Značilnosti kliniki paratifusom A in B - tifus in paratifus

S skupno zmanjšanje pojavnosti tifus in paratifus v zadnjih letih se je delež za dvig paratifusom A in B.
Povečanje paratifus Država Upoštevajte IL Bogdanov (1945), J. R. Braude (1947), EI Zverev (1967), IK Musabaev (1968) in druge.
Paratifus da bo imela tako spominja na trebušnim tifusom, je klinično nemogoče razlikovati. Če obstajajo določene značilnosti manifestacijo bolezni, se je pokazala šele, ko je skupina v primerjavi s trebušnim paratifusom A. To so pogostejše akutno bolezen. Torej, 62,8% bolnikov z paratifusom A obstaja akutni pojav VG DUBOVSKII in Chebotarev, AK (1972). Pogosteje, bolezen močno (71%), se začne - v stališčih MA Borisova (1972). Hkrati pa, glede na V. Lehmann (1964), paratifus značilnim simptomi so se počasi (75% bolnikov), zastrupitev, letargija, slabost, glavobol ali pomanjkanje spanja, pomanjkanje apetita. Pri večini bolnikov obraz je bled, koža, izpuščaj izpuščaj roseolous, število elementov, je majhna. Obložen jezik, zgoščena. Spremembe kardiovaskularnega sistema značilna relativna bradikardija, pridušen srčnih zvoki hipotenzijo. Trebuh je ponavadi nabreknejo, občutljiv na otip v ileocekalnem regiji. Jetra in vranica so razširjene. V hudi tifus je značilna stanja. Slika periferne krvi in ​​malo drugačna od tiste trebušnim tifusom.
V skladu z ugotovitvami Tishchenko K. T. (1972), s simptomi, paratifus A več polimorfnih. Glavni simptomi simptomov bolezni so enaki kot v tifus, vendar pri 74% bolnikov je imelo akutno nastanka bolezni, opazili pri 65,3% mrzlico in hlajenja, 21,6% -potlivost v začetni fazi bolezni, več kot tretjino bolnikov (39,1%) - rdečica grla in žrela, skoraj vsak četrti (24,6%) - fenomen gastroenteritisa. V primerjavi s trebušnim kuge je skoraj trikrat bolj verjetno (16,1%) pojavi remittent vrsto kuge pri 74,6% bolnikov - roseolous izpuščaj in 19,6% obilno. Prebavila manifestira drisko (51,4%) ali zaprtje (44,6%), napenjanje (68,9%). Potek bolezni je na splošno bolj ugodno, kot je e tifus, polovico, saj je verjetno, da so opazili zaplete in hudo bolezen. Kronična nosilec tvorjen iz 13,3% od predela.
Po mnenju nekaterih avtorjev (NK Rosenberg, 1935, AA Koltypin 1940, in drugi.), Paratifus Klinična slika se ne razlikuje od tifus tifa- po drugih, spominja kliniki tifus pljuč pretoka (B . Valkovist, op. na X. A. Yunusov 1962). AF Bilibin (1949), KV Bunin (1960) in drugi opozarjajo na kliniki polimorfizem paratifusom B. Večina zdravniki so ugotovili, da imajo na paratifusom V skoraj 4-krat manj skupnega trebušnim stanje je mogoče zaznati manjše število bolnikov izpuščaj na kožo. Kot pri paratifus Redko odkrita Banti sindrom, vendar je nekajkrat bolj pogosti v prebavnem traktu. V krvi bolnikov z paratifusom v bolj pogosto kot tifus, je pokazala, levkocitoza in povečal ESR.
Borisova MA (1972) opazili povratke bolezni pri 14% bolnikov paratifusom A, 5% B in -paratifom 8% -bryushnym tifus. Zapleti Po avtorju na paratifus bilo 20% bolnikov, paratifus B - 7% in 14% pri trebušnim kuge,
V 67% smo opazili pri bolnikih z nastopi paratifus, izraženo tifus z značilnimi simptomi. Klinično, so opazili naslednje variante: tipično - 67% bolnikov, gastroenteritichesky - 18%, kolotif- pri 8,3% in 6,7% pri bolnikih gripe.
Paratifus B lahko pride do izredno enostavna. Pri 3,7% bolnikov, smo opazili različice bolezni, ko je reakcijska temperatura trajala le en ali dva dni (diagnoza potrjena sprostitev patogena iz krvi). Hkrati pa je bilo 8,6% bolnikov s to boleznijo zelo težko, opazili tifoidni stanje, hude zaplete: črevesno krvavitev ali pretrgal peritonitis.
Čeprav je vročina je najbolj konstanten in značilen simptom paratifusom B, pa vendar naše ugotovitve s sodobnimi trendi pri 17,3% bolnikov, reakcijska temperatura ni presegla 3 dni, 37,1% -derzhalas roku 4-7 dni, 8-14 dni povišano telesno temperaturo trajal 30,2% in več kot 14 dni, in pri 15,6% bolnikov. Zato je več kot polovica bolnikov s trajanjem povišana telesna temperatura ne presega en teden (zavihek. 15). Toplotno odporen opazili samo pri bolnikih, več kot polovica primerov je bilo nizko stopnjo.
TABELA 15
Trajanje vročinska obdobja na tifus in paratifus V

