Diferencialna diagnoza - tifus in paratifus

Oči VI DIAGNOSTIKA
Diferencialna diagnoza. Zgodnja diagnoza trebušnim tifusom igra ključno vlogo pri zmanjševanju pojavnosti in pomembno vplivajo na potek in izid bolezni. V okviru priznanja sporadične pojavnosti tifus je pogosto zelo težko zaradi odsotnosti v prvih dneh bolezni posebnih kliničnih znakov, "nizko Opreznost" okrožnih klinik in zdravnikov.
Po številnih moskovskih bolnišnic (X. F. Abdurakhmanov, 1969), je bilo le 6,7% hospitaliziran v prvih treh dneh bolezni bolnikov, in prosil, naj obiščejo zdravnika v tem obdobju 18,1% primerov trebušnim in paratifusom A in B. kasneje pa 10. dan po bolezni, so bili hospitalizirani 38,5%.
Glavne vzroke nepravilne in zapoznelim diagnozo tifus, paratifus bolezni so: 1) prisotnost velike skupine akutnih vročinskih bolezni, od katerih izstopa celo "tifopodobnaya" Oblike 2) poveča delež svetlobe in zbriše oblike klinično podobne velike skupine bolezni, označen s tem, kratek vročinski periodom- 3) nezadostna pregled in izkušnje ni klinično diagnozo tifus, paratifus bolezni v pogojih klinike.
AF Bilibin (1970) meni, da je v priznanje nobene spremembe ni zgodilo nalezljivih bolezni v zadnjih 30-40 letih. V najboljšem primeru, po njegovem mnenju, priznanje bolezen napreduje Pigeon korake.
MS Tabor in EA Suris (1972) menijo, da so, če preden imajo tifus, paratifus bolezni, ki se razlikujejo predvsem z boleznimi zahtevnih prog, je zdaj v diferencialno diagnozo težave glede bolezni blažji. Znatne težave so diagnostični za tifusu, paratifus bolezni, pri kateri je svetloba slepih med zagonov povezane bolezni. V večini primerov tifus sprva šteti gripe in akutnih respiratornih bolezni.
Diagnozo tifus, paratifus bolezni se postavi na podlago, ki je kombinacija kliničnih simptomov, zaradi epidemioloških podatkov o zgodovini in laboratorijskih. Klinični znaki, ki dajejo razlog za sum, tifus in ravnanje usmerjeno pregled bolnika v prvih dneh bolezni so vročina, glavobol, motnje spanja, zmanjšanje ali izguba apetita, utrujenost, slabost, bledo kožo, splošen pogled na bolnika, "tifus" jeziku, napenjanje , izpuščaj, povečana jetra in vranico. Diagnostična vrednost posameznih simptomov ni enaka in zahteva oceno od njih v kombinaciji z drugimi.
temperatura. Večina nalezljive in nenalezljive bolezni spremlja toplotno reakcijo. Vendar pa je vročina v kombinaciji z drugimi manifestacijami bolezni, narava to lahko v zgodnjih fazah bolezni diagnosticiran ali celo obstaja sum, tifus, paratifus bolezni. Postopno segrevanje telesa, in kar je najpomembnejše, je stal trdno nad 37 ° C za nekaj dni vročine brez prisotnosti očitnih razlogov, ki so jo povzročili, omogoča predvsem razmišljati o bolezni tifus, paratifus.
Zastrupitev. Na neki kliničnih spretnosti zdravnik namenja veliko pozornosti prisotnosti ali odsotnosti zastrupitve pri vročinskih bolnikov. Pogosto slišimo od zdravnika, da je na novo sprejeti bolnika s sumom tifus ni zastrupitev, zato prisotnost tifus v dvomih.
Cilj manifestacija zastrupitve je apatija bolnika, brezbrižnosti do okolja, izolacije, je težko vstopiti v verbalni stik. Zaradi zastrupitve zgodaj prisilnega položi v posteljo. Zastrupitev pri typhoid-paratifus bolezni glavobol, motnje ali pomanjkanje spanja, apetita manifestira.
