Nerešeno pljučnica - razlika diagnoza pljučnice

Video: Težave pri radioloških diagnozo pljučnice

Večina virusna in bakterijska pljučnica prekine okrevanje bolnikov. Infiltracija pljučnega tkiva, glede na kontrolo rentgenskem, popolnoma izgine po približno 3-4 tednih po začetku bolezni. Z NS Molchanov (1965), se akutna pljučnica šteje podaljšana če je vnetni proces rešena v enem mesecu. Za nerešeno pljučnice pogosto vse infiltracijo pljuč, ki v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo sprva diagnosticirano in se obravnava kot pljučnica, in ki se kljub protivnetno terapijo za 3-4 tednih ne izgine. Najpogosteje ta izraz pred zdravnikom postavlja pomembno diagnostični problem: ali je treba upoštevati še stalno infiltracijo v pljučih dolgotrajne bakterijske, Mycoplasma, virusno pljučnico, ali je iz skupine alergijskega, mikobakterijskimi pljučnico ali pa ga prepozna kot enega izmed sindromov katere koli druge bolezni.
Pojasnitev etiologiji nerešenih pljučnice je eden od zelo zahtevnih diagnostičnih težave in potrebujejo zdravniško sposobnost sinteze rezultate številnih raziskovalnih metod.
Dolgoročno arhiviranje infiltracija pljuč lahko posledica nezadostnega ekspresijo resorpcije procesne vnetnega izločka, ki so nastale pri akutnem obdobju bolezni (priloga). Infiltracija pljuč v nekaterih primerih ne smejo pljučnica in druge bolezni, kot so Hodgkinovo bolezen. sindrom pljučnica lahko pridruži druge bolezni pljuč, kot je bronhialna tumorja. Včasih pljučnica je le ena manifestacija skupnega bolezni, psitakozo primer, bolezni srca in ožilja ali osrednjega živčnega sistema. Seveda, se stalno infiltracija pljuč v povezavi z različno težo vročine in s spremembami v sestavi krvi v takih primerih v glavnem odvisna od vrste in zakonodaje osnovne bolezni.
Najbolj akutna pljučnica opazili pri terapevtskih oddelkih za odrasle, pnevmokoknim ali virusnega izvora. Pljučnica s stafilokoki in Gram-negativne bakterije, so veliko redkejše. To zaporedje v pogostosti posameznih dajalci impulzov in shrani v skupini netopne pljučnice. Pnevmokokno pljučnico je 20%, stafilokokna - 8,6%, mycoplasmal - 2% vseh pljučnic netopnih. Razmerje nerešena pljučnica, ki jo Gram-negativne bakterije je 6,7%. Tako je praktično opp kaže, da neuazreshayuschayasya pljučnica, pljučnica najpogosteje bakterije in povzročajo virusi.
Med veliko število razlogov za zavlačevanje reševanja pljučnice, bi morali posebno pozornost nameniti iatrogeno. Uvod v terapijo s sulfonamidi in antibiotikov, je privedla do občutnega zmanjšanja umrljivosti od bakterijske pljučnice. Hkrati je spremenila za pljučnico, redko morajo izpolnjevati pljučni suppuration in empiem povečano število kronično pljučnico. Počasno reševanje pljučnice pred prihodom antibiotikov in sulfonamidov opozoriti na 4%, in po njihovem širjenjem v klinični praksi je bilo opaziti pri 15% pljučnice. Povečanje števila dovoljeno počasi zaradi spremembe hospitaliziranih bolnikov pljučnico, starih. V našem času, bolnišnica usmerjena predvsem bolne starejše, ki pogosto najdemo kronično pljučno bolezen (bronhopulmonalna ectasia, fibroza) diabetes mellitus, aritmije, popuščanja srca. Tako lahko počasno reševanje pljučnice delno posledica sprememb v reaktivnosti bolne starejše, ki pogosto trpijo zaradi spremljajočih bolezni, ki motijo ​​normalno odvajanje pljučne funkcije.
pljučnica hitrost dovoljenje včasih upočasni zapletov, ki se lahko razvijejo v akutnem obdobju bolezni, in obdobje okrevanja. Zapleti, ki lahko upočasnijo celjenje vključujejo absces, atelektaza, empiem, formaciji sterilne tekočine v plevralni votlini.
