Oskrbovanje nenadne smrti

Video: Prva pomoč za klinično smrt

Nenadna prekinitev pretoka krvi (nenadna smrt) - primarnega srčnega zastoja pri zdravi osebi ali pacientu, ki je v dobrem stanju, v prvi polovici (24) urah bolezni zaradi akutne ishemije ali miokardni infarkt, pljučna embolija, okužbe (meningitis), itd ... tveganje strmo dviga v ozadju alkoholiziranosti.
Simptomi. Nenadna izguba zavesti s tonično-kloničnih konvulzij ali brez njih, ne impulza na karotidnih arterijah, apnejo ali nenadna pojava tipa agonistična izdihanega zraka, midriaza, doseže največjo vrednost po približno 105 sekundah.
V 80% primerov atrijske in ventrikularne fibrilacije (TJ, VF): večja verjetnost, da napade, rožljanje dih, cianozo in asimetrija obraza. Predhodniki TJ in VF lahko pogosto (>6 min) skupina, politopnye, alloritmicheskie, zgodnje (kjer je razmerje Q-R&rsquo- / QT<0,85) желудочковые экстрасистолы- левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии- фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 в минуту и функциональной блокадой ножек.

Video: Sindrom nenadne smerti.Vyrozhdenie človek rasy.Dokumentalny filma.

Sl. 1. Trajna električna stimulacija (?) Parasystole (4), R prepovedi stimulant (puščica označeni naravnih kontrakcije ventrikularne)

Sl. 2. ventrikularno trepetanje (frekvenca 240 na minuto). Ventrikularna fibrilacija, pri odvajanju asistoliyu- zabeležili val P

EKG: QRS, ST, T ne razlikuje isoline brez povezave. Ko TJ zabeleži ritmični komplekse, so sinusoidno značaj, VF - spreminjanje amplitude aritmije. Pogostnost 150-600 kompleksov na minuto.
Elektromehanski disociacija (lahko nastane zaradi velikega povečanja pre- ali afterload opazuje hipovolemijo, tamponada srca, natezna pnevmotoraksu in presnovne motnje): v prisotnosti QRS na EKG in simptome klinično smrt. Če asistolo (kratke epizode asistolijo v ozadju sindromom bolnega sinusnega vozla, nastanek bifastsikulyarnyh blokad, zlasti dvostranskih, dramatično poveča njeno nevarnost): odsotnost z QRS (morali preveriti uporabnost elektrokardiografa). Če asistolo ponavadi bledo lice, krči niso značilne (sl. 2).
nega v sili. Posredno srčno masažo (frekvenca 80-100 kvaliteto slike na minuto) in razmerje prezračevanje 5: 1 (en reševalec -15: 2). Če je mehanizem omogočil ni ugotovljeno: 3 ETI J / kg, nato odstranimo EKG. Ko TJ in VF - ETI 200 J, 2- 300 J, nato pri 360 J (3-4-5 7 / kg), po 15 stisne. Epinefrin (1 mg / amp.) Po treh EIT (valovi z amplitudo VF< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) — 7,5—15 мкг/кг (05—1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3—5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30—35 мг/кг.
Po dajanju zdravila - ETI v 1-2 minutah masaže. Po 3-4 EIT - intubacijo sapnika (endotrahealni dajanje adrenalina, atropin, lidokain dvojni odmerek 10 ml fiziološke raztopine). Kalcijev klorid (10% 10 ml, g / ojačevalec.) V 02 g / s (max 2-4 mg / kg pri 10 minutnih intervalih) z prevelikega verapamila ali drugimi zaviralci kalcijevih, kalijevih pripravkov Če defibrilator je odsoten, lidokaina in ornid samostoyatelno- uporablja v njegovi odsotnosti znamke novokainamid - 250-500 mg / ali 100-200 mg / y, propranolol - 5,10 mg / ali / sek. Ko nezadostno prezračevanje / v 1 ml / kg (1 mekv / kg) TRISamine (v odsotnosti TRISamine - 1 mekv baza, ki vsebuje 2 ml 4,2% raztopine natrijevega hidrogen karbonata) mono- ali 0,5 ml / kg pri ponovitvi vsak 10 min. Če je ETI registriran fibrilacijo ali atrijsko plapolanje v ritmu hemodinamsko neučinkovito ali prekata tahikardiya- ponovno EIT.
Po okrevanju hemodinamsko znatno ritmu - infuziji 1 g / h kalijevega klorida 2 g / h magnezijevim sulfatom (10 ml panangina curkom za 5-10 minut), 30-50 ug / kg / min lidokaina, kar je približno 2-4 mg / m (če ne dajemo ledokain - najprej 15 mg / kg / brizganje) 50-100 mg / kg natrijevega hidroksibutirata (20% 10 ml, 2 g / amp.) ali od 10 mg do 03 mg / kg sibazona (10 mg / amp.) v / curku.
Na asistolijo in elektromehanskih disociacije ter nezmožnost spodbujevalec - v / 05-1 mg adrenalina bolus vsakih 3-5 min [v asistolo orciprenalin lahko nadomesti m / m do 05 mg 3-5 min Vsaka lastnost ali / infuzijo izadrina (izolroterenol) 1-4 g / min, z elektromehanskim disociacijo - mezatonom v / na 5-10 mg vsak 3-5 min]. Po enkratni uporabi adrenalin intubacijo pljuč. Atropin - 1 mg / na vsakih 5 minut do 0,04 mg / kg (učinkovitejši pri refleksnih zastoji srca). Ko oživljanje neučinkovitosti - uvedba 1 ml / kg TRISamine večkrat vsakih 10 min do 05 ml / kg. Lahko se uporablja ritmične udarcev na srednji del prsnice s frekvenco 60 na minuto.
Če se po obtočnega aretaciji je več kot 5 minut, je mogoče priporočiti alternativne metode za dajanje adrenalina v vseh primerih nenadne smrti: prekinitvami odmerek - 2-5 mg vsakih 3-5 minut, narašča - 1-3-5 mg vsake 3 minute, visoke odmerek - 0,1 mg / kg, vendar ne več kot 8 mg vsak 3-5 min.
Intrakardialno jemanje drog - samo brez vpliva na / v
hospitalizacija: Največja hitro v enoti za intenzivno nego, prva pomoč, ne da bi šel skozi, na nosilih zavarovani na / v priprave in izvedbo kislorodoteralii oživljanje stroj.