Kapital in segmentni pljučnica - razlika diagnoza pljučnice

Video: pljučnica

Bakterijska in virusna pljučnica Lahko zasedajo del ali celotno klina. Lahko se nahajajo v istem segmentu ali sosednje segmente zajemanje odseka. Pogosto pride do hkratne odpovedi obeh pljuč, če se lahko tako segmentno in unsegmented bar. Težave diferencialno diagnozo delno preprečilo ali zmanjšalo posamično opisuje njihovo diferencialno diagnozo enakosti in segmentne pljučnice, pljučnice in subsegmental razdeljen centralnega in perifernega ostanek ali razporejen ločeno od korenin pljučih.
Bakterijska pljučnica in gripa, je pogosto nemogoče ločiti od vsake druge klinične manifestacije. V prihodnosti bodo opisani pod istim imenom "bakterijska pljučnica". Brez uporabe posebnih raziskovalnih metod mikoplazmo pljučnice lahko težko razlikovati od virusa, tako da v nadaljevanju, bodo opisani Lod splošni izraz "virusna pljučnica".
Lobar pljučnica imajo pogosto bakterijskega izvora. Najhujša med njimi povzroča Klebsiella. Ponavadi pokrivanje zgornjega pljučnega klina, kasneje pa se je začela ali neustrezno zdravljenje, so nagnjeni k razpada, da tvorijo votline. Težke tokovi in ​​stafilokokne pljučnice, ki se pogosto zaplete abscesov tvorbo. Znaki s streptokoki eksudativne plevritisa, pljučnica obnaruzhishayutsya še v akutni bolezni. Pnevmokoki so najpogostejši vzrok Lobar pljučnice, vendar pljučnica, ampak povzroča III Tip pnevmokoknega so med zmerno težka.
Drain goriščno pljučnico, prijemanje skoraj celoten delež, ki ga virus včasih povzroča gripa. Običajno se pojavi v času epidemije wa tokovi je zelo težko in se konča s propadom. Zelo redki možganov osrednja pljučnica mikoplazme izvora. Običajno se pojavijo brez izrazitega zastrupitve. Značilnost je njihova nagnjenj za daljši čas. Če zaradi dodati, da bakterijske in virusne pljučnice je včasih zapleteno atelectasis, postane jasno, glavne težave diferencialno diagnozo.
Kapital bakterijsko in virusno pljučnico najbolj pogosto, da je treba razlikovati od infiltracijsko-pljučna oblik pljučne tuberkuloze in predvsem na Lobar kazeoznega pljučnice, ki se lahko začel takoj, spominja bakterijsko pljučnico, ali postopoma, kot sekundarne bakterijske pljučnice, pristopila k virusne okužbe. Starejši zdravniki so porabili veliko časa in truda, da ugotovimo razliko med tuberkulozo in bakterijske pljučnice. Ti podrobno preučiti začetne manifestacije te bolezni, vrste upoštevati v tem povišana telesna temperatura. Na žalost, mnogi od teh ugotovitev ne more biti zdravniki, ki se uporabljajo v naši generaciji, za diferencialno diagnozo sprememb klinične manifestacije tako tuberkuloze in bakterijske pljučnice. Široka uporaba antibiotikov je povzročila izrazito zmanjšanje števila pnevmokokno pljučnico in povečane pljučnico z drugimi bakterijami in virusi povzročajo.
Postopek prevrednotenja razlika diagnostična merila še naprej nemoteno. V zadnjem času je bilo imenovanje sulfonamidov in penicilina skupaj s hitrim nastopom krize drog v skoraj vseh primerih Lobar pljučnice. Nihče ni presenečen, da ni takega učinka v našem času. V tem hitro spreminjajočem se svetu, vsaka generacija mora izdelati svoje diagnostična merila. Kljub temu, nova spoznanja rastejo na podlagi starega, in nekateri simptomi študiral podrobneje stari zdravniki, ki niso izgubili niti njihove diferencialno diagnostično vrednost.
