Clinic - lišmanioza (kala azar)

Povprečna Inkubacijska doba je 3-5 mesece, vendar so opisani primeri, ko je bila zmanjšana za 10 dni in raztegne do 3 let (v teh primerih, ljudje, ki so bili v manj razvitih regijah, čas, da se pozabi na to epizodo).
V večini primerov je bolezen začne postopoma, se zdi nemotivirani utrujenost, slabost, občutek teže in nelagodje v trebuhu, izgine apetita, zmanjšanje telesne teže, ampak bolnik pozoren le na dejstvo, da je imel "razlog" začne povečevati želodec. Občasno "skokov" temperatura, najprej subfebrile in nato višje. To je najbolj pogosto povzroči bolnika k zdravniku. Obstajajo tudi drugi, bolj redkih primerih, ko nasilno bolezen začne nenadoma z mrzlico, hudo šibkost mišic, visoko temperaturo.
Pri prvem pregledu lahko zdravnik opozori na bledo kožo (včasih s sivkasto odtenkom). Včasih se pri začetnem inšpekcijskem pregledu ne more ugotoviti primarnega vpliva - majhna velikost leče, gosto, bledo roza barve vozliča ali razjede v ostru, iz katerega je odkritih veliko število leishmania. Ampak kot vozlički v vseh oblikah, razen afriškega kala Azar, ponavadi eno, pogosto neopažena. Povečanje in regionalne bezgavke, ampak zato, ker niso močno povečala, je neboleč, koža nad njimi ni spremenil, so prepogosto spregledani. Avskultacija določanje srčne utišan toni, sistolični šum na konici, srednje tahikardije. Jetra in vranica (predvsem) se je povečala, vendar mehko, neboleče, zato ne vedno pritegnejo pozornost zdravnika, in povečanje njihove neodkrit. Če diagnoza ni v začetni fazi in da se zdravljenje začne, bolezen napreduje.
Temperatura je postopoma dosega visoke številke (39-40 ° C) in se lahko dodatno bodisi ali stalnim ali subfebrile značaj - dinamika povišana telesna temperatura ni mogoče napovedati. Temperatura lahko ostanejo več tednov ali celo mesecev, in morda 5-10 dni visoka vročina nadomesti z nizko stopnjo in normalno temperaturo tudi za krajše ali daljše časovno obdobje. Nenadne spremembe temperature telesa lahko spremljajo obilno znojenje.
Grow kožne spremembe: okrepljen bledico nje, in v nekaterih oblikah (indijski kala-azar), koža postane temne barve, kar je še posebej opazno v polti. V hujših primerih pa so krvavitve v koži in včasih - v sluznice, krvavenje dlesni, krvavitve iz nosu, so. Pri nekaterih bolnikih, ki tam ikterichnost, bolj zmerna, vendar je vedno zelo slab znak. Sredi bolezni koža postane suha, luskasta, pusta in krhki lasje enostavno sodijo, ki tvori majhno gnezdo plešavost.
Vranice hitro povečuje, in po 3-6 mesecih lahko doseže zgornjo pola reber VI, in spušča v nižje medenice, zasedajo skoraj celotno peritonealno votlino, vendar je še vedno dovolj elastičen. In povečuje jetra, čeprav ne tako hitro in dramatično, kot v vranici, ki zasedajo desni polovici trebuha in spodnji rob doseže popka. Pri bolnikih z hitro napreduje kaheksije, tako izčrpani človek je zlasti opazen močno povečan trebuh z razširjene vene na sprednjo trebušno steno. Pogosto se pojavijo na otekanje nog.
Sprememba v srcu sredi bolezni se štejejo kot miokardni. Z napredovanjem bolezni se povečuje srčni šumi, tahikardija narašča z najmanjšo telesne aktivnosti, se krvni tlak zniža. Nekateri bolniki se lahko pojavijo težave z dihanjem, oblečen kompenzacijsko naravo proti luči hude anemije. Kašelj se lahko pojavi celo v začetnem obdobju zaradi neposrednega učinka Leishmania v sluznici dihalnih poti, povečanih bezgavk v mediastinuma, vendar bolj pogosto kot posledica bakterijske pljučnice, traheobronhitisom, zlahka pride v slabotno bolezni pri ljudeh. Posebej leishmanioza pogosto povezane s pljučno tuberkulozo.
poškodbe ledvic je predvsem immunocomplex značaj. Sredi bolezni pri večini bolnikov v razvoju glomerulonefritis in lahek, ampak dolgoročni potek bolezni lahko razvijejo resnejše kršitve, do nefrotskega sindroma.
Posebno CNS ni označen kot Leishmania ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado.
Poleg tega obstajajo klasične in atipične oblike lišmanioza:

