Oskrbovanje na miokardni infarkt

Video: Nujna pomoč za kačji ugriz

Miokardni infarkt (MI) - ishemične miokardni nekroze zaradi akutnega miokardnega koronarnega neusklajenost pretoka krvi potrebuje.
simptomi: intenzivno valoviti pritiskom tlačna pekoče bolečine več kot 20-30 minut na prsnico ali levo od nje. Obsevanje bolečine - pogosto v levi polovici prsnega koša, levo ramo, levo roko do 4-5-th prsta na Volar površini. Analgetični učinek nitrata se zmanjšajo ali izginejo. Slabost, bruhanje (brez nadželodčnem bolečine), sledi zamudo uriniranje uriniranja ali poliurija, tremor, zehanje, hladen znoj, neprostovoljno iztrebljanje
Dodeli trebuhu, astmatični, kollaptoidnye, otekanje, aritmiji (najbolj sumljivi za miokardni faktorjev infarkt utripov tveganjem za nenadno smrt, ventrikularna tahikardija in atrijske fibrilacije z blokado, vključno prehodni snop blok veje), cerebralna (paziti na nemotiviran omedlevice starejših osebe), nevrogene (nevralgične bolečine ali myshechnorevmaticheskogo tipa, predvsem v ramenih, temenske regiji, karpalnega spoji, vzdolž prednje in hrbtne strani prsnega koša), in izbrisanih com Bine oblika.
EKG zob z amplitudo Q >3mm (>1/4 R) in trajanje >0,03 c- amplitude R znižanje, do njenega izginotja in videz QS1 nadmorske višine ali depresije ST- simetričnih, opozorili, br, povečana amplituda r tako pozitivne kot otritsatelnyy- neskladje QRS ST, T. V tretjem primeru nobenih sprememb EKG opredeljuje možne spremembe izravnalna brazgotin (če je "električni stabilnost" nenadna "izboljšanje" EKG: izginotje -F, patološko Q - razlagati tako, da ponovni miokardni infarkt).
zapleti: nenadna prekinitev krvnega obtoka aritmii- pljučnega edema, šoka, skupno srčnega nedostatochnost- reže miokarda- pljučna embolija izvajalskih organov in notranje krvavitve iz gastrointestinalnega razprava cerebrovaskularni.
Diagnoza. Ko se težave razlika diagnoza bolnika dostavljeno v bolnišnici, ki ima vse potrebne predal.
nega v sili. Najnižji znesek pomoči: spremljanje EKG, kisika anestezijo, nitroglicerina oralno ali z inhalacijo, začetek trombolitik (kadar ni mogoče izvesti in pozitivno presejalni - sporočilo v bolnišnico na telefonu), navedeno lidokain.
Osnovna preventivna terapija. Za anestezijo (celo v odsotnosti bolečine ob pregledu) uporabimo / m in / ali pri gojenju počasi 5-10 minut: 0,05-0,1 mg fentanila (0,005% od 2-10 ml / amp&bdquo- 0,05 mg / ml) pri frekvenci, ki ni nižja od 14 vdihov na minuto, z 25 mg droperidol sistoličnega tlaka 100 mm Hg. v., pri 5 mg DM do 120 mm Hg. Člen&bdquo- 75 mg do 160 mm Hg. Art. (25% 2-10 ml / amp&bdquo- 25 mg / amp, 25 mg / ml) (za respiratorno depresijo začeti z besedno spodbujati - "inhalirati-izdih" ukaz) - ali morfin 10 mg (1% po 1 ml, 10 mg / AMP) -. ali promedol 10-20 mg (1,2% 1 ml, 10-20 mg / amp.) - ali piritramnd pri 75-15 mg odmerka (1,2 ml 0,75% raztopine) v odsotnosti ali pentazocin gipotenzii- pri 30 -60 mg (2,1 ml 3% raztopine) v gipotenzii- ali klonidin (klonidin) v / ve odmerku 15 mg / kg (100 mg / amp.) 1-5 g gipertenzii- ali dipirona (1 g / amp. ) v kombinaciji z 5,25 mg droperidol ali do 03 mg / kg sibazona / volumen (10 mg / amp.) ali do 100 mg tramadola (50 mg / ml).
Ob ohranjanju bolečine izvaja anestezijo dušikovega oksida (enoto-8, 3 min dobimo čisti kisik, potem razmerje plinov: 80% dušikovega oksida, 20% - kisik, potem zaspati - 50%: 50%) ali natrijev oxybutyrate (20% -na raztopina stopnja 50-70 mg / kg / v s hitrostjo 1-2 ml / min, je uvedba ustavi, ko zaspi).
Za preprečevanje stresa in ishemične miokardni poškodbe: kisik preko katetra nos - 4 l / min. Kapalno / 1 g / h kalijevega klorida, 2 g / h magnezijevega sulfata in 10 ml panangina za 5-10 minut. V prvi 3-4 ur (6 h) stiskanje ali tlačnem bolečine za prsnico ali po površini prsnega koša, ki se razteza preko 30 min, skupaj z elevacijo ST v EKG več kot 2 mm v dveh ali več kablov, ko na / v 5000 U heparin v prvih 3 dneh infarktu dajemo same 10 000 iE) in 90 mg prednizolona dajemo 3 milijone Streptodekaza ZS / v struyno areptokinaza 05 milijonov enot 15-30 min / kapalno skupnem odmerku 15 milijonov enot dajemo v nekaj urah .
