Diagnostika - lišmanioza (kala azar)

Metode diagnoze.

Splošne klinične metode izpit. Celotno krvno sliko. V začetnem obdobju bolezni ni veliko sprememb mogoče, napredovanje bolezni se povečuje anemija, levkopenija (v nekaterih primerih se lahko število levkocitov vsaj 1 • 10^9./ L), označen s limfo in monocytosis, aneozinofiliya, trombocitopenijo, močno povečal ESR (50- 70 mm / h in več). Leishmanioze pogosto spremljajo bakterijskih zapletov, zato, levkopenija ne sme biti.
Urina pogosto nespremenjena, vendar pa je mogoče zaznati manjše proteinurije, mikroskopske hematurija.
Biokemijske metode. Morda zamegljen povečana raven bilirubina, ALT in AST. Vsebnost znižan albumin, gama-globulina -, zvišan protrombinski čas.
Na spreminjanje vsebine imunoglobulinov v krvi je eden izmed uveljavljenih načinov diagnosticiranja lišmanioza - formolovo-gel: dodatkom 1 ml formalina 1 ml seruma pacientov slednja postane neprozorna in debele po 20 min. Ampak ta metoda ima nekaj slabosti: vzorec kasneje postane pozitiven (kot v otroštvu kala Azar na splošno ni pozitivna), poleg tega pa ni specifična in je lahko pozitivna v drugih boleznih s pomembno hypergammaglobulinemia.
Poseben diagnozo. Parazitološke Postopek - odkrivanje patogenov (amastigote) - prvi in ​​zanesljiva. Najdemo jih v človeškem pacientu v primarni vplivajo, predvsem v zgodnjih fazah bolezni) v bezgavkah, vranici, jetrih, kostnem mozgu, leyshmanoidah, in v nekaterih oblikah - redno krvi.
Pred tem se najpogosteje uporablja punkcijo vranice, saj je ta metoda skoraj 100% od časa, predvidenega za odkrivanje zajedavcev. Toda zdaj, od njega skoraj popolnoma opustili, ker je tveganje za resne zaplete po predrtju (udarci, krvavitvah, abscesi, in tako naprej. D.) in velikega števila kontraindikacij. Najpogosteje zdaj bo diagnostično punkcijo kostnega mozga (prsnice punkcijo), ki omogoča v 85-100% primerov odkrijejo amastigote v obarvanih preparatov, pripravljenih iz pikčasti.
Če je potrebno, lahko dobite promastigote, setev gradiva so v sredo Schneider ali NNN.
Pogosto uporabljajo serološke metode: DGC (Reakcijsko postavljeni z antigenom iz L. donovani ali navzkrižnega reagiranja antigenov Mycobacterium phlei), posredno IFA in ELISA (pripravljen iz promastigote antigenov). Vendar nobena od teh metod ima visoko specifičnost, nizko kredite dajejo pozitivne navzkrižne reakcije s serumi bolnikov kot so malarija, shistosomiaza gobavosti, Chagas bolezni, kožne leishmanioze, in celo tifus. Zato, komercialni diagnostični sistemi še ne obstajajo za te tehnike. So uporabne kot hiter način, in če (obstajajo mikrometodiki) potrebne opravljajo množični raziskave. V zadnjem času pa je bila priložnost za izboljšanje specifičnost serološkimi metodami. Tako kot antigen z namensko leyshmaniozny očistimo protein in sistem rekombinantne DNA.
Črna gora kožni test je mogoče uporabiti samo za retrospektivno diagnozo, kot v akutni fazi je vedno negativen in postal pozitiven, ne prej kot 6 mesecev po okrevanju. Poleg tega, v akutni fazi leishmanioze postane negativen in tuberkulinski test pri bolnikih s testom tuberkuloza kože tudi ni specifičen, saj ni edina pozitivna v 90% posameznikov v postopku lišmanioza, ampak tudi pri bolnikih z anemijo, dolgotrajni vročino. To je lahko negativna ali pozitivna za dermalni leyshmanoide in zato, ker je diagnostični ni posebej pomembna.

