Zdravljenje krvavitev iz prebavil - tifus in paratifus

Pridobljene izkušnje na intenzivni negi tifus, paratifus bolezni, vključno v primeru zapletov črevesne krvavitve bolezni, lahko priporočamo naslednje sheme zdravljenja teh bolnikov:

1. Dosledno ležišče ostalo je dodeljena za celotno obdobje bolezni, odporna na visoke temperature normalizacije. Ker črevesnih krvavitev zahteva stalno skrb in je povezana s potrebo po obračanja bolnika, ki poveča krvavitev v naši kliniki, na predlog Vladimir Shabalin, so bolniki dajo na "kolere" posteljo.
2. dieto z vodo in čaj dajemo v prvih 10 do 12 ur, nato pustimo, da se 5% zdroba kuhanega v mleku. Na jutro naslednjega dne, da se omogoči dodatno sadja žele. Na tako dieto bolnik ostane, dokler ni normalno stol. S podaljšanim krvavitve na 3-4 dni zapletov Shore dodali krompir, jogurt, maslo, mehko kuhano jajce.
3. Britansko odnogruppnoy transfuzijo krvi. Najboljši učinek ima strjevanja krvi sveže krvi upravlja bolus. V primerih masovnimi krvavitvami ko bolnik izbere na 1-2 l "katranast masa" je priporočljivo uvesti 100-ml brizgo 200 ml krvi neposredno od darovalca, ki mora biti v eni komori pacientu v času transfuzijo. Izkušnje kažejo, da je treba v krvi dajemo v volumnu 1/3 zneska ekstrahirali smolnatega mase. Ko je shranjena transfuzijska intravenozno dajanje 10% kalcijevega klorida, 10 ml na 500 ml krvi.

Z namenom hemostatične dajemo tudi menadion, kalcijev klorid, amino kaprojske kisline, fibrinogen, želatino. Vikasol intramuskularno 1 ml 1% raztopine do 3-krat dnevno, v resnih primerih, ob upoštevanju, da je učinek zdravila začne po 12-18 urah po dajanju. Aminokapronsko kislino intravenozno injicirali 100 ml in do 3-krat v sutki- z nadaljnjo krvavitev ponavljajočo uporabo vsake 4 ure. Fibrinogena priporočena apliciraliintravensko 8 g na dan. Medicinska želatina dajemo kot 10% raztopino 70 do 50 ml na dan v veno in 10% raztopine kalcijevega klorida pri 20-40 ml na dan.

1. Določitev kardiovaskularnih zdravil je omejen in strogo nadzorovane, saj pretirano povečanje vaskularnega tonusa spodbuja krvavitev. Ponavadi le s precejšnjim kršitev kardiovaskularnega sistema, v prvih dveh dneh zapletov imenovanih Korglikon 0,3-0,5 ml v veno na glukozo.
2. Pri vseh bolnikih, zgornja zdravljenje spremljati vzročno terapijo. Uvedba na os zamenjati parenteralno.
3. Zaradi omejitev tekočine, da se razstrupljanja gemodez intravenozno na 400 ml na dan.
4. Izjemna vrednost pri zdravljenju teh bolnikov pridobi splošno skrb. Skin 5-6 krat dnevno vtrite v kafre alkohol. 3-4-krat dnevno ustne sluznice obdelamo z metilen modrim.
5. Vitamin izvedemo po običajnih shemah, se količina askorbinske kisline poveča na 1,2-1,5 g na dan.

Oživljanje treba tesno povezana, komplementarni, izvedene zaporedno z globoko analizo motenj, ki se pojavljajo v telesu.
Poslereanimatsionny obdobje zahteva natančen nadzor, saj je lahko okrevanje vitalnih znakov nestabilen.
Zdravljenje nalezljiva-toksičnega šoka pri bolnikih s trebušnim tifusom ima nekaj funkcij v primerjavi s konvencionalno shemo zdravljenja šok. Če šok razvije v črevesni krvavitve, lahko obnovite z motnjami hemodinamika je zelo nezaželena naloga Presorni amini in steroidni hormoni, ker so prispevali k povečanju krvavitev, ki je povzročil šok. Za zdravljenje hipovolemijo šoka med normalnim bakterijskega dajemo polyglukin, reopoligljukin, neokompensan. Vsi ti pripravki prispevajo k visokim krvnim tlakom, in s tem, krvavitve, tako da, kadar ga dajemo typhoid zapletena zaradi črevesne krvavitve, njihovo zaželeno. Prav tako je nemogoče uvesti velike količine tekočine.
Predvsem pri zdravljenju infekcijskega toksični šok pri bolnikih z tifusu kombinaciji s črevesno krvavitev je treba priznati uvedbo zdravil, ki zagotavljajo hemostazo: vikasol, aminoheksanojske kisline, svezhetsitratnuyu krvi, in še bolje - direktno transfuzijo. Z namenom hemostatske želatine registrirano, askorbinske kisline, kalcijevega klorida.
Kot primer taktike zdravniških na nalezljive strupen šok pri bolniku z masivno črevesnih krvavitev navajajo naslednje zgodovino primera.

