Pljučnica Vrednotenje dolgotrajen potek in diagnostični pristop - pljučnica diagnoza dolgotrajna tečaj

OCENJEVANJE

OPIS SPECIFIČNIH simptoma

V večini primerov je mogoče pripisati pljučnica glavne vrste na podlagi ocenjevanja, ki ustreza simptom. Pri nekaterih bolnikih pa so označene negotova, spreminjanje prečkali in s tem povezane klinične znake, ki zahtevajo stalno ponovno oceno. Ključne simptomi so povezani z določeno vrsto pljučnice v poševnem tisku.

bakterijska pljučnica. Bakterijska okužba je najpogostejši vzrok za pljučnico, označena s hitrim nastopom, tresenje mrzlica in gnojnega izmečka.

SARS. Ta skupina je sestavljena iz pljučnice, ki mikoplazme, virusi, Rickettsia, Clamida psittaci in C. Legionella povzročajo. Ponavadi bolniki, suh kašelj in relativno hudi simptomi zastrupitve.
Vdihavanju pnevmeniya. Ker je etiološke sredstvo pridobi Hospital aspiracijska pljučnica anaerobnih bakterij prevladujejo, ker približno 2/3 bolnišnično pljučnico Gram-negativne mikroorganizme zazna. V tej skupini bolnikov je običajno videti požiranjem motnje, depresija zavesti in hudo živčno-mišične šibkosti.

bolnišnične pljučnice. Pljučnica pridobljena v bolnišnici, z veliko verjetnostjo lahko z Gram-negativne (60%) z mikroorganizmi, vendar pa lahko povzroči, in stafilokoki (11%) ali pnevmokoki $ 5%) 13].
Kronična pljučnica. Bolniki v tej skupini dalo take patogene kot Mycobacterium (tipično in atipičnega), glive, nekatere bakterije (psevdo-Monas pseudomallei, Brucella) in redko - paraziti (Paragonimus). Značilnost počasnega napredovanja fizičnih in rentgensko ugotovljenih znakov.

ponavljajoča se pljučnica. pljučnica povzroča, pri kateri se po izboljšanju relapsa lahko motenj tracheobronchial prehodnost (obstrukcija, bronhiektazija, bronhopulmonalna sekvestracija), imunske motnje ali fagocitozo (hipogamaglobulinemijo, sindroma službo, superinfekcija, reaktivacije latentne postopka TB povezana zaradi tvorbe pljučna infiltratov, nadaljuje aspiracije in pomanjkljivo antimikrobno terapijo) (tabela.).

Tabela. Vzroki za ponavljajoče se pljučnice
obstrukcija dihalnih poti (karcinom, bronhialni adenom, tujek)
Broyahoektazy
cistična fibroza
Z oslabljenim imunskim sistemom (AIDS, hipogamaglobulinemična)
Kršitev fagocitozo (Job sindrom)
bronhopulmonalna sekvestracija
Ponavljajoče aspiracijo (ahlaziya, raka požiralnika, traheoezofagealno fistula)
prekriva okužba
Aktivacija latentne tuberkuloze pljučnice
Nezadostno antimikrobno terapijo

Pljučnica pri bolnikih z okvarjeno imunostjo. Za to kategorijo bolnikov značilna prisotnost malignih novotvorb in limforetikularnem tkiva, uporaba kortikosteroidov ali zdravil proti raku, homoseksualnost, zlorabe drog. Smrtno nevarna pljučne infekcije pri pacientu z zmanjšanim imunskim reaktivnosti lahko povzročijo širok spekter patogenih in nepatogenih mikroorganizmov (glej. TABELA. P. 1).

DIAGNOSTIČNI PRISTOP

Patogenimi mikroorganizmi in povzroča pljučnih infekcij, ki so navedene v zgornje kategorije, so nekoliko specifična. Potem bi bilo začetno razvrstitev diagnozo koncentrirali na izolaciji m identifikacijo specifičnih mikroorganizmov ali patološkega procesa v tej kategoriji analizo, ki vključuje izločanje zračnih poti, specifične serološke teste, študij imunoglobulinov, levkocitov formulo in vzorce kože biopsiji. Diagnoza pomaga oceniti osnovne bolezni in vrsto, odmerek antibiotika in odziv na terapijo z antibiotiki (sl.).

Vožnja diagnostični pristop pri bolnikih s podaljšanim seveda pljučnice.

