Indikacije za spodbujevalnika implantacijo - diagnosticiranje in zdravljenje motenj srčnega ritma

Video: Zdravljenje aritmije v Izraelu - Intervju s kardiologom R.Rosso

Trenutno v Rusiji pri določanju indikacije za spodbujevalnika implantacijo določbe o naročilu Ministrstva za zdravje Ruske federacije voden № 293 7. oktobra 1998 (glej. Priloge), ki temeljijo na priporočilih ACC / AHA, sprejet leta 1984 in revidiran leta 1991
Nova izdaja smernice ACC / AHA / NASPE (2002) določiti označbe za spodbujevalnika implantacije v naši državi še ni sprejeta.
Priporočila ACC / AHA / NASPE (2002) za stalno spodbujevalec*

Ta priporočila so v veliki meri skladni z zdravljenjem na smernice ACC / AHA bolnikov z akutnim miokardnim infarktom.

Pridobljene AV blok pri odraslih:
razred I
1. III stopnje AV blok in višje stopnje II v kateri koli anatomsko
ravni, v povezavi s katerim koli od naslednjih pogojev:
a) s simptomatsko bradikardijo (vključno s srčnim popuščanjem), ki ga je AV blokom (raven dokazov domnevno povzročene: C) -
b) fibrilacija in drugih bolezenskih stanj, ki zahtevajo uporabo zdravil, ki vodi do simptomatske bradikardije (raven dokazov: C) -
c) dokumentirane dobe asistolijo >- 3.0 y ali katere koli zdrsne ritma < 40 уд/мин у бодрствующих бессимптомных больных (уровень доказательств: В, С)-
g) po katetra ablacijo AV spojine (stopnja dokazov: B, C). Ni študije, ki so ocenjevale izid brez spodbujevalec in je vedno načrtovana v tem primeru, če operacija ni sprememba AB povezavi,
d) postoperativni AV-blok, ki se nadaljuje po operaciji srca (Raven dokazov: C) -
e) nevromuskularnih bolezni z AV blokom, kot miotonična mišično distrofijo, Kearns sindrom - Sayre, distrofija, mišična atrofija in peronialnaya z ali brez simptomov Erb, saj je možno nepredvidljiva napredovanje motenj AV prevajanja (Raven dokazov: B).

2. člen II AV blok, ne glede na tip ali lokacije blokado v kombinaciji s simptomatsko bradikardijo. (Raven dokazov: B).
razred IIa

Asimptomatska III stopnje AV blok na kateri koli anatomsko ravni, ventrikularna stopnja 40 utripov / min ali več, zlasti če kardiomegalija ali disfunkcijo levega prekata (Raven dokazov: B, C).

Asimptomatska II stopnje AV blok tipa II, z ozkim QRS kompleksa. Ko je stopnja AV blok II s široko kompleksa QRS spodbujevalec izvede v skladu s priporočili razreda I (glej naslednji razdelek - "električna stimulacija srca pri kroničnem dvo- in trifastsikulyarnoy blokade".) (Raven dokazov: B).

Video: Kaj je pomemben signal srčnega spodbujevalnika prinaša ko on konča baterijo?

Asimptomatska stopnje AV blok tipa II I ali Intraoperativno lokalizacija infragisovoy odkrita med EFI izvedena za druge indikacije (stopnja dokazov: B).

AV blok I ali II stopnja s simptomi podobnimi simptomov sindroma spodbujevalnika (stopnja dokazov: B).
razred lib

