibno vodi v "ukrasti" bazen za drugo plovilo, ki lahko povzroči časovno različne simptome ishemičnih bolezni prebavil.
Očitno je, da je to posledica navedbo številnih avtorjev v odsotnosti posebnih kliničnih simptomov pri bolnikih s trebušno ishemično sindromom [Ghazanchyan PO, 1979- Shalimov AA, Dryukov NF, 1979- Rob Ch., 1967- Puglionisi A., Camilli S., 1977, et al.].
Mnogi brez razlik v kliničnih manifestacij ishemičnih motenj, odvisno od narave izvensodnih ali intravazalnogo prehodnosti neparnega visceralnih arterij [Rabkin X. J. et al., 1972- Krotovskaya GS, leta 1973 Harjola R.-T. 1963 - Dunbar J. et al, 1965- Snyder M. s sod, 1967- Rob Ch, 1971- Bobbio A., Zanella E., 1971- Conti A. et al, 1972- Beger H. et al ..... , leta 1977 Watson W., Sadikali F., 1977, et al.].
Vendar pa je pridobil izkušnje, kopičenje kliničnega opazovanja, ni mogoče sum uporabe različnih diagnostičnih tehnik in metod le, in za diagnosticiranje koronarne bolezni prebavnega sistema, ampak tudi vzpostaviti nekatera merila, ki daje možnost za razlikovanje extravasal stenoza za celiakijo prtljažnik iz izoliranega intravazalnogo zmanjšanju plovila ali v kombinaciji
več visceralnih arterij lezije (običajno aterosklerozi izvor).
In če smo pred idejo o možnosti koronarne bolezni prebavnega sistema je nastal pogosto po temeljitem izključenosti s sindromom bolečine v trebuhu, bolezni jeter, žolčnika in žolčnih vodov, trebušne slinavke, želodca, črevesja, zdaj pa bomo vse bolj usmerja bolnike kliniki s sumi ishemija prebavnega sistema, ne da bi podroben pregled.
In vedno, je naša hipoteza potrjena, in bolniki imajo realno upanje za oprostitev trpljenja. To je še posebej demonstrativen glede KSCHS - države v diagnostiki in zdravljenju, ki smo jih nabrali najbolj pomembne izkušnje.

sindrom Mediana ločno ligament

Raziskava 1086 bolnikov s sumom na koronarno bolezen prebavnega sistema v 476 od njih opredelila KSCHS različne stopnje. To je bil tisti, ki je služil kot etiološki povzročitelj bolezni.
Med njimi so bili moški 39,2%, ženske 60,8%. Starost bolnikov je bila od 15 do 62 let, povprečna starost je bila 36,1 let. Pomembno je, da je bila velika število bolnikov v večini delovno sposobnega prebivalstva (od 21 do 50 let - 81,9%), kar je velikega družbenega pomena.
Anamnestični podatki kažejo, da so bili v nekaterih primerih (38,7 ± 3,9%) klinično bolezen z različnimi prejšnjih dejavnikov izzvala: fizični in čustveni stres, nosečnosti ali poroda, sprememba prehrane, itd ...
V večini primerov (86,4 ± 2,8%), nastop je bil postopen in bistveno manj (13,6 ± 2,7%) - nenadna. S postopnim razvojem bolnikov poročali občasno bolečine - bolečine v trebuhu, predvsem v epigastrium, občutek teže, polnost v trebuhu. Ob izbruhu bolezni je vodilni simptom zmanjšanje bolečine v zgornjem delu trebuha, ki jo pogosto spremlja bruhanje in driska.
Čas, ki je pretekel od prvih znakov ishemije prebavnega sistema za prepoznavanje KSCHS gibal v zelo širokem razponu (od 6 mesecev do 41 let) in je znašal v povprečju 14 let.
Bolezen se lahko manifestira v 5-8 rojstni dan starosti, vendar je bolj pogosto - v drugem, tretjem in četrtem desetletju življenja.

Zaradi nadaljnjega obstoja bolezni, njena različnih kliničnih simptomov, in kar je najpomembneje, slaba ozaveščanja zdravnikov o možnosti obstoja bolnikov z KSCHS hospitaliziranih v različnih bolnišnicah, kjer so bili neuspešno zdravljeni s konzervativnimi ukrepi ali žrtve večinoma niso prikazani kirurški poseg. Tako je 78,1%, smo ugotovili, bolniki so bili hospitalizirani v načrtovanem in sili podlagi enkrat ali večkrat. Število hospitalizacije bolnika gibal z 1 do 16-krat.
Najpogosteje so zdravili bolnike z nepriznane koronarne bolezni prebavnega sistema, že dolgo časa (pogosto let) za kronično gastritis peptičnega, kronični pankreatitis, kronični gastritis, kronični kolitis. Manj pogosto, so bili ti bolniki domneva, da tumorjev trebušne votline, želodca, trebušne slinavke, razjede želodca panju, dumping sindroma "Post-resekcijo", "postcholecystectomical", "postvagotomicheskie" sindromi, gastroptosis, duodenostasis, mezenterična limfadenitis, žolčem, diskinezija in čreva, lepilni bolezni in tako naprej .. Včasih bolnik vzpostaviti več diagnoz hkrati ali eno diagnozo se nadomesti z drugo.
V nekaterih primerih (28,4 ± 3,6%) klinični simptomi KSCHS, ki spominja na zgoraj navedenih bolezni, je bil povod za izvedbo načrtovanih in nujnih operacij. Večina teh je bilo appendektomin o prehladnih in kronično slepiča, holetsistektomin o acalculous holecistitis, intervencije na želodcu in dvanajstniku o njihovih razjede. Ponavadi pričakuje od teh kirurških posegov ni prišel učinek. Več bolnikih z operacijo dvakrat, trikrat ali celo štirikrat. Kot primer, tukaj je eden od naših stališč.
Pacient G., 35 let, ki delajo, sprejeti na kliniko za splošno kirurgijo ILMI njih. Akad. Pavlov 11.11.75, Valja konstantne bolečine v trebuhu zoster značaja. Bolečina je okrepilo spreminja položaj telesa. Smer Diagnoza - lepilo bolezen. Bolnik meni se je v zadnjih 15 letih. Brez očitnega razloga je bilo boleče bolečine v nadželodčnem regiji. Od takrat je občutek polnosti po jedi, zaradi česar je zmanjšati količino prejetih pnshi. zaprtje pojavil. Na vrhuncu enega izmed napadov bolnikov bolečine v 1972 apendektomija opravljenih na modrikastega jezika slepiča. Spremembe stanja bolnika ni prišel. Poleg tega, bolečine v trebuhu je postala bolj intenzivna. Leta 1973, na drugi indikacij sili konfiguriran kirurgija - Naboranost mezenterij sigmoidno debelo črevo, pri 1975 g zaporedno tvori tretja in četrta delovanje -. Laparotomijo in ločevanja trebušnih adhezij.
Kljub operaciji, so klinični znaki bolezni ne izginejo in se niso spremenili.
Pri pregledu v naši ambulanti, bolnik je diagnosticirana drsna hiatalna hernija, gipermotornaya diskinezija v tankem in debelem črevesu diskinezija gipomotornaya. Abdominalna aortography ugotovljeno KSCHS izrazito (sl. 44 a). Sistolični šum v nadželodčnem regiji ne posluša.

Sl. 44. Aortogrammy stranski pogled bolnik G. in - pred kirurškim posegom (stenoza s celiakijo debla) - b - 1 leto po operaciji (prehodnost med celiakijo debla).

