Prezgodnje ventrikularne utripov - komplikacij pri akutni miokardni infarkt

Prezgodnje ventrikularne utripov - tako pogosto pojavi pri bolnikih z miokardnim infarktom (90-95%), številni kardiologi verjamejo, da je neupoštevanje ni zaplet srčnega ritma, temveč manifestacija miokardnega infarkta. V prvih urah in dneh miokardnega infarkta, je ventrikularna aritmija registrirana v več kot 2/3 bolnikih in pri subakutni obdobju - največ bolnikih. Ventrikularnih ekstrasistole se lahko izvede ventrikularno fibrilacijo, zlasti v primerih, ko gre prezgodnjih kompleks QRS istočasno s T kompleksa prejšnji oglišča (ventrikularna ekstrasistole «R na T").
Verjetnost nenadno smrt zaradi ventrikularne fibrilacije pri bolnikih z miokardnim infarktom macrofocal aritmije ozadje prekatu pri 2-krat višje kot pri bolnikih z miokardnim infarktom brez ventrikularna aritmija.
Lown in Wolf (1983) predlagala klasifikacijo prekata ekstrasistole:
- Stopnja 1: redki enojna monomorfni (monotopnye) ES (manj kot 30 ur)
- Stopnja 2: pogosta enojna monomorfni (monotopnye) ES (30 ur)
- Stopnja 3: polimorfna (polifokalnye) ventrikularne aritmije
- Stopnja 4: ponavljajoče ventrikularne ekstrasistole - 4A - paru PČ (2 dobro) - 4B - filter (Salvo) ES (3-5 ES vrstica) in kratke epizode ventrikularno tahikardijo (6 ali več zaporednih ES)
- Razred 5: aritmije zgodnje prekatne (ventrikularne ekstrasistole «R na T").
Prisotnost prekata ritma 3,4,5 razredov se smatra kot znak povečanega tveganja fibrilacije prekata in nenadne srčne smrti.
Paroksizmalna tahikardija ventrikularna
Ventrikularna tahikardija je vpisana v 3,5-12% bolnikov. V nekaterih primerih je kratka in redke epizode ventrikularno tahikardijo (vsaj 3 ektopično), ki bistveno ne škodujejo stanja pacientov. Daljša epizode ventrikularno tahikardijo poslabšajo hemodinamskih ker prekata krčenja frekvenci 160-220 na minuto, pa tudi napadi lahko sprožijo razvoj levega prekata obtočil odpovedi, kardiogeni šok. Ne smemo pozabiti, da lahko nenadni tahikardija ventrikularne je predhodnik razvoj ventrikularno fibrilacijo (skoraj 52% bolnikov).
ventrikularna fibrilacija
Ventrikularna fibrilacija je značilna kaotičnega krčenja miokardnega vlakna, pomanjkanje usklajenega krčenje prekatov, v bistvu, srčno popuščanje z zaprtjem vitalne funkcije v telesu. Ventrikularna fibrilacija običajno težko obsežne transmuralnim miokardnega infarkta. Razlikovati primarno, sekundarno in pozno ventrikla fibrilacijo.
Primarna trepetanje prekatov razvije v prvih 24-48 urah po miokardnem infarktu (pred pojavom levega odpovedi prekata in drugih zapletov) in odraža električno nestabilnost miokarda z akutno povzroča ishemija. Primarna fibrilacija prekata je glavni vzrok nenadne smrti pri bolnikih z miokardnim infarktom. 60% vseh primarnih epizod ventrikularno fibrilacijo se razvija v prvih 4 urah in 80% - v 12 urah po nastopu miokardnega infarkta.
Sekundarna ventrikularna fibrilacija razvija v levega prekata krvnega obtoka odpovedi in kardiogeni šok pri bolnikih z miokardnim infarktom.
Pozno ventrikularna fibrilacija pojavi po 48 urah po začetku miokardnega infarkta, običajno 2-6 tednov bolezni. To se zgodi pogosteje pri bolnikih z miokardnim infarktom prednje stene. Smrtnost od konca fibrilacije prekata je 40-60%.
Ventrikularna fibrilacija vedno pride nenadoma. Po 3-5 sekundah po pojavlja ventrikularna fibrilacija omotica, šibkost, po 15-20 sekundah, bolnik izgubi zavest v 40 sekundah. razviti značilne krči - sam tonik krčenje skeletnih mišic. Ob istem času, kot pravilo, je neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje. 40-45 sekund. Učenci se začnejo širiti in dosežejo svojo največjo velikost 1,5 min. Največja midriaza kaže, da je polovico časa, v katerem je mogoče obnoviti možganskih celic. Noisy (rožljanje), hitro dihanje postopoma upočasni in ustavi za 2 min klinično omogočil
Diagnozo klinične smrti, se opravi z: pomanjkanje zavedanja, pomanjkanje sape ali dihanje videz agonistično vrsto odsotnosti impulz na karotidnih arterijah, razširjene zenice, svetlo sive barve polti.
Ventrikularna fibrilacija je označen z EKG kaotično nepravilna, močno deformira v valove različnih višin, širin in oblik. V začetku atrijsko fibrilacijo običajno visoke amplitude, s frekvenco 600 na minuto. (Na tej stopnji napoved med defibrilacijo je bolj ugodna v primerjavi z napovedjo za naslednjo fazo). Dodatno valovi postanejo nizko amplitudo, poveča valovna dolžina, zmanjšuje njihovo amplitudo in frekvenco (ta korak ni vedno učinkovita defibrilacijo).

