Intravazalnoe poraz visceralnih arterij - koronarne srčne bolezni prebavnega sistema

INTRAVAZALNOE lezije visceralne arterije
Naši podatki intravazalnom poraz visceralnih veje abdominalne aorte temeljijo na analizi 123 bolnikov, ki so bili razdeljeni v 2 skupini. V prvi skupini je 29 ljudi, stenoza za celiakijo debla in mezenterićne arterij, ki opredeljene s kliničnimi in angiografskem obravnavi bolnikov s sumom na koronarnih bolezni prebavnega sistema. 94 bolnikov iz druge skupine intravazalnoe poraz teh plovil je bilo pri preučevanju bolnikov z okluzivnih lezij terminalne aorte in iliakalnih arterij.
Med 29 bolniki v prvi skupini 20 intravazalnogo vzroka stenoze je ateroskleroza, pri 9 - aortoarteriit. Vsi pacienti iz druge skupine povzroči lezije visceralnih arterij, ki oskrbujejo aterosklerotičnega procesa.
Od 123 pacientov z lezijami so intravazalnym neparnega visceralnih arterij 103 moških in 20 žensk (razmerje 5,2: 1). Njihova starost v razponu od 13 do 70 let (povprečno 53,1 leta). Povprečna starost bolnikov je bila 28 let arteritis.
Pri večini bolnikov okuženih spremenil celiakijo prtljažnik (105 - 85,4 ± 3,2%), tako izolirani (52 oseb - 42,3 ± 4,5%), in v kombinaciji z mezenterične arterije (53 oseb - 43 1 ± 4,5%). Precej manj so odkrili izolirano mezenterična vaskularnih lezij.
Bolniki s kroničnimi motenj pretoka krvi zaradi trebušne intravazalnogo poškodbami ožilja so bile razdeljene na 4 skupine stopnjah po klasifikaciji z A. Lena et al spremembe. (1967) in J. J1. Shalkova (1970).
Po tej klasifikaciji, 58 bolnikov (47,2 ± ± 4,5%) iz da je v fazi nadomestil. Kljub porazu je pokazala, brez para visceralne arterije, klinične manifestacije koronarne bolezni prebavnega sistema pri teh bolnikih niso bili na voljo.
Preostalih 65 bolnikov (52,8 ± 4,5%) označene nekaterih ishemije kronične trebušne simptome. Pri 53 od teh izrazito Subcompensated fazo bolezni, pri 8 - dekompeisirovannaya in 4 bolniki med bivanjem v bolnišnici stopil v zadnjem stadiju - nekroza tanke (2 osebi) in kolona (2 osebi) črevo.

Poskušali smo ugotoviti odvisnost klinične manifestacije intravazalnogo poraz brez para visceralno arterij na lokacijo stenotično procesa (tab. 21).
Tabela 21. Odvisnost od klinične manifestacije koronarne bolezni prebavnega sistema lokalizacije intravazalnogo stenoze *