19/11/75, se operacija izvede - dekompresija celiakijo prtljažnik. Po mediano laparotomijo zgornji našel veliko število zarastline, ne povzroča pa znake obstrukcije črevesja. Nad celiakalne arterije sistoličnega trepetanja v (očitno avskultacija sistolični šum na izražene preprečevale adhezije). Narejen je iz tkanine in narežemo neyrofibroznoy mediano ločne ligament zaslonke, močno stisne celiakijo deblo na velikem območju. Prehodnost obnovljena. Kontrolni aortogramme eno leto izvede po operaciji (slika 44.6.) - normalnim premerom in obliko osi celiakijo. Izboljšanje stanja je prišlo postopoma. V stari 1 1/2 leta brez bolečin, občutek teže po jedi, zaprtje.
Kaj je simptomi ishemične bolezni sistema prebavnega ga KSCHS povzročajo?
Glavna značilnost karakterizacijo KSCHS je bolečina v trebuhu, ki nas moti vse ugotovljene bolnikov (100%). Vendar le 1 / -s bolniki čutili v strogo opredeljeno anatomske regije: nadželodčnem, umbilikalna, pod xiphoid postopku, levo ali desno zgornjem kvadrantu. V večini primerov so bolniki pritožil bolečine, tako se pojavljajo v več anatomskih regijah (in v epigastriju pod xiphoid otrostkom- žlički in desni podrebere- žlički in tako hipohondrijo, desni polovici trebuha, trebuh, okoli trebuha in tako naprej. D.) .
In to je še vedno mogoče ločiti osnovnih bolečine lokalizacija trpijo KSCHS - epigastrium in hypochondrium (80,0% ± 3,2%). Manj pogoste lokalizacija - mesogastric regija, dimeljske regija in spodnji del trebuha.
Po naravi sindroma bolečine v trebuhu pri bolnikih KSCHS stiku razdeljeno v 3 skupine: 1) konstantne bolečine v trebuhu (12,9 ± 2,7%) - 2) s stalno bolečino in občasno krčevitih njegove ojačitev (63,9 ± ± 3 9), in 3) bolečina paroksizmalna (23,2 ± 3,4%). Nekateri bolniki (približno 8%), napadi bolečine pojavijo ponoči.
Kot pravilo, stalne bolečine so bile bolečine v naravi, so top, ampak jih okrepiti, ali pojav napad akutne, intenzivno, ostra bolečina izzvala kakimito dejavnikov.
Najpogosteje je nastanek ali krepitev bolečine v trebuhu pri bolnikih z KSCHS povezano z uživanjem hrane, njegove količine in včasih značaja. V večini primerov se bolečina pojavila pri 15-20 minutah po obroku, in polegli po 1- 2 uri. Strah pojavu teh bolečin prisilno Večina bolnikov (72,9 ± 3,6%) omejitve obsega vnos hrane progo. Pogosto, bolečina se pojavlja kot odgovor na sprejetje hladnih, začinjene ali sladke hrane.
Naši podatki so v skladu s predlogom W. Fry, R. Kraft (1963), za uporabo kot diagnostični test trebuhu angine prehrane imenovanja bolnikov v 20 MJ (5000 kcal). Ti avtorji trdijo, da bolniki ne morejo opravljati takšno obremenitev na prebavnem traktu. PO Ghazanchyan (1973), da je dovolj, z diagnostično vidika, imenovanje takih bolnikov običajno prehrano, ki jo sestavljajo zajtrk, kosilo in večerjo s 3 hodi. To povzroči ishemijo pri bolnikih z prebavilih pojav bolečine v trebuhu in črevesne disfunkcije.
Drugi najpogostejši dejavnik, ki povzroča napad bolečine pri bolnikih z KSCHS so fizične preobremenitve. To je lahko - dvigovanje uteži (še enkrat), dokler fizično delo, še posebej v nagnjenem položaju (pralnica, zbiranjem), hitra hoja ali tek.
Potrjuje pomen tega dejavnika pri krepitvi ishemičnih prebavila, predvsem jeter, smo pridobili s pomočjo metode reogepatografii med telesnim naporom, ki bo obravnavano v nadaljevanju.
Identificirati druge izzove bolečine v trebuhu napad dejavniki pritiska varnostnega pasu ali remnya- dolgotrajno pokončen položaj ali sedečega položaja, dolgo zamudo blato, nosečnost. V nekaterih primerih je nastanek ali okrepitev bolečine, povezane z izleti v prepone dihal - z globokim vdihom in redkeje - izdihom.
Le 9,7%, ki smo jih opazili pri bolnikih s koronarno boleznijo prebavnega sistema, ki ga KSCHS povzročajo, ni opredeliti dejavnike, ki izzovejo pojav bolečine.
zmanjšanje bolečine pojavile pri nekaterih bolnikih, ki se jim ob prisilni položaj. Nekateri ležal na hrbtu, drugi pa na trebuhu, število bolnikov z iskanjem pomirja bolečine, ob upognjen položaj.
Močni napadi bolečine prisiljeni bolnikih, ki jemljejo protispastične, analgetiki, sodo bikarbono, uporabljajo različne toplotne obdelave. Učinek teh ukrepov je bila daleč od enostavna.
Približno 2 / s pacienti opozoriti obsevanje bolečine v različnih delih telesa, ki pogosto povzročajo napačne diagnoze. Najpogosteje, bolečine v trebuhu seva v zadnji površini telesa (interskapularne, subscapular regiji, ledvenem delu, vratu, vratu, ledveno-sakralno regija). Poleg tega je obsevanje bolečine navedeno v levi polovici prsnega koša, za prsnico, v supraklavikularnih regiji. Treba je opozoriti, da je bilo 43,8% bolnikov v bolečino na teh področjih neodvisne narave in moti izven obdobja povečane bolečine v trebuhu.
Patogeneza bolečine v KSCHS. Užival teorijo največje priznanje, da pojasni pojav bolečine v stenoze ali okluziji celiakijo debla pojavlja pa ishemija prebavil (Brahin BI, 1970 Basil A. V., et al., 1970, 1976, 1977, od leta 1978 šal Yu L ., 1970- Peter B. B. s sod., O. P. Ghazanchyan 1971-, 1979- Dunbar J. et al., 1965- Hivet M. s sod., 1970- Van de Berg L. et al., 1972j. Poleg tega so številni avtorji [Stewart H., 1967- Nunn D., 1972] Menimo, da je bolečina povzročena z tankem črevesu ishemije zaradi pretoka krvi v celiakije-mezenterična anastomozo nadrejenega mezenterične arterije. Drugo [Oliver Cl. sod. 1970] bolečina vzrok zaznave Prvi menijo želodčni ishemijo. E. Aron in sod. (1968) navajajo, da nastane povečana potreba po kisiku želodca in dvanajstnika primanjkljaja pretok ne samo v črevesu, temveč tudi v jetrih. To je ishemija jeter je zelo občutljiva na hipoksijo, običajno razložiti bolečina v KSCHS Basil A. (1979). Tako dobimo toliko oi čim krč distalnega ožilni zaradi poškodbe simpatičnih živčnih vlaken v območju aortne kanala.
Neposredni vzrok bolečine med ishemije J. Dunphy (1936), bazilika A. s sod. (1976) obravnava anoxemia, ki vodi do acidoze in sproščanje histamina snovi draži živčne končiče v ishemičnih organih.
Obstaja teorija patogeneze nevrogene bolečine v KSCHS S podporniki dala prednostni pomen mehansko stimulacijo živčnih celic celiakijo pleteža [Carey J. et al., 1969- Edwards A. et al., 1970- Hivet M. s sod., 1970- Auche Y. et al., 1972- Barakat M. s sod., 1972- Schwilden E., 1976]. Nekateri raziskovalci pojasnjujejo bolečine v KSCHS kombiniranimi učinki ishemičnih in nevrogene dejavnikov [Harjola R.-T., 1963- Meapeu T., Kistner R., 1967- Marable S. et al., 1968- Colapinto R. et al., 1972 ].
Po A. Conti et al. (1972), se pojavi bolečina na KSCHS sindromom, le če izčrpano kompenzacijski mehanizmi gemodnnamicheskie.
Charrette E. s sod. (1971) vzroki sindroma bolečine v trebuhu v KSCHS upoštevati: 1) Sklerotičan spremembe celiakalne gangliya- 2) arterijske krč draženja nevronskih strukturah diafragmoy- 3) drži ishemije arterijske stenoza- 4) relativno ishemije, ki se pojavi na višini prebavo in 5) prekrvavitev od nadrejenega mezenterične arterije.
T. Drapanas, Vgop K. (1966), J. Connolly (1971) J. L. et al Schalke. (1973), A. Mihas sod. (1977) ne izključuje možnosti sodelovanja pri nastanku sindroma trebušne bolečine pri teh bolnikih duševne reakcije.
Glede na te podatke o njihovi sindrom lastne bolečine v KSCHS in analiziranje podatkov v literaturi, smo nagnjeni k razmišljanju, da je glavno vlogo v patogenezi tega sindroma kršitev dotok krvi v prebavnem sistemu, ki jih je celiakijo prtljažnik. Verjetno je ta bolečina ima veliko skupnega z angino, ki je glavni simptom bolezni srca in ožilja. Resnost bolečine, trajanje svoje narave in odpornosti na terapevtske ukrepe zdravljenja so pomembni: draženje živčnih celic s sočasnim krč orgle sosudov- občutljivosti različnih organov na hipoksijo (še posebej v času funkcionalnih stresa, fizične in čustvene preobremenitve) - možnost nadomestnega obtoku zavarovanja.
Eden ne more prezreti, da je pri nastanku bolečin ishemične sindroma so lahko pomembne in sekundarne organske spremembe v želodcu, dvanajstniku in trebušne slinavke. Ishemična gastroduodenitis, razjede sluznice želodca in dvanajstnika, lahko pancreatopathy vir odgovorov bolečine v dolgoročno KSCHS.
Enakovredna bolečine, nekateri avtorji pa občutek teže, polnost v nadželodčnem regiji menijo. Te pritožbe nalaga 96,6% naših bolnikov, ki potrjuje pogostost sinhronizacije teh pritožb s pogostostjo bolečine pri bolnikih z KSCHS. Značilno je, da težka občutek, polnost, prelivno nastopi takoj ali po 15-20 min poobednem. Kot pri bolečino, trajajo 1-2 ur in nato izginil neodvisno. Intenzivnost teh občutkov je v neposrednem sorazmerju s količino vnosa hrane progo.
Med drugimi dispeptičnimi motenj pri bolnikih z KSCHS so poročali spahovanje (57%), zgaga (38,7%), slabost (28,9%), bruhanje (22,5%) grenkobe v ustih (13,4%) , refluks (10,6%), kolcanje (4,2%). Le 16,9% bolnikov, ki ni pokazal nobenih takšnih pritožb. Pogosto pri bolnikih z črevesne disfunkcije KSCHS opazili. Pri 57,7% bolnikov je bilo pokazano zaprtje na 8,2% - driska, 13,3% zaprtje izmenično z drisko. Pogosto bolniki pritožil hudo napenjanje.
Povsem naravno je, da se domneva, da imajo namerno omejevanje vnosa hrane in kršitev absorpcijsko sposobnostjo v prebavnem traktu pri bolnikih s koronarno boleznijo prebavnega sistema, ki vplivajo na telesno težo pri teh bolnikih.
Z analizo podatkov o zgodovini, smo ugotovili, da je približno polovica vseh bolnikov (57,33%) je poudaril, da vztrajno hujšanje in spet s svojo boleznijo. Ta številka je zelo različna in se lahko dramatično tako v obsegu in trajanju razlikujejo. srečali smo z ostrim izgubo teže 9 kg za 1 mesec in postopno zmanjšanje telesne teže 7 kg pri 29 letih. Največja hujšanje - 20 kg - so opazili pri enem bolniku. Najbolj značilna bolnikov z KSCHS je počasi napredujoča izguba teže. Uporaba indikatorskega Bouchard, smo ugotovili, da v povprečju, bolniki s telesno maso KSCHS pade pod optimalno sestavo 4,67 ± 0,86 kg.
Izrazito Dejstvo je prišlo do pritožb bolnikov z KSCHS na splošno klinični pojav, ki spominja in th e p o v e n t t e s in pri motnji in priloženo bolečine v trebuhu. Se kaže kot glavobol, omotica, omedlevica, razbijanje srca, potenje, slabe tolerance toplote, chilliness, in tako naprej. D.
V je 92,3% bolnikov je zmanjšala učinkovitost, splošna oslabelost, utrujenost, nastala v večernih urah ali pa samo po bolečin napadu.

