Razpršeno miliarnega pljučnica - za diferencialno diagnozo pljučnice

Video: Master Class: intersticijska bolezen pljuč

Akutna pljučnica z virusi in bakterije, včasih že pri tvorbi miliarnega žarišč infiltracijo pljučnega tkiva, ki v nekaterih primerih enakomerno prekrije obe pljuč v drugi - razporejeni znotraj enega samega svetlobo ali ena - dva režnja pljuč. Poleg miliarnega sence na rentgenskih posnetkov predvsem virusna pljučnica pogosto odkrijejo mrežaste. Klinična slika pljučnice je brez vseh funkcij, ki bi jih razlikujejo od velikega osrednjim zlit pljučnico. Zelo pogosto razpršeno miliarnega pljučnico s adenovirus, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella povzroča, le redko Pnevmokoki.
Čeprav majhni žarišč infiltracijo pljuč tkiva, lahko pljučnica vzeti podaljšano trajanje. Dolgotrajna povišana telesna temperatura, v kombinaciji z značilnimi sence v pljučih, je vzrok za precejšnje diagnostičnih težav. 100+ bolezni se lahko pojavijo pri zmerno do visoko vročino, kašelj, težko dihanje in da se tvori sence miliarnega pljuč. Radiografija je posameznik lobularni in acinarnih lezije, prekrivajo drug drugega, tvorijo izpust "bronhopnevmonicheskie" senco. V praksi terapevt miliarnega pljučnica treba pogosto razlikuje od pljučno tuberkulozo, miliarnega karcinomatoza od levega odpovedi prekata in poklicne bolezni.
Diferencialna diagnoza miliarnega pljučnice gematagenno razširjajo pljučno tuberkulozo je najbolj težko, saj je bolezen primerjavi s kugo, z ločevanjem majhno količino sluzi in simptomov zastrupitve. Seveda se pojavi zastrupitve izražena v bakterijskih pljučnic so splošno svetlejša od tuberkuloze, poleg tega pa so bakterijske in virusne pljučnice, miliarnega pod katerimi pogoji izraženo blage zastrupitev. Več zanesljivih diferencialno diagnostični kriteriji včasih ne zazna pri študiju zgodovine. Bakterijske in virusne pljučnice so med akutnih bolezni. TB pljuč se pogosto trdi, da je zbolel med polno zdravje, vendar po podrobnem zaslišanju včasih se izkaže, da je že dolgo kašlja, ki trpijo nočno potenje, ki ga je pogosto opaziti rahel porast telesne temperature, in da je v zadnjih 3-4 tednih, je postal utrujen po normalnem delovanju, ga ne povzroči pred utrujenostjo.
Dobro razlika-diagnostična funkcija je v takih primerih, bolniki niso enako občutljivi na tuberkulin. Tuberkulinski reakcije pri bolnikih s pljučnico ali negativen, ali rahlo pozitiven, medtem ko pri bolnikih s pljučno tuberkulozo, so ti učinki so na splošno zelo pozitiven.
Miliarnega pljučnica pogosto zajame le en reženj pljuč, včasih le manjši delež, medtem ko je hematogenically dissemirovanny-pljučne tuberkuloze, je skoraj vedno dvostransko. "Izjeme so redke« (Rubinstein GR), tako da microfocal izpuščaj v enem enostaven govoriti proti tuberkulozi.
Neenotno sence v miliarnega pljučnice, običajno nizke intenzivnosti, ne ostro razmejena, in vedno izrazito med seboj razlikujejo po velikosti. Če proces zajema tako razpršeno svetlobo, zgornji mešičke so prizadete so pogosto manj intenzivna kot nižje. Vse kontaktne odtenki imajo enako gostoto, kot so se pojavili v istem času. TB žarišča na plućni videti drugače. Poleg mehkih žarišč so opazili pri odraslih in bolj gosto, in pogosto staro žarišč apnenca, ki je najlažje odkriti na skandiranje.
