Diagnoza in zdravljenje motenj srčnega ritma

Yakovlev VB, diagnosticiranje in zdravljenje motenj srčnega ritma.

UVOD
Ritem in prevodne motnje imenujemo različne spremembe fiziološko normalno zaporedje krčenje srca, ki se pojavljajo zaradi večjih motenj miokardne funkcije. Glavna funkcija srčne mišice:
avtomatizma - sposobnost specializiranih celic v generacijo akcijsko potenciala
razdražljivost - sposobnost se vozi pod vplivom stimulativno pulza določene parametrov-
prevodnost - sposobnost širi od mesta akcijskega potenciala njegovega nastanka do krčenja (delovni) miokarda-
kontraktilnosti - sposobnost, da se odzovejo na mehansko dejanje kot odgovor na spreminjajoče se valov eksitacij na
refractivity - nezmožnost vzbujeni miokardni celice ponovno aktivira ob dodatni impulz.
Delo vseh struktur srca in strogo zaporednih sinhronizirana, vendar funkcionalno heterogene. Odločilno vlogo v srčni mišici igra svojo funkcionalno heterogenost. V skladu s funkcionalno heterogenosti razumeti razliko kakovostne in količinske značilnosti avtomatizmu, razdražljivost, prevodnost, refractivity in kontraktilnost miokarda posamezna vlakna kaže v heterogenih reakcij na kardiomiocite tovrstno dražljaje pritrjeni. Vloga funkcionalnega heterogenosti pri ohranjanju ritmično delovanje srca, je izredno visoka. Ker so različni deli srčne mišice niso istočasno vključeni v ekscitatornih in kontraktilnih akti v srčni mišici, obstajajo mehanizmi, ki zagotavljajo, da te heterogenosti. Heterogenost (entropija) miokardija - najpomembnejši dejavnik ovira razvoj motnje srčne aktivnosti. Opozoriti je treba, da je sposobnost srčne mišice po vzbujanju je temelj njene glavne sestavne lastnosti, tj. E. Raven (država), odvisno od nervoze, prevodnost in kontraktilnosti srca. Funkcija dražljaja značilnost obeh kontraktilnosti in miokardnega sidro tkiva, čeprav je ta, da je bolj izrazit.

Pogostost aritmije.

Najpogostejši srčnega ritma motnja prezgodnja utripov, posneti na katerem koli bolezni miokarda.
Pogostnost supraventrikularne aritmije pri miokardnem infarktu je 40-50% pri bolnikih brez poškodb kardiovaskularnega sistema (po Holterjevega spremljanjem EKG) - 10-70%.

Pogostnost ventrikularne aritmije pri bolnikih z različnimi bolezni miokarda doseže 90-95%. Pri 80-90% bolnikov z PVCs, povezanih z boleznijo koronarnih arterij. Hkrati je v 5-70% posameznikov brez bolezni srca odkritih PVCs.

Kronične motnje intraventrikularni prevajanja odkrili v 1-2% primerov v populaciji ljudje srednjih let, medtem ko je v 80% primerov so povezani z boleznijo koronarnih arterij. Vsako leto, 2% bolnikov z intraventrikularnega prevodnimi motnjami napredujejo do razvoja celotnega atrioventrikularni blok.
Vzroki aritmij so lahko kot manjše motnje nevrohumoralnega regulacije srca in pomembne presnovne motnje, Sklerotičan poškodba miokarda in sistem prevajanje, akutne ishemične motnje srčne mišice.
Pogosto aritmije deluje kot označevalec srčne bolezni:
a) bolezni koronarnih arterij, miokardni miokarda- b) miokardita- c) kardiomiopatiy- g) miokardni (alkoholne, diabetična, thyrotoxic) - e) Srčna obolenja e) Poškodba srčno-f) prirojene anomalije srčne sistema prevodnosti in miokarda (v WPW sindrom, aritmogena desnega prekata displazija, Brugada sindrom). Poleg tega se lahko aritmija biti posledica: a) patologija gastrointestinalnega razprave
b) kronične bolezni v legkih-) motenj centralnega živčnega sistem-g) zastrupitvi (alkohol, kofein, droge) - d) elektrolit disbalansa- e) mehanskimi učinki na srce (kateterizacijo coronaroventriculography, srčne kirurgije).
Stopnja verodostojnost zaključkov o učinkovitosti različnih metod za diagnosticiranje in zdravljenje je odvisno od podlage, kaj se je podatke (dokaze) ti sklepi. V skladu s tem načelom, obstajajo tri stopnje veljavnosti ( "dokaz") sklepov o učinkovitosti diagnostičnih metod in zdravljenja:
Stopnja A - Sklepi, ki temelji na podatkih, pridobljenih v več randomiziranih kliničnih preskušanjih ali metaanalizah-
Stopnja B - Sklepi temeljijo na enem randomiziranem preskušanju ali nerandomizirana issledovaniy-
Stopnja C - Sklepi so posledica uskladitve mnenj strokovnjakov.
Praktična priporočila glede izbire diagnostičnih postopkov, zdravljenj (medicinski, kirurški, kateter), so razdeljeni v razrede:
Razred I - verodostojnih dokazov in / ali enotnosti strokovnega mnenja, da je postopek ali zdravljenje primerno, koristno in učinkovito;

Razred II - nasprotne dokaze in / ali različna mnenja strokovnjakov o prednostih / učinkovitosti postopka ali zdravljenja: V razredu - podatki / mnenja so več dokazov o prednostih / učinkovitosti postopka ali zdravljenja;

Razred IIb - korist / učinkovitost ni dobro podprta z dokazi in / ali strokovnih mnenj;

Razred III - verodostojni dokazi in / ali enotnost strokovnega mnenja, da je postopek ali zdravljenje ni koristno in učinkovito, v nekaterih primerih pa je lahko škodljivo.

Kratice