Zdravljenje ventrikularna aritmija
Kriteriji za zdravljenje ventrikularne aritmije pri miokardnem infarktu je:

• ventrikularne aritmije frekvenca v teku 5 minut.
• Pojav vrste ventrikularne aritmije «R na T"
• politopnye (polimorfna) ekstrasistole ventrikularna,
• epizode parih ali skupina ventrikularne aritmije,
• Nadaljevanje ventrikularna aritmija po opravljenem ventrikularna fibrilacija in ventrikularna tahikardija.

lidokain Menil je zdravilo izbire za prekatno aritmijo v ozadju miokardnega infarkta. Bolnik povprečne višine in teže damo 200 mg lidokaina v / 10-20 min in podjetjem prenesti v / iz infuziji 2-4 mg / min. Nasičene in vzdrževalni odmerek zmanjšati za polovico, pri bolnikih, starejših od 70 let, v kardiogeni šok, cirkulacijski odpovedi in jeter. Če je ventrikularna ekstrasistole ne zatreti, nato po dodatni bolus 50 mg lidokaina je hitrost infuzije zvišamo na 4 mg / min. Lidokain ima razpolovni čas 1-3 ur, ima zelo nizek negativnim inotropnim učinkom. To se nanaša na skupino v I antiaritmična sredstva (natrijev kanalčkov hitro). To nima pomembnega vpliva na atrioventrikularno prevajanje in intraventrikularno, repolarizacijski in skrajša trajanje intervala faze QT. Poveča prag fibrilacija. Kontraindikacije: sindrom sinusnega vozla, atrioventrikularni blok 2-3 zaloge, kardiogeni šok, izrazita bradikardija, huda jetrna disfunkcija ..
V nekaterih primerih, ventrikularna aritmija uspešno blokiral b-blokatorji. Poleg tega so ti preparati omeji nekroze cono. ONOS za skupino II antiaritmiki. Vodilni (najpogosteje) v / jet propranolol pri odmerku 0,1 mg / kg (5-7 ml 0,1% raztopine v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida za 5 minut. Nato dajemo peroralno v odmerku 20-40 mg 4-krat dnevno. priporočljivo je uporabiti esmolol (zelo kratke dobe ima poluvyvyvedeniya), ki se uporablja v obliki infuzije (v 1 minuti 35 mg dajemo formulacijo nadalje za 4 min 3,5 mg / min, nato 7-14 mg . / min pod kontrolo krvnega tlaka in srčne frekvence morajo zavedati glavnih stranskih učinkov b-blokatorji - zmanjšanje bo zmanjšala STI infarkt, bradikardija, atrioventrikularni prevod upočasnitev, bronhospazem, prikrito hipoglikemija, hipotenzija Kontraindikacije -. Hudo srčno popuščanje, kardiogeni šok, bronhospazem, počasi atrioventrikularna prevajanja.
Če se aritmija ventrikularnih ne zatreti, uveden novokainamid, v odmerku 10-12 mg / kg / v 30-40 min. Če dajanje ni učinkovita pri vzpostavljanju / v infuziji 1-2 mg / min. Novokainamid nanaša na skupino A I antiaritmična sredstva (blokatorjev natrijevih kanalčkov). Upočasni intraventrikularno in atrioventrikularnega prevajanja v visokih koncentracijah, poveča trajanje intervala QT in akcijskega potenciala, poveča čas neodzivnosti. Razpolovni čas - 3,5 ure. Neželeni učinki: znižanje krvnega tlaka, pojemki krakov v snop njegove in Purkynjevih vlaken.
Cordarone (Nanaša se na antiaritmiki skupine III), je bil uspešno uporabljen za zdravljenje ventrikularne aritmija. V zgodnji uvedemo v / v počasi 3 min pri dozi 300-450 mg, ki mu sledi / vznožek 300 mg 2 uri. To ni zmanjšal miokardni kontraktilnost, vendar pa moramo vedeti o morebitni upočasnitev atrioventrikularno prevajanje in sinusnega vozla funkcijo zatiranja. Nato se gibljejo odmerkom vzdrževanje - 600-1200 mg / dan oralno. Je kontraindiciran pri sinusni bradikardijo, medtem ko je blokada brnhialnoy astma disfuektsii ščitnico.
bretilijev tozilat uporabljati neučinkovitosti terapije. Nanaša se na filter III aniaritmicheskih drog (zaviralci kalijevih kanalov). Povečuje prag ventrikularna fibrilacija. Vsebino ampule (500 mg v 10 ml vode) smo raztopili v 50 ml izotonične str PA p ali 5% D-glukoze, in injiciramo v / v dozi 5-10 mg / kg 10 minut. Podporno zdravljenje obsega dajanje omenjenih doz vsake 6-8 ure ali kot kontinuirano infuzijo s hitrostjo 102 mg / min. Morda prehodno povišanje krvnega tlaka in začetek infuzije, ki je povezana s sproščanjem endogenega noradrenalina. Isti mehanizem lahko povzroči prehodno povečanje srčnega utripa in povečanje pogostosti ventrikularna aritmija. To ne zavira kontraktilnost miokarda, in celo nekaj pozitivnega inotropnim učinkom. Najresnejši stranski učinek - hipotenzijo.
Prav z namenom zdravljenja uporabljajo ventrikularne aritmije meksiletin (lidokain strukturni analog nanaša na razred I antiaritmiki, ritmonorm (Kombinacija lastnosti razred IC sredstva proti aritmiji in B-blokatorji).
Če kljub ventrikularne ekstrasistole zdravljenja shranjenih 48-72 ur, ki je podaljšan oralna terapija izvedena (B-blokatorji, kordaronom, vsaj - prokainamid, meksiletin, kinidin).