Izpuščaj. Čeprav je večina zdravnikov dobro zavedajo, da je za tifusom in paratifusom značilni izpuščaj na koži, vendar ne vse opisati z bolnikom v smeri bolnišnice. Pogosto smo morali gledati kot nočna tifus neizkušeni zdravniki niso opazili tipičnega elementoma roseolous-papularni izpuščaj. Za tifus značilno majhno količino, pogosto 2-4 član občutljivo, roza izpuščaj z gladkimi zaobljenimi robovi. Obilno svetlo izpuščaj pogosto trdi, proti tej bolezni. Ko paratifus izpuščaj v nekaterih primerih je lahko bogat.
Prebavila. Spremembe v prebavnem traktu niso svetle, ampak značilno podobo. Najprej značilne bolezni "tifus" jeziku. Lahko računate nekaj bolezni, pri katerih je prišlo do spremembe v jeziku v otechiosti obliki z odtisi zob na robovih, prisotnost umazano sivo meglico, zlasti masivno bazo jezika.
Druga značilnost manifestacija tifus, paratifus bolezni služi napenjanje, ki v kombinaciji z drugimi simptomi omogoča diagnozo bolezni. Po pregledu prebavil pri bolnikih zaznano kot Banti sindrom. Zelo značilna in diagnostično dragocen je definicija prasketanja na otip v pravo črevničnega regiji. Pogosto hkrati pa je sposoben opredeliti tolkala motnost s primerjalno udarca v isto površino, simptom Padalka.
Kardiovaskularni sistem. Precej pogoste in obstojen simptom tifus, paratifus bolezni kot v preteklih letih, in v tem toku je relativna bradikardija. Posebno dobro in je jasno opaziti v grafičnem slike pulza in kuge temperaturi lista.
Prisotnost triade simptomov - relativna bradikardija in hipotenzija dicrotism impulz, po katerem KV Bunin (1944), prispeva k priznavanju tifusu. Na hipotenzijo kot skupni simptom tudi pri blagih oblikah tifus kaže Serov L. (1960). Po njenem mnenju je to posledica sprememb v žilni ton, vendar ne z miokardnim lezijo.
periferna krii. Nekateri zdravniki v preteklosti dala večjo diagnostično vrednost periferne krvi značaja kot seroloških podatkov (NI Ragoza, 1935). Prednostno izvedemo študijo periferni krvi in ​​da se oceni prognozo bolezni (IR Braude s sod., 1929). GF Vogralik (1931) meni, da je stopnja levkopeniji sorazmerno zastrupitve.
V zadnjih letih se je vloga hematoloških sprememb diagnozo tifus, je paratifusom bolezni daje veliko manj pozornosti, kot je bilo prej. Hkrati pa je študija morfologije periferne krvi, je na voljo na vseh ravneh zdravstvene storitve, in spremembe v krvi niso izgubili svoje poseben vzorec, v večini primerov sodobnih tifus, paratifus bolezni.
Če primerjamo rezultate značaja morfoloških sprememb v periferni krvi na vrhuncu tifus pri bolnikih s prejšnjimi leti, z rezultati sprememb, ki so značilne za sodobne tifus, LD Brisker in OV Vygovskyy (1969) je ugotovil, da v tem trenutku nekoliko zmanjšala diagnostično vrednost levkopenijo saj je opaziti le pri 44% bolnikov. Toda prisotnost aneozinofiliya, eosinopenia, lahko palico jedrskega premik v levo se uporabljajo za diagnostične namene, kot je značilno v prvem tednu bolezni.
Torej, če se bolnik ne izgine vročinski normocytosis in poleg tega pokazala, levkopenijo s povečanjem limfne monocitov, bi morali najprej razmišljati o bolezni tifus, paratifus. Jasneje omogoča, da govorijo v prid njihovi hkratni aneozinofiliya prisotnost ali eosinopenia, povečanje števila vbodnih nevtrofilcev na bilančno nevtropenija relativno povečanje lympho-monociti.
