Zapleti pljučnice - pljučnica

Video: zaplet - virusna pljučnica

Zaplet pljučnice je treba obravnavati kot razvoj patološkega procesa v bronhopulmonalno ali drugih sistemov, ki niso neposredstvvennym manifestacija pljučnega vnetja, ki pa etiologija in patogeneza povezan z njim, za katero je značilna specifične (klinični, morfološke in funkcionalne) manifestacije, določanje seveda, prognozo, thanatogenesis mehanizmov.
Pljučni zapleti: parapneumonic plevritis, plevralni empiem, pljučni absces in gangrene, multipla uničenje pljuč, bronhialna obstrukcija, akutne respiratorne odpovedi, sindroma stiske, pljučni edem.
Zunajpljučna zapleti: akutna pljučna srce, toksičnega šoka, nespecifična miokarditis, endokarditis, perikarditis, septikemija, meningitis, meningoencefalitis, DIC, psihoza, anemija.
pnevmokokno pljučnico
V klasični obliki so 4 patološki anatomske korak v razvoju pnevmokokne Lobar pljučnice.
Stopnja 1 (hiperemija, edem mikrobi, plima) - ki je označen z izrazitim vaskularni hiperemijo, eksudat serozne tekočine, in v eksudatu so pnevmokoki. Ta korak traja od 12 ur do 3 dni.
Faza 2 - rdeča hepatization - označen s tem, da so alveole pljuč lezije popolnoma napolnjen z eksudatnih vsebuje beljakovine v plazmi (predvsem fibrinogen) in velikega števila rdečih krvnih celic (zaradi njihove diapedeze). Vneta površina lahko postane airless, tesen, ima rdečkasto barvo, in izgleda kot jetra. Ta korak traja od 1 do 3 dni.
Faza 3 - siva hepatization. V tej fazi alveolarne izcedek vsebuje veliko število levkocitov (pretežno nevtrofilcev), rdeča krvna telesca precej manj. Enostavno je vedno tesen, rez ima siva-rumena barva, zrna vidna svetloba je dobra. Mikroskopski pregled je pokazal veliko število nevtrofilcev z fagocitirane pnevmokoki. Trajanje te faze, od 2 do 6 dni.
Faza 4 - odobritev - je karakterizirana s progresivnim resorpcijo alveolarne izcedek makrofagi, levkocitov vplivom, fibrina počasi raztaplja, izgine zrnatost pljučnega tkiva. Postopoma okreva zračen pljučnega tkiva. Trajanje te faze je odvisno od obsega vnetnega procesa, reaktivnost, vrsti in intenzivnosti terapije.
Opozoriti je treba, da se vedno ni opaziti zaporedje faz. Večina pljučnega režnja prizadeti hkrati ima kombinacijo značilnosti različnih stopnjah ali prevlado koli fazi.
Opozoriti je treba, da je za pljučnico v patološkem procesu sodelujejo ne le alveoli, intersticijska tkiva, ampak tudi poprsnice, limfnih žil, regionalne bezgavke.
Ko kontaktna pljučnica vnetna proces vključuje rezino ali segment, kjer zgoščenega odseki vneto nadomestnega tkiva z območji Povečave emfizem. Serozni izcedek pretežno, čeprav je pogosto gnoj, vsebino fibrin v izcedek majhni.
Klinične značilnosti pnevmokokne pljučnice
Kot pravilo, akutna pnevmokokno pljučnico začne nenadoma, z eno samo omamljanje mrzlica, po katerih telesna temperatura hitro naraste na 38-40 ° C, da je bolečina, ko diha na prizadeti strani, kašelj (sprva suho in boleče, vendar se kmalu začne mucopurulent ločevanje izpljunek progasta s krvjo, mnogih bolnikih z znatno primesjo krvi - "zarjavela izmečka"). Simptomi zastrupitve bistveno izražen - skrbi bolnikov glede šibkost, bolečine v mišicah, glavobol, izguba apetita, je tahikardija. Oteženo dihanje.
Ti fizični pregled
Britansko pnevmokokno pljučnico je značilno Za fizične manifestacije, odvisno od patološkega fazi bolezni.