* Za n < 30 показатель частости рассчитывался по Ван дер Вардену.
Najpogostejše klinične manifestacije koronarne bolezni prebavnega sistema spremljajo intravazalny zožitvijo celiakijo debla s hkratno stenozo vrhunsko mezenterične arterije, isolated stenozo vrhunsko mezenterične arterije, kombinirane poškodbi celiakijo debla in obema mezenterićne arterij.
Ni bilo mogoče določiti jasen vzorec kliničnih simptomov ishemičnih bolezni prebavil iz intravazalnogo zožitvijo ene visceralne plovila, kot je navedeno v AV Pokrovsky (1979).
Najbolj značilna manifestacije so ožilja motenj visceralne bolečine v trebuhu (47-46%), občutek teže v epigastrium poobednem (55 oseb -84,6%), izguba telesne teže od 3 do 20 kg (32 oseb - 49, 2%), motnje delovanja črevesja (23 oseb - 35,4%).
Večina bolnikov (72,3 ± 6,5%), ne glede na to lokalizacija stenotično bolečine Postopek opazili v zgornjem trebuhu (epigastrium in subcostal regija). Več kot polovica primerov, ko registrirana izguba teže, pokazali kombinirano izgubo visceralno plovil.
Kršitev stola, pričati o motnji motorja, sekretorni in vpojnih funkcij v prebavnem traktu, so opazili na izoliranem porazu celiakijo prtljažnik, mezenterialni arterij, še kombinirano intravazalnom oženje teh plovil. Pri večini bolnikov očita zaprtje (18), vsaj za drisko (3) ali driska izmenjuje z zaprtjem (2).
Zelo zanimivo je dejstvo, da so se klinični znaki pri bolnikih z dokazano intravazalnym poraz visceralnih arterij v le 65 ljudi, je pokazala, in 58 ljudi pritožb, specifične za abdominalno ishemije niso pokazali. Tudi, ko je poraz brez para visceralnih arterij 12 bolnikov z klinične manifestacije le 7 ljudi, je pokazala, ishemične bolezni prebavil.
Analiza lastne klinična opažanja nas vodi, da verjamejo, da so razlaga za ta pojav velikega števila dejavnikov: 1) trajanje aterosklerotične proces, ki povzroča stenozo ali zamašitev trebušne porcij vej aorty- 2) razvoj obtoku zavarovanja, ki spodbuja postopno kršitev glavni krovotoka- 3) pogosto pojavljanje ti pacienti Renovaskularna hipertenzija zaradi ledvične žilne stenoze intravazalnogo in 4) prekršku prehodnosti aorto in njene veje distalni othozhd Nia neparni visceralne plovil.
Dokaz za to lahko služi kot več naših kliničnih opazovanj.
Pacient M., 1909 rojstev, sprejeti na kliniko z pritožb blage bolečine v levi mišici ikronoznoy med hojo, zgaga, spahovanje, ioyuschuyu bolečine v nadželodčnem regiji in občutek teže po jedi. Pojav bolečine v trebuhu povezana s količino zaužite hrane. Sick v zadnjih 3 letih. Pogoj za sprejem zadovoljivo. Arterijski tlak je bil 180/100 mmHg. Art. Zmerna bolečina v nadželodčnem regiji. Sistolični šum v želodcu ne more slišati. Utrip v kazenski stegenske arterije odsoten. Klinične in biokemične krvne teste bili brez posebnosti. Rentgenski pregled gastrointestinalnega trakta pokazala pilorospazm, gipermotornaya diskinezija tankega črevesa. Ko translyumbalnoy aortography pokazala aterosklerotično zamašitev celiakijo prtljažnik, vrhunsko mezenterična arterije zožitvijo ustih ledvičnih arterij, okluzijo leve črevničnega arterije. Pokazala podaljša, zapletena slabše mezenterične arterije skozi katero retrogradno napolni bazen celiakijo prtljažnik (sl. 51).
V tem primeru, kljub uničenju za celiakijo debla in vrhunsko mezenterične arterije, so bili izraženi kronična ishemija simptomov prebavnega sistema zmerno uskladitev oder subcompensation. Razlaga za to je treba iskati v pomembnem retrogradno tok zavarovalnem slabše mezenterične arterije.

Primer vrednosti arterijske hipertenzije v kompenzacijo zmanjšane trebušne krvnega obtoka ateroskleroze lahko naslednje opazovanje.
Aortogramma pacient M v neposredni projekciji.
Okluzija celiakalne arterije in vrhunsko mezenterične arterije. Doug Riolana. Stenoza ust ledvičnih arterij, zapora leve skupnega črevničnega arterije.

