Alergijski pljučnica - razlika diagnoza pljučnice

Video: pljučnica diagnoza

Video: Tyurin & E diagnozo pljučnice, pridobljene

pljučnica, z vdihavanjem organskega prahu povzroča. Najbolj alergijske bolezni dihal pojavijo kot klinični sindrom astme ali rinitisa, ki razvoj je povezana s sproščanjem nevrotransmiterjev pri interakciji z antigenom s protitelesom. V zadnjem času pa je dovolj dokazov, ki kažejo, da se lahko alergijske reakcije v dihalih nadaljuje tudi vključiti zamudo tipa celične mehanizme. Izhajajo iz tega sindroma je običajno označena s pogoji alergični pljučnica ali alergični alveolitis. Razvijejo kot odziv na vdihavanje organskih prašnih delcev ni večji od 3-5 mikronov. Ti delci so lahko sestavljena iz beljakovin rastlinskega ali živalskega izvora. Ob vstopu v stik z alveolarne epitela, ki jih lahko povzroči razvoj odložene imunskega odziva. Neposredni škodljiv učinek na svetlobo organskega prahu manjkajočega ali izraženo blago.
Čeprav je narava izhaja iz tega simptoma do neke mere odvisna od sestave antigen organskega prahu, pogostost in trajanje njenega vpliva na pacienta, pacientova reaktivnost, funkcionalno stanje ciliarnih epitela v sapnika in bronhijev, resnosti alveolarne fagocitozo, klinična slika zmanjša sčasoma rinoreja, bronhospazem, in pljučnica. Pri atopičnih pacientov takoj po inhalaciji organskega prahu pride bronhospazem in izcedek iz nosu, nato pa nekaj ur alergijske pljučnice. Predpostavlja se, da je pljučnica edina reakcija, ki se pojavi v ne-atopičnega pacientu odgovor v stik z organskim prahom.
Te klinične in anatomskih primerjave kažejo tri faze v razvoju alergijskih pljučnice. V drugem tednu bolezni v interalveolar pregradnimi stenami in interlobar pljučnih lezij slike akutne vaskulitis z fibrina strdkov v vaskularni svetlino. Vezivno tkivo pljuč je prepojena z nevtrofilcev, eozinofilcev, limfociti in plazemske celice. Akutno vnetje pogosto spremlja bronhiolarnega uničenje njihove stene. Po 1-2 mesecih po začetku bolezni v prizadeti pljučih zazna vzorec intersticijske pljučnice, granulomi z velikimi celicami Langhans. Nekaj ​​mesecev po nastopu granulom bolezni izgine. Svetloba fokalna ali difuzni fibrozi mrežaste v satasto strukturo zaznana.
Bolezen se v večini primerov tiho začne s splošno šibkost, izguba apetita, bolečine so se pridružile v mišice trupa. Oteženo dihanje in kašelj na začetku bolezni se pojavijo le med telesnim naporom, kasneje pa postane trajna.

