Ponovitve - tifus in paratifus

Tifus, paratifus bolezni so skupina okužb, pustili močan imunosti. Vendar pa nekateri pacienti v obdobju okrevanja ponovitve bolezni, frekvenca, pri kateri se spreminja v različnih letih od 6 do 14% (Tabela 26). Po Tishchenko KJ in KT Starikova (1972) ponovitev so pogostejši pri tifus (15,5%) kot pri paratifusom A (12,1%) in paratifusom B (7,9%).

Stopnja ponovitve trebušnim tifusom
(Po različnih avtorjev)

Po opazovanj KV Bunin (1970), recidivov med 16-23 dni od normalne temperature, pri kateri je trajanje kuge od 3 do 15 dni.
Kot pravilo, ni predhodniki ponovitve v obdobju osnovnega vala, in po normalizaciji temperature. Relapse prispevajo k neskladnosti, neučinkovito preživel zdravljenje nevro-psihološke travme, hipovitaminoze, podhladitve, itd izčrpavanje. Podlevskikh A. F. (1972), temeljito študiral odvisnost recidiva od različnih dejavnikov, je pokazala večjo pogostost hudo boleznijo ( 32%), v primerjavi s svetlobo (19,4%) in zmerno (21%). Malo pri ženskah pogosteje opažali recidivi (23,7%) kot pri moških (18,8%). Zimska recidivov prišlo v dveh krat višja od vzmeti (30 in 15%). Tam je bil med videzom recidivov in obdobja hospitalizacije bolnikov nobene zveze ne vpliva na pogostost recidivov in drugih bolezni. Toda v okrevanja obdobju prisotnost subfebrile pogosteje (65,9%) nadalje opremljena z nastankom recidivov.
Po uvedbi antibiotikov v klinični praksi pojava recidivov pri tifusu, paratifus bolezni pospešeno. Vendar pa je treba opozoriti, da so kloramfenikol splošno dajati bolnikom s hudo boleznijo in je bil sprejet v bolnišnico v zgodnjih fazah od začetka bolezni.
Povečanje števila recidivov z antibiotično zdravljenje točko AF Bilibin (1958), L. A. Ustinova (1961), po katerem je število recidivov povečal od 5,6 do 15%. KT Tischenko (1963) pojasnjuje to zdravilo nastajajoče bolezni. Podatki CE, namen kloramfenikola dimedrolom dvakrat zmanjša ponovitev stopnjo trebušnim tifusom.
Po podatkih bolnišnice. SPBotkin Leningrad (AF Podlevskikh, 1972), pri simptomatskem zdravljenju recidivov so pri 11,1% bolnikov z antibiotikom - pri 26,3%, kombinacija vzročno zdravljenje s hormoni povečano stopnjo vrnitev na 30,4 %, in imenovanje kloramfenikola z stimulansov je privedlo do znižanja do 14,2%.
Povečanje frekvence recidivov pri antibiotiki, so mnogi poskušali sčasoma veže antibiotike (E.S. Shapiro AK Piotrowicz, 1962- K. B. Bunin, 1962- LA Ustinova OS Mahmoudov 1961- 1964 et al.). KV Bunin (1962), AF Podlevskikh (1972) poročajo pogostejše pojavljanje recidivov z zgodnjo dajanje antibiotikov. Očitno je, da zaradi kratkega obdobja bakteriemijo in kratkega stika trajanja agenta z pacientovega imunskega sistema kot posledica uničenja sredstvo nezadostne antigensko stimulacijo določa nizko resnosti imunosti pri bolnikih, zdravljenih z antibiotiki v zgodnjih fazah začetku bolezni. To vodi k ponovni postopek v primeru ohranjanja salmonele pri tkiv rekonvalescente Šentvid pri Stični.
Študije VI Pokrovsky in IG Bulkina (1960) so pokazale neposredno korelacijo odstotni ponovitev do konca tekom zdravljenja z antibiotiki. Po prenehanju zdravljenja kloramfenikola 1-3-th dan normalnih temperaturnih recidivov pojavijo na 5-krat pogosteje (44,7%) kot pri tistih zdravljenih pred 10. dnem normalni temperaturi (8,8%). Pod temi pogoji, podaljšanje zdravljenja z antibiotiki pred 10. dnem normalne temperature za preprečevanje ponovitve, saj zagotavlja popolno reorganizacijo je bil bolan.
Na vplivom pomanjkanja imunosti stopnje recidivov tudi nakazuje velik odstotek njihovega nastanka v necepljene, v kateri so prisotna v 24,9% z 17,3% cepljenimi (AF Podlevskikh, 1972). Podobne podatke smo pridobili v našem materialu.
Pri bolnikih z recidivno tifusu označen s hitrim padec titra po temperaturi normalizacije. Zato je mogoče povezati pojav relapsov z nezadostnim imunskim odzivom na infekcij, zaradi genetskih značilnosti organizma.