Pogosto predstavitev teh pritožb "umik" zdravnikov iz osnovne bolezni, kaže na prisotnost nevro in celo nevro-psychasthenic držav. Bolniki so bili pripisani elementov poslabšanje obstaja nezaupanje zahtev pritožbi, ki pacienti seveda odzivajo še izrazitejši nevrovegetativni reakcije, nezaupanje lečečega zdravnika. Ampak, kot že omenjeno, je pogled na nekaterih raziskovalcev, da je vodilni psihonevrastenicheskaya "ranljivost" določene skupine bolnikov, pri nastanku trebuhu angine.
V zvezi s tem bi rad opozoril na nesposobnost za zdravljenje bolezni prebavil, ko KSCHS Poleg funkcij drugih organov in telesnih sistemov. Le enotnost funkcionalnega odnosa skorji možganskih hemisfer in notranjih organov zagotavlja popolno delo teh organov in telesnih sistemov na splošno. Lubje velikih hemisfere možganov daje kompleksno analitično in sintetično delo z impulzi, ki prihajajo iz interoceptors, draženje, kar lahko povzroči vrsto fizioloških reakcij kardiovaskularnega in drugih sistemov. Koncept KM Bykov pojasnil, na primer, izvor angine pri porazu različnih notranjih organov. Angina v teh primerih je rezultat vistserovistseralnogo refleksne lok, ki je v vegetativnem del živčnega sistema. Te določbe so bile potrjene na nacionalni konferenci na kortiko-visceralne odnosov, ki je potekala leta 1981 v Leningradu.
Reflex učinek patoloških procesih v prebavnem traktu kardiovaskularnega sistema lahko privede do angine pektoris in tiste, ki imajo zdravo srce. Eden izmed mehanizmov nastanka anginal bolečine kemoreceptorji draženje želodca pri jedi [Ganelina IE 1963]. Očitno je, ko je v okvari dotok krvi v prtljažnik bazen celiakijo, mora ta mehanizem se najbolj jasno manifestira.
s prebavo s iiteroretseptivnyh vplivi prebavil vodi do obschegemodinamicheskim premike v zdravem organizmu. Tako, Pavlov (1887) prvi opozoril na spremembe krvnega tlaka, ko jeste. KV Mironchik dela (1954), A. X. Hashimova (1958), V. A. Pastukhova (1970) et al. Najdeno da narava reakcijske obschegemodinamicheskoy ocenjena iz krvnega tlaka, hitrosti pulznega vala, količine in kot krožeče krvi v ožilje, vpliva ne le količine, ampak tudi naravo in temperaturo zaužite hrane. Možno je, da je ta odnos nekako kršil pogoje ishemičnih bolezni prebavil. Možno je, da bolniki KSCHS zahteve pritožb omotice, palpitacije, šibkost, in tako naprej. Itd-a posledica ishemične bolezni prebavnega sistema in jih je treba oceniti kot eno od svojih pojavnih oblikah.
Da bi razjasnili to predpostavko, smo izvedli študijo o osrednjih hemodinamskih pri bolnikih s sindromom srednjo ločno vezi.
Študija centralnega hemodinamskih pri bolnikih z KSCHS lahko upravičena iz več razlogov. Prvič, v bistvu KSCHS - bolezen srca in ožilja. Drugič, KSCHS vodi do funkcijskih in morfoloških sprememb v prebavnem sistemu, ki lahko vplivajo tudi na stanje osrednjih hemodinamskih. Končno, na dan take študije ne obstajajo.
Glavne zahteve na analitski metodi človeškega telesa na splošno in predvsem centralne hemodinamskih so varnost, majhna travma za bolnika in dovolj zanesljivo prejetih podatkov. Izpolnjuje te zahteve mehanokardiografiya posebnega pomena v študiji relativne spremembe centralnih hemodinamskih v istem bolniku v daljšem časovnem obdobju.
Postopek ime povezano z NN Savitsky spremembe univerzalno mehaiokardiografom photorecording napravo, s katero sfigmogrammo- tahoostsillograficheskaya in Metoda zajemanja tlaka parametrov arterijske - najmanjša (diastolični), pomeni, sistolični in strani konca. Pritisk pulza je potrebno za izračun volumna hodom srca, z uporabo postopka Bramzera Ranke in določena kot razlika med sistoličnega in minimalnim bočnega tlaka [Savitsky NN 1974]. To v veliki meri pojasnjuje rezultat izračuna, kot srednji krvni tlak N. Savitsky bistvu enak povprečnemu hemodinamičnega pritiska določena. Postopek omogoča ugotavljanje in skupni periferni upor za pretok krvi - eden od najbolj pomembnih hemodinamičnih parametrov.
Dobljeni preko mehanokardiograficheskogo raziskovalna dovoljenega števila impulzov tlaku, ki je razlika med sistoličnega in minimalnimi stranskimi davleniem- hemodinamičnega glavo, ki predstavlja razliko med končnim in stransko sistoličnega davleniem- tonično koeficient značilen za arterijsko tona System kap in minutni volumen in skupno krovoobrascheniya- posebna periferna soprotivlenie- srčnega indeksa.
Čeprav je nemogoče natančno določiti absolutnih vrednosti obsega giba, izračun katerih povezan s približnimi podatkov o prereza aorte in običajne napake pri določanju hitrosti pulznega vala, tehnična preprostost in netravmatsko, učinki postopka na hemodinamskih in dovolj zanesljivo dinamike podatkov omogočajo uporabo mehanokardiografiyu za raziskovanje osrednji hemodinamskih tako odrasli in otroci [Savitsky, NN, 1956, 1974- Wolfson NN, Kitikar F. M ., Leta 1973 Paleev NR, Kaevitser UI, 1975, et al.].

