Ocenjevanje in diagnostični pristop - Megaloblastična anemija

Video: krvno sliko v diagnostiki anemije

Video: XIX Ruski Cancer Congress 2015

Pregled bolnika z Megaloblastična anemija zelo pomembno pravočasnost raziskav. Mnogi od zgoraj opisanih sprememb eritropoezo, vključno morfološke Slike kostnega pikčasti mozga neusklajenost eritroidnih hiperplaziji, kostnega mozga in število retikulocitov (neučinkovito eritropoezo) povečanje vsebnosti železa v krvnem serumu in v depoju in odkrivanje nenormalnega sideroblasti v brisom kostnega mozga po začetku učinkovita terapija zelo hitro. Poleg tega je posebna določitev vitaminov so informativne le pred vitaminov in popravek hrano. Najprej, to velja tudi za alkoholike, ki po prenehanju uživanja alkohola je hitro izginotje megaloblastičnim sprememb. V tem primeru je potrebna natančna diagnoza za dokončanje hematološkega pregled je bil izveden brez odlašanja. Pri vzorčenju za različne študije, opravljene asinhrono, lahko zelo zaplete diagnoze. Na primer, če točkasti kostnega mozga pridobljeni 24-48 ur po odvzemu krvi, postane mogoče primerjati morfološke spremembe v kostnem mozgu z rezultati določanje povprečne volumen eritrocitov, retikulocitov in vsebnost železa v krvnem serumu.

Ko je v celoti na voljo podatki laboratorijsko preiskavo razlika bolnik diagnoza megaloblastno anemije ni težko (gl. Tabelo. Zgoraj). Razmazan periferne krvi in ​​kostnega mozga profil eritrokineticheskogo omogoča natančno razlikovati vitamindefitsitnye stanja iz primarnih motenj sinteze DNA. Ko je opis teh razmerah še posebej pomembno vrednotenje narave morfoloških sprememb v vsebini kostnega mozga in železa v njih, ki je določen, ko barvo pruske modre barve. V nezapletene vitamina B12 in folne kisline stanj Megaloblastična Zaznali progresivne spremembe pri naraščajočih količin macrocytes neučinkovito eritropoeze in simptomi, ki sovpadajo z stopnjo resnosti anemije. Nenavadne oblike sideroblaste pojavljajo le pri bolnikih, ki trpijo zaradi dolgotrajne hude alkoholizma. V nasprotju s tem, bolnikih z idiopatsko pridobljena sideroblastna anemija, di Guglielmo sindroma ali odkritih macrocytes različni velikosti, različne spremembe v morfologiji kostnega mozga, obarvanje in pruska modrina - izražen nepravilnostih sideroblaste strukturo.

Video: Prekomerna telesna teža in debelost v vsakdanji klinični praksi pogosta težava z redko sklepom

Pri ocenjevanju profila eritrokineticheskogo pri teh bolnikih se lahko ugotovi, da je neučinkovit, in giloproliferativny eritropoezo v povezavi s hudo pancitopenije. In končno, za vse kršitve primarnega DNA synthesis značilnost levkemične preobrazbe.
Na podlagi določanje vitamina vsebin v krvnem serumu, ko so vzorci krvi, ki pred spremembo prehrane, ali začeti posebno terapijo, je mogoče razlikovati folata za pomanjkanje vitamina B12. Ko izvajanje teh študij ni mogoče narediti diagnozo, lahko uporabite parenteralno dajanje majhnih odmerkih vitamina B12 in folne kisline, vendar pa številni dejavniki lahko vplivajo na rezultate podobne izkušnje. Na primer, lahko pride bolnik reakcija ne glede na uporabljene zdravljenja, spreminja in s prisotnostjo spremljajočih bolezni. Podobno pomanjkljiva stanje mešane etiologije, zlasti s pomanjkanjem železa, lahko preprečimo o dogodkih, ki retikudotsitoza kljub dostave ustrezno količino folne kisline ali vitamina B12 pogosto opazili pri bolnikih z tropska sprua ali velike obstoječe malabsorpcije.

Alternativni pristop, ki ga je treba dati prednost v najhujših primerih je zdravljenje terapevtske odmerke tako vitamina B12 in folne kisline, da se zagotovi pomanjkljivosti korekcijski katerega koli od teh vitaminov, kot tudi uporabo za natančne rezultate diagnoza določanje serumskih koncentracij vitamina proizvedeni pred začetek zdravljenja. Če to ni mogoče, malabsorpcijo vitamina B12 po začetku zdravljenja je treba oceniti s testom Schilling. V neuspeha zdravljenja se sumi, vitamina B12 in folne kisline primarne motnje v sintezi DNA in ponovimo študijo pikčasti kostnega mozga. Megaloblastno stabilne morfološke spremembe pri teh bolnikih dejansko potrditev diagnoze ognjevzdržnih makrocitna anemije, značilnim Di Guglielmo sindromom.