Z sublingvalno nitroglicerin 5-10 mg vsakih 03-05 minut (1-3 inhalacijskega) prenehajo ali dosegli občutek neugodja odmerku 2-4 mg / h pri sladkorni bolezni, ni nižja od 100 mm WG. Art. V prvih 3 dneh - nitroglicerin infuzijo v območju od 5-10 g / min, vsakih 5-10 minut povečati za ta znesek do 25-65 g / min. Rabljeni 1% raztopina alkohola (10 mg / ml) ali vodne raztopine glicerol 3,5 mg / ml za vklop / v 10-20 mg / 250 ml, 40 ug / ml - 25 mg / Cap. ali 80 ug / ml - 5 mg / zgornja meja) .. Namesto da se lahko uporablja nitroglicerin izosorbid dinitrat: 1-3 vdihavanje (1,25 mg na inhalacijo) ali / in (. 10-50 mg / ama 50 mg na 500 ml raztopine, 100 ug / ml, b ig / kapa) , začetni odmerek 20-30 mg / min vsakih 5 minut pred povečanjem odmerka 200 mcg / min. V prvih 12 urah MI SD ne pade pod 100 mm rt.stm po 12 h - 90 mm Hg. SPM normotension pri sladkorni bolezni zmanjša za 10%, z 30% vira hipertenzije.
Phosphocreatine (1,5 g / vialo) pod nadzorom DM - 2,1 g / v, nato pa jo je mogoče uporabiti počasno infuzijo 4 g / h za 2 uri / kapalno infuzijo ali natrij oksibugirat piracetama (150 mg / kg) (20. % 10 ml). V prvih 6 urah pri VP>100 na minuto, CD>140 mm Hg. Art. in nobena patološka Q dajemo propranolol - 20 mg sublingvalno - ali / in infuzijo v odmerku 0,07-0,1 mg / kg na 50-100 ml fiziološke raztopine. Namesto tega se propranolol lahko dajemo v / v s hitrostjo 1 mg / min 5-10 mg atenolol, metoprolol ali 5 mg vsakih 5 minut do 15 mg (1% - 5 ml, 10 mg / ml).
Za preprečevanje ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo pri osebah, mlajših od 70 let v prvih 6 urah MI v odsotnosti in trajanje dostave defibrilatorja v bolnišnici več kot 20-30 minut, - uvedbo lidokaina 15 mg / kg pri 2% raztopine / curka počasi (<50 мг/мин) с последующей инфузией 2—4 мг/мин. Повторно 05 мг/кг лидокаина через 10 мин. При желудочковой экстрасистолии повторять лидокаин по 50 мг каждые 5 мин до достижения эффекта или общей дозы 2 мг/кг, но не более 225 мг. Одномоментно хлорид калия — 1 г/ч, сульфат магния — 2 г/ч. При невозможности наладить инфузию: лидокаин в/в струйно — 1,5 мг/кг, затем в/м 10 % раствор лидокаина (10% 2 мл, 200 мг/амп.) до общей дозы 300 мг (2—4 мг/кг).
Preprečevanje in zdravljenje zapletov BBC. v ustreznih poglavjih. Če ni mogoče izvesti infuzijo nitroglicerina, - znižuje krvni tlak klonidin (m / sublingvalnim ali 0,038 ali 0,075 mg) ali 10-20 mg fenigidin (nifedipin) sublingvalno. Ko patološko Q v prvih 3 urah, več kot štiri vodi ali ST premik v osmih vodi dvigniti noge pod kotom 15 - so droge dajemo na reopoligljukin, reomakrodekse, dekstran 40 v volumnu 100-150 ml odmerka. Ko diastolični tlak >90 mm Hg. člen, prvi prodirajo infarkt ali videz Q po dajanju heparina, izražena sindrom bolečine -. 20.000 ie kontrikala / odcejanje - v / ali (. 10.000 20.000 ie / amp) 100 000 ie gordoksa (aprotinina) v / m (100.000 E) uamp.).
V prvih treh dneh IM z supraventrikularne aritmije, atrijska fibrilacija in atrijskega plapolanja - v / infundiranje 13 g kalijevega klorida 2 g magnezijevega sulfata, 150 mg cocarboxylase. Če ni učinka - v / curka verapamila 10 mg
3 min. ETI: po odpovedi terapije z zdravili, šok, pljučni edem, srčno popuščanje, NB, oziroma tvorbe patoloških 0 QS v prvih 6 urah, tahikardija napadih sredi WPW, če nemogoče upočasnila kljusanje na ventrikularno tahikardijo. V slednjem primeru, če je defibrilator in zabeležili padec SD<90 мм рт. стм— в/в введение преднизопона 90—150 мг и мезатона по 3 мг каждые 3—5 мин (10 мг/амп., альтернативно инфузия) для поддержания СД. При прогрессирующем снижении СД — лидокаин по 05—0,75 мг/кг каждые 8 мин до общей дозы 3 мг/кг. С 4-го дня ИМ лечение аритмий особенностей не имеет.
Če srčna astma spremlja bronhospazem, - nadalje diprazina 0,7 mg / kg (. 50 mg / AMP) Suprastina ali 0,4 mg / kg (. 20 mg / AMP) v / curka, prednizolon 0.9-1, / mg / kg / bolus ali infuzija hidrokortizon 2 mg / kg, sibazona do 03 mg / kg / curka (aminofilin ni uvedena).
hospitalizacija: Po stabilizaciji hemodinamičnega in lajšanje bolečin pa zagotoviti fizično in čustveno ostalo moniterirovaniya stalno spremljanje EKG hemodinamske in mimo urgenco, enote za intenzivno nego (prevoz več kot 30 minut, se izvaja intenzivno ekipo nego).