Zdravljenje in preprečevanje - lišmanioza (kala-azar)

Zdravljenje.

Glede na trajanje zdravljenja, je treba za parenteralno dajanje zdravil dnevno in stalno spremljanje učinkovitosti zdravljenja, je treba v bolnišnico, tudi z zadovoljivo zdravstveno stanje bolnikov. Lahko se postavi v splošnih oddelkih, vendar pa je treba izolirati od ostrolihoradyaschih, septične in drugih bolnikov, ki bi lahko bili vzrok za bolnike z leishmanioze različnimi dodatnimi okužb in zapletov (se spomnite, so se drastično zmanjša reaktivnost).
To bi morali dodeliti suralimentation z zadostno količino beljakovin in vitaminov, kot pogosto izčrpani bolniki.

Vzročna zdravljenje.

Za zdravljenje vseh oblik lišmanioza zdravil, ki se uporabljajo valentni antimon. Izbira zdravila je odvisna predvsem od območja, kjer je prišlo do okužbe.
Pentostam (natrijev stibogluconate) je najbolj učinkovita za zdravljenje bolnikov v Aziji, angleško govoreče države v Afriki in večina Evrope. Pripravek se izvede v raztopini, ki vsebuje 100 mg petvalentnega antimona v 1 ml. Dnevni odmerek - 20 mg / kg (največji dnevni odmerek ne sme preseči 850 mg). Potek zdravljenja - 20 dni, če je to potrebno (to se pogosto dogaja pri zdravljenju bolnikov v Afriki in Evropi), potek zdravljenja je mogoče podaljšati na 30 dni.
Zdravilo lahko dajemo intravenozno in intramuskularno (intramuskularne injekcije so boleči). Intravensko bolje počasi v 5% raztopine glukoze v razmerju 1:10. Možni neželeni učinki - slabost, slabost, letargija (zlasti s povečanjem dnevno dozo več kot 20 mg / kg), je potrebno spremljati EKG (vsaj 2-3 krat tedensko), saj lahko pacienti prepoznajo različne spremembe EKG (najbolj značilnost - podaljšanje intervala). Če so te spremembe nestalna (pogosto s prekinitvami) v naravi, je vprašanje prenehanja vzročne zdravljenja se ne dajo. Toda smrt je opisano v ozadju terapije.
Glyukantim (megluminijev antimonat) je bolj učinkovita pri zdravljenju pacientov iz Novega sveta, francosko govorečih državah v Afriki in Evropi.
Predpisan način dnevnega doziranja, način uporabe, trajanje seveda možne neželene reakcije so enaki kot v pentostamom zdravljenja.
Toda v 1 ml (glyukantima) vsebuje samo 85 mg petvalentnega antimona.
Odmerki (pentostama in glyukantima) se lahko poveča do 30 mg / kg na dan, in trajanje zdravljenja 90 dni 60 -do v primerih slabo obdelovalen, ali v primeru ponovitve. Toda ob istem času močno povečal verjetnost pojava neželenih učinkov.
V primerih, ki so odporna na standardno zdravljenje, je mogoče izpolniti priporočila za uporabo pentamidin drog. To je zelo učinkovito, vendar pa visoka toksičnost, pogostost neželenih učinkov in zapletov strogo omejila njeno uporabo.
Nisem izpolnila pričakovanj alopurinol, ki so poskušali imenovati v povezavi z glavnimi zdravil za zdravljenje ognjevarnih in ponavljajočih se oblik.
Najbolj učinkovita pri zdravljenju odpornih oblikah izkazali za amfotericin B.
Zdravljenje tega pripravka začne z dnevnim odmerkom 0,1 mg / kg, postopno (vsake 2 dni) povečanju odmerka (do dnevnem odmerku 1 mg / kg), največjem odmerku 1-2 tečaja droge dajemo v počasni intravenski injekciji vsak drugi dan 5% raztopino glukoze. Amfotericin B je strupen, vendar, žal, ni druge možnosti za to.
Med zdravljenjem, morate zelo skrbno nadzorovati delovanje ledvic (kreatinin, sečnina, dnevno količino urina). Postopno zvišanje sečnine in kreatinina - indikacije za odvzem drog. Včasih se med zdravljenjem z amfotericinom B, morali imenovati antihistaminiki, kortikosteroidi (pred vsako infuzijo) in heparin.
Možni neželeni učinki in zapleti - slabost, bruhanje, črevesne kolike, zaspanost, glavobol, nefrotoksicnosti, flebitis na mestu injiciranja. Postopno povečati odmerek zmanjšati pojavnost zapletov.
Za zdravljenje leishmanioze in rabljeno solyusurmin domače priprave (natrijeve soli kompleksne spojine petvalentnega antimona in glukonske kisline). Zdravilo lahko dajemo intravenozno, intramuskularno in subkutano (redko). Prednost imajo intravenozno dajanje, dnevnega odmerka pri pacientu, ki prejme 2 odmerka v obliki 5% raztopine. Na začetku dnevni odmerek 0.03-0.05 g / kg, postopoma poveča na 3-4 th dan od je 0,1-0,15 g / kg in ostala na tem nivoju do konca zdravljenja, ki traja 20-22 dni.
Razdelka doze solyusurmina 1,4-1,6 g na 1 kg teže pacienta. Možni zapleti - slabost, bruhanje, kolaps, kožni izpuščaj, bolečine v sklepih.
Zdravilo je kontraindicirano v ostrem kaheksija, akutne nalezljive bolezni neleyshmanioznoy narave.
Bolniki z postleyshmanioznymi leyshmanoidami kožo, zdravljenih z enakimi zdravili na enak način, čeprav je učinek zdravljenja manj. Včasih je treba zdravljenje izvaja v obliki prekinitvami ciklov za več mesecev.
Povečuje učinkovitost Antileishmaniasis drog navedene sproti in interferona. S pomembno anemijo priporočljivo odnogruppnoy transfuzijo krvi ali rdečih krvnih celic. V primeru nevarnosti ali bakterijskih zapletov navedeno antibiotikov.
Splenektomsh - delovanje obup. Uporablja se, kadar parametri hematoloških dosežejo kritične vrednosti, in vse druge oblike zdravljenja (kemoterapija) niso učinkoviti. Po splenektomijo, število belih krvnih celic in rdečih krvnih celic relativno hitro vrne v normalno, vendar pri bolnikih s povečanim tveganjem za trenutne bolezni. Še posebej težko se pojavijo pnevmokokno pljučnico in malariji, ki so pogosto vzrok smrti. To je razlog, zakaj je pred operacijo priporočljivo cepiti pnevmokokno cepivo, in osebe, ki živijo v malarijo področjih, - kemoprofilakso malarije. Splenektomija ne izključuje posebno terapijo v celoti.