Radiološki znaki pljučnega miliarnega pljučnico z zelo spremenljivo. Običajno čez nekaj časa se vpije, ne pušča sledi (Crofton, Douglas, 1971). Ko je tuberkulozne izbruhi resorpcija žarišča po 1-3 mesecih zelo redek pojav. Kot je poudaril G. R. Rubenstein, "žariščne spremembe v tuberkuloze pogosto zapleten zlom, in v primeru vnetja perifokalyyugo resorpcije ostajajo indurativnyy spremembe pogosto in z gosto žarišč petrifitsirovannymi". Če so žepi bakterijske in virusne pljučnice za dolgo časa ni dovoljeno ali povzroča kronično pljučnico, ne poapnijo. Neposredno mikroskopska in bakteriološka preiskava izpljunka lahko zagotovi ključno pomoč pri diferencialni diagnozi bolezni v primerjavi.
Sodobni kemoterapevtiki se pogosto uporabljajo kot terapevtske in diagnostične namene. Načeloma imenovanje protimikrobne terapije potrebna mikrobiološko diagnozo. Vendar pa pogosto bolnik in izpolnite vprašalnik empirično imenuje antibiotike, še posebej ima baktericidne lastnosti. Ta posebna obravnava nujnost preprečuje zgodnje bakteriemija, endotoksemije, ali celo septični šok in lahko shranite bolnikovo življenje. Če sumite, da bakterijske pljučnice, je ta taktika velja obvezno. V primeru suma za tuberkulozo, ki ga je med terapijo tuberkulostaticheskoy drog.
Miliarnega kartsinoz. Bronhogeni tako imenovani "mali" pljučni rak, rak Kardije v želodcu, in redkeje lymphogenous metastaze raka od drugih organov, tako daje melkopyatnistoe izpuščaj na enem ali obeh pljuč, kot je pljučnica. V kombinaciji z bolj ali manj zaznamovala vročina, levkocitoza in sedimentacije eritrocitov pospešeno to sliko sprejeti včasih za pljučnico.
Diferencialna diagnoza te bolezni je včasih olajša z znanjem o starosti in preteklih bolezni v preteklosti. Možnost metastatskega raka se lahko razpravlja pri bolnikih, starejših od 40 let. V zgodovini so se včasih ne morejo odkriti navedbo koli kronične bolezni na pljučih, želodcu ali drugega organa. Pomembno je, da ugotovite, ali je obsevanje pacient opravi po operaciji, na primer po odstranitvi jajčnikov, dojke.
Nastop bolnikih s temi boleznimi ponuja diferencialno diagnostično vrednost. Miliarnega kartsinoz je pozno zaplet raka. Koža teh bolnikov ima Zemljani sivo. Še posebej omeniti, hiter razvoj njihove šibkosti in pomanjkanje sape. Poskusi zdravljenja z antibiotiki je neučinkovita. Pogosto gre za hkratno kolonizacija pljuč, poprsnice in osrčnika. Izcedek v plevralni votlini, lahko na začetku serozni, kasneje postanejo serosanguineous. Zelo hitro kopičenje tekočine v plevralni votlini so med značilnosti raka poprsnice. Videz plevritisa včasih se zgodi hitro, in se ne spremlja bistveno poslabšanje bolnikovega stanja, visoke levkocitoza, mrzlico.
Mala osrednja pljučnica je akutna bolezen, ki se pojavi med popolno zdravje, nadaljuje s zastrupitve, znaki v relativno kratkem času izginila po jemanju antibiotikov. Izbrana zdravila za sojenja zdravljenja v takih primerih se trenutno štejejo gentomitsin ali kanamicin- v kombinaciji z karbenicilina. Nekateri zdravniki raje na začetku dajati manj toksičnih antibiotikov - tseporin samostojno ali v kombinaciji z karbenicilina (Seneka, Grant, 1976). Če pljučnica zaplete plevralni (navadno gnojen) plevritis, bolnikovo stanje poslabša, poveča toksičnost razvija visoko levkocitoza, da je visoka vročina z mrzlico in potenje.