Mehanokardiograficheskoe Raziskava je bila izvedena v zjutraj na tešče. Bolniki z KSCHS preučiti pred operacijo (103), 6-12 dni po dekompresija celiakijo prtljažnik (84 ljudi), kot tudi v obdobju od 6 mesecev do 2 leti po operaciji (62 oseb).
Kontrolna skupina je bila sestavljena iz 68 zdravih osebah ne razlikujejo glede na spol in starostno sestavo od glavne skupine bolnikov.
Za pojasnitev narave podatkov, pridobljenih s študijo mehanokardiograficheskom pri 19 bolnikih z KSCHS radiokardiologicheskoe izvedli študijo s standardno metodo ob uporabi humani serumski albumin z oznako 311 [Malov GA, 1970 Bogolyubov VN, 1975]. Opredeljen: količina krožečega volumna sistolični krvni krovi-. Izračunano: srčna proizvodnja in srčne kapi krovoobrascheniya- indeksi od celotnega perifernega upora.
[. Sivachenko T. P., et al, 1980] Rezultati krožečega volumna krvi v primerjavi z ustreznimi referenčnimi vrednostmi za vsakega pacienta za rheocardiography s humanega serumskega albumina, označen z 13 | 1. Kvalifikacije aritmetična srednja vrednost števila sprememb, ki na napake standardnega odklona. Pomembne razlike med povprečja rezultatov in ustreznih vrednot, ki jih študentsko testa določi.
Študija je prejela osrednje hemodinamičnih parametrov, ki kažejo na heterogenosti bolnikov z KSCHS in zdravih ljudi v kontrolni skupini.
Sodobne zamisli o hemodinamični normo raznovrstnih oscilacije centralnih hemodinamičnih parametrov, dokler Tipološka diferenciacije določena na 3 vrste [I. K. s sod Shkhvatsabaya 1981.]: Hiper-, EU in hypokinetic. V tej študiji kardiovaskularnega sistema pri bolnikih z KSCHS smo se odločili za analizo parametrov osrednjega hemodinamskih pri vseh bolnikih, ne glede na stopnjo zožitev celiakijo debla in vrsto hemodinamičnega aktivnosti srca, poskuša opredeliti značilnosti osrednjega promet teh bolnikov v primerjavi z zdravo kontrolno skupino.
Ti kazalci gemodnnamicheskih pridobljen s statistično obdelavo variational- mehanokardiograficheskogo raziskava Rezultati 103 KSCHS bolnikov pred operacijo in 68 zdravih kontrol, so prikazani v tabeli. 19.
Tabela 19. Stanje centralnih hemodinamskih pri bolnikih z KSCHS po mehanokardnografii (M ± m)

