Anatomija sistema prevodnega in elektrofiziološke srca - diagnozo in zdravljenje motenj srčnega ritma

Video: EKG

POGLAVJE 1
Anatomija sistema vodenja in srca elektrofiziologijo
Anatomija srčne sistema prevodnosti. Srčno prevodnost sistem vključuje SU, internodal trakta, AV vozlišče, snop His in njene podružnice, Purkynjevih vlakna in miokarda od prekatov (sl. 1). SU se nahaja v vrhunsko vena cava in desni atrij spojine, njegova glava leži bližje epicardium, rep se nahaja v subendokardialnega regijah zgornjem delu desni atrij.

Sl. 1. vodenje sistema srca
V poka SU 4 vrste celic: n-celice, p-celice (bledo - bledo), ki ima srčni spodbujevalec aktivnostyu- vmesni T-celice, ki opravlja utrip miokarda pravih predserdiya- tipično kontraktilnih miokardnih celic, ki ni jasnih meja prodrejo The Edge vozlišče in sredino v T-celicah.

SU priložen krvi "arterij SU", v 61% primerov, ki se razteza od desnega koronarne arterije v 39% - na levi strani.
Inter-vozlišče poti (intraatrial poteh). Dodeli sprednji, srednji in zadnji poti. Sprednji pot je sestavljena iz dveh vej, od katerih je vodeno na levi atrij (Bachman je snop), drugi gre v vrhu spojine AB na hrbtni strani interatrial septuma. Srednja pot (Wenckebachovega žarek) razteza od SU proti spojini AB nad zadnjim predelu interatrial septuma. Najdaljši - nazaj sinoatrioventrikulyarny pot (Toreli žarek) začne z SS, prehaja preko koronarnega sinusa in združi z dna povezave AV. Z izvedbo sistema atrijska impulz potuje dvakrat hitreje kot v mišičnem tkivu.

AV povezava se nahaja na desni strani interatrial septuma v spodnjem delu, na pritrditvi notranjih zavihkov v trikuspidalne ventila. Z vidika morfologije, izraz "AV vozlišče" je najbolj primerno, s pozicijskimi elektrofiziološke in klinikah - primernejši izraz "spojine AB". Njena širina - 4 mm, dolžina - debeline 6 mm - 1,5 mm. Vsebuje spodbujevalnika celice in vodenje zagon. Vodenje impulzi lahko izvedemo pri enaki hitrosti v obeh prekatih smeri (terogradnega) in nazaj (retrogradno). Odvisno od funkcionalnih lastnosti spojine AB so 4 sekcije: prehodno območje kletok- kompaktno AB Node- penetracijskega dela AB uzla- razvejanja del AV vozlišča. Prva dva dela sta del atrijske AV priključek, druga dva - prekata. Atrijska del se nahaja v spodnjem delu interatrial septuma predvsem na desni površini osrednjega fibrosus obroča.

Kompaktni AV vozlišče se nahaja v trikotniku Koch, anatomsko dobro prepoznavni regije, katere meje dopolnimo kit Todaro, tebeziev ventil koronarnega sinusa in trikuspidalne ventila obroček (sl. 2).
Kompaktne enoto izoliramo celice tri glavne skupine: AN-celice se nahajajo na obodu, N-celice - v centru, NH-celice - na meji s prodira del snopa His. V funkcionalnem smislu je najbolj pomembno področje, kjer je fiziološka pulza zamudo. Spodbujevalnikov celice so najbolj aktivni v NH coni. Glavna funkcija spojine AB - zaščita miokarda od-pogoste impulzov, ki se lahko pojavijo v supraventrikularnih srčnih struktur.

Perfuzijska AB spojine izvedemo "AV vozlišče arterij", odhajajoči 83% po desni koronarne arterije, 7% - z leve in 10% - obojega.

Sveženj blok veje, njene podružnice, Purkynjevih vlakna. Snop His je razširitev povezave AV, vendar je prehod na kompaktne enote ventriculonector tako neopazen, da morfološko nemogoče določiti kraj neposrednega prehoda iz ene tvorbe v drugo. snop dolžina blok veje - 15-20 mm, širina - 1,4 mm. Njegova prodira del (10 mm) razteza skozi osrednjo vlaknat telesa (obdana fibroznega tkiva) v bližini obeh IVS atrioventrikularnega

