Virusna in Mycoplasma pljučnica - razlika diagnoza pljučnice

Video: Diagnosticiranje pljučnica Tyurin

Pljučnica pogosto pojavljajo pri virusnih infekcij. Te so posledica bodisi z virusi ali pripisujejo virusi sekundarne bakterijske okužbe. Virusni (primarno) pljučnica običajno pojavi v prvih dneh bolezni, medtem ko je bakterijska (sekundarni) - razvija v času, ko bolnik začne, da si opomore od začetne bolezni. Odvisno od velikosti aerosolnih delcev ali posebnih virusov dihal doseže samo zgornje dihalne poti, ali prodrejo v sapnika, bronhijev, bronhiole in pljučne mešičke. Glede na stanje v obrambi telesa in virulenco odmerka dani dihalnih poti virusa v okuženih lezij sindromov pride bodisi zgornje ali spodnje dihalne primer putey.V hude virusne okužbe v pljuča kažejo hemoragični izločkov v pljučne mešičke in polymorphocellular infiltracija mezhalveolyarnyh predelne stene. V blagih primerih označena širjenja epitela bronhijih, bronhiole in pljučne mešičke, bronhijev celic okrogle stene infiltracijo in peribronchial tkiva. Večje spremembe so skoncentrirane v intersticijski pljučnega tkiva okoli bronchioles, krvnih in limfnih žil.
Bolezen se prične tiho, počasi, pogosto kašelj, suho ali z ločevanjem majhno količino sluznične ali sluznic in gnojni sputuma. Telesna temperatura se lahko na začetku nizko stopnjo, lahko 2-3 dni bolezen naraste do 39 ° C Včasih se mu je zdelo zamegljen hlajenje, vendar nikoli ne trese mrzlica. Na fizičnem pregledu razkriva bolnika običajno le oslabljen vezikularno dihanje in majhno količino vlažnih piskanjem pri dihanju. Majhni žepi otopelosti in bronhialno dihanje zazna v vsakem primeru bolezni. Število belih krvnih celic je normalna ali zmerno povečala, le redko presega 10-10³-12 10³ v 1 ul. Če se število levkocitov preseže 15 000 na ml, je treba izhajati iz bakterijsko pljučnico.
Žarišča pljučnice se običajno nahaja v nižjih mešičke. V približno polovici primerov je poraz le ena klina. S porazom v zgornjem klina žarišč virusne pljučnice so včasih zamenjati za tuberkulozo. Ta napaka je ni težko izogniti, saj je virusna pljučnica običajno prizadene le en reženj.
Po serijski radiološko pregleda so pokazali, da na začetku virusne pljučnice pojavi občutljivo mrežastim mrežo, ki ustreza sliki intersticijska tkapi prizadeti reženj pljuč. V kasnejših stopnjah vnetnih procesov sega do pnevmatskega pljučnega tkiva, kar vodi do melkoochagovogo (acinarnih) senčenje. okrevanje proces se začne z ločljivostjo kontaktnih senc. Gain vzorec intersticijska pljučna traja 2-4 tedne.
Mycoplasma pljučnica. Mycoplasma pneumoniae je edina vrsta patogenih mikoplazem na ljudi. To je tudi najpogostejši vzrok za ne-bakterijsko pljučnico izvora. To predstavlja približno 1/3 vse ne-bakterijske pljučnice. Bolezen se pojavlja skozi vse leto, z vrhom v pozni jeseni in zgodaj pozimi. Otroci predšolskem obdobju so asimptomatsko okužbo pri odraslih - v večini primerov lahko z zgoraj opisane klinične in radiološke slike virusne pljučnice. V 2-3 tednih iz obolelih označenih glavobole (včasih hude), slabost, ponovi srhljivo, zmerno povišana telesna temperatura. Včasih so bolečine v grlu, vnetje nosne sluznice, bolečine v trebuhu. Kašelj s suhim ali mucopurulent izkašljevanjem. Približno 10% primerov obstaja zmes krvi v izpljunku. Tipična bolečina v prsih se šteje za znatno slabše pri kašelj. Nič manj kot polovica bolnikov ima relativno bradikardija. Približno 10% kože trupa lise pojavijo rdeče ali vijolično. Občasno je vezikularni ali izpuščaj izpuščaj. Podoben izpuščaj se lahko pojavi na sluznici. Posebej značilna je nastanek izpuščaj na eardrums.
