Vranica poškodbe - kirurgija

Sredinsko incizijo najbolj prednostno pri vranico poškodbe, kot tudi za druge operacije o poškodbah na trebuhu. Tak rez je vsestranski, saj, prvič, da lahko razširite tako gor in dol, in drugič, da je primeren, ko je hitrost dostopa pomembna. V poslovanju za vranice poškodb, je pogosto koristno razširiti rez in na levi strani xiphoid procesa. Tak manever izboljšuje dostop do zgornjem levem kvadrantu, predvsem za večje bolnike in tiste, ki imajo ozko rebrasto kota.

Prečne zareze za dostop zgornji levi kvadrant se včasih uporablja v izoliranem vranice poškodbe, vendar na splošno, so ti kosi redko uporabljajo. V primerih, ko je operacija opravljenih takoj po poškodbi, Sredinsko rez je najbolj prednostna, saj je najbolj vsestranska, hitreje in bolj priročno za različne revizije Intraabdominalni poškodb.

Če ne morete zdravljenje bolnika konzervativno, je pomembno, da se odpravi povezano travmo, in v tem primeru je Sredinsko incizijo je najbolj priročno. Tudi pri bolnikih, ki delujejo v zapoznelo način, in bolniki, ki so malo verjetno, s tem povezane poškodbe, hiter dostop do trebušne votline je zelo pomembna in to je tudi najbolj sprejemljiva Sredinsko incizijo. Edini primer, v katerem je bolj zaželeno Leva infracostal dostop, ko je bolnik zelo debelih in pre-operative CT pokazala izolirano vranice poškodbe.

V vsakem laparotomijo za travme je zelo pomembno, da se hitro pregledajo vse štiri kvadrante trebuha, zlasti pri bolnikih z hemodinamičnega nestabilnosti. Zgornji kvadrant je treba obrisati. Začetni pregled trebušne votline ne sme biti najbolj celovit, potrebuje le hiter pregled vseh štirih kvadrantih in priklopom. Končna korist morebitnih poškodb ne sme biti tako dolgo, kot bo preučila celoten trebuh. Med revizijo je zelo koristno, da si za nastanek krvnih strdkov, ki se običajno nahajajo v območju poškodbe. Po drugi strani pa bo defibrinirane krvi se porazdelijo po trebušni votlini.

Tako bo krvni strdki pogosto opozarjajo na lokalizacijo škode, in je primerna za določitev kraja, kjer želite dodeliti delovati, ko je trebuh očisti.

Ko Zgoraj limande trebušne votline, izvesti temeljito revizijo, ki se osredotoča na področja, ki vsebujejo krvne strdke. Če obstaja sum na izolirani vranice travma zaradi prvotne ocene bolnika ali bolnika deluje na podlagi neuspešne konzervativno zdravljenje, med operacijo je treba več pozornosti nameniti v zgornjem levem kvadrantu.

Če kateri od notranjih organov, ranjenih več kot vranici in krvavijo bolj obilno, da je treba najprej nanesite na zgornji levi kvadrant, nato pa se ukvarjajo z bolj pomembnimi poškodb. Po drugi strani, v sili splenektomijo bolj sprejemljiv za bolnike s številnimi resnimi poškodbami, saj To vam omogoča, da hitro odstranili vranico kot vira za nenehno izgube krvi.

Morate videti vse anatomske strukture v zgornjem levem kvadrantu. Prvič, morate raziskati večjo ukrivljenost želodca in levi kupolo prepone, ki je ponovno preučilo, po uporabi vranice, če se izvaja.

Pregled levi kupolo prepone, je pomembno tudi v prodirajo ran in zaprte poškodbe trebuha, da ne zamudite nobene škode, vključno z iatrogeno, ki jih je mogoče uporabiti pri mobilizaciji vranice.