Sl. 2. Struktura trikotniku Koch

Sl. 3. Lokalizacija dodatnih načinov. Prečni prerez srca na ravni obroča fibrosus: 7-2 septalnyy- desno spredaj - desno peredniy- 3 - desno bokovoy- 4 - desno zadniy- 5-6 paraseptalnyy- desno - levo zadaj paraseptalnyy- 7 - levo zadniy- 8 - levi bokovoy- 9 - levo peredniy- 10 - sprednji levi paraseptalny
obroči. Nato je snopa vzdolž odseka zgornjega roba mišične MSOV tvorijo razvejane v obliki segmenta leve in desne noge. Meje razvejenega odsek ventriculonector so trikuspidalne ventil obroček (zadaj) in končni izpust regijo bloka levi snop krak (drugi). Desno je kračni blok usmerjena naprej in navzdol do notranjih plasti desni polovici desnega prekata in MSOV. Leva noga pa nadaljevanje njegove svežnja, doseže subendokardialnega na levi polovici pretin in levega prekata in je razdeljen na dva ali tri glavne veje: sprednji, ki se prilega na spodnjem delu sprednjega papilarnega myshtsy- zadaj - fit na zadnji papilarni mišici. V nastaja 60% primerov tretjo vejo Levokračni blok nog - sredneseptalnaya - od delitve na levo nogo odsek prostora na glavno vejo na sredini pretin. Končna povezava sistema prevodni - se Purkynjevih vlaken, ki so razporejeni na obeh prekatih subendokardialnega plasti in se vežejo direktno na miokardni kontraktilnih celic.
Dodatni načini (sl. 3). Pulse od SU, se lahko razdeli, ne samo prek povezave AV, pa tudi z dodatnimi anatomsko ločenih poteh: razmnoževanje hitrost DPP bistveno višja kot za AV povezavo, ki ustvarja pogoje za predčasno aktiviranje območij, kjer je konec razširitev poti. Zgodnje razburjenje je bil imenovan prekata pred vzbujanja.

Sl. 4. Sestav elektrokardiograma podpiše WPW pojav: PQ br skrajša interval in kompleksa QRS delta valovnih deformiranja ST spojnice in vala T negativna
Žarek je sestavljen iz mišičnega Kent most, strukturno identičen z atrijsko srčni mišici, ki ima dimenzije od 1 do 8 mm. On se širi skozi atrioventrikularni utor in vgrajeni v prekata srčni mišici. Obstaja lahko več snopov Kent. Ta snop (snopi) kosov (y) prost stena preddvorov in prekatov (stenske snope) ali povezav (raztopljenega) interchamber particije preddvorov in prekatov (medprekatnega pretina prečke). To sproža EKG vzorec pojav WPW (sl. 4).
James trakta - mišična tvorbo, ki izvira iz posteriorne delov atrijska septuma in ranžirne AV vozlišče. Uvedla specializiranega prevodnosti sistema na ravni distalnem delu AV vozla ali proksimalnem delu svežnja svojega. Prisotnost tej poti je podlaga pojava skrajšanem PQ.

Vlakna Mahayma povezati distalno ali proksimalno AV vozla ventriculonector ločen z zgornjim oddelki MSOV.
Elektrofiziologija srca - ionski baze električne aktivnosti srca. Osnovni koncepti elektrofiziologijo srca počivajo potencial

(PP) in akcijski potencial (AP). V mirovanju (med diastolični) imajo miokardni celice negativen naboj glede na zunajcelični prostor. Ta potencialna razlika se imenuje PP in je v srčni mišici preddvorov in prekatov od približno - 80 mV do -90 mV sistem blok veje, na AV vozlišče SU in -60 mV. PP nastane zaradi neenakomerne porazdelitve ionov K + in Na + znotraj in zunaj miokardni celic. Ionska Sestavek ekstracelularni tekočini, ki obdaja celice srca, blizu sestavi krvni plazmi (sl. 5).

Sl. 5. oseb zunaj in znotrajcelično vsebnost različnih ionov
To je značilna visoka vsebnost ionov Na + (približno 145 mmol / l) in ~ C1 (okoli 120 mmol / l) in nizko vsebnost K + ionov (okoli 4 mmol / l). Koncentracija prostih Ca2 + ionov je približno 2 mmol / l. Znotrajcelični tekočini, v nasprotju s tem ima nizko koncentracijo ionov Na + (okrog 15 mmol / l ali manj) in C1 ~ (približno 6 mmol / l), vendar visoko K + koncentracija (150 mmol / l). Skupaj intracelularni Ca2 + vsebnost 2 mmolov / kg, večino pa je povezan s proteini ali molekul, ki ga mitohondrije in sarkoplazemskega retikuluma absorbira.