Pacient B., star 18 let, v prvih 10 dneh bolezni je bil doma. Ko prejmete težavah stalen glavobol na okrožno bolnišnico, povišana telesna temperatura, izguba apetita, kašelj. Država obravnava kot resno. Tip konstantno temperaturo. Močno izraženo zastrupitev. Od laboratorijskih podatkov opozarjali postopno zmanjšanje števila eritrocitov 3500 000-2 690 000, levkopenija z aneozinofiliya, nizko urina specifično težo, in 1,2% beljakovin 0. Z diagnozo "živega srebra zastrupitve" pacienta na 11. dan bolezni vključenih v terapevtsko oddelku regionalne klinični bolnišnici.
Na 13. dan bolezni, nalezljive bolezni, po posvetovanju, prenese na kliniko nalezljivih bolezni. Njegovo stanje je grob, tifus stanje, bledo kožo, koža na trebuhu, prsih, zgornje okončine - roseolous izpuščaj. Toni srca utišani, sistolični šum na vrhu, relativna bradikardija. Krvni tlak - 115/70 mm Hg. Art. V pljučnem vezikularno dihanje. Napihnjenost, boleče palpacijo, bobnenje opozoriti na pravem iliakalne regiji, jetri otipljive 2 cm pod vrečo loka. Na isti dan poslabšala - 9 Temperatura ure padla na 35,4 °, pojavil hladen znoj, pulza 105 bpm, krvni tlak-80/60 mm Hg. Art., Zajetno blato, dvakrat z strdkov. Diagnosticiran krvavitev iz trebušnim razjede. Imenovani menadion, kalcijev klorid, 200 ml odnogruppnoy transfuzijami krvi. Okvarjeni: bledo listov, hladen znoj, krvni tlak - 80/55 - 80/50 mm Hg. Art. Naslednji dan ob 4. uri zjutraj ponoviti krvavitev, količino blata - 1,5 litra, bolnikovo stanje postopoma poslabšalo, ponovno pojavil katranasto blato, približno 1 liter. Koža je bleda, acrocyanosis, ud mraz, temperatura 35,4 °, krvni tlak - 80/40 mm Hg. Art. Pulse - 90 utripov na minuto. Trebuh napihnjen, zmerno boleče. 200 ml transfuzijami krvi odnogruppnoy, 1,0 fibrinogen, kalcijev klorid, gemodez 500mg tetraolean, 10 ml želatine. Po 9 ur in 30 minut od črevesu razporediti 2l krvav maso. Krvni tlak - 40/20 mm Hg. Art. Pulse 110 utripov na minuto. Ob 10. uri tretji čas s 200 ml odnogruppnoy transfuzijami krvi. Po 11 urah zračna transfuziji. Dva 100 mm brizga ravna curek 200 ml krvi. Po 1 uri uvedli 100 ml aminoheksanojske kisline.
V samo 13 urah, je bolnik dodeljenih približno 4 litre preskrbe s krvjo. Hemoglobin padla od 42 do 24 enot eritrocitov - v. 2030000 - 150 do 000. Po 1,5 h po neposrednem transfuziji bolnikovo stanje nekoliko izboljšalo - arterijski tlak narasla in je potekala trdno na slikah 110 / 60-110 / 50 mm Hg. Art. Zmanjšana cianozo, rožnato temperatura ustnice - 36,6, pulz 100 utripov na minuto, zadovoljiv polnjenje in stres. Zmanjšana napenjanje. Črevesne krvavitev ustavi.
V prvih dneh po bolnik vbrizgali hemostazo fibrinogen gemodez, 10% raztopine kalcijevega klorida. Bolnik nenehno vprašal nit. Na drugi dan temperatura ponovno narasla na 40-40,8 ° normiranih in šele 24. dan bolezni. Po 10 dneh ponavljajoče črevesne krvavitve, pomanjkljiv, ki smo prekinili z 150 ml svezhetsitratnoy uvod transfuzijo krvi vikasola.