Tabela 16 Pogostost nekaterih simptomov ob paratifus

Znaki absolutne vsebnosti levkocitov pri bolnikih z paratifus sredi bolezni

Akutni pojav bolezni so opazili pri 70,8% in postopno - pri 29,2% bolnikov.
Najbolj tipični simptomi paratyphi B in njihova pogostost, so povzeti v tabeli. 16. simptomi pojavili več kot polovica pacientov mora vključevati, skupaj z mrzlico in glavobol (54,7%), premazan peresa (95,5%), trebuha (68,5%), povečanje jeter (87, 4%), relativna bradikardija (54,4%). Relativno redko opazili pri bolnikih z motnjami spanja (13,5%), redko - bledica (16,6%), kožni izpuščaj (16,1% "). Periferno kri na paratifus zadnjem bila označena kot tifus, levkopenija, aneozinofiliya, relativno limfomopotsitozom in prebodno premik v levo. Najbolj značilen paratifus pri spremembah v tekočem toku dobimo ob uporabi bolnikov z zmerno in hude oblike bolezni so predstavljeni v tabeli. 17, 18, 19.

TABELA 18
periferna kri sredi paratifus v

Študije so pokazale, da je višina paratifusom Povprečno število belih krvnih celic pri bolnikih v mejah normale. Ker v preteklosti se je zdelo značilno zmanjšanje skupnega števila belih krvnih celic, smo ugotovili, levkopenijo, le 3% bolnikov s pljučnim, na 7,3% - srsdnetyazhelym in 27,5% bolnikov, - hudo boleznijo. Istočasno, 26,5% bolnikov z blago v 29,8% srednje vrednosti in 16,7% s hudo vsebnostjo levkocitov presegel normo (glej. Tabelo. 18).
TABELA 19
Znaki periferne krvi pri bolnikih s paratifusom B v odpusta

Zato je težji tokovi bolezen pogosteje opazili levkopenijo, medtem levkocitoza pogosteje opaženi pri bolnikih z blago.
Spreminjanje hemogram med klasično tifus, paratifus bolezni označen s aneozinofiliya, nevtropenija s prebodno premika levo in relativno limfomonotsitozom. pri bolnikih, ki smo opazovali, so bili manjši eozinofilci odsoten pri 35,6% bolnikov z zmerno - na 32,8%, in je skoraj polovica (46,3%) - če je huda. Preostalo število jih je bilo v normalnem območju, ali celo poveča. Njihovo absolutno vsebnost teh primerih je bila 139,6 ± 16,5- 152,9 + 28,1 83,5 + 2,9 in 1 mm3, s hitrostjo 120-240. Število povprečne pasu nevtrofilcev v 1 mm3 so bili v normalnih mejah. Vendar pa je pri 19% bolnikov z blago, v 25,7% -srednetyazhelym in pri 16,2% bolnikov s hudo odstotek od njih se je povečala. Absolutna zmanjšanje segmentiranih nevtrofilcev je dalo več kot polovica imajo hudo (56,7%), skoraj polovico (45%), zmerno in blago. Absolutna vsebina se je zmanjšala v hude in so bili v spodnjo mejo normalnega pri bolnikih z blago in zmerno seveda.
V zadnjih letih, ko je tifus, paratifus bolezni opaziti relativno limfomonotsitoz. Glede na naše raziskave, če je norma 1 mm3 je 1500-2000 limfociti, nato pa paratifus bolnikov v absolutnem vsebine povečale, še posebej če je huda. Povečanje odstotek limfocitov smo opazili pri 67,8% -59,4% bolnikov odvisna od resnosti bolezni. Monocytosis analiza levkocitov posebej pogosto opaziti v blagi. Povprečne kvantitativni kazalniki njihovo vsebino so v normalnem območju.
Na izpust iz bolnišničnih pacientov večina normalnih parametrov krvi (glej tabelo 19 ..), čeprav je vsebnost vrniti 37,1-55%, segmentiranih nevtrofilcev smo reducirali, in pri 61,1 - 77,7% in delež limfocitov pri 15, 3-40% odstotek monocitov bila povišana.
Tako hematološke spremembe v smislu predloženega teku paratifusom B, označen s tem manj pogosto kot v preteklih letih, zmanjšanje celotnega števila belih krvnih celic, je manj pogosto aneozinofiliya.
Nabrali dovolj dokazov v podporo stališču, da je pogostost in resnost nalezljivih bolezni v veliki meri odvisna od moči imunskega odgovora na povzročitelja. Eksperimentalni in klinična opazovanja kažejo, da je sposobnost imunskega odziva, ki je njegova moč določi z aktivnostjo limfocitov T, kot tudi raven imunoglobuline, zlasti razreda M. V zvezi z dejstvom, da naravna protitelesa, zlasti isohemagglutinins pripada skupini IgM lahko pričakujemo, da bodo določeno razmerje med težnjo k okužbam in članstva v skupini, vpliva na kri in resnost izid bolezni.
Ta odvisnost je izkazala pri opistorhoze, bruceloza, trebušnim nastajanje bakterij (E. Chernohvostova, NN Ozeretskovskaya 1969- 1973, idr.).
Primerjava frekvenc krvnih skupin smo opazili pri bolnikih z paratifusom B, resnost in korelacije članstvo v skupini so predstavljeni v tabeli. 20, ki kaže, da paratifus v redkeje razvoju pri posameznikih s krvnim skupine II in več - s III. Vendar pa razlika ni bila pomembna. Hkrati je označen določen odnos resnosti bolezni iz skupine, ki jo bolnikov z osebno nego. Če bi bil enostaven za povprečno 53,9%, pri bolnikih s krvnim skupine III - le 33,3%. Posamezniki v tej skupini niso le bolj verjetno registrirana paratifusom B, vendar pogosto bolezen poteka v zmerno in hudo.