Večji del znotrajceličnih K + ionov je v prostem stanju in njegova difuzijski koeficient je le nekoliko manj, kot je K + v zunajcelični prostor. Zato ioni K + ponavadi dobijo iz celice, in ioni Na + - vstop v celico. Natrij-kalij črpalka neprekinjeno črpalke aktivnih ionov K + in Na + proti njihovi elektrokemijskih gradientov in s tem podpira PCB. Na aktivnosti od natrija kalijev črpalka vpliva na stanje celične membrane, predstavljala plast fosfolipidnih molekul zaprt med dve plasti adsorbiranih proteinov. Delo natrievokalievogo membranska črpalka iz ATPaze, (Na +, K +) - ATPaze, ki je potreben za aktiviranje ioni Na +, K + ionov in ionov Mg2 +.
Ioni prodrejo skozi membrano skozi kanale, razlikovati vrsto sposobna nosilca naboja. Relativno prepustnost kanali za različne vrste ionov (kanal selektivnost) se odraža v ravnotežno potencial. Ravnotežje je zmožnost, pri kateri je celotni tok, ki teče skozi kanal nič. Ta sposobnost je odvisna od ionske koncentracijskih gradientov, za katere prepustnost membrane.


Sl. 6. Akcijski potencial

(. Slika 6) Če je celična membrana za priključitev električne dražljaje dovolj trdna, da spremeni PCB potencialnemu ravni praga, je hitro depolarizacija - nenadno spremembo pristojbine v celicah s pozitivnim (+20 do - 30 mV). Depolarizacijo (faza "0") zaradi hitrega vhod Na + ionov v celico (hitro toka natrija). Navedene spremembe prepustnosti, ki povzročajo razvoj "0" faze PD nastanejo zaradi odpiranja in zapiranja določenih membranskih kanalov ali pore skozi katere lahko ionov z lahkoto prenese Na +. Domneva se, da je delo "gate" uravnava odpiranje in zapiranje posameznih kanalov, ki lahko obstajajo v vsaj treh konformacijo: an "odprto", "zaprto" in "inaktiviran."
Vsaka vrata natrijev ion tokom kos hitro odpiranje kanal, ko membrana nenadoma depolarizirano pod vplivom dražljajev. Druga vrata depolarizacijo premikajo počasneje, in njihova naloga je, da zapre kanal. Za opis membrana prevodnost Na +, izraza "časovno odvisne (slika 7.) - INa" in "voltage-- INa" (ki poteka skozi atrijske depolarizacijo celice His- system - Purkynjevih prekata infarkt).

Sl. 7. Značilnosti ionske tokove med PD: in3 - Na + -TOK- dohodni 1CA - dohodni Ca2 + -tok- Iki - K + tekoči z detekcijo -kanaly- 1k + K - K tok" s počasnim kanaly- 1, da - začasno, usmerjen od trenutne celice v fazi repolarizacijo delni
Če je membrana depolarizirano naslanja nenadoma na nivoju pozitivnem potencialu aktivacija vrata hitro spremenijo svoj položaj za odpiranje natrijevih kanalov, nato pa počasi inaktivatsionnye čemer vrata zaprta. Beseda "počasi" v tem primeru pomeni, da deaktivacijo traja nekaj milisekund, medtem ko pride do aktivacije v delčku milisekunde. PDP s tako visoko hitrostjo dviga hitro širi do srca, in je značilna za delovanje miokarda celic (hiter odziv) celice. Po depolarizacije (faza "0") se začne počasi repolarizacijo - obnavljanje prvotnega PP. V normalnih celicah za srčne natrijeve tokove vstopajo odgovornih za hitro povečanje PD, drugi vhodni tok, ki se v glavnem prenesena s kalcijevimi ioni. Ta tok se na splošno imenuje "dohodni počasen tok" in teče skozi kanale v skladu z značilnostmi prevodnost v odvisnosti od časa in napetosti, imenovano "počasni poti". Delovne celice miokarda in His- sistema - Purkynjevih prva faza repolarizacijski (. Slika 6 je faza "1") izvaja zelo hitro in je zaradi sproščanja K + ionov in Cl ionov, ki vstopajo v celice.

Čas, ms
Sl. 8. Ognjevzdržni obdobja: 1 - Celotno obdobje vosstanovleniya- 2 - absolutna neodzivna period
3 - učinkovit čas neodzivnosti-4 - relativno visokim tališčem period
5 - obdobje nadnaravne razdražljivost
Nato (faza "2") v ozadju tokovi izhodne K + ionov pojavi vstop Ca2 + ionov (in v manjši meri Na +) za počasno kanale, pri čemer je hitrost depolarizacije in repolarizacijski pravočasno uravnotežena in obstaja plato AP. Kot celotnega toka na ravni transmembranski potencialne platoja (m. E. algebraična vsota vseh komponent vhodnih in izhodnih tokov) postane bolj vzponu hitreje membranski potencial premike v negativni smeri in začne hiter repolarizacijo zaključne faze PD. Na koncu planote počasi kanali začeli zapreti, in prevodnostjo K + ionov dramatično povečuje - pospešeno repolarizacijo ( "3" faza) in se vrne na svojo začetno raven PP. Zatem Dijastola začne ( "4" faza). Membrana potencial normalnih delovnih miokardni celic ostane konstantna pri potencialu, ki se naslanja na celotnem Dijastola, če se te celice ne vzbuja semenskega impulz, PP svojih nogah za nedoločen čas.

