Ocenite bolnikov za načrtovanje družine

Glavni namen ocene bolnika, da ji zagotavlja storitve na področju načrtovanja družine je, da se ugotovi, da:

1. bolnik ni noseča,
2. ni države, ki zahtevajo previdnost pri imenovanju na kakršen koli način,
3. ni sočasne bolezni, ki zahtevajo dodatne raziskave, zdravljenje in redno spremljanje.

Ta cilj se lahko na splošno doseže z vprašanjem nekaj ključnih vprašanj. Če ni odkril nobenih posebnih težav, večina kontracepcijske metode, razen za mornarico in prostovoljno sterilizacijo, ne zahtevajo fizične ali v medenici pregled, ker:

1. Sodobna nizko kombinacije odmerkov (estrogena / progestina) kontraceptivi, kot COC in CICS, popolnoma varna. So varnejše in imajo manj resnih stranskih učinkov kot njihovi predhodniki, in le redko povzročijo poslabšanje trenutnih razmer.
2. tablete, injekcije in vsadki so estrogena povezane gestagen samo stranske učinke in dnevni odmerek progestina je nižja od sledenja.

Če so viri omejeni, pacientov zahteva, da opravi zdravniški pregled in / PLD laboratorijskih preiskav (na primer krvnega sladkorja in hemoglobina), preden jih dodelite do sodobnih kontracepcijskih sredstev, ni upravičena. Ko je povpraševanje po storitvah za načrtovanje družine velik medicinski povpraševanje, ki niso bistveni za namene določenega načina, obrniti veliko oviro za izbiro kontracepcijske dostopnosti in storitev. Za zagotovitev dostopa pacientov do izbranega METOLIT, omejiti zdravstveno oceno samo na postopke, ki so potrebni za vse bolnike in v vseh pogojih.
Razen kondoma (in v manjši meri iz odprtine), nobena kontracepcijska metoda ne bo zagotovila zaščito pred drugimi spolno prenosljivih bolezni in IPP (npr, HBV in HIV / AIDS). Vsi bolniki morajo biti obveščeni o tveganju za okužbo spolno prenosljivimi boleznimi in drugih spolno prenosljivih bolezni (podrobnosti v zvezi z oceno bolnikov, glej pogl. &ldquo-STD in načrtovanje družine&rdquo-).

KAKO ZAGOTOVITI dovolj zanesljivo, da je pacient ni noseča

Lahko si prepričan, prepričan, da je pacient ni noseča, če ona nima simptomov nosečnosti (npr, občutljivost dojk ali slabost), kot tudi:

1. ni bilo spolni odnos ali po zadnjem menstruatsii-
2. pravilno in neprekinjeno uporabljati zanesljivo kontracepcijo ali metod-
3. ni starejši od 7 dni od menstruacije (dneh ciklusa od 1. do 7.) - ali
4. To je bilo ne več kot 4 tedne po dobavi (če se ženska ne doji) - ali
5. ni bilo več kot 7 dni ali aborta-
6. ženska dojila izključno po porodu manj kot 6 mesecev in še ni bilo menstruacije.

Če se po porodu več kot 6 mesecev, lahko sklepamo z gotovostjo, da je ženska ni noseča, če:

1. je še vedno pogosto dojiti,
2. nima menstruacije (amenoreja ohranjena) in
3. Klinični znaki / simptomi nosečnosti.

Ginekološka (medenične) preiskava je redko potrebna,
razen če je to potrebno, da se kasneje izključitev nosečnosti >6 tednov od zadnje menstruacije (PM).
je potreben test za ugotavljanje nosečnosti, razen če:
- dokazilo o nosečnosti je težko (npr, 6 ali manj tednov po PM) - ali
- Rezultati medeničnega pregledu so dvoumne (npr bolnik je debelih, kar otežuje velikosti maternice).
V teh primerih lahko zelo pomaga nosečnostni test urina (razkriva < 50 млн. ед/мл ХГЧ), если он доступен и недорог. Если анализ сделать невозможно, порекомендуйте пациентке использовать временный контрацептивный метод или воздержаться от половых актов до наступления менструации или подтверждения беременности.