Resolucija pljučnica včasih z zamudo, zaradi superinfekcije drug mikroorganizem pacientov. Superinfekcije zlasti pogosto opazili pri bolnikih s hudim obolenjem vsak bolnik znižanje odpornost proti okužbam (multipli mielom, levkemija in rak kaheksija al.), Ali olajšajo ponovno okužbo svetlobo (motenj dejanje požiranju, požiralnika ezofagotrahealnye bolezen fistule). Pri bolnikih s pnevmokokno pljučnico najbolj pogosto opazimo superinfekcije aureus in gram-negativne bakterije.

O superinfekcije bi morala razmišljati v primerih pljučnice, ko, prvič, imenovanje antibiotikov je sprva povzročilo znižanje telesne temperature, in ko je nekaj dni normalno temperaturo v bolnika ponovno pojavi povišana telesna temperatura, je drugi, ponavljajoča se povišana telesna temperatura, spremlja povečanje levkocitozo, pojav novih zaprte grede v blunting tolkala zvok in bronhialno dihanje, ali videz rentgenskimi znaki infiltracije v nove delnice ali nov segment legkogo- tretji, oba s ponavljajočimi povišano telesno temperaturo, ki se je pojavila ROČNO nove osrednje sence v pljučih in opazili v izpljunku mikrobne flore, kot so Staphylococcus videz namesto pnevmokoknega sprememb.
Tako lahko nerešena pljučnica povezana z zmanjšano reaktivnost bolnikov z razvojem vedno ne kaže klinično zapletov z superinfekcije, ki je lahko virusnega ali bakterijskega. V vseh takšnih primerih imamo opravka s pljučnico kot ločeni enoti bolezni, vsak od njih ima značilno morfološko substrata in posebne patogen. Po krizi drog v večini bolnikov s pljučnico nerešeni dolgoročno ostaja telesna temperatura v nižji razred. Bolniki včasih opazili normalne telesne temperature kratkem "vročinsko svečo" z naraščajočo temperaturo do 39 ° C, sedimentacija je običajno zmerno pospešeno. Vsebnost levkocitov v krvi je odvisna od aktivnosti procesa in sega od 3500 do 2500 v 1 l (Silverstov B. P., 1968). Rdeča kri seveda ni spremenilo.
Nerešeno pljučnica, bakterijski, mikoplazme ali virusnega izvora je treba razlikovati predvsem s pljučnico z Mycobacterium tuberculosis povzročajo, in pljučnica otežuje potek pljučnih tumorjev. Diferencialna diagnoza pljučnice z drugega izvora (glej. Priloga XVIII-1) je treba narediti veliko manj. V nekaterih primerih pljučnice sprejeti pljučno obliko Hodgkinove bolezni, vendar se pogosteje nerešeno pljučnica je treba razlikovati od obeh tumorja ali pljučno tuberkulozo.
Primarni lezija tuberkuloza subpleurally ponavadi lokalizirana v 2. ali 6. pljuč segmentu. Mycobacterium tuberculosis vstop v alveole skupaj z videzom lumnu serozni izcedek ali serofibrinoznogo z velikim številom nevtrofilcev. Kmalu namesto nevtrofilcev v eksudatnih makrofagov pojavi (predhodnik epithelioid celic), ki zajame Mycobacterium tuberculosis. Povečana občutljivost na beljakovine iz M. tuberculosis razvije po 3-8 tednih od začetka okužbe. V tem času v obliki pljučnih granulomi, sestavljenih iz epithelioid celic, Langhans celice velikanke, limfocitov in vezivno tkivo. Pod vplivom povečane občutljivosti na področjih vnetja pojavljajo kazeoznega nekrozo. Sodelovanje v vnetnem procesu regionalnih bezgavk vodi v dobro "vsem znane" primarni kompleks. " V nekaterih primerih je prihodek malosimptomno ali celo brez simptomov in našel po naključju med radiološkim pregledom o katerih koli drugih bolezni, v drugih primerih pa se začne akutno, nadaljuje s hudo vročino, levkocitozo, spominja bodisi virusno ali bakterijsko pljučnico. Glede na resnost povišane telesne temperature, spremembe v krvi in ​​pljučih primarni kompleks je pogosto treba razlikovati na prvi akutno, potem nerešeno pljučnice.
