Oskrbovanje akutnega srčnega popuščanja

oskrbovanje akutne srčne odpovedi (srčna astma, pljučni edem)

predoctor nega
• daje pol bolnik pokončen položaj.
• tourniquet na spodnjih okončinah (v tem primeru ne bi smela biti ogrožena arterijski pretok).
• Ko je sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg. Art. - nitroglicerin tablet pod jezik ponovi vsake 3 minute (3-4 tablet pod pogojem tolerance nitrata).
• Spodnji del noge v vroči vodi.

Zdravstvena oskrba v prehospital in bolnišnice

• Neyroleptanalgeziya (odmerkov cm. Nujna pomoč za angino, stanje miokardni infarkt). Kot narkotičnega analgetika je najbolje daje morfij.
• kisika preko nosne kanile. Z močnim penjenje - kisik, vlažna pare alkohola ali posebnih snovi proti penjenju. Trajanje inhalacije alkohola pare - 30-40 min, potem 10-15 min - kisik in ponovno - mešanico kisik-alkohol.
• Uvod diuretikov: Sol. Lasicis 1% - 4,8 ml intravenskega bolusa.

nadalje, Če krvnega tlaka je normalno ali poveča:
• Uvod Sol. Nitroglycerini 1% - 1 ml v 100 ml fiziološke raztopine intravensko v višini 20-25 kapljic na minuto, kar zmanjša začetno krvni tlak za 20% (stopnja se začne po 2-3 minutah ustavili po 3 urah).
• Če hipertenzije ni pomembna in se lahko korigira z uporabo nitroglicerin prikazano dajanje antihipertenzivi, zlasti natrijev nitroprusid. natrijev nitroprusid intravensko z začetno hitrostjo 0,5 ug / (KGH min). Nato se hitrost infuzije postopoma povečuje za zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka za 20% od izhodiščne vrednosti, vendar ne manj kot 90 mm Hg. Art. sistolični in 60 mm Hg. Art. diastolični. Raztopina za zaščito pred svetlobo (sicer možna razširitev zdravila, da se tvori cianid). Uvedba zdravila mora biti kratkotrajna priložnost.

Če krvni tlak je nizek:
• Uvedba dopamina intravensko z začetno hitrostjo 5 g / (kghmin). 200 mg dopamina razredčimo v 400 ml reopoliglyukina ali 5% raztopine glukoze, kar ustreza 500 ug / mL. Nadalje se je hitrost infuzije povečala za dosego učinka. Če je sistolični krvni tlak še vedno pod 80 mm Hg. v., dodamo dajanje noradrenalina (0,5 g / min in več). Sistolični krvni tlak ne sme dvigniti nad 90-95 mm Hg. Art. Ko doseže sistolični krvni tlak nad 80 mm Hg. Art. dopamin odmerek je treba zmanjšati do 2 ug / (KGH min) in noradrenalina (če se uporablja) o odpovedi.
• Če se ne morejo regulirati krvni tlak, in zastoji izražena mora biti vzporedna priloži intravenozno infuzijo nitroglicerina.

Druge droge:
• Vsi bolniki z akutnim srčnim popuščanjem prikazuje intravenozno dajanje heparina. Navadno dajemo 5.000 ie subkutano vsakih 6 ur pod nadzorom čas strjevanja krvi.
• Uvod srčnih glikozidov pogosto ni indiciran za akutno srčno popuščanje. V akutnih stanjih, njihove pozitivne inotropnim učinkom ni mogoče uresničiti v celoti, in toksičnih učinkov so zgodaj, tudi pri najmanjših odmerkih. Srčni glikozidi uporabne za dajanje le tachysystolic oblika fibrilacija ali atrijsko plapolanje.
• Eufillin upravlja z znaki bronhokonstrikcije ali hude bradikardije. Pri akutnem koronarne insuficience in miokardnega električne nestabilnosti se ne sme uporabljati (ali z veliko pozornostjo).

Upoštevajte, da nitroglicerin in drugih perifernih vazodilatatorjev relativno kontraindicirana pri bolnikih z aortno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo, eksudativni perikarditisa z znaki tamponada srca.