Vročinski krči - bolezen živčnega sistema pri otrocih

Video: epileptični napadi pri otrocih. Nasveti za starše - Zveza pediatri Rusije.

Stanje, v katerem so napadi vodilni manifestacija
Vročinski krči
Definicija. Preproste vročinskih krčev so oblika generalizirane tonično-kloničnih napadov pri otrocih z naslednjimi diagnostičnih meril: i) skupne pri dojenčkih in majhnih otrocih (6 mesecev - 5 let).

1. Telesno temperaturo med napadi značilno večje od 38 ° C;
2. napad je kratek (manj kot 15 min) - 4) neaktiven neyroinfektsiya- 5) konvulzije, nevrološke motnje ni označeno.

Patofiziologije in etiologija. Vročinskih krčev pojavijo zaradi hitrega povečanja telesne temperature. Povezana intenziviranje metabolnih procesih v nevronih povzroči zmanjšanje prag zanje. Zasegi so povezana z genetsko predispozicijo: sklicevanje na njih najdemo v zgodovini bratov in sester v 60-70% primerov.
Frekvenca. Enojni ali ponavljajoče se epizode napadi pojavijo pri 4-5% otrok. Pogosto spremljajo razmere z visoko telesno temperaturo (vnetje srednjega ušesa, ošpice, itd). Značilno je, krči pojavijo zgodaj v poteku bolezni s hitrim in nenadno povečanje telesne temperature, in so lahko prvi znaki bolezni. Približno 50% bolnikov v času ponovnega kuge jih vozobnovlyayutsya- 5-6 krat ponovitve niso značilne. Včasih v enem povečanja temperature je več kot krčevito zaseg.
klinične manifestacije. Epileptični napadi se lahko generalizirane tonično-klonične ali atoničnih brez avre. Pri otrocih z delnim ali daljših generalizirane napade običajno ne diagnosticira vročinske krče in idiopatsko epilepsijo. Jasno odpoved dihanja je redka. Postpristupny stupor kratko, in zavest otroka za prihod zdravnika je ponavadi jasno.
Rezultati laboratorijskih testov in diferencialno diagnozo. Najbolj pomembno izogniti okužbi bolezni centralnega živčnega sistema, zlasti akutnega bakterijskega meningitisa. Ob stalnem zaspanost otroka, napetost sprednja fontanela ali togost vratu treba preučiti spinalno tekočino. Prav tako je treba izključiti tudi zastrupitve z drogo, ki se uporabljajo kot simptomatičnih (fenotiazini, ksantinov ali droge). Driska in bruhanje lahko povzroči neravnovesje elektrolitov, ketoacidoze, hipoglikemije in strupenih encefalopatije, ki se najbolj pogosto opaziti v driske. Diferencialna diagnoza preprostih vročinskih krčev in epilepsije, je lahko težavno, še posebej zato, ker lahko ta začne z napadi v zvezi s kugo pri majhnih otrocih. Vendar pa je za epilepsijo napadov ne izpolnjujejo diagnostična merila preprostih vročinskimi krči. Pogosto so pred nevrološkimi motnjami ali razvojnimi zamude, so več in je lahko osrednja, ki se pojavljajo pri nižji telesni temperaturi od preprostih vročinskimi krči.
Rezultati EEG študije zagotavljajo premalo informacij v prvem tednu po zasegu: EEG kaže difuzna postictal aktivnost počasi val. V dvomljivih primerih so zapisani v enem tednu ali več, je lahko koristno. Pri otrocih z enostavnimi vročinskih krčev spremembe EEG so odsotni, ampak jih najdemo v skoraj 2/3 bolnikov z idiopatsko epilepsijo.
zdravljenje. Antipiretiki (paracetamol), hladno pijačo opozarjajo ponavljajoče se epileptične napade v sedanji bolezni in zmanjšajo tveganje za razvoj naslednje vročinsko bolezen. Salicilatov se je treba izogniti z gripo ali norice, saj povečajo tveganje za Reyev sindrom.
Smiselnost uporabe antikonvulzivov, da se prepreči ponavljajoče se napade krčev je sporna. Uvod, na primer, fenobarbital neučinkovita v začetku bolezni, saj terapevtska koncentracija v krvi je običajno ne doseže v trenutku največje razvoj epileptičnih napadov. Nekateri strokovnjaki priporočajo nadaljnja uporaba antikonvulzivov za celotno obdobje (5 let) največje verjetnosti vročinskih krčev. Najpogosteje se uporabljajo v ta namen fenobarbital v dozi približno 3 mg / (kg na dan), ki omogoča, da se doseže koncentracija v krvi med 15-20 ug / mL. obravnava v okviru te sheme lahko zmanjša pogostost napadov v prihodnosti, vendar jih ne popolnoma odpraviti. To vodi k dejstvu, da so okoli 4% otrok prisiljeni vzeti zdravilo za nekaj let. Ker so skoraj 50% neobdelane otrok ponovitve preprostih vročinske krče ni označena, je vsaj polovica obravnavanja ne upravičujejo otrok. Najbolj smiselno imenovanje pentobarbital po drugem ali tretjem napadu epileptičnih napadov, še posebej, če so izzvali z zmerno povečanje telesne temperature, in prejšnji fit je skupaj z odpovedjo dihanja. Škodljive posledice vključujejo stalno uporabo fenobarbital sprememb visokofrekvenčnih vedenja, hiperkinezij in včasih alergijske reakcije. Za zdravljenje otrok je bila ponujena diakarb in natrijev valproat. Možni hepatotoksično učinek slednjega omejuje njegovo uporabo v tem stanju.
obeti. Prej v literaturi izpostavil možnost hipoksičnih sprememb v možganih, ki vročinskih krčev, nadaljnjih kršitev intelekta, vedenje in razvoj kompleksnih parcialne povzročajo. Tak izid je treba upoštevati pri otrocih redka, pogoj, ki je v celoti v skladu z diagnostičnimi merili preprostih vročinskimi krči. Študije, opravljene kasneje lahko oblikuje splošno prognozo glede zdravljenja. Napadi, ki so neodvisna od telesne temperature, se pojavi pri približno 2% otrok, tj. E. približno 4-krat pogosteje kot v splošni populaciji. Intelektualni razvoj otrok s preprostimi vročinskih krčev v zgodovini je drugačen od položaja otrok, ki še ne obstajajo.

Video: Kontraindikacije za cepljenje