Koža bolnika s pljučnico v bolezni obdobju vročina še vedno vroča in suha. Bolnik lahko pride do ponavljajočih mrzlica, potenje, ampak se pojavi le v času krize ali abscesov nastanka. Prekomerno potenje pri bolnikih s pljučno tuberkulozo opazili že pred kazeoznega pljučnico in traja skozi vse bolezni. Lobar pljučnica je še vedno pogosto imenujemo Pnevmokoki. Izpljunka ko je lahko mucopurulent in vsebujejo krvni nečistočami. Zaradi visoke vsebnosti glikoproteinov je vedno tako lepi, da ne prihaja odlepi od dna obrnjen spittoon. Izpljunek z tuberkulozne pljučnice lahko vsebujejo malo ali dostojno primesi krvi, vendar to ne zgodi tako lepljiv in ne kot enotno impregniran z drobnimi zračnimi mehurčki, kot izpljunku pnevmokokno pljučnico.
Zastrupitev v večini primerov bakterijske pljučnice izrazil zelo ostro od prvega dne bolezni. V izpljunku pri teh bolnikih je pokazala veliko število bakterijskih patogenov. Virusna pljučnica običajno pojavi brez izrecnega zastrupitve in brez veliko bakterij v krvi. Huda zastrupitev z kazeoznega pljučnice lahko bistveno razlikujejo od primera do primera, vendar v izpljunku teh bolnikov ne vsebujejo velike količine pljučnica patogenov.
Slabo počutje pred bakterijske pljučnice je ocenjena dnyami- njenega trajanja, preden je virusna pljučnica redko več kot teden dni. Slabo počutje in večja, kot da brezvzročne utrujenost ponavadi opazili že dolgo pred tuberkulozne pljučnico.
Večina primerov pljučnice začne (kot pljučno tuberkulozo) subpleurally. Spremljevalni plevritis je bolečina, ki so izraženi v tuberkuloze običajno blagi in lokalizirane predvsem v interskapularne regije, v tem zaporedju, apical segment slabše in posteriorne segmentov zgornje klina. Bolečina v bakterijske pljučnice najpogosteje lokalizirana na strani, v tem zaporedju, projekciji bazalnih segmentov spodnjega režnja, najpogosteje udari. Draženje na obeh plevralni bolezni, ki jih spremlja kašelj, ponavadi blage. Kašelj z virusno pljučnico običajno suho in bolečin, ki ga spremlja bolečina v ozadju prsnico.
Diferencialno diagnostiko vrednost tolkala in avskultacijo je zelo omejena. Virusna pljučnica, pa tudi številni primeri infiltracijski-pljučna pljučno tuberkulozo, se ponavadi pojavlja pri nepravilno povišana telesna temperatura, brez bistvenih sprememb v tolkala zvok, in z le majhno količino vlažnih piskanjem pri dihanju. Večina primerov bakterijske pljučnice pojavi z občutnim zvišanjem na prizadetem režnju pljuč. Ko verhnedolevoy pnevmokokno pljučnico, lahko Klebsiella ali spodnja meja otopelosti se zniža na V sprednji rob in zadnji vretenca na vretenca VI. Ta razlika-diagnostična funkcija je v zadnjih letih vse bolj redka, očitno v zvezi s zgodnjega začetka posebne terapije.
Levkocitoza več kot 2 * 10⁴ 1 uL občasno pojavi v sheriode akutne bakterijske pljučnice in skoraj vedno z absces, empiem zaplet sepse. Levkopenija in blage levkocitoza občasni za tuberkulozo, z bakterijsko in virusno pljučnico.