Avskultacija razkriva malo fino balona ali srednje preliva Rale. Žarišča topost običajno ni označena, vendar je rentgenski pregled nepričakovano pokazala, četudi nekoliko neenotne sence bolj pogosto v spodnjem režnju pljuč. Včasih so homogeni, in včasih neenakomerna gostota. Resolucija infiltrati običajno pojavi med 11. in 25. dan bolezni. Najresnejši zapletov so meningitis in meningoencefalitis. Na 2. tednu bolezni v krvi začne, ki ga določi hladnimi aglutinini. Največja titer svojih opazili 3 tedne in 4 boleznijo, potem pa izginejo.
Verjetna diagnoza Mycoplasma pljučnice pomenijo temelji na kombinaciji njegovih značilnosti (postopno začetnem paroksizmalna kašelj) z retrosternalna bolečina, relativna bradikardija, dispneja in pomanjkanje razlikovanja med fizičnega pregleda bolnika in rezultati rentgenske aparate. V vseh takšnih primerih je ugotovila, pravi, je pravilna: Zelo malo je slišal in videl veliko. Znan pomoč pri diagnozi in imajo negativne znake: odsotnost levkocitozo, neučinkovitost penicilina in sulfonamidov, brez izmečka ali bakterij v izpljunku pacienta.
Končno diagnozo lahko pripravimo z izolacijo kulture bakterije Mycoplasma pneumoniae sputuma pacientov, vendar pa jih lahko pripravimo šele po 1-3 mesecih, t. E. Po vračilu bolpogo. Hladno aglutinacijo reakcija je eden od nespecifičnih reakcij, vendar se domneva, da je hladno aglutininom titri nad 1: se 32 mogoče šteti kot posredno potrditev diagnoze. Bistveno večjo diagnostično vrednost so metode immunoflyuorestsentnop izpljunku mikroskopijo in reakciji vezanja komplementa. Ti testi in se uporabljajo za zgodnje odkrivanje bolezni.

adenovirusno pljučnica. Akutne okužbe dihal, ki jih adenovirusi povzročajo, udaril v glavnem zaključene skupine: otroke v poletnih taborih, rekrutov v prvih mesecih njihovega služenja vojaškega roka. Adenoviroza kaže sindromi žrela, faripgokonyunktivita, bronhiolitis in pljučnica. Patoloških sprememb v pljučih niso preučevali dovolj. Glede na rezultate rentgenskega lahko rečemo, da nastane Adenovirusni pljučnica s spremembami, ki so podobni tistim, Mycoplasma pljučnice. Prevladuje poraz intersticijsko tkivo enega od spodnjih režnja pljuč.
Bolezen se začne tiho z glavoboli, ponavljajočih se srhljivo, splošno oslabelost. Telesna temperatura v večini primerov ne presega 38 ° C in je imelo za 2-5 dni. V redkih primerih se dvigne na 39-39,5 ° C. Približno polovico simptomi bolniki bolj ali manj izrazita rinitisom odkrita v prvih dneh bolezni. Bistveno bolj verjetna, so običajno blagi hiperemija izgovarja loki, mehko nebo in zadnja žrela steno. Paroksizmalna kašelj, suho ali z ločevanjem majhno količino sluznic in gnojni sputum in bolečine v prsih najdemo v skoraj vsakem primeru bolezni. Pojav faringitis in splošno slabo počutje hranijo za 1 - 2 tedna. Pri poslušanju včasih ne zazna majhno količino vlažnih piskanjem pri dihanju. Ko Rentgensko, ki se trenutno sprejeti, da dobimo pri vseh bolnikih z akutno respiratorno bolezen, približno 10% primerov Zaznali lobularni pljučnico.
V nekaterih primerih, skupaj z adenovirusom pljučnico, vnetje žrela ni le našel, ampak tudi folikularni konjunktivitis, ponavadi enostranska. Adenovirusno pljučnica je frekvenčni drugi največji virusno pljučnico. Na svoji poti v večini primerov se izkaže, da je enostavno. Trajanje kuge je redko več kot 7 dni. Število levkocitov v krvi je normalno. Levkocitoza se opazi šele, ko zaplete z bakterijsko okužbo.