Merila za diagnozo.

obstaja sum na prisotnost lišmanioza pri bolniku v naslednjih znakov:

1. ostanejo, vsaj v dolgoročnem obdobju, na področjih, endemičnih za bolezni;
2. podaljšan nepravilen vročina, neozdravljive protibakterijska zdravila;
3. izražene spleno- in hepatomegalija;
4. Postopno kaheksija;
5. Postopno anemija, levkopenija, trombocitopenija;
6. huda hypoalbuminemia in hypergammaglobulinemia,

Potrjuje diagnozo odkrivanja Leishmania v biopsije iz
primarna vplivajo, punctates vozlišča ali iz kostnega mozga in jetrih. Serološke metode, test kože, so drugotnega pomena.
Seveda, bi lahko znatno pomoč so opredeljeni glavni vplivajo (zlasti pri multipli afriško Kala Azar) in temno barvo kože (z Indijo).
O postkalaazarnom kožne leyshmanoide prisiljeni razmišljati naslednje podatke:

1. informacije o prenesenih bolnikov v preteklosti (tudi v dolgoročnih obdobjih, in celo zdravljenje) za lišmanioza;
2. narava in lokalizacija lezij (predvsem na obrazu);
3. detektiranje Leishmania v biopsij iz leyshmanoidov.

Diferencialna diagnoza.

Lišmanioza zahteva diferencialno diagnozo predvsem malarijo, saj podobno razmnoževalni cono, periodične porasta temperature, povečanje vranice (več kot jeter), progresivno anemijo.
Glavne razlike malarije:

1. vročina se bliskovito značilno podobo - očitno čas, da igrajo v menjavanja kratkoročno (nekaj ur), vročinske krče in obdobja kugi brez;
2. kritična znižanje telesne temperature spremlja obilno potu;
3. primarno vpliva, regionalni limfadenitis leyshmanoidy odsoten;
4. hitro, po nekaj epizod je nato poveča hemolitično zlatenico (bilirubin v krvi poveča zaradi posredne);
5. če znatno vranico povečuje (kot je to v primeru vivax malariji), je napeta, pojavi občutljiv, njegova grožnja diskontinuitet;
6. otekanje spodnjih udov niso značilne;
7. ni značilno temno barvo kože;
8. brez poškodbe sluznice;
9. mogoče (v tropskih malarije) razvoj posebnih zapletov, kot so malariji koma hemoglobinuric kugo;
10. najdemo v krvi malarijo paraziti.

Postopno kaheksija, povečana jetra in vranico,
limfadenopatija, anemija zahtevajo diferencialno diagnozo spalna bolezen (spalno bolezen). Njegove glavne razlike so:

1. seveda zaznati v skoraj vsakem bolniku v prvih dneh kugo "tripanosomozny razjeda" - primarno vplivajo na ugriz Muha Cece;
2. Prisotnost kožni izpuščaj (tripanid) v obliki plakov ali eritem anularnega;
3. Pogost lokalno otekanje, lokaliziran predvsem na obrazu in vratu;
4. zlasti generalizirana limfadenopatija: bezgavke so boleče na otip, debela, izpostavljenega fibroze, najbolj opazno v zadnjem trikotniku vratu;
5. hepatosplenomegalija zmerna;
6. z napredovanjem bolezni obstajajo znaki CŽS - glavobol, preobčutljivost, duševnih motenj, in nato znake hudega meningoencefalitisa z zaspanost, poškodba motornih centrov;
7. punctates v bezgavk, kostnega mozga, spinalno tekočino in včasih v krvi se zazna trypanosomes.

Dolgotrajna povišana telesna temperatura, povečanje jeter in vranice, bezgavke posameznih skupin, levkopenija mogoče opaziti v kronične bruceloze. Toda bruceloze ima pomembne razlike:

1. glavna pot okužbe - zdravila za bolezni, ko so dobro vodene epidrassledovanii pogosto lahko identificirali vir okužbe, bolj je možno skupino okužbe;
2. jeter in vranice zmerno povečati;
3. označen s hudo potenje o ozadju Grozničav območju temperature;
4. št temna obarvanost kože, sluznic;
5. So stalnica nevralgije, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih;
6. lahko razvijejo burzitis, tenosinovitis;
7. pozitivna reakcija Wright Heddlsona, Burne vzorec.

Dolgotrajna povišana telesna temperatura, pogosto napačna vrsta, hepatosplenomegalija, slabokrvnost, povečana ESR značilno za sepso. Vendar pa je v sepso:

1. ni endemična - to je mogoče najti v vseh regijah sveta;
2. jeter in vranice zmerno povečana, nikoli doseči takšno velikost kot leishmanioze;
3. ne temna obarvanost kože, leyshmanoidy;
4. To je mogoče zaznati s primarno vnetno poudarkom, da ima velik vpliv na klinične manifestacije bolezni;
5. po možnosti (odvisno od etiologijo) piemicheskih žarišč Zanimiv;
6. kri je pogosto mogoče sejati patogena;
7. krvi je pokazala levkocitoza.