Krvni tlak pri bolnikih z KSCHS malo razlikujejo od povprečnih krvnega tlaka vrednot v zdravo. V 8,7% to je dalo zmerno povečanje 11,2% primerov - zmanjšanja. Zasluži, pa je pozornost krvnega tlaka normalizacije po de-stiskanja celiakijo debla, kot bo podrobneje obravnavani v oceni uspešnosti kirurškega zdravljenja bolnikov z KSCHS. Sam boj kaže vpliv motenj krvnega pretoka v celiakijo debla v človeškem krvnega tlaka.
Bolniki z KSCHS pokazala viskoelastično spremembo (elastične) lastnosti arterijskega-vaskularnega sistema, ki se kaže z znatnim zmanjšanjem hitrosti arterij mišico pulz valov (p < 0,05) и эластического (р < 0,0!) типа по сравнению с контрольной группой. Это — свидетельство снижения тонуса крупных и средних артерий [Никитин В. П., 1959- Дамир А. М., Буренкова 3. М., 1966].
Eden od glavnih kazalnikov obtočil, količinsko intenzivnost promet, so šok, obtočil obseg minuto in srčni indeks. Bolniki z KSCHS pokazala povečanje v vseh teh kazalnikov v primerjavi z zdravimi ljudmi, kar kaže, da je razširjenost teh bolnikov hiperkinetički tipa srčnega delovanja.
Ker je srce tesno povezana s funkcionalno stanje precapillary posteljo, kar daje podatek o velikosti perifernega žilnega upora. Kot se je izkazalo, pri bolnikih s KSCHS skupnega perifernega žilnega upora dovolj zmanjšala (p < 0,05).
Kot je znano, med minutnem volumnu krvni obtok stanja in precapillary prepustnosti posteljo so tesno fiziološko, funkcionalna refleks nastavljiva. OPERA odvisnost. Če ni zmanjšana Srednji regulacijo pretoka krvi, povečanje sistem za uporabo cest precapillaries izpolnjuje ustrezno povečanje prepustnosti ali zmanjšanjem perifernega upora [Savitsky NN 1974]. Spremembe minutnega volumna se uravnoteženo s nasprotne spremembe v perifernem ožilju, kar pojasnjuje stabilnost krvnega tlaka [Gurevič MI, 1970- Folkow V.
1960].
Morda je ta mehanizem je temelj ureditev osrednjega hemodinamskih v KSCHS.
Spremembe v osrednjih hemodinamskih identificirane uporabe mehanokardiografii, radiokardiograficheskogo potrjujejo raziskave, opravljene v 19 bolnikov z KSCHS.
Osrednji hemodinamika pri bolnikih z KSCHS označene radiokardiograficheskim metodo (M ± m)
Obseg kap, ml 84 ± 7,9
Obseg minuta krvnega obtoka, ml 6152 ± 123
Srčna indeks n / m * 3,99 ± 0,24
Skupaj periferni upor kPa-S / L 121,6 ± 8,1
volumen krvi, ml .. ... 4810 ± 266
količina krvi, ml / kg 82,8 ± 3,7
Posebnega pomena so podatki, pridobljeni podatki o povečanju volumna krvi pri bolnikih s KSCHS.
Če primerjamo rezultate, pridobljene z ustreznimi količinami krožečega volumna krvi [Sivachenko T. P. et al.,
1980], se poveča v primerjavi z običajnim povprečje 26,2% (p < 0,05). Точно такая же закономерность обнаружена и при расчете этого показателя на 1 кг массы тела больного (26,2%, р < 0,05) по сравнению со средним значением должных величин (65,5±2,0 мл/кг).
Čeprav je težko oblikovati natančno sliko. mehanizem za povečanje TUL pri bolnikih z KSCHS. Volumen krvi je povezana s številnimi odsekov obtočil dinamike, vključno s periferno makro in mikrocirkulacije, mnoge kardiovaskularne refleksov Baro hemoretseptorov- regulacijo ravnovesja tekočin in elektrolitov- hormonske aktivnosti, in tako naprej. D. [Soloviev GM, Radziwill GG 1973]. Volumen krvi izpolnjuje funkcionalne zahteve v obtoku in intenzivnost slednjih ureja metabolnih procesih. Zato kemoreceptorji ki reagirajo na kršitve prekrvavitev tkiv, vpliva na uravnavanje krvnega volumna [M. Gregersen, Rawson R., 1959]. Tak mehanizem je dopustna ishemičnih bolezni prebavil.
Ne moremo izključiti vrednost in druge dejavnike, povečanje TUL pri bolnikih z KSCHS. Kot je znano v jetrih inaktivacije aldosterona in antidiuretskega hormona. Stopnja inaktivacije je odvisna od funkcionalnega stanja jeter in skozenj pretoka krvi. Ko je poslabšanje funkcije in zmanjša pretok krvi skozi jetra povečana koncentracija regulacijo hormoni vodno izmenjavo, ki vodi do inhibicije izločanja urina in zadrževanja vode [Dobson E., 1958- Farrell G., 1958].
Mehanizmi sprememb v osrednjih hemodinamskih pri bolnikih s koronarno boleznijo prebavnega sistema so zapleteni in zahtevajo dodatne študije. Odiako sam obstoj teh sprememb je lahko znak objektivnih razlogov za pojav pritožb oslabelost, slabost, vrtoglavica, razbijanje srca in tako dalje. D. Te pritožbe je treba obravnavati, kot je bilo že omenjeno, je ena od manifestacij koronarne bolezni prebavnega sistema, ki ga KSCHS povzročajo. Očitno je, da so lahko bolj izrazite ti učinki pri bolnikih s stenozo intravazalnym visceralnih plovila kot sistemska bolezen, ki vpliva drugih vaskularnih bazenih (srce, možgani, udov).
Objektiven pregled bolnikov z KSCHS, kot ponavadi, se začne s splošno oceno stanja. V večini primerov je zadovoljiva. Vendar vedenje bolnika, na stiku it, videz ne`redko vpliva na trajanje bolečine, neuspeh terapevtskih ukrepov, nezaupanja in Opreznost proti pregleda zdravnik. Bolnik, zadnji način za dolg in podroben pregled, ki ni razkrila vzroka njegov
trpijo, se bojijo, da spet niso prejeli odgovora na vprašanje - kaj z HHM? kot je bolan? In kar je najpomembneje, bolnik spet skrbi, da je čas in čas, zdravniki so se spraševali o poštenosti, utemeljene pritožbe proti njim, še enkrat priporočam "obnovitveni", "simptomatsko", "umirjanje" zdravljenje, ki je bilo v njej postane lažje v preteklih letih.
Zato je pri bolnikih s koronarno boleznijo prebavnega sistema, ki ga KSCHS povzročajo, pogosto mešamo, razdražljivi, včasih zaprta, depresivni.
Precej značilno za videz številnih bolnikov - so bledo, nizke porabe, tanke, astenična ustava. To ne izključuje, da je oseba normalno ali celo večje ponudbe, vendar so ti bolniki je pred zdravnik lahko normostenik še vedno bistveno nižji. In, seveda, je treba opozoriti, da bolniki z KSCHS - predvsem mlade, in bolj pogosto - ženske.
Za bolj objektivno oceno duševnega stanja bolnikov z KSCHS 58 ljudi svetoval osebje na oddelku za bolezni živčnega sem jih Elam. Akad. Pavlov. V 35 od njih so bile ugotovljene kršitve duševnega stanja, 12 ugotoviti neurasthenic sindrom, so uporabljali - vegetativno distonijo.
Cilj študija teh bolnikov srca in ožilja in dihal nekaterih posebnih znakov, značilnih za bolezen koronarnih arterij prebavnega sistema, ni razkrila.
Glavni cilj dokazi za bolezen koronarnih arterij prebavnega sistema, ki ga KSCHS povzročil so občutljivost na trebuhu otip in sistoličnega šumenje pri poslušanju.
Kot splošno pravilo (87,7%), je bolečina definirana v zgornjem trebuhu (epigastrična pod xiphoid postopku v hypochondrium). Včasih je bolečina pokazala le en anatomsko regijo, hkrati pa pri 70,3% bolnikov z bolečino na palpacijo trebuha določimo istočasno v dveh ali več regijah ali v vsej trebuhu (11%). Jasno je lahko pomembna razširjenost pri bolnikih z KSCHS bolečine v zgornjem delu trebuha je razložiti glede na lokacijo tukaj organih škropili celiakijo trupa, kot tudi reakcijo živčnih elementov celiakijo pleteža.
Posebnega pomena pri ocenjevanju bolnikov s sumom na koronarno bolezen prebavnega sistema, je treba dati na potrebe in zmožnosti trebuha avskultacijo. Prepričani smo, da je ta metoda raziskovanja mora objektivno preiskavo bolnikov na istem mestu kot avskultacijo srca in pljuč.
Podatki avskultacija pridobljeni s poslušanjem trebuha pri bolnikih z okluzivnim lezij na visceralno plovil, se štejejo kot avtor številnih dokaj informativnega [Schalke Yu L., 1969- Pokrovsky AV et al., 1976- Shalimov AA, NA Dryukov F., 1979- Morris G. et al., 1962, 1966- Fry W., Kraft R., 1963, et al.].
Najpogostejši in zanesljiv znak Stenoza visceralnih arterij, celiakija prtljažnik, in zlasti služi kot sistolični šumenje, posluša v epigastrium, včasih pod xiphoid procesa. Pogostost auscultated hrup sistolični niha zelo širok spekter: [. Mouzon J. et al, 1974] z 14%, 52% [šal Y. L., 1970] za 78,5% [PO Ghazanchyan 1978} in celo 92,9% [Beger N. in sod., 1975].
Takšne nasprotujoče informacije o avskultacija hrupa zaznavne sistoličnega trebuhu je pojasnil, seveda, več dejavnikov: dostopnost značilnosti človeškega sluha o predmetu poslušanja - navzočnosti zunanjih zvokov, ropot hrup in peristaltiko.
Poleg tega se pogosto sistolični šum v želodcu določena pri zdravih ljudeh, še posebej pri mladih ženskah in Adinamična [Mohtm G., 1967- Agus B., 1967- Edwards A., 1969- Rivin A., 1972- Watson W. Williams P., 1973]. Vendar pogostost njihovega odkritja v zdravih mnogo manjši - od 6,5% [Edwards, A. et al, 1970] 12,5% [Julius S. Stewart W., 1970]. Zanj je značilna variabilnost, krajšim trajanjem in intenzivnostjo.
Precejšnja pomoč pri oceni lokacije, intenzivnosti in naravi ušesa za poslušanje v hrupu ima lahko okoli £ noangnografncheskoe svoji študiji [Pokrovsky AV et al., 1976- Warter J., Storck D., 1969].
V študiji pri bolnikih s srednjo ločno sindromom ligament sistoličnega šumenjem najprej določi stik avskultacija v 47,5% primerov. S povečanjem izkušnje v diagnostiki koronarne bolezni prebavnega sistema smo sposobni prepoznati sistolični šum pri približno 60% bolnikov, ki je posledica ishemije KSCHS.
Za primerjalne metode ocenjevanja in ocene avskultacija fonoangiograficheskoy pogostosti in naravi hrupa v trebuhu smo študiral podrobneje s skupino bolnikov z KSCHS, ki sestoji iz 124 ljudi. V 61 (49,2%) od njih je odločeno sistolični šum avskultacija. Za študij naravo hrupa, ki Phonographic registracija na mestu največje intenzivnosti. V drugih bolnikih fonoangiografiya trebuhu izvedemo na določenih mestih (sl. 45).
Fonoangiograficheskoe na trebuhu povečala zaznavnost hrupa v primerjavi sistoličnega
s podatki avskultacija od 49,2% do 78,2% (61 97 oseb in 124). Ta kaže na pomembnost fonoangiografncheskogo pregled bolnikov s sumom na koronarnih bolezni prebavnega sistema.