Možnost adenovirus pljučnice je treba razpravljati v vseh primerih atipičnih pljučnice, diagnosticiranih pri bolniku s simptomi bolečine v grlu ali konjunktivitis. Končna diagnoza je bila ustanovljena po izolacije virusa kulture. Od 31 serotip adenovirusov le tri vrste (III, IV in VII) lahko izzovejo človeškega akutno respiratorno bolezen.

pljučnica gripa. Virusi gripe so endemična v vseh delih našega planeta. Pljučnica je redka v sporadični primeri gripe, vendar pa je število znatno povečala med epidemijami. Aspirirovapnye propikayut virusa gripe v zgornjih dihalnih poteh epitelne celice, povzroči njihovo smrt. Prizadete celice sloughed v lumen sapnika in bronhijev, bronchioles blokiranje. Bakterijske infekcije povzročajo vnetja deepitelizirovannoy površinske stene sapnika, bronhijev in bronhiole razširi peribronchial in alveol. Pljučnica je v večini primerov ima mešano poreklo. Veliko manj pljučnica pride pod vplivom ene same virusa gripe.
hude primere gripe začne akutno z nenadno šibkost, omotičnost, hud glavobol, mrzlica ponavljajoče, ki pa niso nikoli spektakularno. Tudi v primerih gripe z bakterijsko okužbo ni zapleteno, lahko povišana telesna temperatura doseže 39-41 ° C. Po tem, bolnik ima bolečine v očeh in v vseh mišičnih skupin telesa, občutek nemoči in včasih bruhanje. Znaki nahod v takih primerih izražena blago. Ti lahko celo odsoten dalj časa. šibkost prevladuje v klinično sliko zgodnjem obdobju bolezni. Pojav katar zgornjega respiratornega trakta (bolečine v grlu in na prsih, kašelj, veznice hiperemijo), čeprav je dalo pri večini bolnikov, vendar izražena blago in na noben način ne more biti vzrok oslabelost.
Vročina in izčrpanost v primerih nezapletene gripe še za 2-5 dni, potem pa temperatura pade in se v ospredju znaki sekundarne bakterijske okužbe. Suh kašelj postane produktivno, so piskanje v pljučih. Okrevanje se običajno pojavi v 7-10 dneh. To se odloži samo trpijo zaradi odpovedi srca ali kroničnih pljučnih bolezni. Nekrotizantni laryngotracheobronchitis lahko privede do odpovedi dihal in cianoze, da se ukvarjajo z včasih treba zateči k Tracheotomy.
Primarna virusna pljučnica običajno razvije v prvih dneh bolezni. Njeni glavni simptomi - izčrpanost, dispnejo z difuzno cianoze, poudarjajo veliko količino krvavega izpljunka, veliko gluhih in vlažnih piskanjem pri dihanju v obeh pljučih. Znaki vnetne infiltracije pljučnega tkiva v tem obdobju študije bolezni razkrivajo fizikalnih metod je navadno ni mogoče, vendar rentgenski zaznal svetlobo tako goriščni zatemnjevanje okrogle ali nepravilne oblike. Njihovo število in velikost približno ustreza resnosti bolezni. V naslednjih dneh v luči a vztrajno visoka vročina raste in se razvija odpoved kolaps dihalnih poti. Smrt običajno nastopi v 1. tednu bolezni. V blagih primerih primarne pljučnice gripe pojavi pri manj pogostih sprememb v pljučih, z blagim cianoze. Krvni tlak ostane znotraj normalnih vrednosti. Pri bolnikih, mladi in ljudje srednjih let brez simptomov srčnega popuščanja, in kronične pljučne bolezni, je mogoče opraviti povratne razvoj.
Sekundarna bakterijska pljučnica pridruži gripe v večini primerov v kasnejših fazah bolezni, ponavadi po prenehanju vročine. Povečevanje bil nadomeščen poslabšanje izboljšanje bolezni. Ponovno pojavi povišana telesna temperatura, kašelj z gnojnim izmečka. Fizikalne in rentgensko kaže znake segmentne ali Lobar infiltracija pljuč. Bakterijska pljučnica pogosto povzroči pred streptokokkami- je trenutno gripa Bacillus gripe ali Staphylococcus najpogosteje povzroča. Primarni prva okužba teh bakterij so le nekoliko poslabša stanje pacienta, medtem ko drugi rezultatov okužbe mikrob pri tvorbi pljučnih abscesov ali empiem.