Uspehi preventivnega smeri Sovjetske medicine so pripeljale do označene spremembe v epidemiologiji tuberkuloze. Trenutno je večina otrok, so zaščiteni od bolezni primarne tuberkuloze, ki postopoma postane bolezen poznih najstniki in mlajšimi odraslimi. V primeru zamude pri primarni okužbi tuberkulozo postane akutna obdobje ne več kot 1/3 bolnikov. V večini primerov, je treba razlikovati od bazalnih pljučnice. Kazeozni pljučnica, v zadnjih letih je postala redka manifestacija tuberkuloze. Samo redko naletel in akutna oblika miliarnega tuberkuloze.
Večina oblik sekundarno tuberculosis izbruha začne z vnetjem v območju kalciniran žarišč preostale iz začetnega obdobja okužbe. Postopek poteka na splošno z obdobji remisije in ponovitve. Sekundarna pljučna tuberkuloza lahko pojavi akutno in kronično. Akutni oblike-hematogenim razširjajo pljučno tuberkulozo v klinični in radiološki slike podobni goriščno virusne in Mycoplasma pljučnica, ki se pojavi tudi s povečano pljučno vzorcem in ponavadi s tvorbo goriščni neintenzivnega senci pri obeh pljučih.
Pljučna infiltracija sestavljen iz središču mesta, kazeoznega ognjišča in njegovo okolico produktivno vnetja. Posamezni žarišča lahko Spasti, ki tvorijo velike infiltracijsko tipa pljučne lezije kazeozni pljučnica, ali oblak okrogle infiltrati. Okrogle infiltrati pride običajno brez simptomov, medtem ko je večina oblak-infiltrati začne akutno in sprva prejela zaradi gripe ali pljučnice. Kazeozni pljučnica so zdaj redki in običajno kot eden od zapletov pljučne krvavitve, ali kot ena od manifestacij hudih primerih terminalne bolezni.
Ti podatki kažejo, da pride do okužbe z Mycobacterium tuberculosis pljučnico, ki jo je treba razlikovati od pljučnice z drugimi bakterijami in virusi povzročajo. Razlike v metodah zdravljenja danih na problem razločevanje med dvema velikega praktičnega pomena.
Pljučni rak, v približno polovici primerov prvotno diagnozo pljučnice, in šele po bolj ali manj dolgem in neuspešnem zdravljenju začne revizijo diagnoze. Po FG koti (1962), približno 1/3 bolnikov s pljučnim rakom za dolgo časa zdravijo zaradi kronične pljučnice. Obstajajo tudi pogoste diagnostičnih napak obratnem vrstnem redu, če se jemlje kot kronično pljučnico, pljučnim rakom. Približno 6% primerov diagnosticiranih z rakom na pljučih diagnosticiranim po torakotomije nadomesti nerešeno ali kronične pljučnice. pljučni rak treba razlikovati od nerešeno pljučnice približno tako pogosto, kot pljučno tuberkulozo.
Primarni pljučni rak v večini primerov bronhogeni izvora. Običajno se pojavi prvi red bronhijev in večje peribronchial, ki tvorijo vozlišča, ki leži blizu svetlobne vrat. Če je rak izhaja iz bronhijev drugega ali tretjega reda, ki se zgodi le redko, je senca tumorja nahaja na razdalji iz lahkega vrat. Lumen bronhijev je vedno zmanjšal ali celo popolnoma zaprta. Znotraj nekroze tumorja pogosto pojavljajo. Po resorpcijo nekrotični material tvorimo votlino, ki je včasih zamenjali za tuberkulozo poetpnevmonichesky votline ali pljučni absces.