Izraženo stopnje AV blok I (> 0,30) pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata in simptome srčnega popuščanja, pri kateri se skrajša AV zakasnilni interval posledico hemodinamičnega izboljšave, verjetno zaradi zmanjšanja tlaka polnjenja levega atrija (Raven dokazov: C) -
Nevromuskulaturo bolezni, kot miotonična mišično distrofijo, Kearns sindrom - Sayre, distrofija, Erb in peronialnaya mišične atrofije kateremkoli stopnja AV-blok, z ali brez simptomov, saj je možno nepredvidljivi motnje napredovanja AV prevodne (raven dokazov (vključno z AV blokade I stopnjo.) : B).
razred III
Asimptomatski stopnje AV blok I (Raven dokazov: B). (Glej tudi "električno stimulacijo v kronično dvo- in trifastsikulyarnoy blokade" oddelku).
Asimptomatska stopnje AV-blok tipa II I supragisovoy lokalizacije (AV vozlišče), ali zamašitev na nivoju znotraj ali infragisovoy lokalizacijo (Raven dokazov: B, C).
AV-blok, ki je predviden za odstranitev in / ali je malo verjetno recidiva (npr zastrupitev z drogami, Lymska bolezen, apnea v spanju v odsotnosti simptomov) (Raven dokazov: B).
Kronična blokada dvo- in trifastsikulyarnaya
razred I
Prekinitvami III stopnje AV-blok (Raven dokazov: B).
Stopnja AV-blok tipa II II (Raven dokazov: B).
Ponavljajoče se njegovo Kračni blok (Raven dokazov: C).
razred IIa
Sinkopa, ne da bi dokazal, da so zaradi AV blok, ko so bili izključeni drugi možni vzroki, zlasti prekatno tahikardijo (raven dokazov: B).
Naključni detekcija pri EFI izgovarja razteznostni HV interval (HV 100 ms) pri asimptomatičnih bolnikih (Raven dokazov: B).
Naključni detekcija pri EFI infragisovoy blokade z električno stimulacijo inducirano ki ni fiziološki odziv (Raven dokazov: B).
razred lib
1. nevromuskulaturo bolezni, kot mišična distrofija, miotonična, Kearns sindrom - Sayre, distrofija, mišična atrofija in peronialnaya Erb je z vsako stopnjo fascicular blokade z ali brez simptomov, .Torej možnem nepredvidljivo napredovanje zlorabo AV prevajanja (Raven dokazov: C).
razred III
Fascicular blok brez AV blok ali simptomov (stopnja dokazov: B).
Fascicular blokada z I stopinj AV bloka brez simptomov (dokazila Raven B).
Po akutni fazi miokardnega infarkta
razred I
Stalna II stopnje AV blok v sistemu blok veje - Purkynjevih blokada z dvostranskimi svojim snopa vej ali III stopinj AV bloka v His- sistema ali pod - Purkynjevih (Raven dokazov: B).
Prehodni progresivno (II ali III stopnja) infranodalnaya AV blok sočasna blokada his snopa vej. Če je lokalizacija blokade negotova, je treba izvesti EPS (raven dokazov: B).
Stalna in simptomatska AV-blok II ali III stopnje (Raven dokazov: C).
v razredu
• Ne
razred lib
1. Stalna AV-blok II ali III stopnje AV vozlišče na ravni (Raven dokazov: B).
razred III
Prehodna AV-blok v odsotnosti intraventrikularnega prevodnimi motnjami (stopnja dokazov: B).
Prehodna AV-blok v prisotnosti izoliranega blokade sprednjega veje leve veje svežnja (Raven dokazov: B).
Pridobljene blokado sprednjega veje leve kračnim blokom brez AV bloka (Raven dokazov: B).
Stalna stopnje AV blok I v prisotnosti Kračni blokade, ki je star recept ali pa je neznan (Raven dokazov: B).
Disfunkcijo sinusnega vozla
razred I
SU disfunkcija z dokumentirano simptomatsko bradikardijo, vključno s pogostimi sinusov premori, ki je odgovoren za simptome. Nekateri bolniki z bradikardije je iatrogene in se pojavi zaradi potrebnega dolgotrajno terapijo z zdravili, če imajo potrebo za zdravljenje in doziranje zdravil nobene druge možnosti (raven dokazov: C).
Simptomatsko kronotropičen insuficienca (Raven dokazov: C).
v razredu
SU disfunkcije pojavljajo spontano ali zaradi potrebnega zdravljenja zdravilna, s srčnim utripom < 40 в 1 мин, когда четкая связь между наличием брадикардии и выраженными симптомами и само наличие брадикардии документировано не было (уровень доказательств: С).
Sinkopa niso odkrili izvor, ko disfunkcija SU ugotovila, ali povzroča EPS (raven dokazov: C).
razred lib
1. Bolniki z minimalnimi simptomi in srčni utrip < 40 в 1 мин при пробуждении (уровень доказательств: С).
razred III
SU disfunkcija pri asimptomatičnih bolnikih, vključno s tistimi, ki predstavljajo pomemben sinusna bradikardija (srčni utrip < 40) является следствием длительной лекарственной терапии.
SU disfunkcije pri bolnikih s simptomi, ki kažejo na prisotnost bradikardijo, vendar je jasno dokumentirano, da so povezani z nizko srčno frekvenco.
Disfunkcija SU prisotnosti simptomatske bradikardije posledica neustrezne terapije z zdravili.
V hipertrofična kardiomiopatija
razred I
1. indikacije razred I za EA disfunkcije ali AV-blok, kot je predhodno opisano (Raven dokazov: C).
razred Pa
Ne
razred lib
1. so odporni na zdravljenje z zdravili simptomatsko hudo hipertrofično kardiomiopatijo z obstrukcijo iztočne poti iz samega levega prekata ali izzove (Raven dokazov: a).
razred III
Asimptomatsko bolniki ali nadzorovanih zdravil.
Simptomatskih bolnikov, vendar brez oviranja iztoku iz levega prekata načinov.
Ko razširjene kardiomiopatijo
razred I
1. indikacije razred I za EA disfunkcije ali AV-blok, kot je predhodno opisano (Raven dokazov: C).
razred Pa
1. biventricular elektrostimulacijo za simptomatskih bolnikih FC III - IV po NYHA, odporen na zdravljenje z drogami ali ishemična kardiomiopatija širokega kompleksa QRS (>- 130 ms), premer končni diastolični >- 55 mm in iztisni delež < 35% (уровень доказательств: А).
razred lib
Ne
razred III
Asimptomatski dilatativna kardiomiopatija.
Simptomatsko dilatativna kardiomiopatija, v primerih, ko so bolniki asimptomatski s terapijo z zdravili.
Simptomatična ishemične kardiomiopatije, ko je ishemija motijo.