MIZE OCENA PACIENTOV

Naslednje tabele vsebujejo:

1. vzorci seznamov vprašanj za oceno pacienta pred predpisovanjem je obračalni metode (IUDs in hormonskega)
2. Orodje za določanje primernosti pacientov za prehod prostovoljno sterilizacije na ambulantno, in
3. celotni seznam vprašanj za oceno bolnika / in pred imenovanjem njenega / njega katerokoli metodo.

Uporaba tabel ocenjuje bolnikov za reverzibilne metode

Če na vsa vprašanja, stranka odgovarja na vsako mizo &ldquo-NE&rdquo- in offline sumu na nosečnost, lahko bolnik neposredno preide na prehodu svetovanja na poseben način v medenici izpitu (ki je potreben le za BMC), in pridobitev kontracepcijsko sredstvo. Vendar, če so odgovori strank &ldquo-DA&rdquo- o neki zadevi, potem lahko pred sprejetjem končne odločitve je treba dodatno preučiti.
Opomba: Bolniki ne smejo vedno točne informacije ali odgovoriti na vsa vprašanja tabel bolnikov ocenjevanja. Da bi zagotovili maksimalno varnost, boste morda potrebovali drugačen besedilo vprašanja (e). Poleg tega je treba upoštevati vse kulturne ali verske dejavnike, ki lahko vplivajo na bolnikovo odgovore.

Rezultati ocenjevanja bolnika lahko izpolnite v tabeli, se določi, ali je potreben fizični pregled (se pravi, če se bolnik odziva &ldquo-DA&rdquo- o vsakem vprašanju, boste morda morali malo fizično izpit in vprašanja).
Tabela 1. Seznam vprašanj pred dajanjem hormonskih metod (tablete, injekcije vsadki q)

in združene estrogen progestina kontraceptivi (sledenja in CICS) [so najmanj primerna metoda za doječe matere, in zlasti prvih 6-8 tednov po rojstvu.
** Ne velja za le-progestina kontraceptivov (vsadki ,, CHPIK in CHGGG). *** Ne vključuje CHPIK.
Tabela 2. Seznam vprašanj pred imenovanjem za mornarico

" To ne velja za razlikovanje progestina IUV.
b Daj antibiotično profilakso, če le ob uvedbi PMS ženske ne gre dolgo pot antibiotikov (za podrobnosti glej pogl. &ldquo-Navy *).

Postopki DS, vključno minilaparotomy in laparoskopijo lahko običajno varno izvaja v ambulantah objektih. Smernice predstavljeni v spodnjih tabelah so namenjeni za uporabo pri izbiri zdravih bolnikih, ki gredo lahko na DS v ambulantno (za podrobnosti glej pogl. &ldquo-prostovoljna sterilizacija&rdquo-). pojem &ldquo-nesprejemljivo&rdquo- pomeni, da je verjetno, da je treba opraviti pod pogoji, postopek, kjer je dodatno pomoč in prisotnost ukrepov varnostnih neto (na primer, prisotnost izkušenega zdravnika beli). To nima nič opraviti s tem, kako dobro bolnikovo odločitev, da se na njih opravijo DS.
Tabela 3. Smernice za držanje ženski DS

Opomba: prostovoljna sterilizacija uspeh programa na ambulantno je odvisna od tega, kako dobro usposobljeni zdravniki in osebje ter ali so prepričani, ki delajo z bolniki, ki so v polni zavesti ali pod svetlobo sedacije.
Tabela 4. Smernice za držanje moški DS

&ldquo- WHO priporoča previdnost, opravljanje bolnikov DS z hemoglobina 7 postopkom ~ Yu. (Postopek je običajno izvedemo pod standardnimi pogoji, vendar z dodatnim predoperativnega pripravo in previdnostni ukrepi).
Tabela 5. Zbirna razpredelnica: bolnikovo oceno zahtev za vse kontracepcijske metode

A je potreben za izbiro velikosti in montaža zaslonke.

• Če samo negativne odgovore, pridobljeni v vprašalniku kvalifikacijski (&ldquo-IIET&rdquo-), se preiskava ni potrebna.
C je potreben le v primeru, če obstaja sum, da je bolnica noseča, vendar ne obstaja način, da naredite test nosečnosti.

