Atrijska fibrilacija - diagnosticiranje in zdravljenje motenj srčnega ritma

POGLAVJE 6
Zdravljenje nekaterih oblik zlorab
srčni utrip
6.1. atrijska fibrilacija
Paroksizmalna AF -. Trajanje aritmija od nekaj minut do 48 ur pred obnovo sinusnih antikoagulacije ponavadi ne izvaja.

Stabilno (obstojna) AF - trajanje aritmije od 48 ur do 7 dni. To kaže, da uporaba antikoagulantov (varfarin, fenilin) ​​za 3 tedne pod nadzorom mednarodnega normaliziranega razmerja (MHO - 2,0-3,0). Preden je potrebno ponovno vzpostavitev sinusnega ritma opraviti ehokardiografijo (transezofagealna ehokardiogram) izključiti znotrajsrčno tromboze: ko razkrivajo - kardioverziya (zdravilo, električni), se ne izvaja.

Stalno (kronični, trajna) AF - trajanje aritmija dlje kot 7 dni. Okrevanje sinusnih se izvede v skladu z načeli zdravljenja utrpel AF.
Priporočila ACC / AHA / ESK (2001) o medikamentozoy / električni kardioverzii v AF (tabeli. 12, 13)
razred I
Takojšnje električni kardioverziya pri bolnikih s paroksizmalno AF in hitrim ritmom prekata z EKG znaki akutnega miokardnega infarkta ali. simptomatska hipotenzija, angine ali odpovedi srca, ki se hitro ne odziva na farmakološka sredstva.
Kardioverziya hemodinamsko stabilni bolniki, ko je izrazil slabo prenaša in klinični simptomi AF.
razred IIa
Drug / električni kardioverziya za hitro obnovo sinusni ritem pri bolnikih z na novo diagnosticirano epizodo AF.

bolniki Shematski kardioverziya s stabilno (trdovratno) AF če njene ponovitve verjetno.

Re kardioverziya s preventivnim zdravljenjem spremlja pri bolnikih s ponavljajočim se AF, ki niso zasedli po uspešnem kardioverzii AARP.
Tabela 12
Metode za izterjavo sinusni ritem s paroksizmalno AF odvisno od državnih hemodinamskih

Tabela 13
Metode za izterjavo sinusni ritem pod stabilno AF odvisno od državnih hemodinamskih

razred IIb
Farmakološki pripravki (z ne povsem dokazano učinkovitostjo) za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma pri bolnikih s trdovratno AF.
Ambulantna imenovanje farmakološka sredstva za novo diagnosticirane paroksizmalna kardioverzii / trajno AF pri bolnikih brez bolezni srca ali v tistih primerih, ko se preverjanje varnosti zdravil po določenega pacienta.
razred III
Shematski kardioverziya pri bolnikih s spontano izmenično in AF za sinusni ritem v kratkem časovnem obdobju.
Ponavljajoča kardioverziya pri bolnikih z sinusni ritem kratkem času in ponovitve AF, kljub profilaktično uporabo AAP.
Kontraindikacije za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma v vztrajno AF *:
srčne napake, da bo deloval korrektsii-
majhna (manj kot 6 mesecev) obdobje od srca-kirurški popravek napake
aktivnim revmatoidnim procesno
nepopravljena spremljevalni tireotoksikoz-
ponavljajočo trombembolijo (če ni izvedena thrombectomy med srčno operacijo) -
SSSU-
starost nad 65 let, pri bolnikih z boleznimi srca in starejše od 75 let z IBS-
cirkulacijske insuficience III stadii-
kardiomegaliya-
Pogostost aritmija več kot 3 years-
tahiartimija epizode 1 krat na mesec in chasche-
Razred-III debelost
kratkoročno ohranjanje sinusni ritem (vsaj 6 mesecev) po prejšnjem okrevanju.

* Nobena od zgoraj ni absolutna kontraindikacija.
bolniki, ki so načrtovani za implantacijo kardioverter-defibrilator,
antitahikardicheskogo stimulator

Antitrombotično zdravljenje pri atrijsko fibrilacijo (smernice ACC / AHA, 2001)
V primeru izpada tečaja drog / električni kardioverzii monitorja prekata (digoksin, zaviralci beta, verapamil / diltiazem) v kombinaciji z antitrombotični terapiji (peroralnih antikoagulantov, disaggregants). Izbor antitrombotični serdstv določeno stopnjo tveganja trombemboličnih zapletov (Tabela. 14).
Tabela 14

Z je neučinkovitost stopnji prekata medicinsko spremljanje smotrno uporabiti spremembo / ablacija AB spojine z implantacijo v njem.

V zadnjih letih, za zdravljenje AF se uporablja radiofrekvenčni ablacijo aritmije morfološke substrata, določen na EFI.
Profilakse antiaritmik zdravljenje po obnovitvi sinusnega ritma (Priporočila CC / AHA / ESK, 2001)
razred I
pri izbiri AARP treba upoštevati njihovo varnost;

predhodno zdravljenje z antiaritmiki mora odpraviti vzroke za AF in zdravljenje bolezni, ki vodijo k razvoju aritmije.

razred IIa

antiaritmično zdravljenje za preprečevanje razvoja aritmični kardiomiopatije;

antiaritmično terapijo, v nekaterih primerih se šteje za uspešno, če je ponovitev AF redki in brez simptomov;

v nekaterih primerih dovoljeno začeti antiaritmično zdravljenje zunaj bolnišnice.
razred II6
antiaritmično zdravljenje pri asimptomatskih bolnikih za preprečevanje remodeling predserdiy-
antiaritmično zdravljenje za preprečevanje trombemboličnih zapletov ali srčnega popuščanja pri nekaterih bolnyh-
dopolnitev drugih AARP monoterapiji po neuspehu.
razred III
antiaritmik terapija z zdravili, če ima bolnik na nedvomne dejavnike tveganja za pro-aritmogena učinek za ta preparata-
antiaritmik zdravljenje pri bolnikih s bolnega sinusnega vozla sindrom / disfunkcija AV priključkov brez vsajene njem.