Pri ocenjevanju bolnika s pljučnico, je težko zdraviti, mora zdravnik vedno vprašajte v naslednjih 10 vprašanj.
1. Ali obstaja anatomski vzrok za pljučnico (rak, obstrukcija bronhijev, bronhiektazije, sekvestracijo)?
2. Ali obstaja imuniteta ali fagocitozo (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, skupno gipogamma-globulinemiya, Služba sindrom)?
3. Ali je pljučnica povzročena z mikroorganizmi, neobčutljivi na antibiotike uporablja? Odporno proti mnogim običajno uporabljane antibiotike morda vsebuje virus, Rickettsia, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, glive in paraziti.
4. Ali so izbrane antibiotike, njihov odmerek in način uporabe? Uporaba neprimerne antibiotika, neustrezne dozi ali serijo podstandardnih zdravil lahko povzroči zamudo pri reševanju banalen pljučnica.
5. Ali obstaja odpornost na antibiotike se uporablja?
Primeri vključujejo metitsillinoustoychivye stafilokoki aminoglikozidoustoychivye Gram-negativne mikroorganizme, v nekaterih bolnišnicah in tuberkuloza zdravila odporno na priseljenci iz Jugovzhodni Aziji.
6. Treba je opozoriti, ali počasen odziv na del patološkega procesa na terapijo z antibiotiki? Počasna reakcija na antibiotike opazili pri abscesov pljučnico, Mycoplasma pljučnica in aktinomikoza.
7. Ali superinfekcije obstaja? Bakterijska pljučnica pogosto otežuje virusnih bolezni in se le redko vidi s mikoplazme, rikecijska in klamidijske okužbe. Po uporabi velikih odmerkov penicilin okužbe gram-negativne lahko razvije pnevmokokne pljučnice.
8. Ali je glavni vir okužbe? Ne, da ste bolnik okužen venskega katetra, absces v trebušno votlino, medenici okužbe, požiralnika, bronhialna fistulo ali težave pri požiranju?
9. Ali je okužba povzroči nenavadne organizme? Mnogi izmed redkih vzrokov pljučnice, povezanih s poklicem (Q mrzlice, antraks, psitakozo), dejavnosti na prostem (tularemijo sporotrichosis) ali potovanjem v oddaljenih območjih (melioidosis, paragonimiaz).
10. Ali se lahko bolezen, ki jo brez mikrobioloških dejavnikov (gl. Tab. Na prvi strani)?

Odgovori na teh 10 vprašanj in uporabo opisanega diagnostični pristop omogoča, da zdravnik ugotovi vzrok večini primerov pljučnice, slabo ozdravljivih.

Glede na knjigo: težko diagnozo, RB Taylor 1991, Moskva.

Reference

1. Yu V. L., Kroboth F. J., Shonnard J. Brown A., McDearman S., Magnussen M. legionarji: bolezen: nova klinični perspektiva iz prospektivne študije pljučnico. -am. J. Med., 1982, 73, 357-361.
2. Mildvan D., Mathur U. Enlow R. W. et al. Oportunistične okužbe in imunske pomanjkljivosti v homoseksualca men.- Ann. Intern. Med., 1982, 96, 700,
3. LaForce F. M. bolnišnica-pridobljena gramnegativnih paličasto pneumoniae: je overview.-Am. J. Med., 1981, 70, 664-669.
4. Tsao M., Schaufnagel D. Wang N. patogenezo pljučne infarction.- Am. J. Med., 1982, 72, 588-606.
5. Barrett-Connor E. parazitom pljučna bolezen. - Am. Rev. Oz. Dis., 1982, 126, 558-563.
6. Haupt H. M. Moore G. W. Bauer T. W., koča Chins G. M. pljuč pri bolezni srpastih celic. - prsa, 1982, 81, 332-337 ..
7. FULMER J. D., Kaltreider H. B. pljučni vaskulitisi. - prsa, 1982, 82, 615-624 ..
8. Johnston R. F., Wildrick K. H. Vpliv kemoterapije na oskrbo bolnikov s tuberkulozo. - Am. Rev. Oz. Dis., 1974, 109, 636-664.
9. Donohue J. F. Nižja udeležba dihal v Rocky Mountain spotted vročino. - Arch. Intern. Med., 1980, 140, 223-227.
10. Les R. E., Boat R. F., Doershuk R. F. Cistična fibroza. - Am. Rev. Oz. Dis., 1976, 113, 833-878.
11. OSMER J. C Cole B. K- stetoskopom in rentgenogramu pri akutnem pljučnico. - jug. Med. J., 1966, 59, 75-77.
12. Martin D. W., Weiner L. B., Nieburg P. I., Blair D. C. atipične ošpice pri mladostnikih in mladih odraslih. -Ann. Intern. Med., 1979, 90, 877-881,
13. Murray H. W., Masur H., Senterfit L. B., Roberts R. B. Protean znaki mikoplazme, okužbe pneumoniae pri odraslih. -am J. Med, 1975, 58, 229-242.
H.Herbert P. A., Bayer A. S. invazivne pljučna aspergiloza. - prsa, 1981, 80, 220-225 ..
15. Ramsey P. G., Fife K. H., Hackman R.C., Meyers, J. D. Corey L. Herpes simplex virusa pljučnica. - Ann. Intern. Med., 1982, 97, 813-820.
16. Christensen G. D., Bisno AL, Parisi J. T., McLaughlin V., Hester M. G., Luthra R. W. Bolnišnična septikemija zaradi večkrat antibiotik odporen Staphylococcus epidermidis. - Ann. Intern. Med., 1982, 96, 1-10.
17. Rein M. F., Gwaltney J.M. OBrien W. M. Jennings Rh., Mandell Gl. Natančnost gramov madež pri prepoznavanju pnevmokokov v sputum.- J. A. M. A., 1978, 239, 2671-2673.
18. Guckian J. C Christensen W. D. Kvantitativna kultura in Gram madež sputuma v pneumonia.- Am. Rev. Dis "1978 118 997-1006
19. Wallace J.M., Deutsch A.L., Harrell J. H. Moser K. M. bronhoskopije in transbronhialno biopsija pri obravnavi bolnikov s sumom aktivno tuberkulozo. - Am. J. Med., 1981, 70, 1189-1194.
20. Cordes L. G. Fraser D. W. Legioneloza. - Med. Clin. North. Am., 1980, 64, 398-416.