Zdravljenje ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo
Z vidika taktike terapevtskih tip 3 izoliranega tahikardijo paroksizmalna ventrikularno:

• Tip 1: kratkoročno (3-6 volley ventrikularne ekstrasistole)
• Tip 2: dolgo brez hemodinamično
• Tip 3: dolgotrajnim simptome srčnega levega prekata ali aritmičnih oblikah kardiogeni šok.

Video: Vzroki miokardni infarkt ...

Drug Cupping VT izvedemo pri 1 in tipa 2.
Se nahaja v / jet lidokaina 1 minuto 100 mg lidokaina (5 ml 2% raztopine). Cupping učinek ne presega 30%, toda prednost lidokaina so visoke hitrosti in kratko trajanje delovanja, nizko toksičnost.
V odsotnosti učinka lidokaina dajemo v / počasi novokainamida 1 g (10 ml 10% raztopine v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida) za 5-6 min pod strogim nadzorom krvnega tlaka.
Namesto novokainamida pripravki drugi fazi lahko:

• ritmilen / v dozi 150 mg v 3 min,
• etmozin / v dozi 150 mg v 3 min (2,55 6 ml raztopine),
• ajmaline 50 mg v 3 min (2 ml 2,5% raztopine)

Če bi bilo nobenega učinka uporabljati kordaron - 150-300 mg.
V nekaterih primerih se lahko dajemo obkidan (v / počasno 5-10 mg na 1 mg / min). To je lahko učinkovita v / Uvod ritmonorma za 5-6 min.
V odsotnosti učinka terapije z zdravili, in pri razvoju hemodinamičnih motenj izraženih (srčne astme, pljučni edem, angina pektoris, nenadno znižanje krvnega tlaka ali izgubo zavesti) dobimo kardioverzijo (električna defiblillyatsiyu).

Algoritem ukrepi ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija pulseless

• Preverite utrip karotidne arterije. Če ne pulz;
• Precordial udarec.
• Preverite utrip karotidne arterije. Če ne pulz -
• Chest kompresije in prezračevanje, pri pripravi defibrilator,
• Določimo vrste aritmije (trepetanje prekatov ali ventrikularno tahikardijo) na monitorju (če je mogoče).
• Defibrilacijo 200J praznjenja 1
• izpust defibrilacijo 200-300 J. 1
• Defibrilacijo 360J praznjenja 1
• Če ni impulza - prsnega in prezračevanje.
• Graditi v / infuzijo.
• Ročica 0,5-1 mg / curek 2.
• Sapnika intubacijo 3.
• Defibrilacijo 360J praznjenja 1.
• Lidokain z 1 mg / kg / curka.
• Defibrilacijo 360J praznjenja 1.
• Bretilijev 5 mg / kg / curek.
• Lahko uporabimo natrijev bikarbonat 4.
• Defibrilacijo 360J praznjenja 1.
• Bretilijev 19 mg / kg / curkom 5.
• Defibrilacijo 360J praznjenja 1.
• Predmet lidokaina ali bretilijev.
• Defibrilacijo 360J praznjenja 1.

 Opomba:
1 - po vsaki razrešnici preveriti utrip in ritem, če je ventrikularna fibrilacija ponavlja, kategorijo uporabe, ki je prej dal učinek
2 - epinefrina ponovi vsakih 5 minut
3 - sapnika intubacijo je zaželeno in ga je treba opraviti sočasno z drugimi oživljanje in morda prej sroki- pa, če ventilator ne intubacijo izvaja brez začetnih fazah oživljanja in defibrilacijo pomemben adrenalin,
4 - Nekateri zdravniki raje ponovno uvedbo lidokain,
5 - Uvajanje natrijevega bikarbonata običajno ni priporočljivo, uporabljena pri hiperkaliemije, daljšem oživljanju in metabolična acidoza (v odmerku 1mekv / kg).