Senčenje z bakterijsko pljučnico homogene in nehomogene. V slednjem primeru posamezne kontaktne sence nimajo jasno opredeljene meje, postopoma prehaja v pljučnem tkivu. Vsi imajo približno isti recept. Bronchograms običajno shranjeni, občasno pa bakterijska pljučnica zapleten atelectasis, nato pa lahko v senci sledijo obliko segmenta. Tuberkuloza žarišča so običajno okrogle ali ovalne oblike in ostrejše obrise. Skupaj s svežim mehko žarišč tuberkuloze je običajno mogoče najti starejše poškodbe z znaki kalcifikaciji. Posebno mehka značilen videz majhnih žarišč infiltracijo na obodu in v drugi pljučih.
Tomografsko študije pogosto že v zgodnjih fazah tuberkulozne pljučnice nastajajoči razpada. Splošno stanje bolnika torej včasih celo zadovoljiva. Bakterijska pljučnica lahko privede tudi do nastanka votline v pljučih v prvem tednu bolezni, vendar je to le v zelo hudih bolnikih z visoko vročino, ponavljajočih mrzlica, hudo levkocitozo z levo premik. Razločevanje med tuberkulozo in pljučni absces votlino lahko zagotovo ugotoviti in na postelji, in radiografijo. Nekatere laboratorijske študije lažjo rešitev tega problema, in jih je treba opraviti v vsakem primeru pljučnice. Za razločevanje med bakterijske pljučnice in tuberkuloze, še posebej velik študijski pomen izmečka zaradi svoje enostavnosti priprave in enostavnost predelovalni laboratorij.
Tuberkulozne etiologija pljučnice postane jasno, če je bolnik v izpljunku večkrat zaznali Mycobacterium tuberculosis. Če se ne zazna v krvi, brisov, uporabljajo za obogatitev tehnike, katerih najpreprostejši je metoda flotacijo. Ni bolj zapletena, je metoda fluorescenčne mikroskopije sputuma, ki je tudi ni specifičen kot obarvanje Ziehl-Nielsen. Ostale laboratorijske metode za ugotavljanje okužbe s tuberkulozo pri bolniku ali pa niso dovolj specifične (npr reakciji vezanja komplementa) in ni dovolj občutljiva, ali celo nedostopna večini bolnišnic (npr metoda imunofluorescenčni). Zaradi počasne rasti tubercle bacilov na hranilno medijev bakteriološko diagnostiko tuberkuloze v terapevtski bolnišnici se redko uporablja. Prav tako redko uporablja in metode bioloških diagnostike.
Bakterijska pljučnica v akutni fazi bolezni, v večini primerov se lahko loči od tuberkulozne pljučnice približno enako dolžino po navadne kompleksnih klinične, radiološke in laboratorijske metode. Veliko težje opraviti diferencialne diagnoze v primeru nerešenega pljučnice. od tuberkulozne pljučnice, ne toliko na klinične manifestacije se razlikuje, saj je narava njihovega razvoja v času. Uporaba posebnih laboratorijskih študij v takih primerih lahko bistveno zmanjša čas za vzpostavitev dokončne diagnoze.
Resolucija akutne pljučnice pri starejših osebah, osebe, ki trpijo zaradi diabetes, bronhiektazija in drugih izčrpavajoče bolezni notranjih organov, včasih teče zelo počasi. V nekaterih primerih je bolezen ima kronično tečaj, potem pa govorimo o kronično pljučnico. Še posebej slabo so dovoljene, Klebsiella pljučnica. Včasih je potrebno tudi postopno pot, ki zajema nove segmente pljuč.
Nerešeno pljučnica bolj pogosto lokalizirana v zgornjem in srednjem režnja desni pljučih in v 4-5-m segmentu levo pljuč. Obseg obolelega segmenta nekoliko zmanjšal zaradi svoje atelectasis, ki se razvija tudi v akutno pljučnico. Če ne pride popolno rešitev vnetnega infiltrata, bolezen traja kronični potek. Večina bolnikov pravijo, da je bolečina na prizadetem delu v prsih, kašelj, ponavadi z ločevanjem majhno količino sluznic in gnojni sputum, vročina je običajno nizko stopnjo s periodičnimi poveča do 39 ° C akutnim izbruhom bolezni, navaja združenje s pljučnico.