1. limfna leishmanioza, v katerem je generalizirana limfadenopatija, vendar brez hepatosplenomegalija;
2. leishmanioza, teče krvavitve v mrežnici, izraženo gepatonekroz in pancitopenija, vendar ne splenomegalija;
3. lišmanioza skupaj z lezijami sluznico ustnic, žrelo, dlesni in tonzile (s gomoljev in celo ulceracija). Poraz nosno sluznico lahko tako globoko, da je perforacija nosnega pretina. S porazom v grlu pojavi hripavost.

Lišmanioza lahko tok prikriti obliki. V teh primerih, videz pozitiven kožni test ni bil pred kliničnih simptomov, vendar pazite, pregled in opazovanje pokaže, občasno hepatomegalija in biopsijo - granulomi v jetrih.
Izvajajo tudi v celotnem zdravljenje ne zagotavlja popolno okrevanje. Klinično izkoristek (izboljšanje zdravja, stabilna normalizacija telesne temperature, znaten, skoraj nazaj na normalno, zmanjšanje jetra in vranici, normalizacija parametrov hematološke) niso vedno enako skupno sproščanje Leishmania organizma. Pri nekaterih bolnikih, po latentnem obdobju različno trajanje (od nekaj tednov do 2-3 let) razvoj postkalaazarnye leyshmanoidy kožo. Prvič, koža pa so majhne hypopigmented lise, ki se nato spremenijo v grude vsebujejo vnetne celice leishmania. Včasih ti grude postane svetlo oranžne barve, najpogosteje pa so ti lokalizirani na obrazu, precej manj - na spodnjih okončinah. Vozliči lahko shranite, ne ranjenih, več let, včasih - desetletja, ljudje s tako leyshmanoidy igrajo pomembno vlogo pri širjenju bolezni, kot vztrajno rezervoar infekcije.
Lišmanioza tok razlikuje v različnih regijah sveta, zaradi česar je izoliranih, kot smo že omenili (glej. Klasifikaciji), ločenih klinični njenih različic.

Otroška kala azar (Sredozemlje) ima naslednje lastnosti:

1. Porazdelitev cona - Francija, Portugalska, Italija, Grčija, Jugoslavija, Severna Afrika, sredozemskimi otoki (še posebej na Malti.), Libanon, Iran, Irak, Savdska Arabija, Jemen, osrednji Aziji in na Kavkazu, v severni regiji Kitajske;
2. trpijo predvsem otroci in starost 2 leti, je bolezen maligni, skoraj 100% primerov brez zdravljenja, se konča na smrt v nekaj mesecih (običajno 2-3);
3. začenši ponavadi ostre, nenadna, izrazit zastrupitev od prvih urah bolezni (zvišana, tahikardija, bruhanje, dispnejo);
4. Vročina lahko traja živahno naravo;
5. označen z generalizirano limfadenopatijo;
6. močno povečano vranico (običajno več kot jetra);
7. izgovarja hematološke spremembe (levkopenija, anemija, trombocitopenija);
8. Pogosto so krvavitve v koži, krvavitev iz nosu;
9. recidivi, kronična, postkalaazarny dermalna leyshmanoid ni značilno (pri majhnih otrocih, ki nimajo časa za razvoj, saj smrt pride zgodaj);
10. sluznic ni značilen;
11. Kri se pogosto odkrijejo leishmania;
12. najzanesljivejši Diagnostična metoda - zabojnik vranice, vendar je zelo nevarna zaradi možnosti zapletov (krvavitev);
13. serološke metode, test intradermalni ni informativen,