Število belih krvnih celic pri bolnikih z nezapleteno gripo običajno ostane normalno, vendar v primeru primarne virusne pljučnice od prvega dne bolezni je levkocitoza. Število limfocitov v krvi v prvih 4 dneh bolezni zmanjša nadalje limfopenija izgine. Vstop sekundarne bakterijske infekcije je povezana s povečanjem levkocitozo, katerega teža je določena z resnostjo in naravo zapletov.
Verjetna diagnoza gripe in pljučnice gripe med epidemijo je enostavno, da dajo na podlagi kliničnih kriterijev in epidemiološko situacijo zgoraj opisano. V interepidemic obdobju, da bi natančno diagnozo gripe, je veliko težje. Treba je opozoriti, da so sporadični primeri gripe običajno ne zapleta primarni (virusne) pljučnico. Končna diagnoza je določena z antigeni influence v imunofluorescenco obarvanih prstnih ali brisi ali nosno sluznico nazofarinksa. Metoda daje pozitivne rezultate pri približno 50% primerov gripe. Natančno diagnozo se lahko izvede s pripravo čiste kulture izpiranju influence s nosne sluznice ali grla.
Gripa pljučnica se razlikuje od adenovirus izrazite znake zastrupitve, odpovedi ter odsotnost ali zelo šibko izražanje sindromi žrela ali faringokonyunktivita.

Drugi virusna pljučnica. Pomanjkljivi ali zlit pljučnice pri odraslih in drugimi virusi, ki so odgovorni za akutne bolezni dihal, sincicijski virus sicer dihal, citomegalovirus, rinovirus, enterovirus občasno povzroča. Poleg tega, pljučnica povzročena včasih viruse noricam, ošpice, limfocitno choriomeningitis v skodle. Vnetni proces na zgornji pljučnice lokalizirana predvsem v intersticiju pa odkrili svojih fizikalnimi metodami isslel dovaniya vedno veliko težje, kot je rentgensko slikanje. Prav tako so pogosto zapleteno zaradi bakterijske okužbe.
Načini zdravljenju bakterijskih in virusnih pljučnic se bistveno razlikujejo med seboj. Zato vprašanja diagnozo, poleg akademske in pridobitev velikega praktičnega pomena. Zdravnik delo na postelji diferencialno diagnozo teh velikih kliničnih sindromov lahko veliko lažje, če menimo, da je bakterijska pljučnica začne z uničenjem dihalnih poti, in za virusno pljučnico značilna enako izgubo intersticijske pljučnega tkiva. Ta razlika v patogenetske procesu podlaga večino metod diferencialno diagnostiko teh sindromov, ki se uporabljajo v kliniki. To je ta pojav in pojasnjuje, zakaj lahko infiltracija pljuč z bakterijsko pljučnico skoraj vedno mogoče odkriti v metodah tolkala in avskultacijo razloga za pravočasno odkrivanje virusne pljučnice, ko je bilo treba zateči k radiološke raziskave.
Pri odločanju o vzroku pljučnice, najprej je treba paziti na splošno stanje bolnika. Bakterijska pljučnica je pogostejša pri srednjih let in starejše osebe. Njihovo stanje se je po prvih dneh bolezni močno poslabšalo, in tudi pri začetnem obisku, so videti kot hudo bolan. Pogosto niti ne more hoditi po sobi in se morajo zaradi šibkosti ležala v postelji.
Virusna pljučnica so bolni bolj pogosto mlajše osebe. Na začetku bolezni, ki jih običajno ne dajejo vtisa hudo bolnih. Edina izjema je pljučnica gripa, vendar njena diagnoza je olajšalo dejstvo, da je opaziti skoraj izključno v času epidemije te bolezni. Virusna pljučnica, v večini primerov je bolezen akutna, vendar ne težka, medtem ko je treba bakterijska pljučnica pripisati bolezni akutno in hudo ali zelo hudo.
Bakterijska in virusna pljučnica, se zelo razlikujejo med seboj v prvih manifestacij. Prvi vedno začne akutno. Bolnik ali okoliški ljudje lahko določiti dan in čas v dnevu, ko je bolezen. Posamezniki zdravega Predhodna bolezni Začne se z tresenje mrzlico, ali s serijo dobro opredeljenih mrzlica, čemur sledi izrazito povečanje telesne temperature je pogosto nad 39 ° C in včasih nad 40 ° C Vzporedno z izbruhom vročine, bolečine v boku, bolečine v mišicah odsotna. Drugi (virusna pljučnica običajno začne neopazno. V 1-2 dneh bolnikovo stanje postopno poslabšala, je opaziti blag negativno izrazil. Zvišana telesna temperatura ne presega 39 ° C. Tudi pri bolniku pojavi slabo počutje mialgija, shranjena v obdobju bolezni, kugo.