 
V. bolnik, rojen leta 1929, preučila v kliniki leta 1972, ob hudo arterijsko hipertenzijo. Pritožbe značilne za ishemičnih bolezni prebavil, ni pokazal. Ko aortography opredelila stenozo levega ledvične arterije in vse brez para visceralnih plovila, v večji meri, vrhunsko mezenterična arterij: Za zdravljenje renovaskularna hipertenzija izvedli chrezaortalnaya recanalization levega ledvične arterije. Krvni tlak normaliziral. Vendar pa je kmalu potem, ko so operacijo trebušne bolečine, povezane s čemer pisanje, driska, pomemben hujšanje. Radiologi, Cesky pokazala razjeda na dvanajstniku. Konzervativno zdravljenje neučinkovito. Šest mesecev kasneje je bolnik zopet poročajo, da poveča krvni tlak 180/100 mm Hg. Art. Razlog za to je nastala stenoza desne ledvične arterije. Hkrati je izginil simptomov koronarne bolezni prebavnega sistema. Bolnik je delovala na enkrat, je rekanalnzatsiya usta desni ledvične arterije. Krvni tlak je normaliziral, vendar se je izkazalo, tudi bolečine spet v trebuhu, občutek teže obroku driske v 4 mesecih izgubile 10 kg telesne teže. Pod vplivom konzervativnih ukrepov je bolnikovo stanje nekoliko izboljšalo. Možno je, da je bila določena vloga pri tem igrala s postopnim stenozo terminalni del aorte in iliakalnih plovil.
Vendar pa je treba opozoriti, da < окклюзия терминального отдела аорты может резко ухудшить течение ишемической болезни органов пищеварения при интравазальном поражении непарных висцеральных сосудов. Это происходит в том случае, когда одновременно с окклюзией или резким стенозированием аорты происходит окклюзия нижней брыжеечной артерии — источника коллатерального кровоснабжения органов бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Мы наблюдали 2 подобных больных, где одновременно с терминальной ишемией органов малого таза наступила гангрена тонкой и толстой кишки.
V nekaterih primerih, ne moremo izključiti sodelovanje brez para visceralno plovil (predvsem slabše mezenterična arterije), v nadomestilo za žil medenične organe in spodnjih okončin. Gledali smo 2 teh bolnikov. Ti bolniki so za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v spodnjih okončinah plovila izvajajo subklaviji-femoralna obvoznico. Skupaj z izboljšanjem dotoka krvi v spodnjih okončinah, ki so izginili simptomov koronarne bolezni prebavnega sistema prej izraženo. Morda je posledica dejstva, da so visceralnih plovila po operaciji "osvobojena" iz potrebe za kompenzacijo okvarjeno pretok krvi v distalnem vaskularnega regije izpustu iz aorte.
Zgoraj navedeni dejavniki pojasnjujejo pomembne razlike v klinično koronarnih bolezni prebavil v intravazalnom brez para stenozo visceralne arterije na klinično sliko bolezni, ko extravasal stenoza na celiakijo prtljažnik. Differentsialnodiagnosticheskie znaki teh vzročne dejavnike prebavil ishemije v veliki meri določajo nujnost, možnost in način kirurške korekcije zlomljeno deblo in ožilja organov.
Glede na to, da je extravasal vedno intravazalno in v večini primerov je prizadela celiakija deblo, smo ugotovili, da je koristno, da izvede primerjalno diferencialno diagnostiko vrednotenje simptomov stenoze je dodatno intravazalnogo tega plovila. Poleg tega, kot je na ta način in v drugi skupini bolnikov, ki niso vključeni bolniki s kombinirano mezenterične vaskularno stenozo (tabela. 22).
Kot je razvidno iz podatkov v tabeli. 22, ni pathognomonic simptomi pri KSCHS in intravazalnom poraz. Vendar pa je pogostost pojavljanja in značilnosti številnih kliničnih znakov koronarne bolezni prebavnega sistema z dodatnim-intravazalnom in stenozo celiakijo debla kažejo na možnost diferencialno diagnostiko teh pogojev.
Najprej, bistveno drugačen spol in starost bolnikov.
V skupini bolnikov z KSCHS žensk pa 44,2% več kot pri moških. Povprečna starost bolnikov z KSCHS 13.1 let manj kot v intravazalnom stenozo celiakijo debla, če upoštevamo, da je večina teh bolnikov so tiste, ki trpijo zaradi ateroskleroze. Pri bolnikih z lezijami celiakijo prtljažnik nespecifične arteritisa starosti je se je izkazalo, da je v povprečju 12 let manj kot tisti z KSCHS. Vendar pa bi morala rezervirati, da pri bolnikih s aortoarteritis skoraj vedno bili presenečeni nad mezenterićne in ledvic plovil.
Pri vseh bolnikih z lezijami celiakijo prtljažnik intravazalnym ishemična prebavila bolezen začne postopoma, brez povzročilce.
Tabela 22. Pogostost določenih značilnosti v izvensodnih in intravazalnom stenoze celiakalne arterije (%)

Pri 13,6% bolnikov z boleznijo KSCHS pojavila nenadoma, 38,7% jih tega je bilo izvedeno z različnimi sprožilcev hkrati.
Čeprav je veliko mlajši od bolnikov s trajanjem bolezni KSCHS se je izkazalo, da je 9&rsquo- / g let daljša kot pri bolnikih z intravazalnym poraz.
Značilna drugo funkcijo: prvi klinični simptomi ishemičnih bolezni prebavil pri 86,3% bolnikov, ki so v prvi skupini pojavile, mlajših od 40 let, medtem ko je 34,3% bolnikov, ki so v drugi skupini pojava takšnih simptomov opaženih po 51 letih.
Glavni klinični simptom bolezen koronarnih arterij - bolečina - je bila odkrita pri vseh bolnikih z KSCHS in le 36,8% bolnikov s stenozo celiakijo prtljažnik intravazalnym je.
Kot je razvidno iz tabele, ko je KSCHS bolečina bolj intenzivno, bolj pogosto širijo v druge dele telesa. Značilno je, bolečina pri teh bolnikih je konstantna, različni dejavniki poslabšajo vnosa hrane, telesne aktivnosti.
Skoraj polovica bolnikov z KSCHS na višini bolečine očitno označeno različne nevro motnjo. Ker je pri bolnikih z zožitvijo celiakijo debla intravazalnym podoben pojav je mogoče najti le v 2,9% primerov.
Objektivna dokazila o koronarne bolezni prebavnega sistema v teh skupinah je najbolj opazna razlika je obstoj bolečine v trebuhu, ko otipavanje. Če je prva skupina bolnikov je bilo zaznati v vseh primerih, v drugi skupini - le 37,1% primerov.
Pomembno pogosteje pri bolnikih z KSCHS določi sistolični šum v nadželodčnem regiji.
Kot izhaja iz zgoraj navedenega, na podlagi kliničnih znakov lahko zanesljivo prevzela dodatno intravazalnaya razlog je vzročni dejavnik koronarnih bolezni prebavil. Končni odgovor na to pomembno vprašanje je lahko le Angiografski metoda študija.