Beta blokatorji - hzsn, idiopatična kardiomiopatija

Beta-blokatorji pri bolnikih s kronično kongestivnega srčnega popuščanja
To poglavje smo se v tem delu, saj je znano, da beta-adrenergičnih receptorjev v srcu in zmanjšanje miokardni po kisiku. Do zadnjih letih, njihova uporaba je zdelo nemogoče, v kronično srčno odpovedjo, nasprotno, je vedno poudarjalo, da ta zdravila, ki je neločljivo povezana z negativnim inotropnim učinkom, lahko povečajo obtoka insuficienca krvi.
Medtem, izkušnje mnogih klinikah, tudi naša, ima več sto pripomb je razvidno, da pri bolnikih s stadijem II-III z visokim krvnim tlakom bolezni s hudo hipertrofijo levega prekata, ta zdravila skoraj nikoli ne povzroči kongestivnega srčnega popuščanja. Pri drugih resnih bolezni srca, vključno z miokardnim infarktom, če obstaja nekaj poslabšanje hemodinamskih, se to zgodi na začetku zdravljenja-Adra-noblokatorom, pri nižjih odmerkih 40 mg propranolola na dan (Kuszakowski MS 1977 1982 Ivanova NV 1983: Smirnov, B., 1984).

Prvič koncept možnosti podaljšane uporabe | 3-adrsnoblokatorov ko težko teče HZSN pri bolnikih z razširjene kardiomiopatijo navedla leta 1975 s skupino avtorjev, ki jih F. Waagstein čelu. Potem pa je sledil niz publikacij, ki so potrdili to stališče, čeprav je bilo objav iz nasprotnih lastnosti.
Leta 1989, F. Waagstein et al. povzeti smo rezultate svojih dolgoletnih opazovanj 33 bolnikov (povprečna starost 47 let) s dilatativna kardiomiopatija. 16 od teh bolnikov je pripadal IV po NYHA razred. 15 -k razreda III in samo 2 ljudje - v funkcijskem razredu II. Odsotnost akutnega ali kroničnega miokarditisa je razvidno iz endomiokardne biopsii- bolnikih ne zlorabi alkohola. Kot glavni zdravljenja so prejeli digoksina, furosemid, spironolakton ali kaptopril. Pred imenovanjem v kardioselektivnih blokerja poskušala doseči hemodinamske stabilizacijo.
Metoprolol najprej injicira enkrat intravensko v odmerku 15 mg in po preverjanju njene gemodinamichsskih učinke (katetrizacijskega) prenese na sistematično zdravljenje metoprolola v. Začeli smo z zelo nizkim odmerkom: 1-7 th dni (5 mg 2-krat na dan) - 8-14 minut dni - 5 mg 2-krat na dan ali dneve 15-21 min, 10 mg 3-krat na dan-22 - 28 dni - 25 mg 2-krat na dan ali dni 29-35 minut - .. 25 mg 3-krat na dan, itd pri nekaterih bolnikih z funkcijski razred III-II so višji odmerki 50-100 mg 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja z metoprolola v razponu od 6 do 20 mesecev. (mediana 15,9 meseca) - pri nekaterih bolnikih, ki jemljejo metoprolol za 27-46 mesecev.
Rezultati zdravljenja so zelo ugodne. 24 bolnikov izboljšale njihovo funkcionalno razred (od povprečno 3,3 do povprečja 1,8) - 26 od 33 bolnikov preživelo več kot 6 mes- levega prekata frakcija povečal s 24% (metoprolola destinacijo) do 42% (po obdelavi) - stopnjo mitralna regurgitacija se je zmanjšal s 1,7 do 0.4- stopnjo trikuspidalne regurgitacije - od 0,6 do 0,05 pljučnega kapilarnega klinasto tlak zmanjšal od 23,8 do 10,7 mm Hg. v., levega prekata-DAC od 24.1 do 13.4 mm Hg. St.- SI povečal od 2,17 do 2,58 l / min / m2.
Opusti metoprolol je spremljala hitro poslabšanje, in njegovo ponovno imenovanje znova povzročila izboljšanimi kliničnih in hemodinamskih parametrov.
Pred kratkim Eichhom E. et al. (1990) so pokazali, da je v neselektnvny zaviralcem bucindolol (brez intrinzično simpatomimetskega aktivnosti) povzročila izboljšanje delovanja krčenja in diastoličnega sprostitev pri bolnikih s kongestivnim popuščanjem NYHA razred 4. Vsi bolniki so prejeli bucindolol do največjega odmerka 100 mg 2-krat na dan za 3 leta.
Popoln opis pozitivnega vpliva na-blokatorji pri bolnikih s kronično c kongestivnega srčnega popuščanja ni. Najbolj razumno hipotezo zdi povezuje okrepi funkcijo hemodinamično srca s povečanjem gostote adrenergične receptorje srca, ki je pri bolnikih navadno močno zmanjša s c kronično kongestivnega srčnega popuščanja. Ta sprememba naj bi prispevala k bolj ustreznega odgovora miokarda v obtoku kateholaminov. Študija F. Waagstein et al. (1989) gostota beta adrenergičnih povečala od 30,3 do 49,7 fmol / mg proteina (normalna povprečno 97,4 fmol / mg proteina). Seveda, dodatne preiskave za dokončno določitev kraja beta adrenergičnih receptorjev, med drugimi farmakološkimi sredstvi pri zdravljenju HZSN.