Diferencialna diagnoza anemijo hyperchromic - anaemic sindrom v praksi GP

Obstajata dve glavni skupini hyperchromatic anemias:

1. Megaloblastična
2. Makrocitna.

     Rešite diferencialno diagnostično merilo za to - prisotnost ali odsotnost v megaloblast kostnega mozga.
V prvem primeru je iskanje omejeno na krog in folievodefitsitnoy B12- anemias, v drugem - makrocitna, opazili pri kroničnih jetrnih bolezni, pankreasa, pochek- izpostavljenosti arzenovih drog, zlato, radioterapijo, kronične okužbe, nekatere oblike aplastične in hemolitična anemias.

Diferencialna diagnoza B12- in folne anemija pomanjkanje kisline

B12 in folne kisline pomanjkljivost anemija - je anemija s pomanjkanjem vitamina B12 ali folne kisline, kar vodi do zaviranjem sinteze DNA in neučinkovito eritropoeze (Megaloblastična tipa hematopoeze) povzročil. Najpogosteje gre za osamljen pomanjkanje enega od njih.
Vzroki za pomanjkanje vitamina B12 v telesu:

1. izločanje Kršitev intrinzična faktor (gastromukoproteina) z dedno atrofijo želodčnih žlez, organskih bolezni želodca, po želodca, avtoimunska odziv s produkcijo protiteles proti parietalnih celicah želodca in spodnji gastromukoproteinu ko zlorabe alkohola.
2. Slabo absorpcijo vitamina B12 v tanko črevo na (bolezni organsko črevesja po resekciji tankega črevesa, sindrom dedno malabsorpcijski ko Imerslund-Gresbeka).
3. Konkurenčni uživanje vitamina B12 (invazija široko trakulji, whipworm, izraženo črevesno dysbiosis).
4. Kršitev prevoz vitamina B12 v tkiva zaradi zmanjšanja proizvodnje v transkobalamina-2 proteina jeter (npr ciroza).

     Glavne vzroke pomanjkanju folne kisline:

1. .Nezadosten vnos s hrano izdelkov folne kisline (svežega sadja in zelenjave, mesa, mleka in mlečnih izdelkov Products- hranjenja novorojenčka kozjega mleka).
2. Slabo absorpcijo v črevesju (tankega črevesa resekciji, organske bolezni spremlja sindrom malabsorpcijski, zlorabo alkohola).
3. Sprejem nekaterih zdravil: antagonistov folne kisline (metotreksat in druga citotoksična zdravila) - purinski analogi in pirimidina- antikonvulzivi (difenilhidantoina, fenobarbital), kontraceptivi
4. Povečano povpraševanje po folne kisline (med nosečnostjo, neonatalno obdobje ,, anemijo srpastih celic, mieloproliferativnih sindromov, itd).

      Ne glede vzrokov vitamina B12 vzorca bolezni pomanjkljivost definirana z naslednjo triade sindrom, izraženo v poslabšanja bolezni:

1. poraz krvotvornih sistema;
2. Vključevanje gastrointestinalnega trakta;
3. poškodbe živčnega sistema.

     Poraz obscheanemicheskoy krvotvorni sistem kaže simptome. Tako je pri bolnikih, ki objektivno označena bledica kože z ostrim limonino rumene sence, rahlo povečanje vranice in jeter. V periferni krvi - hyperchromic anemija in anizotropno poikilocytosis eritrocitov njihovo bazofilno punktatsiya, makrocitozo, megalotsitoz, tele Jolly, obroči Kebota, leuko- in trombocitopenije, v desno premik hypersegmentation nevtrofilcev levkocite formule, majhno število retikulocitov, hiperbilirubinemija, normalno ali več visoka vsebnost železa. V kostnem mozgu - draženje rdeče rasti, prisotnost megaloblast, ogromnih metamyelocytes, vbodnih celic, zmanjšanje števila megakariocitov.
Po porazu prebavil kažejo izguba apetita, riganje, občutek teže v nadželodčnem regiji, driska, bolečine, pekoč občutek v jeziku. Objektivno označena gunterovsky glositis, gistaminorezistentnaya Akhil, rentgenska - kršitev zmogljivosti evakuacijo želodčnem uploshennye in zgladili gube na EGD - atrofija želodčne sluznice, ki potrjuje histološko.
Po poškodbi živčnega sistema (funikulyarnogo mieloze) kažejo, parestezije, senzorične motnje, bolečine in hladne občutke v okončinah, tip bolečine tabid, huda mišična oslabelost, motnje vibracije smisel, arefleksija, ataksija, pozitiven Babinski, Oppenheimer, spastična paraliza, motnje v medenici funkcijske organi
V tistih primerih, ko fibrogastroscopy z biopsijo pokazala skoraj popolno atrofija želodčne sluznice, vključno z očesno delu, kjer proizvaja gastromukoprotein z gistaminorezistentnoy Achille diagnosticirali samostojna bolezen - slabokrvnost Addison-Birmera (res, esseniialnaya B12, pomanjkanje anemija). V vseh drugih primerih je simptomatsko oblike megaloblastno anemijo.
Makrocitna hyperchromic anemija je redka, v sindroma ozadju obscheanemicheskogo, medtem ko jih v kliničnih znakov osnovne bolezni prevladujejo.
V praksi je to mogoče pomanjkanje kombinacijo vitamina B12 in folne kisline, običajno opazili na črevesno absorpcijo zlorabe.
Klinični znaki, štetje krvi in ​​kostnega mozga pomanjkanja folne kisline so podobne anemijo B12-pomanjkljivosti, razen myelosis simptomov vzpenjačah, ki niso opazili s folno anemije zaradi pomanjkanja kisline. Vendar se lahko izrazi svetle duševne motnje (tabela. 2).
Tabela 2
Diferencialna diagnoza B12 in folne anemije zaradi pomanjkanja kislina

Vendar pa je za popolnoma razlikovati med tema dvema primanjkljajem od drugega v izvenbolnišničnimi ni možno, tako da je diagnoza tovrstne anemije pojavi kot B12 (folna kislina) pomanjkljivosti anemije-redek.