Pogostnost na pojav, resnost in krvnih skupin ABO sistema na paratifus V
(ES Beloserov, IL Chigrin 1977)

Ni bilo hudo paratifus pri bolnikih s tipom IV krvi.
Zgornji podatki kažejo, da obstaja med resnosti paratifusom B in skupinsko pripadnost bolnikov z ABO sistem določen odnos.

Kombinacija s trebušnim paratifusom B.

Značilne vrste mešanega patologije v kombinaciji z za tifus paratifusom VI Musabaev K. et al. (1969) opazili 60 takih bolnikov, pri katerih diagnoza je potrdil sprostitev obeh zdravil. Klinični znaki te bolezni so pogostejše odstotek postopno začetek bolezni, bolj pogoste motnje spanja, višja stopnja ponovitve bolezni. Disfunkcija gastrointestinalnega trakta v tifus pojavijo pri 57,7%, medtem ko je kombinirano toka - 80% bolnikov. Temperatura tip reakcija odvajanje so podvojili stalno vrsto - 1,5-krat bolj verjetno. Na koncu akutne obdobju podaljšane rahlo zvišana telesna temperatura opazili v 5-krat bolj pogosti, in bolezen je bila na splošno bolj huda. Iz epidemioloških funkcij, opisanih v pogostejše pojavljanje takšnega mešanega patologije pri ženskah (1,7-krat). Spoznal sem, kot za večinoma mlade. Osebe, starejše od 50 let, ni bilo, medtem ko je v trebušnim tifusom, so 11,4%. Klinični podatki pri bolnikih s kombiniranimi teku tifus in paratifus v tabeli kaže. 21.

TABELA 21
Frekvenca osnovnih simptomov v kombinaciji in v trebuhu, trebušni okužbe (%)
vendar po IK Musabaeva et al. (1969)

Tukaj je ena od stališč, ki jih naši zaposleni (MB Altshul, EA Beisembaev, 1976), dokazila o označene poškodb v prebavnem traktu v kombinaciji med tifus paratifus s V. opisanih

Pacient B., star 19 let. Akutno bolan 26 / VI leta 1973. Tam utrujenost, glavobol, nato pa več ur bruhanje, bolečine v trebuhu, mehko blato s sluzjo, temperatura naraste na 39 °. Naslednji dan je bil bolnik hospitaliziran na infekcijski oddelek z diagnozo "akutne griže." Ko prejmete splošno stanje je zadovoljivo. Koža normalne barve, ni bil izpuščaj. Na delu dihalnih in srčno-žilnem sistemu so bile ugotovljene. Jezika vlažna, prevlečene z belim cvet. Tipanje trebuha boleče okoli popka. Jetra in vranica niso otipljivi. Prejeto enteroseptol zdravljenje, ftalazolom. Utekočinjeni blato 2-3 krat na dan in manjše bolečine v trebuhu nadaljevala do 5. dan hospitalizacije.
Krvni test: er. 3 650 000, L. 6900, npr. 5, in. 1, str. 64, lymphs. 27 po 3, ESR-27 mm / h. Coprogram: Posamezne bele krvne celice, rdeče krvne celice, sluz. Po prvem ciklu zdravljenja izvajajo sigmoidoscopy, ugot kataralni spremembe debelega sluznico. Klinično diagnosticirane bacillary grižo. Na 17. dan hospitalizacije ponovi driska, bolečine v trebuhu. Fekalnih coli izoliramo Eberta in na dan 21 - aktivatorji paratifusom B in tifus tip istočasno. Reakcija Vidal v tem obdobju diagnosticum trebuhu tipa 1: 800 in paratifus B - 1: 400.