Anaemic sindrom v praksi GP

Zyuzenkov MV anaemic sindrom v praksi splošnega zdravnika okrožju.
Obravnava klinične in laboratorijske značilnosti anemične sindroma, diferencialno diagnozo različnih oblik anemije, taktike lokalnega zdravnika in zdravljenja terapevta iz železa in anemijo folne kisline pomanjkanja Bn-v ambulantnih pogojih. Zasnovan za študente 6. leta medicinski fakulteti medicinskih šol, zdravniki na področju usposabljanja.

UVOD

Anemičnih sindrom (anemija, anemija) - klinična in hematološki stanje z zmanjšanjem hemoglobina in v večini primerov povzroča - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (hemoglobina - pod 130 g / l za moške in 120 g / l - pri ženskah eritrocite - 4, 0 x 10 12 / l za moške in 3,5 x 10.2 / l pri ženskah). V periferni krvi je mogoče odkriti istočasno in kvalitativne spremembe eritrocitov (velikost, oblika in barvanje, ostankov konzervirane jedra in drugi.).
Anemičnih sindrom je najpogosteje manifestacija bolezni ali zaplete spremlja krvavitev (gastrointestinalne, maternice, pljuč, ledvic, hemoroidi, itd), travmi poškodbe ožilja, manj neodvisni bolezen ima v bistvu nobene kršitve pri tvorbi rdečih komponent krvi (hemoglobina in eritrocitov), ​​ali večja uničenje rdečih krvničk. Poleg tega so te motnje niso nadomestilo regenerativne mehanizme bolnika.
Zmanjšanje količine hemoglobina, ki opravlja vlogo nosilca kisika v tkiva in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz njih, ki vodi do hipoksije in motenj celične presnove tkiva. Glede kisika stradanja najobčutljivejši živčnega in kardiovaskularnega sistema, še zlasti simptomi, kot so splošna šibkost, utrujenost, glavobol, vrtoglavica, zvonjenje v ušesih, temne oči, palpitacije, bolečine v srcu, zniževanje krvnega tlaka, pridušen srčni zvoki, sistolični šum, bledo kožo, sluznic in druge simptome, znan kot obscheanemichesky simptom.
Vsi ti simptomi so prav tako opazili pri večini bolnikov z anemijo različnih izvorov. Vendar, vsak patogeni obliko anemije, poleg splošnih simptomov ima posebne klinične manifestacije in sliko krvi, ki jih je treba upoštevati pri diagnozi in ravnanja diferencialno terapija.
Glede na posebne patogenetske mehanizmov, na katerih temelji razvoj anemije, anemija izoliran naslednje skupine:

1. Ker izguba krvi - postgemorragichekie (akutna in kronična);
2.  Zaradi motenj tvorba eritrocitov (eritropoezo) in / ali hemoglobina - dizeritropoeticheskie:
3. pomanjkanje železa;
4. B12 pomanjkanjem;
5. folna kislina;
6. polidefitsitnye;
7. aplastična anemija;
8. zhelezonasyshennye (ahresticheskie)

3. Zaradi povečanega kroverazrusheniya eritrocitov (gemoziza) - hemolitična (prirojeni ali pridobljeni, akutna in kronična;

1. vnutrieritrotsitarnymi povzročil hemolizirane faktorji (eritrotsitomembranopatii, eritrotsitoenzimomopatii, hemoglobinopathies)
2. ectoglobular povzročil hemolitični faktorje (toksičen, infekcije, parazitov, po transfuziji, imunskih in avtoimunskih, mehansko).

V klinični praksi se vrednost ni izgubila, in delitev anemije, ki ga barvni indeks (CPU), ki je običajno definiran kot del celotne analize krvi. Največji CPE normochromic anemija so razdeljeni v postopku z normalnim CPU (0.85-1.08), hipokromna (CPU < 0,85) и гиперхромные (> 1,10). Важнейший недостаток ЦП то, что он зависит не только от содержания гемоглобина в эритроцитах, но и от их размеров и формы. Поэтому более объективный и точный показатель - среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (МСН). Нормальная величина МСН у взрослого колеблется от 27 до 31 пикограммов (пг) на 1 эритроцит. С учетом размера эритроцитов, который оценивается по его диаметру, различают нормоцитарные (7,2-7,5 мкм), микроцитарные (менее 6,5 мкм) и макроцитарные (более 8 мкм) анемии. Анемии с диаметром эритроцитов более 12 мкм называются мегалоцитарными. Поскольку диаметр эритроцита недостаточно точно отражает его размер, особенно при измененных формах (овалоцитоз, сфероцитоз, стоматоцитоз и др.) в современных гематологических анализаторах размер эритроцита характеризуется более объективным показателем - средним объемом эритроцита (MCV, мкм3).
Glede na funkcionalno stanje kostnega mozga in njegovo sposobnost za regeneracijo, so anemija razdeljena na:

1. giperregeneratornye - z normoblasticheskim tipa eritropoeze (brez rešuje zorenja, z oslabljenim zorenje eritrocitov), ​​in vrsto megaloblastno eritropoeze;
2. giporegeneratornye,
3. aregeneratornye.

Ne glede na vzroke in morfoloških tipov, anemija razlikujejo po resnosti glede na raven hemoglobina: blago - hemoglobin v 110-90 g / L, sredi - 90-70 GL in huda - manj kot 70 g / l.

FAZE Diagnoza ISKANJE

1. Odkrivanje anemije in njegove resnosti.

Treba je opozoriti, da lahko anemija diagnoza le raven hemoglobina in rdečih krvnih celic na enoto volumna krvi biti zavajajoče. Tako lahko pride do zmanjšanja teh parametrov v pogojih, kot so fiziološki polyplasmia nosečnostjo, ko pride do povečanega krožečega volumna plazme pri normalnem ali nekoliko večje količine krožečega eritrocitov in dehidracija (obilno bruhanje, obilno driska, opekline, diurezo, v prvih urah po krvavitve in m. p.), ko pride do zmanjšanja plazemskem obtoku in relativno povečanje hematokrita ( "koncentracija v krvi") v takšnih primerih bolj informativno merjenje obtočna količina eritrocitov, ki so običajni moški je 29-30 ml / kg, in ženske v rodni dobi - 22-23 ml / kg.
Glede na zgodovino in ciljno kliničnega in instrumentalne in laboratorijske preiskave in sedež morebitni vzrok (ali) bolezni, ki je podlaga anemijo.
CBC uporablja za potrditev prisotnosti anemije in določi stopnjo njene resnosti

1. Določitev patogeni anemija filter in posebne oblike znotraj posamezne skupine.

Pri izvajanju diferencialno diagnostiko oblike iskalne anemije v ambulantni praksi pogosto uporabljenih delitve anemias največji barvni indeks (hipotenzijo, hiper- in normochromic anemija).

1. Verifikaiiya učinkovitost anemije ali neučinkovitost zdravljenja.