Delovanje ledvic pri bolnikih s kronično srčno odpovedjo - hzsn, idiopatična kardiomiopatija

Pri kronični ledvični pogojih hipoperfuziji vodilnih manifestacija c disfunkcije pri bolnikih s kronično kongestivnega srčnega popuščanja je povečati cevasto reabsorpcijo natrija. Ker lahko ioni Na + in vode lahko reabsorbira dlinniku celotnem nefron, je priporočljivo razmisliti, kako se ta proces izvaja v različnih segmentih nefron. To je ti podatki so osnova za izbiro diuretikov.
Statistično značilno zmanjšanje pretok krvi skozi ledvice, so opazili, vendar so zelo zgodnjih fazah kronične kongestivnega srčnega popuščanja, da raste, saj napreduje. Z zmanjšanjem srce dvakrat je MO ledvični pretok krvi zmanjša za 20%. Pri bolnikih s kronično kongestivnega srčnega popuščanja stopnje III ledvičnega krvotoka doseže v povprečju le 30% normalnih vrednosti, in v nekaterih primerih je celo nižja (Merzon AK, 1978).
Taka huda ledvična hipoperfuziji spremlja krč efferent arteriol, glomerularne filtracije Čeprav zmanjša, vendar v manjši meri kot ledvičnega krvotoka. Z drugimi besedami, filtracija frakcija ostala relativno visoka. To vodi do povečanja Na + in vode, ki teče k bližnjemu cevkah, ki so reabsorbira za 60 - 70% filtriranega Na +. Najprej se tam izvaja aktivno reabsorpcijo Na + in vode pasivno difuzijo. Drugič, da je njihova infiltracija med proksimalnih tubularnih celic in perikanaltsevym kapilarno posteljo. Vrednost slednjega postopka odvisen vsota Starlingovskih sil, ki delujejo preko kapilarne postelje. Kongestivno srčno popuščanje s svojo inherentno nizke intersticijske tlakom prispeva k povečani tesnjenja-Na + in vode.
Zanka HENLE vključuje downlink in uplink koleno, prodirajo v hipertonično sredice. V toku navzgor kolena razlikovati debele in tanke segmente. Navzdol koleno tanek rastoče krak odsek neprepusten za ionov Na +, tako da cevasti tekočina postane bolj koncentrirana. Debele naraščajoče krak odsek, ali "razredčevanje odsek", je neprepusten za vodo, tudi v prisotnosti antidiuretskega hormona. natrijev prevoz se dogaja pasivno na elektrokemijskega gradienta klorida preko aktivnega črpalka deluje zelo učinkovito proti elektrokemično gradient. Približno 30% vseh rsabsorbtsii NaCI, ki jo ta mehanizem. V normalnih pogojih - to je kraj nastanka proste vode. Furosemid, etakrinska kislina in bumetanida klorid selektivno inhibirajo črpalka "razredčilo segmenta".

 Zunaj prisotnosti Na + v distalnih tubulih aldosterona nima učinkov.
Tako povečanje tubularne reabsorpcije pojavlja Na + pretežno v distalnem nefron (zanko HENLE, distalnem zvitem tubulu, zbiranje cevi) - proksimalni reabsorpcije poveča le v pozni kronični kongestivnega srčnega popuščanja. Glavni osmotsko aktivna snov v teh primerih postane sečnine.
Neposredni vzroki ojačanje cevasta reabsorpcijo Na + pri kronični kongestivnega srčnega popuščanja ne razumemo popolnoma. Zelo velik pomen okrepiti sympaticoadrenal dražljaje, ki delujejo na-adrenergičnih receptorjev in večje ledvic reabsorpcijo Na +, kot tudi povečano občutljivost "srčno" ledvico na aldosterona. Slednje je še posebej pomembno v okviru sekundarne aldosteronizmom, razvoj relativno zgodaj (kongestivno jetra v manjši meri razgrajuje aldosterona).
pomanjkljivost Vodovydelitelnoy v delovanju ledvic pri kroničnem kongestivnega srčnega popuščanja, do neke mere odvisna od prekomernim izločanjem ali zapoznelega deaktiviranje antidiuretskega hormona.

 Transcapillary tok tekočine in edema postavitev
Pod fiziološkimi pogoji, hidrostatska krvni tlak na začetku dogodka (arterijska) kapilarne preseže onkotski tlak v plazmi. Posledično je tekočina ultrafiltracija, to je brez tekoče proteinske dela plazme kontinuirno dovajamo iz kapilare v vmesni prostor. Nasprotni proces se zgodi v distalnem (venski) segment kapilare, kjer je hidrostatični tlak zniža krvni plazmi onkotski tlak. Tekočina z enako hitrostjo kot ultrafiltracijo se vrne v kapilarno posteljo. Obseg tekočine premika preko kapilarne stene v dveh smereh, po navadi uravnoteženo (Starling pravo). Če povratni tekočine pod ulrafiltrata, bo del se zadrži v tkivu, kar vodi do edema.
Vsaka gel tekočina nabira na določeno kritično mejo, po katerem se gel poteka diskontinuirno v tekočini sol. Na tej točki, ki je tvorjena tkiv edem (kotanjo pritisk občutljivo kožo ali stege stoka
Naša predstavitev slika razvije pri bolnikih s c kronično srčno odpovedjo, bi razmerja vode in soli nepopolna, bi sedli ni prišlo do novih podatkov o vlogi natriuretični hormona pri uravnavanju ravnovesja vode, soli.