Kirurško zdravljenje - diagnosticiranje in zdravljenje motenj srčnega ritma

Video: Leo Bokeria o zdravju srca

V zadnjih letih se je radikalno zdravljenje tahiaritmijo prišlo do precejšnjih sprememb - odprto operacijo srca ( "Labyrinth", "koridor" in njihovih sprememb, resekcijo srčne anevrizme, itd.) Dal pot do vodilnega položaja interventni (kateter), je sposoben za odpravo vira ali "ranljivo" link aritmija.

Zdravljenje tahiaritmija kirurška ali kateter je odpraviti vpliv, uničenje, spreminjanje ali njen del vir obhodne poti. Da bi rešili ta problem z uporabo kirurški poseg na odprtem srcu, izpostavljenosti toplotno RF, laserske energije, pri kriogenih in električne uničevanje aritmogena substrata.

Načela zdravljenja brez drog za tahiaritmijo tvorjen z uvedbo subendokardijske EPS, v primerjavi njene podatke, odčitavanje preslikavo (odprta srca) in rezultati kirurškega zdravljenja.
Uporaba električnega toka skupaj z dovolj veliko število zapletov (tamponada srca, tromboembolizem velika in mala krogih obtok). Zato je trenutno kot vir energije za odstranitev (ablacijo) aritmogene podlago z radiofrekvenčno energijo. Posebna katetri omogočajo snemanje znotrajsrčno electrogram praktično vse dele srca in mejno miokardni škode območju v stiku z elektrodo. Aktivno hlajenje miokardni ablacija zone prek "namakalnih" elektrod preprečuje nenadno povečanje temperature in kasnejše nastanek strdkov.

Najpogostejša oblika tahiaritmijo voljo za zdravljenje z radijsko frekvenco ablacijo (RFA):
preddvora tahiaritmije, vključno z AF (ablacijo in spremembo AV vozla) -
sindrom WPW (ablacija DPP) -
AV batnih tahikardija (ablacijo počasno, včasih hitro in načinu) -
VT z aritmogena displazije, postmiokarditicheskom cardiosclerosis, kardiomiopatija, idiopatska ventrikularno tahikardijo. V nekaterih primerih je zdravljenje lahko Ka teternoe VT "ishemična" poreklo, podprto s tehnološkimi inovacijami (korzinopodobnye elektrode in metode brezkontaktno kartiranje katetra neflyuorograficheskaya navigacijski sistem, itd) -
sinoatrijskega atrijska tahikardiya-
Goriščna atrijsko (samodejno, ektopična), ponovnega vstopa tahikardiya-
TP / OP.
Glavne indikacije za radikalno zdravljenje tahiaritmije vključujejo:
škodljive prognoz-
tahiaritmija z visoko incidenco stopnjo prekata (opozorilni aritmogene myocardiopathy) -
tahiartimija pojavljajo pri večjih kršitev gemodinamiki-
aritmije odporna na zdravila, ali če neperenosimosti-
potrebo po stalnem aritmiji zdravljenje pri mladih, žensk v rodni vozrasta-
nepripravljenost pacienta, da redno vzeti AARP.
Izboljšanje katetra zdravljenje tahiaritmijo zagotavlja, da je razpon indikacij stalno širi.
Kirurgija (odprto srce) VT prednostno izvedemo pri bolnikih z infarktu srčne anevrizme. Glede na rezultate intraoperativnih elektrofizioloških študij in kartiranje srca določa višino in način operativnih koristi. Odporen antiaritmik učinek lahko dosežemo v skoraj 99% bolnikov. Posebne pojavijo težave pri kirurškem zdravljenju anevrizem srca zadnediafragmalnoy lokalizacijo na (bližina aritmogena fokus na mitralne ventil), kar je posledica visoke stopnje okvare in ponovitve VT po operaciji.
Obetavno smer pri zdravljenju nadregionalnih in ventrikularne tahiaritmije je vsaditev kardioverter / defibrilatorjev.
Indikacije za implantacijo kardioverter / defibrilator (Priporočila CC / AHA / NASPE, 2002)
razred I

Video: Središče srca in krvnih žil OKB 1, Tyumen

srčni zastoj, zaradi VT / VF, vendar ni povezan s časom ali povzročijo reverzibilno (Raven dokazov: A);

