Ventrikularne aritmije - diagnosticiranje in zdravljenje motenj srčnega ritma

6.4. ventrikularnih aritmij
Trenutno so te aritmije, povezane z visokim tveganjem za nenadno smrt. Najpogostejši klasifikacije ventrikularne aritmije so razvrstitev B. Lown, M. Wolf (1971, 1983) in R. J. Myerburg et al predlagal. (1984) (tabela. 15, 16).

Stopnja tveganja za nenadne smrti pri bolnikih, ki trpijo zaradi ventrikularne aritmije spreminja. Da bi ugotovili klinično uporablja ventrikularne aritmije uvrstitvi T. J. večji (1984) (tabela. 17) spremembe.

Delovna skupina za preučevanje nenadne smrti v Evropski kardiološkega združenja (2001), je priporočljivo uporabiti druge označevalce nenadne smrti pri bolnikih z miokardnim infarktom (tabela. 18), hipertrofična (tabela. 19) in dilatacijo (tabela. 20) myocardiopathy.

Ventrikularne prezgodnje utripe. Najpogostejša oblika srčne aritmije. Klinična vrednost VE opredeljujejo narave osnovne bolezni, resnosti organskih lezij miokarda in krši njenega krčenja funkcije.

Pri bolnikih z odsotnosti ali prisotnosti organske bolezni srca z nizkim tveganjem za zatiranje PVCs ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo, tako da se spodbuja, da nežno zdravljenja, uporaba zaviralcev beta za
Tabela 15 Razvrstitev ventrikularnih aritmij (Lown B. in M. Wolf, 1971, 1983)

Tabela 16
aritmije Razvrstitev prekatne (R.J. Myerburg et al., 1984)

Tabela 17

Tabela 18

ukinitev simptomatskih PVCs. V prisotnosti drugih UE (glej. Tabelo. 7) se uporabljajo PVCs visoke prehodi. Pri asimptomatskih bolnikih z zdravljenje običajno ni potrebno.

Ventrikularna tahikardija. Pri bolnikih z zmernim tveganjem v prisotnosti nestabilnega VT in EF 40% priporočamo varčevalni shemo, uporaba blokatorjev beta ali druge AARP.

aritmije stratifikacija tveganje ventrikularne (J. T. Bigger, 1984)
Priporočila za uporabo različnih markerjev za stratifikacijo tveganja bolnikov po miokardnem infarktu
Pri bolnikih z visokim tveganjem z nestabilno VT je smotrno EFI če se vzdržuje ventrikularno tahikardijo ne inducirane - Priporočljivo je shema ki zadržujejo,
Tabela 19
Priporočila za uporabo različnih markerjev za razslojevanje tveganja bolnikov z HCM

Tabela 20
Priporočila za uporabo različnih markerjev za razslojevanje tveganja bolnikov z razširjene kardiomiopatijo

beta-blokatorji, in na njihovo neučinkovitost - AAP- drugo pri indukciji - prikazuje uporabo AAP razreda III (amiodaron, sotalol) ali kardioverter / defibrilator.

Pri bolnikih, ki so kar naenkrat "aritmiji dokumentirano" (VT / VF) smrt, navaja vrsto bolezni srca (bolezen koronarnih arterij, kardiomiopatija, Brugada sindrom, in drugi.) In možnost, da se odpravi vzroke zanjo.

Pri bolnikih s stabilno boleznijo koronarnih arterij in paroksizmalno ventrikularno tahikardijo Osnovna metoda zdravljenja je kirurška vodilo (revaskularizacije aneurysmectomy), čemur sledi elektrofizioloških študijah pri bolnikih z nizko EF leve zheludochka- če indukcija utrpel VT - prikaže vsaditev kardioverter / defibrilator. Na nezmožnosti kirurškega zdravljenja bolnikov s pogostimi paroksizmalno fibrilacijo in EF > 40% izvajajo pod nadzorom izbiri APP etri bolnikov z nizko EF in občasna paroksizmalna utrpel VT, spremlja sinkopa, primeren vsadek kardioverter / defibrilator.

Bolniki z dilatativna kardiomiopatija in stalno VT srčni transplantaciji pri nezmožnosti glavni zdravljenja kardioverter / defibrilator.

Ko aritmogena displazija desnega prekata srca z paroksizmalna VT sili k RFA kateter aritmije substrata. Ko Brugada sindrom, pro-
6 diagnozo in zdravljenje motenj srčnega ritma
Tek z napadi VT / VF, je edino učinkovito zdravljenje kardioverter / defibrilator.
napadih VT
Narava in količina terapevtske intervencije na podlagi državnih hemodinamskih: če je nestabilno, potem sinhronizirajo kardioverziya (odvajanje moč 200 J).

Video: Znana arrhythmology Edward Ivanitskii o tem, kako za zdravljenje srčne aritmije

Ko stabilno hemodinamika: intravenski lidokain (bolus + kontinuirano infuzijo). Če sumite, da je prisotnost WPW sindrom lidokaina kontraindicirana. Če ni učinka zatečejo k uvedbi amiodaron ali prokainamid. Če VT odpravljena je potekala sinhronizirano kardioverziya (kapaciteta praznjenja 50-100 J).

VT tipa "pirouette": takojšnja odpoved koli zdravila podaljšanju intervala QT intervala odstranitev elektrolita narusheniy- intravensko bolusno dajanje magnezijevega sulfata s poznejšo infuzijo. Če ventrikularna tahikardija pojavila v ozadju bradikardije spodbujevalec je potrebno, da postanejo pogostejši ali intravenozno dajanje izoproterenol (izoprenalina).

Merila učinkovitosti AARP ko ventrikularne aritmije (ki temelji na rezultatih dnevno spremljanje elektrokardiogramu)
zmanjšanje števila PVCs do 75% in več ali
zmanjšanje in PVC paru ekstrasistole tipa "R na T" več kot 90% -
PVCs polimorfizem pri zmanjševanju števila možnih vrst pred morfološki 2-
popolno izginotje ventrikularna tahikardija epizod.
6.5. bradiaritmijami
Narava in obseg zdravstvenih ukrepi, bradiaritmijami oblike določamo (sinusna bradikardija, AV-blok, elektromehanska disociacija) in hemodinamike stanju.

Sinusna bradikardija (srčni utrip < 50 в 1 мин). При стабильной гемодинамике специального лечения не требуется, необходимо воздействовать на факторы, способствующие ее развитию (нарушения электролитного обмена- препараты, угнетающие функцию СУ и АВ соединения- СССУ- нижний инфаркт миокарда, особенно с вовлечением правого желудочка, и др.).

V nestabilnem hemodinamskih: transezofagealna spodbujevalec, intravensko uporabo atropina (0,5-1 mg vsaka 3-5 min v skupnem odmerku 0,04 mg / kg ali 2,3 mg). Z neučinkovitosti teh ukrepov - srčnim stimulacijo.
AV-blok. Ko sta AV-blok II-III stopnje in stabilna hemodinamični terapevtske intervencije enaka kot v sinusna bradikardija. Ko AV blok // - /// koliko je potrebno določiti označbe za krmiljenje takta.

V nestabilnem hemodinamskih kaže, začasno ali stalno krmiljenje takta. Na nezmožnosti njega uporabimo atropin, dopamina intravensko. V primeru II Stopnja AV blokom III stopinj dajanje atropina tipa II in lahko privede do paradoksalnega zmanjšanja pogostosti prekata zaradi povečanja pogostosti atrijske kontrakcije, miokardnega infarkta - poslabša ishemije in izzvali VF / VT.