Pljučni edem

Pljučni edem - kopičenje odvečne tekočine v ekstravaskularnem prostoru pljuč, ki ga spremlja kršitve izmenjavo plina in akutne respiratorne odpovedi.

razvrstitev

Sodobna klasifikacija pljučnega edema, ki temelji na razlikah v svoji patogenezo. dva glavna tipa je mogoče razlikovati:

• kardiogeni ali hidrostatični
• noncardiogenic ali edem zaradi povečane prepustnosti alveolarne membrane
• mešane oblike edema (več nevrogenega)
• pljučni edem drugi redkejši vzroki povzročili

razlogi

Povečan pljučni kapilarni transmuralnim tlaka.

• odpoved levega prekata, akutna ali kronična.
• Miokardialne ishemije ali infarkta.
• Huda hipertenzija.
• Aortno stenozo ali insuficienco.
• Hipertrofična kardiomiopatija.
• Miokarditis.
• Mitralna stenoza ali huda mitralna regurgitacija.
• Prekomerna tekočinska terapija.

Povečana prepustnost endotelijska pljučni kapilarni.

• Okužbe (bakteriemija, septikemija).
• Vnetje.
• Diseminirano intravaskularno koagulacijo.
• Alergijske reakcije.
• Iatrogenska bolezni (opiatov, salicilati, kemoterapija droge roentgenopaque).
• ARDS.

Povečanje alveolarnih epitelijskih prepustnost.

• Vdihavanje toksičnih snovi.
• Alergijske reakcije.
• Vdihavanju, utopitve.
• Površinsko aktivna pomanjkljivost.

Zmanjšanje onkotski tlak v plazmi.

• Hypoalbuminemia.
• Nefrotski sindrom.
• odpoved jeter.

Kršitev plazme odtoka.

• Lymphangitis.
• Po presaditvi pljuč.

Mešani mehanizem.

• Nevrogeni pljučni edem.
• Višinska bolezen.
• Pooperativno pljučni edem.

Poznavanje vzrok pljučnega edema, je pomembno pri izbiri prednostno obravnavo. Vprašanja klinične psihologije, diagnostike in zdravljenja pljučnega edema noncardiogenic podobno ARDS.

Klinični fiziologija pljučni edem

Po Starling prava, gibanje kapilarne tekočine iz intersticiju in obratno odvisna od razlike hidrostatičnih in onkotski pritiskov na obeh straneh stene žil in prepustnosti same stene.

Na začetku, ko pride VOVL poveča zaradi intersticijska pljučna hipoksijo brez hiperkapnijo, kisik mogoče zlahka odpraviti z inhalacijo, ker je povezana samo z odebelitev alveolarne kapilarne membrane in oslabljeno difuzijo plina skozenj. Če kljub vdihavanja kisika, hipoksemija ne izgine, potem je povezan z začetkom alveolarne obvoda krvi.

V zvezi s sluznico edema oži svetlino in bronchioles dihalnih poti izgubijo elastičnost in razvija shunt alveolarne krepitev odpoved dihanja.

Poleg tega je za preobremenjeno razkritje, zahteva edematozna pljuč poveča mišični napor. To povečuje delo dihalnih mišic in povečuje stroške kisika dihanja. Hipoksija poveča, tako da nadaljnje povečanje prepustnosti alveolarne-kalillyarnoy membrano in ekstravazacijo tekočine lahko pride, t.j. pljučni edem. Kateholaminemiya povezana s hipoksemijo, blokira pretok limfe - enostavno togost je še bolj povečal.

Vsi bolniki z dekompenzirano popuščanjem levega prekata v funkcionalnih študij je pokazala znake obstruktivnih in restriktivnih motenj:

• statični volumen pljuč, vključno z njihovo skupno zmogljivostjo, zmanjšano;
• prisiljeno izdihan volumen običajno ne več kot polovico pravilno razsežnosti;
• drastično zmanjšali krivulje "tok - znesek najvišjih izdih" kazalcev.

Z razvojem pljučnega edema, Izliv plazme pojavi, in nato glavni mehanizem za respiratorno odpovedjo - prekrivanja dihalnih peno, ki je tvorjen s peno plazmo v atveolah. Enako cen je glavni fiziološki mehanizem respiratorno odpovedjo in pri normalni (ne-kardiogeni) pljučnega edema, čeprav ti pod intenzivni negi oblike dihalnih zelo razlikuje.

sili diagnoza

Pljučni edem je lahko posledica različnih vzrokov, vendar to ni enostavno za njihovo razlikovanje zaradi podobnih simptomov.

Simptomi pljučnega edema ni specifična. V večini primerov izrazito dispnejo kot manifestacijo intersticijski edem, tahipneja, cianoza, del pomožnih dihalnih mišic, tj Klinični znaki odpovedi dihal. V prvi fazi pljučnega edema zazna avskultacija suhi obliki hropenja dihalnih poti zoženje na ozadju peribronchial edema. Z razvojem edema, razpoke zdi bolj izrazita v bazalni.

Chest X-žarki, je treba opraviti vse pljučnega edema, vam omogoča, da opredeli faze intersticijske in alveolarne edem, spremembe v velikosti srca.