Glede na to, da naj bi tifus značilne različne klinične manifestacije hudo do zelo lahka izbrisanih oblikah, se opravi z diferencialno diagnozo številnih nalezljivih in somatskih bolezni spremljajo vročinski odziv telesa. Pogosto so se razlikujejo od gripe in drugih akutnih virusnih infekcij dihal.
Gripa je značilen akutni pojav z naglo povišanje temperature do 39-40 °, katere trajanje je običajno manj kot nekaj dni, glavobol lokalizirana v frontotemporalnih regiji. Pogosto se bolečine med gibanjem zrkel in pritisk občutljivega beločnice injiciranje, hiperemija, včasih herpes ali krila nosu. Večina bolnikov je izrazil simptome traheitisom, razpršenega rdečina sluznice grla, "grain" mehkega neba, na 4-5 th dan bolezni hiperplazija limfnem tkivu zadnji žrelne stene. Kot s trebušnim tifusom, se pogosto pojavljajo relativno bradikardijo, krvni levkopenijo, nevtropenijo z leftward premik, relativna limfocitoza, aneozinofiliya. Ko se gripa ni označena povečano vranico, jetra redko poveča, brez sprememb na strani prebavil, ni izpuščaj.

Za razliko trebušnim bruceloze akutno zdravja in splošnega stanja pacienta v prisotnosti visokih temperaturah je pogosto zadovoljiva. Glavobol malo v skrbeh. Pri večini bolnikov se ponavljajoče mrzlica, obilno znojenje, artralgija in bolečine v ledvenokrižnicne območju, in včasih določi poliadenilacijo, in nato - fibrozitisi, burzitis, celulitis. Odlična pomoč pri diferencialni diagnozi ima epidemiološko zgodovino, počivališča serološki Wright in Heddlsona, intradermalni test Burne.
Q mrzlice običajno začne akutno, z večkratnim mrzlico, potenje, glavobol. Večina bolnikov na th dan 3-4 je kašelj, nepravilen bolečine v prsih, čeprav so Fizični znaki redko zazna spremembe v pljučih in samo v X-ray določene žepe na zmanjšane vsebnosti zraka v pljučih. Približno polovica bolnikov ima povečana jetra in vranica. Na osnovi kliničnih znakov, le da imajo diferencialne diagnoze med trebušnim tifusom in mrzlice Q je težko, zato je izrednega pomena laboratorijske teste, predvsem preizkus vezanja komplementa za C. burneti da v diagnostični titer pade bolj pogosto na 3-4 tednu bolezni.
Ko je naletel na trenutno sporadični primeri tifus je redko opaziti hudo seveda, ni vedno jasno razmejeno klinično sliko. Za razliko od tifus tifus vedno začne akutno temperatura doseže visoke številke na prvi - drugi dan bolezni, trajanje vročinskih obdobja v 8-10 dneh, vsaj 12 podaljševanje ali skrajšanje za 5-7 dni. Hiperemika obraz, zabuhle, vaskularne injekcija beločnice, v 3-4 dneh bolezni je simptom Chiari-Aitsyna. Obstaja nekaj razburjenja, "talkativeness" pacienta in hude telesne šibkosti. Večina bolnikov s hudo glavobol in nespečnost, nočne more. Utrip ustreza telesni temperaturi ali opredeljujejo tahikardijo. To je zapisano v različnem obsegu, pozitivno simptom Govorov - Godelier (če štrli "spotakne" jezik). V začetku leta povečano jeter in vranice. V sedanjih tifus izpuščaj pogosteje roseolous, vendar za razliko od tifus se zdi na 4-6th dan bolezni, ponavadi v izobilju, polimorfna, "nejasen", ki se nahaja na kožo celega telesa, v manjšem obsegu, na nogah in noge, zelo redko opazimo podsypanie izpuščaj, in v večini primerov do 7-9 th dan bolezni, da izgine, včasih zapusti pigmentacije. V nekaterih primerih, je neke vrste "raznolikosti kože" v odsotnosti očitne brazgotine. V normalnim krvnim levkocitov ali nevtrofilcev levkocitoza majhen zabodel z izrazitim premik v levo. V diagnozi so ključnega pomena RSK in Riga z R. prowazeki, da so pozitivni v diagnostični titer za 7-9-th dan bolezni.