Stenoza bronhijih vodi k razvoju atelectasis z razvojem na področju spalni pljučnica, ki se pogosto podvržemo Zagnojiti. Pljučnica z rakom bronhogeni pogosto razvije brez atelektaza. Nepravilno delovanje funkcije drenaže bronhijev je eden izmed najpomembnejših razlogov za njihov razvoj. Kot pravilo, ti bazalni pljučnica je zelo slabo rešena in so pogosto izpostavljeni carnification. Če je rak raste v poprsnice, oblikovana serozni ali hemoragični plevritis serozni.
Rak bronhogeni druga frekvenca oblika ne rastejo kot vozlišče in vzdolž stene bronhijev. Rak se začne v sluznice bronhijev prvega ali drugega dednega reda, in tukaj se uporablja kot na obrobju pljuč, pogosto doseže plevre, in v osrednji smeri, in obdaja zid kaljenja glavni bronhijev in celo sapnik. Stena prizadetih bronhijih zgosti, zmanjšuje njihovo lumnov, ki je skupaj z razvojem atelectasis in pljučnica. Ob odkritju te oblike raka zgodaj metastaz bronhopulmonarnih, razcep in mediastinalne bezgavke.
Rak alveolarne epitela je le 4,3% vseh rakov pljuč. Tumor infiltrati pljučnega tkiva. Pogosto, rakasto tkivo raste znotraj alveolov. Raste od enega do drugega od alveolov skozi pore v mezhalveolyarnyh predelne stene, ne da bi uničili preteklost. Tako je ta oblika raka ima enako razmnoževanje pot kot pnevmokokne pljučnice. Zaradi te podobnosti se včasih imenuje "rakav pljučnica". Infiltracije obliko raka je pogosto najdemo v nižjih režnja pljuč. Znotraj nekroze tumorja pogosto pojavljajo, ki so oblikovane na resorpcije votlino spominja votline.
Rakavi tumorja, ki izvira iz bronhijev v perifernih delih pljuč, ima običajno majhno velikost. Odlikuje ga težnja k obsežne metastaz v različnih organih. Hematogenim metastaze v pljučih ima obliko miliarnega gomoljev, ki se ne razlikujejo od tistih vozlov v razvoju v miliarnega tuberkulozo in razpršeno virusno pljučnico.
Tako lahko pljučnica, rak pljuč zajemanje frakcije, segment ali del segmenta. Imajo lahko različen odhodni, je zelo podoben lokalizira in dolvodno bakterijske, virusne in tuberkulozne pljučnih lezij. Diferencialna diagnostika med temi tremi skupinami bolezni je zelo težko, tako da je pravilna diagnoza, v nekaterih primerih s precejšnjo zamudo.
Mnoge druge pljučne bolezni s pljučnico zapletena, preveč, se razvija v atelectatic segmentih, nadaljuje s kliničnimi in rentgensko ugotovljenih sprememb, ki jih je včasih težko razlikovati med bakterijske in virusne pljučnice. Uspehi diferencialno diagnozo v takih primerih je odvisna predvsem od sposobnosti terapevta in radiolog odkrili sindrom atelectasis in oceniti klinični potek pljučnice v atelektaticheskom segmentu.
Atelectasis segmenta ali celoten pljuč Dodi pogosto razvije asimptomatsko. Videz kašelj, suho ali mokro sopenje, mrzlica in povišana telesna temperatura kaže okužba pridružil. Fizični znaki atelectasis so dobro znani. Ti vključujejo: otopelost, lajšanje dyhatelnyu hrup in glasovni tremor. Majhna količina vlažnih obliki hropenja auscultated v primerih, ko v času vdihavanja zraka vstopi zloženega pljuč reženj. Cianoza in dispneja resnosti odvisna od obsežnosti propada. Fizični simptomi ne morejo identificirati z malega in atelectasis v razvoju kompenzacijske emfizema okoli airless del pljuč. Rentgenski sence je izrazito povečanje intenzitete prizadete klina ali segmenta ofset interlobar špranja membransko roba višje na prizadeti strani, mediastinalni izmenskega v prizadeti strani.