Iskanje metastazami v podkožne bezgavke, včasih kronan z uspehom. Biopsija vozlišča lahko pomaga ne samo pri diagnozi, ampak tudi pri iskanju primarnega tumorja. Če želite ugotoviti izvor metastazirovapiya potrebno zateči k posebni študij vseh notranjih organov in zateči k posvetovanju z nekaterimi strokovnjaki.

Sarkoidoza. Po AE Rabuhina, MN Dobrokhotova in NS Tanitrovoy (1975), 9,4% vseh bolnikov s sarkoidozo, poslanih na kliniko z diagnozo "pljučnico". Ta diagnoza je ponavadi najdemo v fazi II sarkoidozo, ko je patološki proces razširi na pljuča. Bezgavke v koreninah pljuč po tem času se pogosto bistveno zmanjšala. Približno 25% bolnikov z bezgavke v koreninah pljučnih poliostyu izginejo.
Razlika v pljuča procesa pogosto spremlja povišana telesna temperatura. Bolniki se pojavijo kašelj, piskanje v pljučih, bolečine v sklepih in mišicah. bolečina v prsnem košu je ponavadi razložiti s pogostim in izrazit kašelj in niso vključeni v proces poprsnice, kot so seroznega membrane skoraj nikoli prizadete sarkoidoza. Omenjena klinični sindrom vzroki proizvajajo rentgenske žarke, ki so zaznane v miliarnega manjših kontaktnih sence, difuzni razpršene na eni ali obeh pljuč. Včasih ti teneobrazovaniya urejeno ločeno, včasih Povezati da tvorijo obsežno temnenje nehomogeno spominja tistih bakterijske pljučnice. Goriščna senca sarkoidozo, kot je pljučnica in se med seboj razlikujejo po velikosti in obliki. Nahajajo se predvsem v srednjem in spodnjem režnja pljuč.
Sarkovdoz razlikuje od pljučnice v kliničnem seveda udeležbe v patološkem procesu drugih organov in sistemov. Zlasti pogosto (73-100% primerov) označena lezije perifernih bezgavk. Približno 1/3 opazovanih lezij kože, sklepov, oči, povečana jetra in vranico. spremembe v krvi sarkoidozo izrazito razlikujejo od sprememb v svojih pljučnic. Diferencialna diagnostika med majhno goriščno pljučnico in pljučno obliko sarkoidozo je relativno enostavno izvesti. To je veliko bolj težko razlikovati od sarkoidozo, miliarnega kartsinoza in predvsem hematogenically disseminirovapnogo-pljučno tuberkulozo.
Kombinacija kugi z majhnimi fokalnih lezij v pljučih so opazili v redkih primerih Terciarno sifilis pljuč. Gunma lahko vpliva tako pljuča, reševanje predvsem v svojem srednjem in spodnjem odsekov. Imajo jasne meje, nikoli poapnijo in se ne združi s seboj. Jih je težko razlikovati od majhnega osrednja pljučnice in-hematogenim razširjajo pljučno tuberkulozo. Diagnozo pljučnih sifilis potrdilo pozitiven Vodar reakcijske, imobilizacija bledo treponemes in dobre rezultate penicilin.
razširjanje Hodgkinova bolezen mediastinalnih bezgavk ali drugih področjih, včasih vodi do nastanka miliarnega pljučnih kontaktnih sence, ki v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo, se lahko sprejmejo za osrednja pljučnico, miliarnega tuberkulozo, sarkoidozo ali kartsinoz. Povezana enem pljuč (miliarizatsiya lymphogenous), ali sta oba pljuč (hematogene miliarizatsiya). Miliarnega in submiliarnye oblika Hodgkinovo bolezen razvija, je vedno sekundarna in tako da so zlahka razlikovati od difuzen majhen goriščno bakterijske in virusne pljučnice. je bolj težko narediti razločevanje med miliarnega obliki Hodgkinova bolezen, miliarnega pljučno tuberkulozo ali sarkoidoza.