Telesna temperatura se običajno poveča z mrzlico na 38-39 ° C. Na avskultacijo obeh pljuč upravljati samo poslušati majhno količino fino piskanje. Včasih je telesna temperatura še vedno normalno.
Bistveno manjša (približno 1/3 primerov) bolezen začne akutno z mrzlico vročina do 38-39 ° C. dispneja, kašelj, včasih ločevanje manjših količin krvi obarvajo sputum in izrazite podobnosti bolezni lomljen komplementa virusnih infekcij. Pljuča so slišali razpoke. Nekaj ​​ur po sprejemu bolnikovega stanja dramatično izboljšalo, vendar crackles v pljučih se lahko auscultated več dni. Opisano akutni napad bolezni lahko znova pojavijo. To je posledica ponavljajočem se stiku s pacientom kavzalni faktor, npr s snovmi iz plesnivega sena, slame gnitja, glivami, žagovina.
V akutni obdobju bolezni ugotovljen v levkocitozo krvi, ki lahko doseže 25 ° 10³ v 1 ul. Eozinofilija ni med stalnih ali pogoste simptome te skupine bolezni, včasih v krvi eozinofilcev poveča na 10%. Vsebnost imunoglobulinov v krvi znatno poveča. Zelo pogosto se koncentracija povečuje imunoglobulina G.
Na začetku bolezni X-ray ostaja nespremenjena. V ponovljenih poslabšanja bolezni in v primeru kroničnega tekočega odkrito melkotochechnye (premer 1 mm) senca tsiffuzno razpršene na obeh pljučih. Lahko so diskretni (kot v akutni levo okvare prekata, gripa), ali pa se lahko združijo med seboj. V hujših primerih v obeh pljučih označena razpršeno nodularne sence z plohoocherchennymi vezij. Pri kroničnih bolezni v obeh pljučih opredeljujejo mrežna struktura karakteristiko intersticijske fibroze in pljučnega emfizma.
Diagnoza bolezni je določen na podlagi zgodovine, ko zbiranje pacienta, ki je potreben, da se pozanima o pogojih nastanka prvih in nadaljnjih napadi bolezni. Posebna pozornost je namenjena bolnikove poklica, komunikacije klinični znaki bolezni pri bivanju na delovnem mestu, njihovo resnost med počitnicami. Velika diagnostični pomen je treba pripisati na rezultate testnega stiku bolnika s sumom na antigen. Imunoelektroforezni študija krvni serum pacienta z domnevno antigenov velja posebno Postopek za diagnozo alergijski pljučnico. testi Kozhin niso dovolj specifično in pogosto dajo lažne pozitivne rezultate.
Najbolj raziskani stališča te skupine pljučnice je "luč kmetijskih delavcev." Massive izbruha bolezni, je bila pred kratkim opazili med češkoslovaških študentov, vključenih v sušenje in čiščenje žita. Znano je, da se včasih zdi, da ta bolezen med delavce, zaposlene pri čiščenju žita, od dela na zmleti, v viličar, delavcev, vejicami primarno predelavo lanu in konoplje. Bolezen se v večini primerov posledica vdihavanja termofilnih aktinomicete Thermopolyspora polyspora in Micromonospora vulgaris, ki se gojijo v vlažnem sena.
Gojenje gob izvajamo pod pogoji visoke temperature in vlažnosti, kar pospešuje tudi rast termofilnih aktinomicete. Delavci, zaposleni v tej industriji, včasih so vročina, kašelj, težko dihanje, bolečine v mišicah, bruhanje in druge simptome alergijske pljučnice zgoraj opisano. Levkocitoza doseže pri nekaterih bolnikih, 25. oktober³ v 1 ul. V nekaterih primerih pa se ni močno zaznamovala eozinofilijo. Pljučnica pri bolnikih z "enostavno gob izbirnik" spremlja povečanje regionalnih bezgavk pri korenu pljučih, ki spominja na pljučih sarkoidoze.
Begassozom imenuje bolezen, ki se pojavi v delavce, zaposlene pri predelavi sladkornega trsa. Klinična slika nje s sliko opisane alergijske pljučnico. V krvi bolnikov z begassozom, ugot pretsipitiny na izvlečke iz materialov, ki ostajajo v napravi po ekstrakciji sladkorja iz nje, in da izvleče termofilnih aktinomicet Micromonospora vulgaris. Najdemo ga tudi v krvi bolnikov, ki so vdihavali prah, ki izhaja pri predelavi sladkornega trsa. Rentgenska opazili razpršenih limfnih sence, ki se ni razlikovala od vzorca značilne za miliarnega tuberkulozo. Klinična slika bolezni se ne razlikuje od slike "lahkih kmetijskih delavcev."
"Easy piščančje hiše" poteka z enakimi simptomi in znaki, kot so "glede na kmetijskih delavcev." Edina razlika je posledica bolezni. Klinični spekter akutnih napadov težkega dihanja melkoochagovogo za posredovanje pljučnica pojavi pri tej bolezni v stiku z proteinov padlih perje golobov iz golobov iztrebkov vplivom. Serum golob trpijo zaradi pljučnice, ugot pretsipitiny s temi antigeni. Rentgenski lahko razkrije pikčasto intersticijska pljučnica. V nekaterih primerih pa je videz žarišč acinarna kaže sodelovanje v postopku kot pnevmatsko pljučnega tkiva.
Za boj proti diabetes insipidus za dolgo časa uporablja prašek pripravimo iz hipofize goveda ali prašičev. Daljša je uporaba tako, da se nosne sluznice, včasih privede do preobčutljivosti. V krvi bolnikov z diabetes insipidus pojavi precipitacija protiteles na beljakovine v njuhanje. Z dolgotrajni uporabi praška v pljučih bolnikov pojavijo miliarnega sence. pljuč biopsijo pustimo, da se vzpostavijo morfološki substrat pnevmoppi. fibrinoid eksudat so našli v alveole s tvorbo hialina membran, limfocitne in plazme infiltracijo celic pljuč vezivnega tkiva.