Dolgotrajna povišana telesna temperatura, astenija, in včasih siljenjem, otekle bezgavke, levkopenija in limfocitoza zahtevajo diferencialno diagnozo s tuberkulozo. To otežuje postopek in dejstvo, da leishmanioze pri akutni fazi in postanejo negativna tuberkulinski test, poleg tega se tuberkuloza mogoče kombinirati z leishmanioze. Razlikovati tuberkuloza naslednje simptome:

1. da ni vezana na določeno regijo;
2. kot glavno telo, marveling na tuberkulozo, - svetlobe, lahko identificiramo z rentgenskimi žarki spremembe značilne za tuberkulozo;
3. mogoče hemoptiza, pljučna krvavitev;
4. v izpljunku pri pljučnih lezij pogosto ugotovljene Mycobacterium tuberculosis;
5. tuberkuloza bezgavke lahko Zagnojiti sledeči nonhealing formaciji fistula;
6. jetra in vranica niso poveča ali povečana blago.

Cirozo jeter, ki je skupaj z znatnim povečanjem jeter in vranice, ascites, pogosto izgubi teže, videz žil na sprednjo trebušno steno, otekanje goleni. Vzrok za cirozo so lahko leishmanioze, in drugi dejavniki, vključno z alkoholno boleznijo jeter (navesti razlog pomaga skrbno zbrane zgodovino življenja, sprememba v bolnikovo osebnost) in virusni hepatitis (za razjasnitev vzrokov pogosto pomaga prepoznati markerje HS).
Dolgotrajna povišana telesna temperatura, hepatosplenomegalija, bledica, levkopenija, anemija opazili trebušnim tifusom. Odlikuje ga:

1. možnost pojava bolezni povsod;
2. odsotnost kronične oblike;
3. možnost trebušnim statusa;
4. zmerno povečanje jeter in vranice;
5. roseolous pojav izpuščaja na deblo 2. tednu bolezni;
6. lastnost (Čađav) jezik v vseh obdobjih vročine;
7. črevesne simptomi - napenjanje, zadrževanje blata, pozitiven znak Padalka, z možnostjo razvoja krvavitev iz prebavil in perforacija z 3. tednu bolezni;
8. odporen bradikardija.

Razlikujejo kala-azar imajo številne tumorje, hematoloških bolezni (sarkoidoze, Hodgkinova bolezen, levkemija in podobno. D.). Pomembno vlogo pri pojasnjevanju diagnoze igra število krvnih celic, študijski hemogram in myelogram.
Sudanski oblika lišmanioza je včasih potrebno razlikovati s klamidijo, glede na prisotnost obeh boleznih dimeljske limfadenitis. Razlikovati dimeljske lymphogranuloma:

1. pot - polovoy- tako okužbo se prenaša z osebe na osebo neposredno;
2. regionalni limfadenitis pred pojavom spolovila hitro Epithelialising neboleč erozijo;
3. povečanje v dimeljske bezgavke skupaj s tvorbo na površini krvavitev razjede;
4. To ni značilna znatno povečano vranico.

Pri izvajanju smemo pozabiti diferencialne diagnoze lišmanioza z različnimi boleznimi:

1. da je treba izvesti v celoti posebnih študijah za odpravo bolezni, ki se izvaja diferencialno diagnozo;
2. pogosta patologija v mešani leishmanioze;
3. visoka frekvenca lažne pozitivne učinke ob uporabi seroloških metod;
4. Inhibicija kožne reakcije v akutni fazi leishmanioze (npr vzorec tuberkulina).

Postleyshmaniozny kožni leyshmanoid spominja predvsem gobavost, njuna skupna površina širjenja bolezni, videz kože vozlišča značilno prevladujočo lokalizacijo (obraz, zgornjih okončin, trupa) za daljše obdobje. Obstajajo različne variante med kul, ampak njegove glavne razlike:

1. glavni sklopi oblikovani imajo tendenco, da se združijo (sestavljajo velike konglomerate) in ulceracije;
2. na območju prizadetih območjih pojavi anestezijo;
3. Uničenje lahko pride do večjih živčnih debla, kontrakturo autoamputation (spontana zavračanje udov);
4. Tvorba gobavost kostnega pripelje do patoloških zlomov;
5. pri gobavosti vozlišča Zaznali patogenov - Mycobacterium leprae.