Sl. 45. vezja ureditev fonoaigiograficheskogo točke za trebušne študije pri bolnikih z KSCHS in označevanje deli sistolični lokalizacijo šuma (številke označujejo pogojnih število točk).
Lokalizacija sistolični šum pri različnih KSCHS gotovo edinstvenosti. V večini primerov (56%) njenega pesta lokalizirana 2-4 cm pod xiphoid postopku Sredinsko trebušne (druga točka) v 13% -Z vzdolžne osi 2-4 cm nad popka (peta doba), 15% -on 2-3 cm na desni strani druge točke (osma točka) v 6% najvišje sistoličnega hrupa intenzivnost registrirana v xiphoid postopku (prva točka).
Značilno je vaskularna hrup izvedena na relativno majhnim roba (povprečje 12 cm) od točke, kjer določena največja intenzivnost.
Vascular intenzivnost hrupa pri 28 bolnikih (28,8%) je izražen, pri 53 bolnikih (54,6%) v sredini in pri 16 (16,5%) -weak. Začetni čas nastanka hrupa iz vala EKG je v območju 0,14-0,20 s, njegovo trajanje gibala od 0,16-0,50. V večini primerov pa so prevladovali romboidnim (sl. 46) in spindly (sl. 47), oblika sistolični šum. analiza podatkov fonoangiografichesknh ni dovoljeno vzpostaviti komunikacijo med intenzivnostjo hrupa in stopnjo zoženja osi celiakijo. Ni odvisna le od obsega in narave KSCHS hrupa.
Peta točka je običajno zabeležijo spindly sistolični šum. Njegov izvor je povezan, očitno, s turbulentnem toku v razširjenih zavarovanj znakov.
Preferenčna izraz sistoličnega hrupa opazili v območju od 100 do 300 Hz, kar ima za posledico udobno registracijskega Ph6, Ph3P in frekvenčni pasovi PH4.
Da bi potrdili vzročno povezavo med pojavom KSCHS in sistoličnega šumenje smo izvedli fonoangiograficheskoe študija trebuh v dveh kontrolnih skupinah. V prvo skupino je sestavljalo 44 bolnikov, ki so se pritožili, ki spominja simptome ishemičnih bolezni prebavil. njiju aortograficheskoe študija je pokazala dobra cross visceralne

Sl. 46. ​​Izraženo diamant vaskularne hrupa KSCHS 70%. Sl. 47. fusiform vaskularna hrupa KSCHS 40%.
plovila. Sistolični šum so odkrili pri 12 ljudi v tej skupini (27,3%). Na 3, je bil izrazit pri 6 je povprečna intenziteta v 3 - šibko. V drugem kontrolno skupino je sestavljalo 52 zdravih ljudeh, sistolični šum IPN predelu trebuha odkrita v 6 primerih (11,5%): vyrazhennyy- y 1 in povprečna intenzivnost - v 3 in šibko - Y2.
Ugotovitve kažejo, da hrup visokofrekvenčnega ko sistolični KSCHS v primerjavi s kontrolno skupino. Poleg tega je pri bolnikih z KSCHS je bolj intenzivnost in vztrajnost.
Izvor sistolični šum na zožitev celiakijo debla je verjetno mogoče pojasniti z turbulence pretoka krvi zaradi ovire na stiskanje tleh plovila.
To je težje razložiti izvor hrupa v odsotnosti angiografskih znakov zmanjšujejo visceralne arterije pri bolnikih, ki so se pritožili moteno delovanje prebavnega sistema. Možno je, da je ta pojav povezan z laminarity okvarjeno krvnega pretoka v skladu z omejitvami, zavojev in zasuk malih in srednje velikih arterij z vnetnih sprememb v organih povzroča in sosednjimi tkiva visceroptosis in m. N. Znano je, na primer, lahko sistolični šum v trebušno votlino detektiramo za jetra [Clain D. et al., 1966], tumorjev trebušne slinavke [Serebro H., 1965] in drugih patoloških procesov in bolezni.
Občasno zaznati sistolični šum v trebušni votlini pri zdravih ljudeh (ali pa ne daje nobenih pritožb) razlikuje variabilnost, krajše trajanje in intenzivnost.
Samoumevno je, da je treba študijo hrupa v trebuhu upoštevati možnost registracije žično hrup iz srca, aorte in anevrizmične spremembe v velikih plovil in jih razlikovati od sistoličnega šumenju iz trebušne votline.
Eden od najbolj dokaznih argumentov sistolični šum zaradi zožitev celiakijo debla lahko, da je hrup po izginotje ustrezno izvedena dekompresijo plovilo.
Pacient M., stara 43 let, je bil sprejet v ambulanti splošne kirurgije sem jih Elam. Akad. Pavlov 03.01.79, Valja intenzivne bolečine v nadželodčnem regiji, oblečen spastično znakov, slabost, napenjanje, trdovratne glavobole. V zadnjih 6 let, je izgubil 10 kg. Bolnik se je meni že 20 let. Skoraj vsako leto (enkrat ali dvakrat na leto) je bil obdelan v različnih bolnišnicah, dokler obravnava kot ambulantnih bolnikov. Pregled opozoril na nadželodčnem nežnosti in grobo sistoličnega šumenje z največjo intenzivnostjo na 3 cm pod xiphoid procesu vzdolžne osi. Ko aortography pokazala sindrom oster srednjo ločno vezivnega (sl. 48). Po opravljenih dekompresijski pritožil izginila. Sistolični šum se ne prikaže (sl. 49).
Dopolnil fonoangiograficheskie raziskave kažejo na visoko vrednost te metode v diagnostiki koronarne bolezni prebavnega sistema, ki ga okvarjenim prehodnosti visceralno plovil povzročil. Širša uporaba te metode bo nastopil pomemben družbeni problem - pravočasno odkrivanje, in s tem okrevanje bolnikov z koronarne bolezni prebavnega sistema. Poleg tega fonoangiografiya lahko učinkovit preizkus učinkovitosti kirurškem zdravljenju takšnih bolnikov.