Vendar pa je patogeneza ponovitve ni mogoče dokončno raziskana. Prvi pogled recidivov kot ponovne okužbe (Grie-Singer, 1867- AI Vilchur, 1887- M. Afanasyev, PB wachs, 1906) je sedaj zavrnjen. Nobenega dvoma ni, njihove endogene narave. C. II. Botkin (1884) - povezane recidivi z nezadostno delovanje mehanizmov, ki so odgovorni za izterjavo. Določanje in razvoju ideje Botkin, GA Ivashentsov (1928), N. Rosenberg (1936), GF Vogralik vzrok ponovitve videli v slabitev telesa, imunski, imunosti okvare, ki se pojavlja kot odgovor na prvo val bolezni. Na žalost, doslej še ni predstavila znanstveno osnovi eksperimentalnih in kliničnih in laboratorijskih podatkov za podporo teorijo imunsko pomanjkljivostjo pri nastanku recidivov.
AF Bilibin (1949) poskuša pojasniti vzrok recidivno slabitev pregradno funkcijo limfnega sistema, in s tem vir okužbe patogena ponovno vstopi v krvni obtok. Vendar pa ni prepričljivih dokazov, da podpirajo to teorijo, tudi ni. Obstajajo poskusi razložiti povzroča preobčutljivost ponovitev na bakterijske toksine, alergijske reakcije, odpiranje vrata virom okužbe in posledično izhod patogena v krvi (AA Koltypin, 1928 N. 3. Nesmelova, 1938). Toda, kot prejšnji teoriji alergijske narave recidivov dejansko ni potrjena.
Tako ni jasno razumevanje narave recidivov, ki ovira razvoj preventive, ki temelji na znanosti.
Po sedanjih konceptov, ponovitve so krajše in manj huda kot primarne bolezni in prognoza za njih je dokaj ugodna.
Opazili smo bolnikov, ki so po trpijo tifus in paratifus v prihodnjem ponovitve. Med bolniki z ponovitev prevladovali pri otrocih, starih od 3 do 15 let, ki jih sestavljajo 62,8% od skupnega števila bolnikov z recidivov. Če je bil odrasli delež zagonov bolezni 5,2%, da otrok - 14,2% od skupnega števila bolnikov s trebušnim tifusom. Posamezne recidivov pri nas označene 88,3%, dvojni - od 10,7% treh valovih - 1% bolnikov. Ponovitve so običajno blažji kot primarne bolezni. Vendar pa je treba opozoriti, da je recidiv pri 11,2% bolnikov, ki so nadaljevali precej težji glavni val.
Številna dela dokazala, da bolj pogosto pojavljajo vse ponovitev v drugi ali tretji teden apyrexia. Vendar pa gradivo vsebuje primere nevročinski daljše obdobje med videzom in ponovitev osnovne bolezni. Torej, VM Domrachev (1944) je opisal pozno povratke bolezni, ki se pojavljajo v 30-40 th dan običajni temperaturi. SI Ignatov in SD Nosov (1954) kažejo na primeru ponovitve, je prišlo na 53. dan apyrexia. A. Brody (1961) poroča o ponovitev trebušnim tifusom na 96. dan bolezni.
VT Kudryakov (1940) navaja primer ponovitve, ki se je razvila na 107. dan, in druge ponovitve istega bolnika - na 140. dan apyrexia. Ali smo opazili bolniki recidivi pojavijo v prvih 10 dneh po tem, ko temperatura pade na 42% bolnikov, od 11. do 20. dan - 23%, od 21 th do 31 th dan - 33% bolnikov.
Precej pogoste simptome predretsidivnogo stanje po Chebotareva K. A. (1972), so nekoliko zvišana telesna temperatura (68,1%), tahikardija (63,8%), povečanje jeter (57,4%), vranica (38,3%) , napenjanje (46%), na vrhu katere dotikom peresa (42,5%) - in nekaterih drugih manifestacije. Glede na pripombe, ki jih je avtor v recidivov 2,5-krat pogosteje zaznali bradikardijo v primerjavi s temeljno val. Spremembe vzorcev periferne krvi so podobni opazili v primarnem valu.
Številni zdravniki so ugotovili, da je več nevročinski obdobje po prvem valu, težji teče ponovitve. To potrjujejo tudi naši materiala. Pri odraslih, osnovna bolezen bolj pogosto v obliki zmerno do hudo, in recidivov - s prevlado blagi do zmerni. Starost ni pomembno vplivala na resnost recidivno toka v primerjavi z osnovno boleznijo. Vročinski obdobje, v večini primerov je bil krajši od primarnega tifus. Če kratko obdobje apyrexia prevladujejo blage oblike recidivov s nevročinski obdobju raztezanja, zmanjšalo število bolnikov z blagimi oblikami ponovitve in ustrezno povečal delež bolnikov z zmerno do hudo ponovitve.
Ko se relapsa, značilen trebušnim zapletov, kot tudi na večjih bolezni, vključno črevesne krvavitve in pretrgal peritonitis. Poleg tega so bili nekateri od naših bolnikov recidivov spremljajo zapleti, kot so pielotsistit, gnojnega vnetja sluhovoda, nosne krvavitve, abscesi, celulitis, furunkuloza.