Spontano tahikardija stalna ventrikularna povezana z organskim bolezni srca (raven dokazov: B);

Sinkopa nedoločenega izvora v primerih, ko EFI inducirane hemodinamsko pomembne protrahirane ventrikularne tahikardije ali ventrikularno fibrilacijo in terapija neučinkovita ali nedopustno nima koristi (raven dokazov: B) -
Nestabilne ventrikularno tahikardijo zaradi koronarne arterijske bolezni, srčnega infarkta, leva ventrikularna disfunkcija in inducibilnim VF ali VT v študijski mizi EP, ki ni inhibirana razred UE I (Raven dokazov: a) -
Spontano protrahirane ventrikularne tahikardije pri bolnikih brez strukturno boleznijo srca in ki niso predmet drugih oblikah zdravljenja (raven dokazov: C).
razred IIa
Bolniki z iztisni delež <- 30%, по крайней мере через 1 мес после инфаркта миокарда или через 3 мес после хирургической реваскуляризации коронарной артерии (уровень доказательств: В).
razred IIb
srčno popuščanje, ki ga ventrikularno fibrilacijo verjetno posledica, vendar elektrofiziološke testiranje preprečiti tudi druga bolezenska stanja (raven dokazov: C) -
hudi simptomi (npr sinkopa), pripisujejo obstojnih tahiaritmije ventrikularne pri bolnikih, ki čakajo na presaditev srca (raven dokazov: C) -
družina ali prirojena bolezen z visokim tveganjem za razvoj tahiaritmije ventrikularne smrtno nevarne, kot so sindrom dolge dobe QT ali hipertrofično kardiomiopatijo (raven dokazov: B) -
nestabilna ventrikularno tahikardijo pri bolnikih s koronarno arterijsko bolezen miokardnega infarkta z disfunkcijo levega prekata, ki imajo na EFI inducirane tahikardije stalna ventrikularna ali trepetanje prekatov (raven dokazov: B) -
ponavljajoča sinkopa v prisotnosti disfunkcijo levega prekata in inducibilnim ventrikularne aritmije pri EPS ko so druge vzroke sinkope izključena (raven dokazov: C) -
sinkopa neznane etiologije ali nepojasnjeno nenadna srčna smrt družinsko anamnezo v kombinaciji s tipično ali atipičnim BPNPG dvigom in ST (Brugada sindrom) (Raven dokazov: C) -
sinkopa pri bolnikih z napredovalo boleznijo srca, ki imajo temeljito invazivno in neinvazivno študije ni bilo mogoče ugotoviti vzrok (raven dokazov: C).

razred III
sinkopa neznanega izvora pri bolnikih brez inducibilnih tahiaritmije ventrikularne brez strukturne bolezni srca (raven dokazov: C) -
stalno ponavljajo VT ali VF (Raven dokazov: C) -
VT ali VF zaradi sindroma WPW, VT na vir desnega prekata iztočnem traktu, idiopatska leva ventrikularna tahikardija ali fascicular VT biti kirurška ali kateter ablacijo (Raven dokaza: C) -
ventrikularne tahiaritmije povezana s prehodnimi ali obračalni motnje (npr, miokardnega infarkta, elektrolitskega neravnovesja, učinkovanju zdravil, poškodba), ko se popravi kršitve šteje za izvedljivo in verjetno znatno zmanjša tveganje za ponovitev aritmije (raven dokazov: B) -
resne duševne bolezni, ki se lahko poslabša z vsaditvijo pripomočka ali lahko ovirajo sistematično spremljanje (raven dokazov: C) -
terminalno bolezen z življenjska doba < 6 мес (уровень доказательств: С)-
CHD bolniki z disfunkcijo levega prekata in široko kompleksa QRS v odsotnosti spontanega ali izzvanega tahikardije obstojne ali nestabilno prekata, se operacija izvaja na koronarni obvod arterije (raven dokazov: B) -
FC srčnim popuščanjem razreda IV (NYHA), odpornost na zdravila pri bolnikih, ki niso primerni za srčno presaditev (raven dokazov: C).
Praviloma možnosti radikalne odstranitve tahiaritmijo določenem času srčnim EFI.

Video: Heart Surgery