Klinična slika bolezni se lahko razvijejo tudi v benigne in maligni tumorji bronhijev, nadaljuje z zožitvijo ali okluzijo njegovih lumnu in pljučni atelektaza posameznih segmentih. Pljučnice pri atelektaticheskom pljučnega režnja ali segmentih razlikuje od skupne bakterijske pljučnice kliničnih simptomov in naravo nadaljnjega toka. V nekaterih primerih je odporen na zdravljenje z kemoterapevtiki in takoj je v daljšem tečaj, v drugih primerih - to kaže tendenco retsidivirovayiyu. Po kratkem času po prvi odobritvi pljučnice v istem režnju pljuč spet obstaja akutna pljučnica. Klinična slika nerešeno in ponavljajoče se pljučnice, je za isti vzrok, tumor na bronhijih pogosto posledica.
Lung kirurgije kažejo, da je diagnozo pljučnega raka zdravniki dajo, ponavadi v poznejših fazah, ko so na pljučih ali oddaljene metastaze. Zapoznela diagnozo pljučnega raka je predvsem posledica pomanjkanja onkoloških budnosti terapevtov. So zdravljenje bolnikov predolgo kronično pljučnico in prepozno, da bi jih poslali na klinikah raka, da se prepreči pljučnega raka. Vsak nerešen pljučnica, predvsem pri srednjih let in starejših oseb, je treba obravnavati kot enega od možnih zapletov raka in ga je treba vzrok za posebne študije, kot je bronhoskopija, bronhografii in tomografijo.
Izpljunek citologija lahko razkrije vsebino velikega števila bakterij, kot so pljučnica in raka bronhijev. Nobenega dvoma ni velikih diagnostični pomen citološki pranjih iz bronhialne sluznice. V rokah izkušenega citologijo, ta metoda omogoča diagnosticiranje raka bronhialne v 60-90% primerov. Po Fraser, PARRE (1970), izpljunek citologijo ali brise sluznice bronhijev daje več diagnostične informacije, kot bronhoskopijo.
Bronhoskopije kombinirani (če je potrebno) z biopsijo sluznice šteje prikazane za vsakega bolnika s sumom karcinom bronhijev, t. E. Non-permisivna za vse bolnike s pljučnico. Vrednost raziskav je odvisna od tumorja. Bronhoskopija omogoča diagnosticirati okoli 80% raka, ki se nahajajo v kapitalu in segmentno bronhijev. Ko tumorji manjši bronhijev bronhoskopijo vrednost je precej nižja. Uporaba plastenje omogoča odkrivanje pljučnih tumorjev posameznih vozlišč, za ugotavljanje prisotnosti v njihovem votlino odpovedi ter odlaganjem kalcijevih soli v njih nevidnih običajnih radiografijo. Prav tako vam omogoča, da ocenijo vrednost nekaterih mediastinalnih bezgavk in s tem rešiti problem metastaz, in s tem, razlog za kronično pljučnico. Na skandiranje lahko oceni prehodnosti velikega bronhijih, vendar so ozke in celo popolna zapora se pojavljajo tako v tumorjih in kronično pljučnico.
Del teh težav so premagali z bronchography uporabe. BK kroglice (1974) navaja, da je kronična pljučnica vedno mogoče določiti prosto flotacijo bronhijev, prisotnost v njih saccular ali cilindrične bronhiektazije. V primeru popolne zaporo bronhialne panju je vedno dolgo v kronično pljučnico, včasih dosegla 2 cm. Ko se rak ne zazna bronhiektazija in bronhialne panj vedno primanjkuje in se nahaja ob ustju. Če je uporaba teh metod ne omogoča diagnozo dvoma, je priporočljivo, da se prenese na bolnika na kirurški oddelek za preskušanje torakotomije.