Febrilno oblika infekcijska mononukleoza (Marinescu, 1962), kažejo visoko vročino, glavobol, splenomegalija, včasih adynamia, driska ne spremlja limfadenopatija, se lahko razlikuje od tifo- paratifus bolezni perifernega krvne slike. Z infekcijska mononukleoza določi levkocitoza zaradi mononuklearnih celic, videz "limfomonotsitov" nevtropenijo.
Oblika tifoidni salmoneloza, čeprav razmeroma redko (1,8% F..Blyugeru A. et al., 1975), ima številne skupne simptome trebušnim kuge. Za razliko od slednje, pri salmonelozi Prvi simptomi bolezni so bruhanje, bolečine v trebuhu, diareja ali simptome zastrupitve, in nato, po izginotju gastrointestinalnih motenj, 2-3 dni pri bolnikih z kuge zopet pojavi roseolous izpuščaj (pogosto bolj zgodnje obdobje), povečana jetra, vranica. Kri teh bolnikih pogosto opazili blago levkocitoza z levo premik. Praktično samo bakteriološka pregled krvi, blata, žolča in urina in opravi serološki testi omogočajo pravilno diagnozo.
Ko psitakozo, kot tudi tifus, izrazito glavobol, vročina, bledica kože, relativna bradikardija, povečana jetra in vranico. Toda večina bolnikov s 3-4-th dan bolezni se pojavijo suh kašelj, zbadajočo bolečino v prsih, včasih plevralni trenje, klinično in radiološko pokazala znake intersticijske pljučnice, ni nobenih sprememb v prebavnem traktu. RSK in intradermalni preskus z ornitoznoy antigenom, ki je potekala 2-3 tednu bolezni, je diagnoza potrjena.
V paratifus pogosto začne z dispeptičnimi manifestacij, bolečine v trebuhu, mehko blato s sluzjo in celo krvnih progami. V takih primerih je treba opraviti diferencialno diagnozo akutne driske. Za razliko od paratifus V primeru akutne griže zvišana telesna temperatura običajno traja 1-2 dni, so tenezem, trebuhu palpacija sigmasto debelo črevo krči, ne kožni izpuščaj, ki ne povečujejo jetra in vranica. Pomaga pri diagnosticiranju bakteriološko preiskavo blata bolnika, krvni kulture in serološke uprizoritve.
Goriščna pljučnica običajno začne akutno z dvigom temperature, nastanek glavobol, včasih mrzlica, kašelj, apetit poslabšanje. Svetloba je pogosto opaziti pri poslušanju kruto veter, so spremembe tolkala običajno ne zazna, tudi če je rentgensko slikanje prsnega koša vedno ne zazna lezije pljučnega tkiva, in samo na rentgenskih posnetkov so vnetne spremembe. Kri v majhni goriščni pljučnico pogosto definirana normocytosis levkopenijo in povečal ESR. Bakteriološka pregled krvi, blata, urina, sputuma in serološke preiskave, določene v dinamiki, pustite, da se izključi tifus.
V miliarnega tuberkulozo, kot tudi v trebušnim tifusom, krivulja temperatura je stalno, pogosto razvije "tifus stanje", da je povečanje vranice, napenjanje, včasih pa se pojavi kožni izpuščaj roseolous. Toda za razliko od nastopa trebušnim tifusom v miliarnega tuberkulozo bolj akutno po drugem tednu bolezni se je znatno dnevnih nihanj, težko dihanje, cianoza ustnic temperatura, izražena potenje, tahikardija. Nekateri bolniki so ugotovili, posebno lezije fundusa. Kri na ozadju levkopeniji določi nevtrofilija, eozinofilija, trombocitopenija odsotna. Odločilno pri diferencialni diagnozi so ponovili rentgensko slikanje prsnega koša in bakteriološko preiskavo krvi, urina, blata. Podpora vlogo z izvedbo preiskave tuberkulina igral.