Pogosto so brez simptomov in pomanjkanje resnosti rentgenskimi znaki atelectasis prisiljeni plačati posebno pozornost klinične situacije, da je nenavadno stanovitnost zapletenih s stenozo ali zapore bronhijev. Atelektaza odsek ali klina pljuč je zlasti pogosto med daljšim napadi astme. Temelji na blokado lumen je ponavadi manjše bronhijev sluzničnih "zamaški. V hudih astmatičnih pogoji opazili zamašila srednje in še veliko segmentne bronhijev. Sharp kompenzacijski emfizem okolice svetlobe, zaradi česar je težko opredeliti fizične znake atelektaza. Videz kuge med bronhialne astme napad se lahko šteje za zanesljivo znamenje atelectasis, poleg zapleta tudi z infekcijo.
Pljučna atelectasis se lahko razvije tudi pri bolnikih z začasno ali trajno traheostomo. Vzrok atelektaza v takih primerih opazili (kot pri astmi) v okluzijo bronhialnih lumnov sluznice svečke.
Še posebej pogosto razvijejo atelectasis po večjem kirurškem posegu. Svetovanje pri kirurških oddelkih, pogosto jih opazili pri moških, ki trpijo zaradi prej kronični bronhitis, pljučna fibroza. Dolgotrajna anestezija, zasoplost in kašelj v pooperativnem obdobju, motnje prepone gibanja prispevajo k razvoju atelektaza. Klinično se manifestira povišana telesna temperatura, tahikardija, in težko dihanje, ki se običajno razvijejo v 1-2 dneh po operaciji, in: ". Pooperativnem pljučnice," so pogosto diagnozo Rentgenski pregled pogosto razkriva teh bolnikov diskoidni atelektaza. Pravočasna ustreznih terapevtskih ukrepov lahko hitro obnoviti bronhialne prehodnosti in pogosto preprečuje razvoj pljučnice.
Kolektiv Izraz "sesalni atelectasis" omogoča opisati vse pod en naslov atelectasis pojavljajo zaradi stenoze ali zapore dihalnih poti v pljučih tujih organov. To atelektaza so relativno redke in v glavnem pri bolnikih z moteno požiranje po operaciji v ustni votlini in nazofarinksa, pacienti so v kome. Če je zavest bolnika lomljeno, tujek aspiracija ga naredi zadušitve. Klinične manifestacije te zelo raznolike atelectasis tudi zato, ker so pogosto zapleten zaradi pljučnice, ki običajno traja kronično tečaj. Rentgenska diagnostika je lahko le v primerih, ko je tujek rentgenske žarke. Poznavanje zgodovine omogoča nastavitev domnevne vzroke atelektaza. V večini primerov je tujek ne vidim med bronhoskopijo.
Dolgoročna pljučne atelectasis lahko povzroči ne le tumorjev bronhijev, vendar je njegov brazgotina stenoza. Najpogosteje se pojavijo v tuberkuloze v bronhijev, z pnevmoskleroze, bronhiektazije, včasih na klamidija, sifilis. Veliko bolj pogosta atelektaza, bronhialna zagozditve s soležno povečanih bezgavk povzročil (za klamidijo, sarkoidoza, tuberkuloza, tumorskih metastaz v mediastinalnih bezgavk, tumorji pljuč in mediastinuma, pljuč ciste, anevrizem aorte in drugih arterij, povečanje v levi atrij). Ko se pridružite okužba razvije po segmentih ali Lobar pljučnico, lahko pravi vzrok, ki se odkrijejo šele po temeljiti primerjavo kliničnih, radioloških in posebnih metod preiskave.
Da bi olajšali diferencialno diagnozo bakterijskega, virusnega in drugi pljučnice, ki se pojavljajo kot samostojna pljučno boleznijo ali kot zaplet drugih bolezni, ki je pozicioniran razdelimo v štiri skupine: 1) obsežne pljučnice, zanimivo celoto deležev ali segment pljuč, tj primerih, kadar pljučna infiltracijo .. svetloba slediti od korena za preprost periferii- 2) periferni pljučnica prijemalnega dela enega ali sosednjih delih sosednjega segmentov- 3) majhno goriščno pljučnice, ki vpliva tako na svetlobo površinsko x, ena pljuč ali eden od njenih doley- 4) bazalni pljučnice, združili z korena pljučih in ne zajema obod pljuč.

Video: IE Tyurin - Vizualizacija intersticijske pljučnice