Alveolarni rak pljuč Dolgo časa je lahko brez simptomov. V kasnejših fazah jo spremlja povišana telesna temperatura, kašelj, kratka sapa, bolečine v prsnem košu. Kri je pogosto najdemo levkocitoza in povečal ESR. V takih primerih je pljučni ponavadi ne enega, ampak več zaobljeno teneobrazovany, ki lahko zasedejo celoten delež enega ali obeh pljuč. Te sence so pogosto združi s seboj, daje vtis izpust bronhopnevmonijo je. Nekateri tumorski strani lahko prekinil, povečanje podobnost s pljučnico, ki jo abscesov oblikovanju zapletenih.
Zdravljenje z antibiotiki in sulfanilamida zdravila v takih primerih je neučinkovita. Vročina, kašelj, teneobrazovanie v pljučih niso v celoti izginili kljub nadaljevanju zdravljenja, včasih pa postanejo še bolj izrazite. Da bi raziskali vzrok bolezni je treba zateči k drugim metodah preiskave. Bronhoskopija je ponavadi jalovo zaradi lokacije tumorja v majhnem bronhijih. To prinaša veliko izpljunku koristi citologije in slikanje. Slednje je lahko tudi koristno za odkrivanje skorajšnjo gnilobo znotraj posameznih vozlišč.
Bronhialna adenom je redka bolezen. To izhaja iz elementov bronhialne stene in je vedno ali za dolgo časa v bronhijev. Trenutno sta 2 vrsti adenomov - tumorji in karcinoidni tsilindromatoznye adenomi. Karcinoidni tumorji ponavadi rastejo ven iz stene bronhijev, in le majhen del pa sega v lumen bronhijev v polipa. Površina je pokrita s tumorsko normalnega epitelija. Tsilindromatoznye tumorji običajno infiltrirati stene bronhijev in rastejo navzven, pogosto daje metastaz v regionalnih bezgavkah, in včasih v jetrih in drugih organih. Približno 80% adenomov se nahaja v večjih bronhijev in okoli 10% v bronhijih drugega reda. Osrednja lokalizacija adenomov bistveno olajša diagnozo s bronhoskopijo.
Klinične manifestacije bronhialni adenom sestavljena simptomov z učinkom tumorja povzroča na bronhialne stene in simptomov, ki nastanejo pod vplivom sekundarne infekcije. Pljučnica se nanaša na pozni zapleti adenoma. vedno razvija atelektaticheskom segment pljuč. Začetne klinične manifestacije njem so določene predvsem z naravo patogena, in se v ničemer ne razlikujejo od ostalih prvih manifestacij pljučnice. Dve funkcije pomagajo razlikovati ta pljučnico z akutno pljučnico bakterijskega ali virusnega izvora. Pljučnice pri bolnikih z bronhialno adenomom težnja, da podaljšano ali ponovitev. Začne se običajno niso med splošno zdravje in bolnika z bolj ali manj dolgoletno pljučne bolezni.
Pljučnica v segmentu pljučni atelektaticheskom ima vedno teži k daljši čas. Slika v višji ločljivosti pljučna infiltrirati ali ne doseže, ali je velike zamude. Dolgotrajno Seveda se pogosto pripisujejo abscesov formacije, ki je, seveda, močno upočasni hitrost okrevanja bolnika. Ponovitev pljučnice v istem segmentu, prav tako je treba obravnavati kot znak, da je treba za bolj podroben pregled bronhoskopijo.
Velika razlika diagnostični pomen je treba pripisati bolnikovega stanja pred začetkom pljučnice. Pri bolnikih z anamnezo bronhialne adenoma, da je vedno mogoče ugotoviti, da je že dolgo pred akutno boleznijo so opazili trdovraten kašelj, včasih z izpuščanjem majhno količino krvi. Še pred pljučnica pri bolnikih pogosto poslušati suhih ali vlažnih obliki hropenja v enem lahkega zaradi pljučne atelektaza enem od segmentov in včasih odvzetem za manifestacijo kroničnega bronhitisa ali bronhiektazije.