Menstrualne krvavitve med uporabo hormonskih kontraceptivov in IUDs

Večina sodobnih kontracepcijske metode (tablete, injekcije, vsadki in IUDs) vplivajo na značaj menstruaciji. Praviloma so ženske bolj sprejemljiv za tiste metode, katerih uporaba menstrualne krvavitve vzorce podobni naravno. Na žalost, lahko vse obračalni sodobne metode spremenili značaj menstrualne krvavitve v smislu:

Video: Znana svetovnega razreda zdravnik, porodničar, ginekolog in MD Boris Petříkov plod.

1. število dni s krvavitve / opazovanje
2. število ciklov krvavitve / opazovanje ali
3. kombinacija prejšnjih dveh.

Krvavitev iz nožnice: Opredelitve
V vseh poglavjih Vodnik za hiter začetek v opisovanju menstrualnega sprememb krvavitve vzorce za vsako metode kontracepcije, je koncept krvavitev iz nožnice je opredeljena kot sledi:
Krvavitve: pomeni izpust krvi iz nožnice, zahteva uporabo sanitarij (sanitarne plenice, tamponi, itd). *

* Izguba krvi normalne menstruacije je 50-80 ml.

1. Heavy krvavitve: 2 krat daljša ali več kot 2-krat normalno
2. Daljša krvavitev: traja več kot 8 dni

Izolacija: je najnižja dodelitev roza, rjave ali rdeče barve, v katerem ni sanitarije niso potrebne.
amenoreja:

1. Osnovna: Ne krvavitev iz maternice / praznjenja do 16 ciljev (če ni sekundarne spolne značilnosti) ali 8 let (če sekundarnih spolnih znakov!).
2. Sekundarna: ni krvavitve iz maternice / praznjenja, vsaj 3 mesece.

Oligomeioreya: menstrualne preteči več kot 35 dni, vendar manj kot

1. mesecev (lahko tudi ovulacije in ne).

Polnmeioreya: menstrualne interval od 21 dni ali manj (jasen znak anovulaciji).
Ker obstaja neposredna povezava med značajem krvavitev iz nožnice in prenehanju razlogov za uporabo kontracepcijskih sredstev, je pomembno, da popolno razumevanje vseh vrst sprememb za pravilno svetovanje bolnikov in boljše upravljanje teh zapletov še naprej uporabljali metodo.
Za pomoč pri zdravniki bolje ocenili vpliv sodobnih kontracepcijskih sredstev imajo na značaj menstruaciji, so njihove različne učinke kaže na sliki 4. Za izdelavo tega grafikona je bila v primerjavi s 5 vrstami klinično pomembnih sprememb v krvavitve (amenoreja, redko krvavitve, pogoste krvavitve, nepravilne krvavitve in podaljšan krvavitev), povezane z vsako metodo, krvavitev pri okoli 4000 menstruacije žensk, ki uporabljajo kontracepcijska sredstva ni (kontrolno skupino).
Kot je prikazano na sliki 4, je bilo 85-90% iz kontrolne skupine sprejemljiv vzorec krvavitve, * Graf prikazuje, da je dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivih nizkih odmerkih poveča število žensk s sprejemljivim značaja krvavitve skoraj 95% ob koncu prvega leta (bela stolpec), ker medtem ko se medij CHPIK (DMPA) v prvem letu sprejemljivo vzorec krvavitve so opazili le 8-9%.

Treba je opozoriti, da so nekatere vrste krvavitev, ki se šteje za nesprejemljivo (kot amenoreja ali redko krvavitev), lahko za druge ženske, da je sprejemljivo in celo zaželeno. Poleg tega, četrti 90-dnevno obdobje v obliki krvavitev pri 50-60% žensk z uporabo DM PA prevladuje redko krvavitev ali amenorejo, nepravilne in ne s podaljšanim krvavitve označuje prvi 90-dnevnem obdobju.
Pomembno je, da v celoti razumeli, kako vsak kontracepcijskih vpliva na menstruacijski ciklus žensk, kot je pomaga bolniku bolje izbrati ustrezno kontracepcijsko na to, kar bo povečalo zadovoljstvo lo v prihodnosti,
Slika 2. Ženske s sprejemljivim vzorcem krvavitve
(Prvi in ​​četrti opazovalno obdobje 90 dni)

KOC (30 mikrogramov do 150 mikrogramov EE desogestrela) - CIC (5 mg estradiola in 25 mg sipionata Dasha) - levonorgestrel (LNG) - CHPIK (150 mg dm PA)