Sl. 48. Aortogramma bolnik M. (stranski ris).
Vendar pa je v pravičnosti je treba reči, da je diagnostika fonoangiografii ni neomejena: obstajajo bolniki z lezijami na visceralno plovil, katerih sistolični šum v trebuhu Ne- so bolne in zdrave, ki imajo dober navzkrižno visceralne plovil, vendar zabeležili sistolični šum, čeprav precej manj pogosto, in še haraktera- včasih po popolni obnovi pretok krvi skozi sistolični šumenje posode, čeprav zmanjša, toda ne popolnoma izginil.
Zato upravičeno iskanje novih, dodatnih neinvazivne in dostopnih metod priznavanja ishemičnih bolezni prebavil.
Ena od teh metod se pri nas lahko uporabljajo reogepatografiya.
reogepatografii Postopek je enostaven, varen za pacienta in dovolj informativno, zaradi česar je precej široko uporabljajo za študij pretok krvi v jetrih pri boleznih kardiovaskularnega sistema [Loginov AS, Pushkar YT, 1962- Matveiko GP, Pshonik S., 1976, in dr.] gastrointestinalni trakt [Gruminsky VS 1969- Bulgakov, GA, leta 1973 Predpostavka N., 1980- Streletskii GN odklonski G. A., 1981, et al.], v diferencialno diagnozo jeter in zunaj jeter blok portalne hipertenzije [Petrovsky BV, Patsiora VD 1968] in druge Zabol vaniyah.

Sl. 49. M. Fonoangiogramma pacient pred (a) in 7 dni po (b) celiakalne debla dekompresije v.
Preiskave A. Logiyova Y. T. Pushkar (1962), V. S. Gruminskogo (1969), Andreeva N. Y. (1976), so pokazale, da je perkutana ureditev jeter rheogram od elektrod enaka rheogram jetrna dobljena z direktnim umestitev elektrode na telo.
Rheographic krivulja je odvisna predvsem od intenzivnosti arterijske dotočno skupne arterije jeter in v manjši meri na pretok krvi skozi vene. Razlog za to je, da rheographic krivulja je močno odvisna od hitrosti pretoka krvi med elektrodama [Vozli V. et al., 1968] in linearna hitrost pretoka krvi v skupnem arteriji jeter je skoraj 2-krat višji kot pri portalni veni [Henning G., Demling L., 1961]
V študiji 116 bolnikov z reogepatogramm KSCHS v večini primerov odkrijejo sistolični izravnavanje vala in glajenje zarezo, posnet sistolični planota v številnih pripomb. Pri 36 bolnikih (31%) ni razlikovala od reogepatogrammy reogepatogramm v kontrolni skupini zdravih ljudi.
Pri izračunu bolnikov reogepatogrammy z KSCHS označene rheographic indeks zmanjšanja, indeks rheograms uspešnosti hitrost frekvence, amplitude, povečanje časa razmnoževalnega impulz valov. Poleg tega so take spremembe jasno razvidno pri bolnikih s celiakijo arterijsko stenozo od 51 do 100%. Distinct spremembe s rheograms zmanjšanje rheographic indeksa 0,7-0,4 niso bili najdeni pri 44 bolnikih z KSCHS (37,9%).
Istočasno, pri 21 bolnikih od 62 s KSCHS do 50% in v 15 od 54 bolnikov s celiakijo arterije zmanjšujočega od 51 do 100% brez pomembne spremembe v rheograms zmogljivosti v primerjavi s kontrolno skupino. Po vsej verjetnosti je to zaradi znatnega kompenzacijskega zmogljivostjo promet zavarovanja, ki omogoča pretok krvi iz mezenterićnih arterij zapolniti zmanjša pretok krvi v celiakijo prtljažniku.
Značilno je, da na vrhuncu navdih resnosti spremeni bolnikov rheogram KSCHS z bistveno manj kot na izdihom. Deloma je to mogoče razložiti s povečanjem intenzivnosti s portala obtoku [Zdanov NS, Andreeva N. D., 1974]. Možno je, da pri bolnikih s KSCHS snovi zmanjšan pretok krvi v skladu s celiakijo deblo v izdiha fazi in povečanje inspiracijski fazi [Edwards A. 1969].
Potrditev zadnji položaj, pridobljen s strani nekaterih avtorjev, ki so preučevali dinamiko angiografskih KSCHS glede na izlete membrane [Oliver Cl dihal. et al., 1970- Curl J. et al., 1971- Reuter S., Bernstein E., 1973].
Prav tako smo potrdili, da je faza dihanje včasih vpliva na stopnjo in obliko kompresije celiakijo deblo, ki je povezana z gibanjem ločni membranske vezi.
Slabosti reogepatografii mora vključevati pojavijo nespecifični sprememb, kot tudi pomanjkanje zanesljivih korelacije med resnosti rheograms sprememb in stopnjo stenozo celiakijo prtljažnik.
Glede na zgornje podatke jasno glede na videz bolečine pri KSCHS telesne aktivnosti, smo ugotovili, da je koristno uporabo reogepatografiyu, naj preuči učinek tega pritiska na dotok krvi v jetra.
Jetra, skupaj z drugimi trebušnih organov, krvi depojske oblike funkcionalnih v organizmu [Brooksby G. et al., 1972- Greenway C, Lister G&bdquo- 1974]. Povečan pretok krvi v skeletnih mišic med vadbo je urejena z izhodno deponirane krvi [SI Halperin, 1970 Eventov 3. A., Guyton A. leta 1973 1963]. Pojavljajo prerazporeditev krvnega obtoka vodi do zmanjšanja intenzitete v jetrih [Kovalev OA, 1979- Bishop J. s sod., 1957- Rowell L. et al., 1964], ki se lahko določi preko reogepatografii [Milyagin VA ., 1969- Blyuger AF 1975].
Naredili smo rheographic študijski jetra po vadbi pri 53 bolnikih z KSCHS, starih od 29 do 48 let. Služil je kot kontrolno skupino 52 zdravih osebah v starosti od 19 do 51 let. Reografijo jeter smo izvedli s standardno metodo na izdihavanje in inhalacijske prilagoditev sinhrono z EKG v standardnem svinca II. Pri dozi iggruzki uporablja priporočili uporablja za enostopenjski preskusna sila veloergometpe «Simens Elema» z obremenitvijo 100 W / min. Obremenitev trajala do objektivnih znakov nestrpnosti ali dokler submak- simalne srčni utrip [Sheffield, 1965]. Pri ocenjevanju intenzivnost jeter obtoku so uporabili enake kriterije, kot pri ostalih.