Značilnosti indijskega kala-Azar:

1. Porazdelitev cona - zahod v Indiji in Bangladešu;
2. bolni ljudje vseh starosti;
3. označen z generalizirano limfadenitis;
4. da je je indijski kala-azar značilna temno barvo kože, ki je dala ime bolezni;
5. sindrom zastrupitev z zelo zmerno izražena tudi s podaljšanim in bolnikih progresivno kaheksije pogosto zadržijo aktivnost in učinkovitost;
6. Pogosto petehialne izpuščaji, krvavitve iz nosu;
7. bolezen kaže, da je dolgotrajna kronična tečaj s recidivov in poslabšanji;
8. postkalaazarny dermalno leishmanioza (leyshmanoidy) se pojavi pri 5-20% bolnikov po dolgoročni (do 2 let) latentnem obdobju;
9. če ne zdravimo smrtnost doseže 90%, v glavnem zaradi bakterijskih zapletov Superinfekcije, depletions, ciroze jeter;
10. poškodbe sluznice redki;
11. Leishmania se le redko najdemo v krvi.

V indijski kala-Azar v snovi in ​​velja za klasika: je opisal kot najbolj tipičnih smernicah, in smo mu podroben opis v poglavju "kliniki".

Še posebej afriške kala azar:

1. najpogosteje najdemo v Keniji in Sudanu, temveč v obliki sporadičnih primerov so zabeležili tudi v Republiki Čad, Zgornja Volta, osrednji Afriki, pa tudi v Ugandi, Zaire, Zambiji, Etiopiji;
2. pogostejši pri otrocih in mladih, mlajših od 18 let;
3. označen s primarno vplivajo (splošno multiple), lokalizirana predvsem v nogah, dimenzijami 0,5 cm v premeru. Pogosto po svojem videzu so podobni bradavice, lahko pa so polimorfne, in včasih v obliki hiperpigmentiranih lise;
4. Skoraj istočasno s primarno vplivajo na regionalni limfadenitis pojavlja (če vpliva primarni lokalizirana na nogah je posnet bubonadenitis). Bezgavke so povečana blago (do velikosti graha), neboleče, ne varjene skupaj, koža nad njimi se ne spremeni;
5. primarna vplivajo mogoče kombinirati z razširjenim kliniki kala-Azar;
6. poškodbe sluznice so možne;
7. kri Leishmania zaznali le redko.

V afriški kala-Azar pride vrste vzhodu afriške in sudanske. So zelo podoben toku, kar je omogočilo jih združiti pod imenom "afriške". Kljub temu Sudanski kala azar odlikuje:

1. pogostejši kot v katerikoli drugi vrsti kala-azar, sluznice (pri Vzhodnoafriški je redka);
2. pogostejši (skoraj 30%) kot v drugih sort kala-Azar, razvoj postkalaazarnogo dermalni leyshmanoida (na vzhodu Afrike je redka);
3. krajša kot v East African kala-Azar, latentna doba (pred razvojem dermalni postkalaazarnogo leyshmanoida) na vzhodu Afrike, je 5-9 mesecev, s Sudanom lahko celo odsoten.

Lastnosti ameriški Kala Azar:

1. registrirana v severozahodu Brazilije, Paragvaja, Argentina, Venezuela, Kolumbija, Gvatemala, Salvador, Honduras, Mehika;
2. V nekaterih državah (zlasti v Braziliji), trpijo predvsem otroci;
3. vektorji - komarji rodu Lutzomyia.

Klinično je podobna starega sveta leishmanioze.
To ima svoje značilnosti lišmanioza pri bolnikih z oslabljenim imunskim (predvsem gre za HIV-pozitivne). Te bolezni se lahko pojavijo brez kuge se ne spremlja Splenomegalija. Učinek zdravljenja je veliko slabše, pogosto ponovitve in poslabšanje, večjo smrtnost. To je še posebej pomembno, da so imunskih, ki se uporabljajo za diagnosticiranje leishmanioze negativna, kar močno otežuje diagnozo. Najbolj zanesljiva metoda v teh primerih postane punkcijo kostnega mozga.