Kašelj je ena od lastnosti, ki so v večini primerov imajo pomembno pomoč pri razločevanje med bakterijske in virusne pljučnice. Huda paroksizmalna kašelj brez sluzi v povezavi s pekočo bolečino v prsih, je eden izmed značilnih znakov virusne pljučnice. Suh kašelj z bakterijsko pljučnico opazili samo v prvih 1-2 dneh bolezni. Nato pacient ima lepljivo sputuma pomešano s krvjo. Lokalizacija bolečine v prsih, ki se pojavi, ko kašelj zaradi vnetnega procesa, ki vključuje plevre, ki mejijo na mestu pljučnice. V izpljunku bolnikov z bakterijsko pljučnico je vedno mogoče najti levkocitoza, in pri nezdravljenih primerih, antibiotiki - in tudi povzročitelja. V večini primerov je v izpljunku bolnikov z virusno pljučnico ne vsebuje gnoj celic. Pijača je na voljo živijo v zgornjih dihalnih poteh saprofitov v majhni količini.
Dispneja in tahikardija pojavijo na prvi dan bakterijske pljučnice. V hujših primerih se jim je pridružilo cianoze. Stopnja dihalne v virusno pljučnico navadno niso spremenile. Pace srčni utrip ostane normalno ali nekoliko več kot ponavadi. Izjema je pljučnica gripa, klinična slika, ki je opisan zgoraj. Bakterijska pljučnica pri starejših in tistih, ki trpijo za alkoholizmom, je pogosto zapletena delirij in drugih vedenjskih motenj. Delirij in druge vrste vzbujanje bolnikov z virusno pljučnico, so zelo redki.
Simptomi pljučne infiltracijo s bakterijske pljučnice razširiti splošno enostransko, prijema segmenta ali frakcijo. Dvostransko sodelovanje je redka. Virusna pljučnica, v večini primerov so dvostranski. Izbruhi pljučnice, kot so gripa, difuzno prizadene pljuča. Revščina avskultacija znaki virusne pljučnice zaradi pomanjkanja komunikacije s svojimi centri pnevmatskih lahkih poti.
Jasno je označen levkocitoza najdemo v skoraj vsakem primeru bakterijske pljučnice. Virusna pljučnica, poleg gripe, v prvem tednu potekalo brez levkocitozo, v drugem tednu bolezni, da virusna pljučnica pogosto pridruži bakterijska. Vsebina levkocitov v teh primerih bistveno poveča in lahko doseže 15-10³-20-10³ v 1mkl.

Diferencialno diagnostiko vrednost terapijo z antibiotiki preskus je treba zdaj oceniti zelo pazljivo. Normalizacija telesne temperature za 2 dni po dajanju antibiotikov z izginotjem zastrupitve je mogoče šteti kot posredno označbo bakterijske pljučnice. Odsotnost takega hitrejši učinek ne izključujejo bakterijske pljučnice, je lahko zaradi odpornosti seva patogena k uporabljenim antibiotikom ali premajhen odmerek, alergijske reakcije z uporabo antibiotikov, kugo, skupaj z drugim boleznimi, kot so rak, collagenosis ali zgodnji razvoj pljučne suppuration .
Homogena intenzivno temnenje celotnega deleža se pogosto meri kot značilni znak bakterijske pljučnice. Zatemnitev z mycoplasmal in virusno pljučnico razlikuje manj intenzivnost in nehomogenosti. Majhna plevralni eksudat in pnevmotoraks včasih razvija v bakterijski pnevmoniyah- za mycoplasmal in virusne pljučnice niso značilne. Pnevmotsele ne pride, če je mikoplazme in virusna pljučnica in diagnostično pomembna značilnost stafilokoknim pljučnice. Zgodnje oblikovanje votline v pljučih opazovanem s pljučno tuberkulozo stafilokoknih, pnevmokokni (tip III) in Klebsiella-pneumoniae.

Video: Sumljive simptomi pljučnice pri otrocih