Motorna testi za določitev funkcionalnega stanja srca in ožilja sistemy.- M., 1970.
Pri zdravih posameznikih po vadbi kaže na zmerno znižanje rheogram amplitudo na strmem porastu anacrotism, ki je pokazala zmanjšanje rheographic indeks s povečanjem učinkovitosti hitrosti rheogram. Amplituda frekvence stopnja zelo malo spremenila zaradi povečanja srčne frekvence.
Bolniki z KSCHS vadbo povzročene hitro zmanjšanje rheographic rezultate v primerjavi s kontrolno skupino (tabela. 20), so spremembe v jasno izraženo, bolniki s celiakijo arterije zmanjšujočega od 51 do 100% (II skupina).
Tabela 20. Kazalniki bolnikih z reogepatografii KSCHS po vadbi (M ± m)

Sporočilo izrazil WGH spremembe z vadbo zlasti demonstrativno pri 4 bolnikih z KSCHS, pritožil bolečine v desnem zgornjem kvadrantu pod takšno obremenitvijo.
Pacient E., starih 23, je bil sprejet v operaciji klinika Obložite pritožila iz stalne bolečine v žlički in desnem zgornjem kvadrantu, občutek teže po jedi, zaprtje in glavobole. Bolečine v desnem zgornjem kvadrantu bistveno slabši po vadbi. On sam meni, da je bolnik o 8 let, od takrat, ko je začetek intenzivnega treninga (atletskega). Od tega trenutka so bile bolečine v desnem hypochondrium. V zadnjih 2 letih je bilo stalno epigastrična bolečina. Temeljita preiskava ni razkrila vzroka bolezni.

Sl. 50. Rheograms jeter E. bolniku izdih delom (a) in vdihavanje (b) do (1) in 1 mesec po (2) celiakijo deblo dekompresijo v.
Ko fonoangiografncheskom študij trebušne votline oblikovana v kliniki, diagnosticirali sistolični šum. Ko pri študiji preostalem reogepatografncheskom pokazala zmerno znižanje intenzitete jetrnega krvnega pretoka (Sl. 50 a). Po obdobju pokazalo hitro zmanjšanje amplitud reogepatogrammy (sl. 50.6).
Ko aortography pokazala KSCHS 30%. Nastopajo dekompresijski za celiakijo prtljažnik s razrezom ločni ligamenta prepone. Floumetricheskny kontrola pokazala povečanje stopnje prostorninskega pretoka v skupnem arteriji jeter za 38%. Ko jetra reografijo izvede en mesec po operaciji pokazala izboljšanje jetrne obtoku (glej. Sl. 50).
Še posebej očitne spremembe reogepatogrammy po vadbi pri bolnikih z KSCHS ko merila se razlikujejo malo od tistih v kontrolni skupini.
Strm upad rheogram amplitude jeter po vadbi lahko služi kot dodaten argument za diagnozo ishemičnih bolezni prebavil, ter metoda zasluži širšo uvod v klinični praksi. Priporočljivo je, da jo uporabljajo, in za spremljanje učinkovitosti kirurškega zdravljenja, ki bodo razpravljali kasneje.
• • •
Povzemanje podatkov iz kliničnih manifestacij ischemicheskoy bolezni prebavil povzročil KSCHS in diagnostičnih zmogljivosti neiivazivnyh metode za njegovo identifikacijo, mora biti sklenjen: sindrom mediana ločno ligament je skupaj s številnimi subjektivnih simptomov, tako da če ne za diagnozo, nato pa v vsakem primeru, sum ishemično izvor teh simptomov.
Glavna pritožba bolnikov (100%) je trebušna bolečina lokalizirana predvsem v zgornjih odsekih. Kot pravilo, pojava ali stopnjevanja bolečin, povezanih z uživanjem hrane ali fizični stres. Skoraj vsi bolniki trpijo občutek teže, polnosti v nadželodčnem regiji, še posebej po jedi.
Mnogi bolniki (79,3%) s KSCHS zabeleženih različne stopnje in vrste disfunkcije gastrointestinalnega trakta, najpogosteje kaže z zaprtje ali diareja. Samovoljno omejevanje motenj vnosa hrane in absorpcijsko sposobnost črevesja so odgovorni za zmanjšanje telesne teže bolnikov. Pogosto bolniki z ishemično boleznijo prebavnega sistema, hkrati pa opozarjajo na pojav bolečih napadov trebušnih glavoboli, vrtoglavica, slabost, šibkost, utrujenost, razbijanje srca, itd - .. podobni simptomi nevro motnje. Ti simptomi lahko? To je povzročilo, poleg vpliva motenj prebavnega funkcijo, centralnih hemodinamske spremembe, ki spremljajo KSCHS.
Značilno je, da je trajanje bolezni izračunana v letih, pogosto uporabljene diagnostične metode ne ugotovi vzrok bolezni, in številne terapevtske ukrepe, tako konzervativno in kirurško neučinkovita.
Objektivna dokazila o koronarne bolezni prebavnega sistema, ki ga KSCHS povzročajo najbolj značilni: relativno mladosti bolnikov, razširjenosti med temi ženskami, pogosto astenična ustavo.
Skoraj vsi bolniki pokazala občutljivost v epigastriju ali hypochondrium.
Radiološke ugotovitve so razmeroma pogosto ne zazna gipermotoriku želodca in tankega in debelega črevesa hypomotility. Gipermotorika potrdili v želodcu in podatkov electrogastrography. Pri endoskopski pregled bolnikih z značilno KSCHS gastroduodenitis in ulcerozni lezij na želodcu in dvanajsterniku. Vnos ishemijo prebavnega sistema pomoči reografijo endoskopskih na želodcu in dvanajstniku, kožne reogepatografiya, študije želodca sekretorni funkcije izločanja funkcije trebušne slinavke. Vendar pa je najbolj posebni cilj znak KSCHS slišal preko sistoličnega šumenje v želodcu območja. Pogostejši njegove registracije in kakovostne značilnosti so mogoče in potrebno s pomočjo fonoangiograficheskogo raziskav.
To sistolični šum v želodcu bolnikov z zgoraj naštetih simptomov je končna indikacija za obvezno angiografijo, ki je edini zanesljiv način za diagnosticiranje ishemične bolezni prebavnega trakta povzročena z ali KSCHS intravazalnymi neparnega visceralnih vaskularnih lezij.
Ni treba posebej poudarjati, mogoče priporočiti kvalificirana ocena kliničnih znakov in rezultatov ankete angiografijo in tisti bolniki, ki se prijavijo sistolični šum v želodcu ne more, in ishemične bolezni prebavnega sistema je prevzela.