Bolezen pri delu pljuč. Mala kontaktne sence opazili pri mnogih poklicnih boleznih. S posebnim pravilnosti razvijajo pod vplivom mineralnih prahov (od katerih so najbolj agresivni delci silicijevega dioksida, smukca in azbest), organske snovi (od katerih je najbolj agresivni šteje bombaž delci, lan, konoplja in sedaj izkazali plesnivega seno in slamo z vsebovala jim gobe). Povišana telesna temperatura in nastanek majhnih žarišč pljučnice nenehno opazili po izpostavljenosti številnih plinastih snovi, zelo pogosti v industriji in v kmetijstvu.
Zato pri zbiranju podrobno anamnezo je treba vprašati bolnika, ne le o pojavnih oblikah in poteku te bolezni in bolezni, ki se prenašajo v preteklosti, ampak tudi o sedanjo in prejšnjimi zaposlitvami bolnika. Pomembno je, da se pojasni naravo proizvodnje, ki je delal bolnika, trajanje njegovega dela na tej proizvodnji. Pravi vzrok bolezni v mnogih od teh primerov je mogoče ugotoviti šele po posvetovanju z patolog. Na primer, granulomatozni pljučnico s hudimi fibroserozne Sklerotičan sprememb pri bolniku, ki je pred 10 leti delal z berilij, ne sme biti sarkoidoza, kronična berylliosis sprva mislil, da lahko izpostavljenost organskega prahu povzroči pri nekaterih bolnikih z akutno opisano vyschr preobčutljivostne pljučnico. Trenutno je dokazala obstoj sub-akutne in kronične oblike pljučnice. So nadaljuje s povišano telesno temperaturo, mrzlico, kašelj s krvjo zamazana ločitve izpljunku in nastanek majhnih žarišč pljučnice, ki difuzno zajemal tako pljuča. Klinični in radiološki znaki pljučnice lahko izginejo šele po prenehanju stika z bolnikom snovi, ki so vzrok za pljučnico, kot so lan, konoplja, oves, seno ali drugih snovi. Posvetovanje z profpa-znanstveniki so v takih primerih lahko zagotovi neprecenljivo storitev pri pojasnjevanju vzrokov za pljučnico.

Razpršeno fibrozne alveolitis. Vmesni akutna oblika bolezni je prvi opisal hamman, bogata (1944). Trenutno je ugotovilo, da je prišlo do kronično obliko razpršenega fibrozne alveolitis pogosteje podostroi. Bolezen se začne z akumulacijo v lumen alveolov velikih mononuklearnih celic. Stene alveole tako zgosti in prepojena plazemskih celic limfocitov, celic velikank in eozinofilcev.
Bolezen se začne z vročino in kašelj, ki se je kmalu pridružila zasoplost. Nad obema pljučih auscultated crepitus, še posebej intenzivno nad bazalnih segmentih nižjih mešičke. Če se pridruži sekundarna okužba pljuč pojavijo suha in razpoke. Rentgenografske študije kažejo dvostranski neenotno odtenek širše in številnejše v spodnjih režnja pljuč. Uporabljajo v okviru akutne primere, ki nastopijo osrednje sence v spodnjih mešičke pogosto združijo med seboj.
Kombinacija osrednjih sence s povišano telesno temperaturo in piskanje v pljučih zagotoviti podlago prvotno diagnozo pljučnice. Pod vplivom kemoterapije, lahko telesna temperatura normalno, vendar spremembe v pljučih in oteženo dihanje slabše. Kmalu se jim je pridružil cianoze. Oteženo dihanje in cianoze postopoma napreduje in postane jasno, da bolnika - ni preprost pljučnica. Kljub vse večji infiltracijo pljuč, bolnik ne čuti bolečine v prsih. Včasih pride do spremembe terminalnih falang, ki imajo obliko bobna palice. Končna diagnoza je narejena s kombinacijo opisane klinične slike bolezni z značilnimi spremembami na pljučih, ugotoviti, kateri je potrebno narediti biopsijo.