Tehnika laparoskopska nefrektomija

Kljub skoraj popolno odstranitev tkiva, operacija To je bil neuspešen zaradi debelega črevesa poškodbe. V začetku leta 1990, je bilo sporočilo Ikari, Netto perkutane nefrektomiji uporabo graspera - z dostopom nephrostomy tudi po predhodnem embolizacijo ledvičnih plovil. Odstranili smo približno 16 g tkanine, s približno enakimi ostanki. Končno, 25. junij je bil 1990 dr Kavoussi prizadevanja nefrektomija najprej izvede na desni oncocytomas 5 dostopi trokarja z največjim premerom 12 mm.

Po S.Y Nakada, T.D. Moon, lahko 1998 znatno pomoč pri nephrectomies imajo pnevmorukava uporabo - pomoč pri roki. Slednje močno olajša in pospeši bezgavk, hemostazo, izboljšuje otipne zaznave.

Laparoskopska nefrektomija je operacija perspektiva, ohrani vse prednosti minimalno invazivne dostop za zdravljenje ledvične brez izgube kakovosti.

Indikacije za laparoskopsko nefrektomiji

Indikacije za nefrektomijo so benigni tumorji in bolezni ledvic z ledvično bolezen povzroča, kot so hipertenzija, ledvičnega izvora, nagubana nedelujoče ledvic, kronične infekcijske procesi v ledvicah.

Trenutno je pomembno širjenje našli laparoskopsko operacijo za ledvice ograje darovalcev za presaditev, saj je delovanje v takih primerih, da bi zdravo ledvico, ki odpravlja tehnične težave pogosto povezane s kirurgom o poslovanju vnetja, hidronefroz preoblikovanja. Laparoskopska nefrektomija kot metodo zdravljenja malignih ledvičnih tumorjev so vsi strokovnjaki zaradi dvome o ustreznosti tkivo odstranimo razmejitev težave natančno določajo fazo bolezni in nevarnost procesa širjenja ni prepoznan.

Priprava za laparoskopsko nefrektomijo

Pred operacijo, bolnik čiščenje črevesja in opraviti tečaj antibiotikov. Tik pred operacijo pod fluoroskopsko vodstvom nastavljen sečevodov kateter, tako da je napihnjena manšeta dosegel ledvičnega meha. Končni položaj manšeta je merilo za uvedbo trokar. Tudi pred operacijo stoji nazogastrično cevko in Foley kateter v mehur.

Video: Extraperitoneoscopic nefrektomiji

Tehnika laparoskopska nefrektomija

Dostopne točke za laparoskopsko nefrektomiji

Po uvedbi pneumoperitoneum vzpostavi popkovna vrata za laparoskopa, preostali Trocars uveden pod kontrolo: dve v midclavicular liniji: visoka - v zgornjem kvadrantu, majhna - pod nivojem popka. Na sprednji-aksilarno črto, zgoraj in spodaj, namestite dva majhna pristanišča.

Ko je operacija pomembno, da se upošteva topografija ledvic in sosednjih organov. Žepni peritonej po naraščajočem ali padajočem delu debelega črevesa je odprta po celotni dolžini, mobilizirati eden izmed vogalov (jeter ali vranice) črevesja. Zliti črevesa razkrije ovojnico medialno kolikor je mogoče, izpostavljanje globlje ledvično ovojnico. Desno dvignil dvanajsternik, ki pokriva srednji del ledvice. Za določitev položaja sečevod mora premakniti sečevodov kateter.

Video: Enotna laparoskopski TME tehnika

Plot sečevoda majhna dolžina je vanjo in odstranimo anteriorno in navzven, kar omogoča določanje smeri proti lezije tkiva ledvičnega pelvisa. Prva proizvaja obdukcije ledvic fascia nad spodnjo pola ledvic, in ta stranska se najprej sprosti. Nato razstavimo tkivo vzdolž preostalih robov in površin v ledvicah. Na koncu ustaviti mobilizacijske zgrabi ledvico za pol in se ji navzven odpira vrata območja in jim plovila v tranzitu. Tkanine na področju vrat je treba zmanjšati, po posebni negi. Po izpostavljenosti ledvične vene in njenih podružnicah je njegova glavna deblo dal na stran, ki razkrivajo ledvično arterijo.

Delitev na desni ledvične arterije lahko začnete takoj za slabše vena cava. Levo ledvične arterije običajno poteka off vrh ledvične žile. Prva klipiruetsya arterije na katerega prekriva sponke 9 mm (2-3 proksimalno in distalno sta dva), nato križajo. Poleg tega se lahko uporabi ligature zanko. Če se po prečkanju arterijo Dunaj ne pade na tla, lahko kažejo na prisotnost dodatnih arterij, ki ni bila odkrita.

To se ne bi smela uporabljati za vsa plovila ne glede na ledvicah posameznih masivnih ligatur, saj to lahko vodi do nastanka velikega arterijske šanta.

Po prečkanju arterije klipiruyut žile. Prva traverza od leve nadledvične žleze in žlez veje vene ledveno žile, nato pa - glavna ledvične vene. Če je premer žil je velika, je mogoče, da se nasprotujoči si posnetke na nasprotnih straneh ali klipirovat distalnih manjših vej ločeno.

Po popolni ločitvi ledvic iz vseh struktur sečnice kateter odstranimo in sečevoda je zamašena in navzkrižno. Zadržite ledvice sečnice panju, se premika nad jetrih ali vranici, da visoko preko zgornje pristaja sredneklyuchichnoy začne trebušno votlino vsebnika. Po namestitvi vsebnika v ledvicah, je laparoskop prenese iz popkovna pristanišča sredneklyuchichnoy. V lumen popkovna pristanišča je sestavljen v posodo. Pacient obrniti na hrbtu, in popkovna trokar skupaj z vratom posode odstranimo. Na razširjen površina telesa vsebnika, ga damo v napravo za brušenje ledvice. Drobljenje in odvajanje ledvičnem tkivu pod neposrednim vizualnim nadzorom.

Zaokroževanje laparoskopsko standardno metodo nefrektomijo.

Video: Laparoskopska nefrektomija na desni strani (polna različica) - laparoskopski prav nefrektomija za RKC