Med večino depolarizacije in repolarizacijski, približno na ravni membranskega potenciala - 60 mV, hitre odzivne celice (večinoma delovni miokard preddvorov in prekatov) je popolnoma brez razdražljivi. To stanje se imenuje absolutni čas neodzivnosti (ARP) - 0, 1, 2 DD faza (slika 8). Med bankomatu neke električne dražljaje ne povzroča PD. Po koncu celico ATM spet dobi razdražljivost. To obdobje se imenuje relativna čas neodzivnosti (RRP). Med PIU samo spodbuda za povečanje moči lahko povzroči PD. Hitrost impulzov med ODP zmanjša.

Sl. 9. Akcijski potencial in ognjevarni obdobja hitre celice (A) in počasi (B) odgovor
Učinkovito čas neodzivnosti (ERP) - Najmanjši razmik med dvema dražljajev, kadar se drugo dražljaj povzroči PD. Funkcionalno čas neodzivnosti (FRP) - Najmanjši interval med dvema zaporednima impulzov, ki se izvajajo skozi miokarda ali drugi oddelek.

Odpornost preprečuje krožno gibanje vzbujanja vala vzdolž srčni mišici, zaščito miokarda zaradi prehitrega ponovno vzbujanje, ki lahko prekinejo kontraktilnih funkcijo.

Električna aktivnost SU celice AV vozlišča in različnih delovnih miokarda celice (sl. 9). SU in AV vozla celice se imenujejo celice počasen odziv. Njihov PP enaka - 60 mV. Na tej vrednosti PP so hitro natrijevih kanalov delno zaprta (inaktivirano) in depolarizacija pojavlja predvsem zaradi toka Ca2 + ionov in Na + na počasnih kanali, tako da je faza "0" PD v celicah SU in AV vozlišče ima nežen značaj, depolarizacijo gladko v repolarizacijski.

Video: Osnove EKG. Elektrofiziologija srca, priprava bolnika in namestitev elektrod

SU in AV vozla celice so sposobne avtomatizma, t. Generacija E. sam AP. GC celice so običajno aktivni in se le redko najdemo v stanju mirovanja, ki ustvarjajo električno aktivnost ciklično spontano depolarizing in hyperpolarizing, zato njihov opis se skoraj nikoli ne uporablja izraz "PP". Sposobnost tkanine za spontane depolarizacije se imenuje srčni spodbujevalnik dejavnost. Trije glavni dejavniki, ki določajo naravno frekvenco v generiranje impulzov SU na: maksimalno diastolični potencial, potencial prag, pa tudi hitrost in nagib fazi depolarizacije.

Spremembe v katerem koli od treh dejavnikov vodi do kršitve čas, potreben za fazo "4". To lahko povzroči stopnjo generiranje kršitev impulzov. SU vozlišče ni edini del srca, ki ima
Ta možnost pa je se razdražiti z visoko frekvenco, in zato prevladujoč spodbujevalnik za srce v normalnih pogojih. Spodbujevalca aktivnosti v AV vozlišču manj izrazita kot v SU. V drugih spodbujevalniki ( "centri avtomatizma drugega reda"), stopnja spontanega diastoličnim depolarizacije, pogostost praznjenja je tudi manjša in se imenujejo zunajmaternično spodbujevalniki (latentno skrite). Hierarhični odnosi med prevladujočimi in pomožne spodbujevalniki, tako da je srčni utrip določena z najvišjo generacije frekvence PD miokardnega kartico, ki zatirati žarišča z redko ravni impulza proizvodnjo uvedene ( "polasti") srčnega lastnim ritmom in je tako srčni spodbujevalnik ( središče avtomatizmu). avtomat delovanja odvisen nevrohumoralnim vplivov določanje pogostnosti spontanih generacije impulzov glede na potrebe organizma. SU običajno generira električne impulze s frekvenco 60-80 1 min, spojina AB - 40-60 1 min odigrata snop nog - 15-40 1 min, Purkynjevih vlaknih - 15-30 1 min.

Video: aritmija

razteza na sosednje celice - PD v enem delu srca (v SU normalno) povzročil.

Osnovni elektrofiziološke parametrov, ki določajo hitrost prevodnosti sta fazna hitrost in amplitudo "0" PD. Hitrost pulza v delovni miokarda -0,3-1 m / s, blokovni sistem veja - Purkynjevih - do 4 m / s, v tkivih SU in A-B-vozlišč -0,02-0,1 m / s.