V začetni fazi (faza nabiranja tekočine) - blunting-bobniča zvoka preko lezij, s podolgovato toga sape izdiha, začetna (neobilnye) crepitus indux, včasih omejeno območje - suhe in vlažne piskanjem pri dihanju. Faza zbijanje (hepatization) - močno povečanje glasovno tresenje, poveča bronhofonii, topi tolkala zvok ni mogoče zaslišati vezikularno dihanje, crepitus izgine, pogosto plevralni trenje. V fazi reševanja - glas tresenje postopoma vrača v normalno stanje, bronhofoniya izgine, je crepitus redux (krepko, zvočno, čez veliko območje), zvočno fino sopenje, bronhialno dihanje postopoma nadomesti težko, potem vezikularni. Vendar pa je treba opozoriti, da se vedno ni opaziti vzorec pnevmokoknih fazah pljučnico, zato v različnih delih pljuč v enem in istem času različnih telesnih znakov določi.
Ko žariščne pnevmokokom pljučnica Fizikalne ugotovitve precej manj demonstracijske: mogoče določiti (ne vedno) motnost lezij, prasketanja in fino sopenje zaradi prisotnosti sočasno goriščni bronhitisa.
Podatki rentgenski
Najbolj značilne spremembe opazili v fazi hepatization (pečat) pljučnega tkiva. Lobar pljučnica je značilna intenzivna zatemnjevanja klina. Ko se tomografsko študija o ozadju vnetno infiltracijo bronhijev lahko jasno zasledimo, da je zanesljivo razlikuje pljučnico iz pljuč atelektaza. Alopecija pnevmokokno pljučnico kaže lokalni pečat (osrednja senci).
laboratorij podatki
Najbolj demonstracijski spremembe krvne slike. Značilno je, da je tam označen levkocitoza da 20-30h109 / L) opazili znatno povečanje števila nevtrofilcev lekotsitarnoy izrazit premik v levo (do promyelocytes in myelocytes). Na višina bolezni izginejo, eozinofilcev, limfocite in zmanjšuje število trombocitov, z nastopom resolucije faze znaša limfocitov, eozinofilcev in trombocitov normiranih. Značilno povečanje v ESR.
Biokemijska krvni test pokaže znake vnetja: dvigne raven alfa-2 in gama globulin, seromucoid, sialne kisline, fibrin, haptoglobin.
diagnostični kriteriji
Pnevmokokno pljučnico lahko diagnosticiramo na podlagi naslednjih določb:
• akutni pojav z mrzlica, zvišana telesna temperatura, bolečine v prsih, kratka sapa, kashlya-
• Karakteristike telesnega in rentgenske svetlobe (glej zgoraj). -
• Zaznavanje v izpljunku osebke obarvali s Gram Gram pozitivne diplokokov suličaste, oblikovanje kratkih verig, in na področju mnenju treba odkrite ne manj kot 10 tipična pnevmokoki (diplokokov).

Fridlenderovskaya pljučnica
Fridlenderovskaya pljučnica, ki jo Klebsiella (K. pneumoniae) povzroča, le redko se pojavlja pri ljudeh, ki so bili prej popolnoma zdrav. To Pljučnica se pogosto razvije pri bolnikih z zmanjšanjem delovanja imunskega sistema, s katerim koli drugim hude bolezni, izčrpanosti oslabljene, kot tudi dojenčkov, starejših, alkoholikov, nevtropenijo dekompenzirano sladkorno boleznijo.
klinična slika
Med fridlenderovskoy hudo pljučnico. Tam lahko napovedujejo obdobje slabo počutje, suh kašelj, povišana telesna temperatura. Vendar pa je pri večini bolnikov se bolezen začne akutno. Paciente moti izrazito šibke, povišana telesna temperatura do 38-39 ° C, kašelj, obstojne, boleče, z sputuma depresijo. Viskozna izpljunek, včasih z vonjem po zažganem mesu in mnenj ribeza žele.