znaki okrevanja:

1. normalizacija (odporni) telesna temperatura;
2. Videz teka, pridobivanje teže, zmanjšanja (izginotje) bledica;
3. Normalizacija (ali ostro zmanjšanje) jetra in vranici;
4. normalizacija hematološke parametre;
5. značilno zmanjšanje ravni gama-globulina v krvnem serumu, povišane ravni albumina (proti navedenega postane negativen test formolovaya);
6. pozneje - nastanek pozitivnega testa kože.

Zelo informativen prsnice punkcija: V obnovo kostnega mozga, ko ne amastigote zazna. Identifikacija degenerativne amastigote ne moremo govoriti o okrevanju, saj po prenehanju zdravljenja, ki jih lahko zlahka preoblikuje v izvirniku.

Vrstni red odpustu iz bolnišnice.

Bolnik lahko zapišemo na koncu tečaja zdravljenja in doseganje želenega terapevtskega učinka. Opazovanje rekonvalescente Šentvid pri Stični je treba nadaljevati za 6-12 mesecev, včasih bolj, kot je daleč, morebitnih recidivov.

Preprečevanje.

Skupaj preprečevanje - odkrivanje in zdravljenje ljudi, uničenje bolnih potepuških psov in drugih živali, okužene, zdravljenje z repelenti proti komarjem habitatov, zaščito domove pred komarji s pomočjo mreže.
Specifična preprečevanje - se razvija.