Alergijski pljučnica razvija včasih žagarjev, za delavce, ki opravljajo plute javnih naročil, kuhanje slad in številnih drugih industrij. V vseh teh primerih, je eno in isto klinično sliko. Temelji na vnetne intersticijski pljučnega tkiva, ki ga je z izrazom "alergični intersticijska pljučnica" lahko imenuje. V praksi je treba razlikovati od drugih alergijskih pljučnih bolezni, ki se pojavljajo z eozinofilijo n mnogih nespecifično bolezni pljuč, daje podoben rentgensko sliko. Najprej jih je treba razlikovati od intersticijske pljučnice pri virusnih okužb, ki so vedno podobni tako v kliničnih znakov, tako da f rentgenskih žarkov in nekaterih drugih pljučnic, ki se pojavljajo z eozinofilijo.
Virusna intersticijska pljučnica, tudi brez zdravljenja, v večini primerov konča v okrevanje. Nagnjenost k spontano ozdravitev jih močno razlikuje od alergijske pljučnice, ki brez zdravljenja je vedno nagnjena k postopnemu tok. Alergijski pljučnica razvija zaradi interakcije bolnika z antigenom. Umik bolne iz proizvodnega okolja, tj. E. prenehanje njene izpostavljenosti antigen, v zgodnjih fazah bolezni vedno pripelje do klinične ozdravitve, ampak vrnitev k proizvodnji neizogibno vodi do ponovitve. Po virusna okužba, je bolj ali manj dolgotrajno imunost, in vrnitev na delo ne pomeni ponovitve bolezni.
Najbolj zanesljivo ločiti od virusna pljučnica alergijskim vydelepiya jih čiste kulture patogena ali ponovne formulacije imunskih reakcij, ki omogočajo, da sledijo povečanje titra protiteles. Diagnozo potrjuje identifikacijo alergijskim pljučnice v krvi pacienta specifičnih protiteles proti antigenom, vsebovane v organskem prahu. Preobčutljivost pnevmonitis pogosto povezana z napadi težkega dihanja in eozinofilijo. Zato moramo nenehno ločiti od pljučne aspergilioze ki izkupička tudi z napadi zadušitve, s konstantno eozinofilijo, pogosto z oblikovanjem majhno goriščno pljučnice. Stalno eozinofilija, pozitiven odziv na antigene Aspergillus fumigatus in osebne zgodovine (domačo in profesionalno) omogočajo razlikovanje teh bolezni pred seboj.
Loefflerjev sindrom (pulmonalna infiltracija z eozinofilijo) je najpreprostejši in najbolj pogosta predstavnik skupine bolezni, ki se pojavljajo z eozinofilijo in tvori prehodne ( "hlapi") prodre v pljučih. Po biopsijo materiala, ti infiltrati so lezije pljučnice v vnetnem eksudatu, ki vsebuje veliko število eozinofilcev in občasno Langhans celice velikanke.
Klinični znaki bolezni so zelo raznolike. Včasih bolnik ne kaže nobenih pritožb, medtem ko v drugih primerih pa je slika hude pljučnice s hudo zasoplost in visoko vročino. Kašelj je lahko suh, vendar bolj pogosto je produktivno. Izpljunek rumenkasto vsebuje veliko število eozinofilcev. Tolkala zvoka razporejena preko površinske žarišč utišan oslabljen dih običajno z majhno količino fino sopenje. Včasih obstajajo resne slabost, glavobol in nočno potenje, ki v kombinaciji z nizko povišano temperaturo dajejo razlog, da TB bolnikov. Ta hipoteza je še okrepil po fluoroskopijo, v kateri je zaznal pljučni infiltrat. Analiza krvi razkriva ti bolniki levkocitoza včasih do 20 * 10³ v 1 ul. Vsebina eozinofilcev v blagih primerih, ki ne presega 10%, in v hujši - do 25%.
Rentgenski pregled pokaže eno ali večkratno žarišča senčenja v eni ali obeh pljuča homogene ali nehomogene narave. Meje jasno razmejene. Nahajajo se, kot pravilo, na stranskih delih pljuč, zaseg dele več segmentov. Intenzivnost in velikost sence se lahko precej razlikujejo v zelo kratkem času, in da je bil razlog, da jih pokličete nestabilna. Včasih je izginotje infiltracijo v enem in njegov razvoj v drugih regijah v pljučih.
Žarišča alergijske pljučnice razvija najpogosteje v zvezi z migracijo Ascaris, nematode in drugih helminti opisthorchis. Bolj redko vzrok za njihov razvoj so antigeni rastlinskega izvora in zlasti cvetnega prahu lovor, šmarnice in drugih rastlin. Nedavno poroča o sindromu vplivom zdravil razvoju Loefflerjev: para-aminosalicilna kislina, penicilin, sulfonamide nitrofurantoin derivati ​​(. Furadonin sod), acetilsalicilno kislino.
Povišana telesna temperatura, v blagih primerih (Löffler sindrom) se razteza več kot 1-2 tedne. Ob približno istem času ugotovil izginotje infiltracijo v pljučih. V hujših primerih lahko visoka vročina traja eno ali celo več mesecev. Hkrati z pljučnih infiltratov lahko pride infiltrati v drugih organih. Žarišči vnetja s posebnim opazovanem pravilnosti poprsnice, ki nastane pri tvorbi eozinofilna plevritisa v sluznice obnosnih sinusov, v jetrih in vranici. Šele ko smo videli nastanek eozinofilnih infiltrirati v sečil, skupaj s podaljšanim sproščanjem v urinu večjega števila eozinofilcev.
Povišana telesna temperatura, povečanje jeter, kopičenje tekočine v plevralni votlin so včasih hranijo 6-8 mesecev. Toda v vseh primerih, bolezen konča popolno okrevanje. Včasih imajo bolniki hemoptiza, ponavadi skopo. Znaki zadušitve in precejšnjega števila wheezes točk, da je treba revidirati diagnozo sindrom Lefflerjem in razpravljali o možnosti bronhialne astme z antigeni Aspergillus fumigatus ali drugih antigenov rastlinskega ali živalskega izvora povzročajo.

Video: pljučnica. Živo Zdravo! Elena malyshevoy na kanalu 1