Ob izključitvi drugih oblik hematogenim tuberkuloze je treba opraviti tuberkulinski test (Mantoux) in rentgensko prsnega koša.
Hodgkinova bolezen, ki jo spremlja valoviti temperaturno krivuljo, povečanje jeter in vranice, levkopenija, podoben tifus. Za razliko od slednjega s klamidijo ni "tifus stanje", napenjanje, pulz ustreza temperaturi, ki ni roseolous izpuščaj. Bolniki izrazil potenje, srbenje, pogosto
je na voljo za povečanje obrobne in mediastinalne bezgavke. Kri v prisotnosti označenih levkopenijo nevtrofilcev. Zaradi suma Hodgkin kaže limfnega vozla biopsijo ali prsnice punkcijo.
Trenutno, zaradi široke uporabe antibiotikov primerih sepse pojavijo, skupaj z običajnim številom belih krvnih celic ali levkopenijo in pogosto zelo težko razlikovati od tifus, še posebej, če "ne" primarni lezije. Pri sepsi izražene simptome zastrupitve, so temperature lahko Grozničav narave, pogoste stresanjem mrzlica z znojenjem.
V nadaljnjih povečanj in anemizatsiya bledica, dispneja, tahikardija, pride do sekundarne lezij v različnih organih, se lahko razvije artritis, osteomielitis, abscesov v mišicah, pljuča, gnojni plevritis, meningitisa. Nastalo miokarditis prispeva za zniževanje krvnega tlaka, organska hrup pojavi v lezij srčnih zaklopk. Pogosto proces vključeni ledvice, kar vodi do razvoja pielonefritis, cistitis. Včasih je strupena hepatitisa ali jetrne absces s povezanimi klinične manifestacije. Ponavljajoča kultura juha kri za sladkor, zaradi česar je mogoče dodeliti povzročitelja sepse.
Opisthorchiasis zgodnji fazi, ki se pojavlja pri ljudeh, ki uživajo ribe prizadetih sibirski krompir, ki se nahaja med prebivalstva Ob-Irtysh bazena (predvsem za začetnike na tem področju), ki je označen z akutnim izbruhom, visoka vročina, glavobol, izpuščaj (pogosto rozeolopodobnoy) , povečana jetra in vranico. Vodilno vlogo v pravilno diagnozo tega obrazca je opisthorchiasis skrbno zbirajo zgodovino s poudarkom na uporabi soljeni, sušeni ali surova riba iz družine Cyprinidae. Značilen zgodnji fazi opisthorchiasis slike periferne krvi - levkocitoza označenih eozinofilijo (40-60%). Laboratorijska potrditev opisthorchiasis - odkrivanje antraks fluke jajce v dvanajstniku vsebine ali blata običajno ni mogoče prej 4-6 tednov od bolezni.
V zadnjem času, pogosto pa je potrebno razlikovati med tifoidni-parathyphoid drog bolezen po obrokih bolezni celo več tablet antibiotika, sulfonamide ali drugih drog, ki je značilna vročina, glavobol, izpuščaj prisotnosti na telesu, včasih črevesne disfunkcije. Pri nekaterih bolnikih, obstajajo znaki v zgodovini podobne bolezni v preteklosti, povezanih s sprejemom nekaterih zdravil. V nasprotju s trebušnim izpuščaj vročina zdravila na bolezni, običajno obilno, pogosto makulopapuloznega narave, lokalizirano več na okončinah, včasih na obrazu, po ukinitvi zdravil, običajno 2-4 dni, da izginejo. Številni bolniki v krvi pokazala zmerno eozinofilijo.