Za kašelj in dolgotrajni poslušanje na strani bolnikov so zvoki dihal pogosto izpostavljeni različnim vrstam raziskovanj. Tako je zgodovina podatkov in spremljanje napredka pljučnice pri določeni adenom bronhijih bi bilo enostavno, da se razlikuje od akutne bakterijske in virusne pljučnice pri zdravi osebi. Te razlike naj bi vodilo k bolj podrobne diagnostične študije pacienta, ki je sestavljen iz izpljunku citologije, bronhoskopijo, bronhografii, tomografijo.
Po rešitvi pljučnica bronhialne adenoma je na voljo na korenu pljučih v obliki okroglega senci z jasnimi včasih neravne robove. Na slikanj lahko vidite senco homogenosti, in včasih prisotnost poapnevanj v svojih zbornic. Na CT si lahko ogledate na zoženje bronhijev, odvajanje atelektatichesky segment pljuč. Kalcifikacije v tumorju kaže, da je benigna.
Bronhialni adenom v večini primerov, ki jih normalno epitela pokriva, tako da izpljunek citologijo lahko zagotovi pomoč pri ugotavljanju vzrokov za nenavadne pljučnice. Bronhoskopija glejte omogoča približno 84-90% vseh adenomov, ki se nahajajo v bronhijih prvega in drugega reda. Tumorji so nahajajo v manjšem bronhijih, se lahko identificirajo z bronchography.
Počasno reševanje aspiracijsko pljučnico se pogosto pripisujejo ponavljajoče aspiracijo hranil, ki se je zaradi stalnega učinka vzrokov za motnjo požiranju. Lokalizacija pljučnice je odvisna od položaja pacienta v času aspiracije. Dolgo je trajala hipereozinofilija omogoča enostavno razlikovati sindrom od Leffler nerešeno pljučnice je bakterijsko ali virusno izvora.
Spreminjanje svetlobe s klamidijo se običajno pojavi po enem od procesnih poslabšanj pri bolnikih, ki imajo že dolgo časa mediastinalne bezgavke. Včasih so te spremembe nepričakovana ugotovitev med radiološko pregledom. Primarni poškodbe pljuč, če so klamidija zelo redki. Vdor v posebnih tkiv limfnega plovila submucosa bronhijev vodi k zmanjšanju na začetku, kasneje pa do blokade njenih lumnov. Okužba atelektaticheskogo odsek ali klina spremljajo pljučnico. Včasih je pljučnica lahko predčasno manifestacijo pljučne Hodgkinovo bolezen in prevladujejo klinično sliko bolezni.
V praksi to pljučnica je treba razlikovati od običajne bakterijske pljučnice. Rezultati, dobljeni z uporabo fizikalnih metod, so običajno enaki. Močne točke v diferencialno diagnozo pljučnice lahko Zgodovina podatki, mikroskopijo in rentgenske metode raziskovanja in značilnosti bolezni.
Povišana telesna temperatura z lrshfogranulematoze pljuč je ena od lastnosti njenih posploševanja. Zdravljenje z antibiotiki lahko vodi do izginotja zastrupitve zaradi pljučnice, vendar ne za prenehanje kuge. Infiltracija pljučnega tkiva kljub ustrezno antibiotično terapijo ne izgine. Obseg prizadete klina ali segmentu s klamidijo, kot pljučnica, se ne zmanjša, ampak pljučnica, kot je bilo že omenjeno, se zgodi z shranjeni bronchograms, medtem ko s klamidijo potrditvi obturated bronhijev. Te razlike so najbolj vidni na skenira. Razlog postane očitno pljučnico, potem ko je zunaj pljuč simptome Hodgkinovo bolezen.

Video: Pljučnica pljučnica znaki, simptomi in zdravljenje