Diagnostična točnost rentgensko sliko prsnega koša in pljučnega edema je omejena zaradi več razlogov. Prvič, oteklina nevidna, medtem ko se količina tekočine v pljučih ne poveča za 30%. Drugič, veliko rentgenskimi znaki niso specifični in so lahko značilni za druge pljučne patologije. Nazadnje, ni mogoče upoštevati tehnične težave, vključno z dihalnimi gibanja, položaj bolnika, ima pozitiven tlak ventilator.

Ehokardiografija ocenjuje miokardni funkcijo, stanje ventila pomaga določiti vzrok pljučnega edema. Doppler ehokardiografija oceniti diastolični tlak in odkrivanje diastolično disfunkcijo.

Diagnostični algoritem pri pljučni edem

Tukaj je diagnostični algoritem bolnikov s pljučnega edema pri akutnih pogoji pulmonology.

Faza I - zgodovina, fizični pregled, laboratorijske preiskave

Faza II - rentgensko slikanje prsnega koša

Če diagnoza ni jasna

Faza III - transtorakalni ali transezofagealna ehokardiografija

nujno zdravljenje

Obravnavanje dejavnikov, ki služijo kot vzrok za pljučnega edema - obvezni sestavni del taktike medicinskih.

Odprava strah, kateholaminemii uporabo antipsihotikov - pomembno univerzalno ukrep intenzivno terapijo pri pljučni edem v.

Ukrepi intenzivne terapije lahko razdelimo v naslednje skupine:

• protipenilno;
• odprava množico;
• povečanje minutnega volumna;
• Stimulacija diurezo;
• respiratorna terapija.

Ker pljučnega edema - kritičnem stanju, ki zahteva takojšnje ukrepe za življenjsko podporo, te dejavnosti morajo biti v skladu z včasih na ozadju mehanskega prezračevanja in terapijo s kisikom.

pena razbijanje

Če je pena v pljučih in dihalnih poti izgovarja protipenilno velja za najbolj nujen ukrep. Najbolj raziskano sredstvo za ta namen - vdihavanje hlapov etanola.

Ker lahko etanol povzroči bronhiolospazm najprej prejeli kisik, ki "mehurčki up" s 96% etil alkohola dodamo skozi kateter in v pacienta vdihavanjem zmesi. Če ni neželena reakcija, lahko poskušali aerosol inhalacijsko 30-60% alkohola, za 2-3 min s kontrolo učinkovitosti Po vsaki seriji.

Protipenilno je mogoče doseči z intravenskim dajanjem 30-40% etanola (15-30 ml). Alkohol se sprosti v pljučne mešičke in ugasne peno.

Odprava obilice pljuč in povečanje minutnega volumna

Če želite to narediti, povečanje levi izmet prekata: normalizirati raven plazme in celične kalija, odpraviti acidozo presnove in že na tej podlagi za uporabo srčne glikozide.

Uporaba morfij, ki zmanjšuje periferni upor. S tem se spremeni konfiguracijo levega prekata, zaradi česar je bolj učinkovito zmanjšanje in prerazporedi volumen krvi iz pljučnega obtoka v veliki. Vendar pa je ta učinek se pojavi, ko velike doze morfin depresivno dihanje.

Na intenzivni negi še posebej pomembna je začetna raven krvnega tlaka. Izbira inotropne podpore pri bolnikih z akutnim pljučnim edemom odvisna od stopnje krvnega tlaka.

nivo krvnega tlaka služi kot pokazatelj učinkovitosti zdravljenja in prognozo. Ko je postavljeno, učinkovitost zdravljenja je visoka in pozitiven rezultat se pojavi dokaj hitro, če infuzije natrijevega nitroprusidom in drugimi vazodilatatorji. Začetni nizek krvni tlak - neugoden prognostični znak, ker je uporaba dopamina v teh bolnikih za vzdrževanje ustrezne tkivno perfuzijo lahko poveča okvaro levega prekata.

spodbujanje diureze

Furosemid se uporablja, ki zmanjšuje VOVL, ki ima pozitivne učinke prejšnjih ukrepov.

Pljuča so manj stroge za njihovo razkritje zahteva manj napora dihalnih mišic, izboljšanje kisika homeostazo in zato zmanjšuje prepustnost alveolarne kapilarne membrane in intersticijski pljučni edem.

zdravljenje respiratorne

Primarno merilo - vdihavanje kisika v kombinaciji z naključnim prezračevanja v načinu peep. Ti načini so povečana pulmonalno tlak zniža pljučni zastoje in izboljšati njihovo razširljivost. prenos plinov poveča površino, ki jo evakuacije sputum, tj olajšano odpraviti glavne mehanizme respiratorno odpoved.

Ko peep neučinkovitosti med spontanim načinu prezračevanja za 30-60 minut, je treba opraviti ventilator. PEEP raven med mehansko prezračevanje pljučnega edema ne sme biti manjša od 8 cm vodn.st.

V sili - algoritem

Ko penjenje v pljučih prikazano vdihavanja etanola pare, in če nimajo bronhiolospazm, kratek čas (2-3 minut) vdihavanje aerosola 30-60% etanola.

Da bi zmanjšali množico pljučnih srčni glikozidi so prikazani po normalizaciji kislinsko-bazično in stanje elektrolitov, dobutamid.

Da bi zmanjšali periferni vaskularni upor - morfin, nitrate pod nadzorom krvnega tlaka.

PEEP način med spontanim dihanjem - Zgodnja neinvazivna dihalna podpora.

S svojo pomanjkanje učinkovitosti - prezračevanje skozi v sapnik cevi v zmernem načinu peep.