Značilni lezije zgornjega klina. Fizični znaki bolnikov, opredeljene z ostrim oslabitev ali celo izginotje vezikularnega dihanja, ki se pojavi bronhialna dihanje (ne vedno izrazita v povezavi z bogato bronhialne eksudat, velike količine sluzi v bronhijih) je podana z Otupjelost lezij. Značilnost fridlenderovskoy pljučnice je nagnjenost k uničenju pljuč. Že v prvih 2-4 dni v vnetnem infiltracijo pride do razpada cona pljučnega tkiva, da se tvori množica vdolbin pogosto tekoče vsebine. Ob istem času, veliko količino krvavega izmečka.
Rentgenski pregled pokaže homogeno infiltracijo celotnega deleža ali večinskega deleža, žarišč uničenja določi. Pogosto se razvija fibrinous ali plevralni izliv z ustreznimi kliničnih in radioloških manifestacije.
diagnostični kriteriji
Fridlenderovskaya pljučnica je diagnosticirali na podlagi naslednjih določb:
• hud potek bolezni, ki prizadenejo predvsem zgornji reženj, pri oslabelih bolnikih s sladkorno boleznijo, alkoholizem, skupno pri starejših, otrok s prsne
• izkašljevanje izpljunku barva ribez žele z vonjem spali myasa-
• hitrejše uničenje pljučnega tkiva in izgubo plevry-
• identifikacija na stikom sputum, ki ga Gram obarvajo, Gram palochek-
• odkrivanje specifičnih kapsularne polisaharide K.pneumoniae v krvi, urinu, cerebrospinalni zhidkosti-
• izpljunka diferencirano medij (bromtimol, bromo-krezol, škrlatna in glicerol agar). Kolonije raste skozi dan, imajo sluznice skladnost z značilno strukturo zanke
Mycoplasma pljučnica.
To je približno 10% vseh primerov pljučnice v tesno vzajemno ekip. Praktično se med bolnišnično pljučnico ne pride. Bolni, predvsem otroci v šolo in odraslih v času izbruha okužbe mikoplazmami (jeseni in pozimi). Značilna razvije postopoma prisotnost prehladnih simptomov z relativno majhnim radiografsko jakostjo kliničnih simptomov in znakov pljučnih lezij Zunajpljučna (mialgijo, konjunktivitis, izguba infarkt, hemolitična anemija). Radiografsko značilnost pomnoževanja in pljučna vzorec zgoščevanje je opazila senčenje brez anatomskih meja, prednostno v spodnjih območjih. Nobenega vpliva na peniciline in cefalosporine.
Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae.
Ponavadi se pojavijo na ozadju kronično obstruktivno pljučno bolezen, srčno popuščanje, pogosto pri kadilcih, pri starejših bolnikih po nezapletenih operacij. Radiološke ugotovitve pokazale goriščni mozoljasti temnenje. Nobenega vpliva penicilina.
Legionella pljučnica
Ena od oblik okužbe Legionella je okoli 5% domačih in 2% bolnišnično pljučnico. Dejavniki tveganja so: zemeljska dela, postelja v bližini odprtega vode, stik s klimatskimi napravami (Legionella predstavljajo del naravnih in umetnih vodnih ekosistemov in izboljšavo naselijo vlago kondenzira med hlajenjem), imunsko pomanjkljivostjo. Označen z akutnim izbruhom, hudo seveda relativna bradikardija, zunaj pljuč znaki poškodbe (driska, povečana jetra, zlatenica, zvišane nivoje transaminaze, sečne sindrom, encefalopatija). Radiološko - kapital zatemnitev v nižjih divizijah, lahko pride do plevralni izliv. Uničenje pljučnega tkiva so redke. Nobenega vpliva penicilinov
Stafilokokne pljučnice.
Je približno 5% domačega pljučnice so bile precej bolj verjetno kot pri epidemije gripe. Dejavnik tveganja je kronični alkoholizem, lahko pojavijo pri starejših bolnikih. Ponavadi so nenadna, huda zastrupitev, radiološko zazna polysegmental infiltracijo z multiplo žarišč razpada (stafilokoknim uničenje). Prelom v plevralni votlini razvija pneumoempyema. V krvi - nevtrofilna izmenah, strupene razdrobljenost nevtrofilcev, slabokrvnost. Morda razvoj sepse s Centri septicopyemia (kože, sklepov, možganov).

Video: pljučnica: dejstva