Če bolnik z zaprtim trebuhu travme levo kupolo prepone in pretrgal vranico v levem plevralni votlini, je potrebno, da bi jo nazaj v trebušno votlino, ki ga vleče navzdol skozi membranske napake. Prav tako je treba pregledati levi reženj jeter, levo ledvico in rep trebušne slinavke. Če ste mobilizacija vranice, pregled trebušna slinavka rep lažje izvesti po mobilizaciji.

Sprednji in anterolateralno površina vranice Včasih je lažje pogled od središčne incizije še pred mobilizacijo vranice, še posebej, če je pacient tanka in ima široko rebrasto lok.

Če je bolnik popolna in / ali ima ozko rebro lok, potem bo revizijska težko brez izvedbo mobilizacije vranico. Če zgornji levi kvadrant dobro pregledati in ni nobenih znakov krvavitve ali poškodbe vranice, ki je potrebna njegova mobilizacija.

Če veste, da obstaja majhna vranico poškodbe, vendar to ni glavni razlog za opravljanje revizije ali trebuhu vranica krvavitev med revizijo, v tem primeru tudi ni potrebno opraviti vranice mobilizacijo.

Mobilizacija vranice, seveda, zagotavlja boljšo vizualizacijo jo morebitne poškodbe, vendar je povezano s tveganjem poslabšuje poškodbe ali možnost njenega iatrogene poškodbe.

Potreba za izvedbo mobilizacije vranice je zgolj subjektivna odločitev, vendar če ste v dvomih, je bolje, da opravlja svojo mobilizacijo za določitev obsega škode in razjasniti indikacije za operacijo-nefron varčujejo ali mišk.

Med mora biti izvedba mobilizacije biti previdni, da ne poslabša poškodbe vranice.

Sprostitev vranice je treba izvajati postopoma, da, prvič, zagotoviti ustrezno mobilizacijo in, drugič, da se zmanjša tveganje za iatrogene poškodbe. Poleg tega, pravilno mobilizacija lahko izvedete boljši pogled leve ledvice, levo kupolo prepone, trebušne slinavke in rep zadnjem delu trebušne votline.

Pravilno zaporedje mobilizacije vranice je prav tako pomembno, da bi ga ohranili, šivanje ji odmor pred zadnjo fazo šivanja nogo.

Ko se mora mobilizacija vranice spomnil, ki so anatomske strukture, ki se nahaja za njim. Prav tako morate vedeti o veliki variabilnosti vrednosti vezi okoli vranici in to se določi glede na mobilnost vranice pred njeno mobilizacijo. Če je mobilizacija izvedena pravilno, tudi pri bolnikih s kratkimi kabli in debelih bolnikih mobilizacije lahko izvaja ustrezno.

Prva faza mobilizacije vranice - stranski razčleniti adhezij vranice, vranici, zaslonko vranice, ledvic ligament. Ta korak je treba začeti z ostrim načinom razseka, potem lahko še naprej s kombiniranjem ostro in odkrito bezgavk.

Seciranju treba opraviti bližje ravni na požiralniku odprtine, tako da je bila vsa stranska in zgornja šiv raztrgala. Bočna razrezom zarastline olajšano, če se vleči ali sponko prstom navzdol, nato pa se je močno zmanjšati plast. V velikih bolnike in tiste z vranico rasplozhen posteriorno, se bo morala dodatno zmanjšati za oster v občutek.

Po bočni šiv raztrgala, morate izpolniti naslednjo stopnjo - z mobilizacijo vranice in trebušne slinavke repom kot enega bloka v smeri od zunaj navznoter. Eden od kapacitete pljuč takšne mobilizacije je, da je potrebno postaviti nazaj od nohtov prstnimi na desni strani operaterja pod vranico in rep trebušne slinavke tako, da so v bližini na levi strani ledvic biti. Ledvice je dokaj enostaven za palpate, ker je precej debela in je dobra referenčna točka za pravo raven seciranje.

Pogosta napaka, ko je vranica poškodbe poskus, da bi jo mobilizirati poleg sosednjih trebušne slinavke.

Vranice mobilizacija brez trebušne slinavke lahko izvedljiv, če kirurg ne deluje nazaj in ne v sloj med repu trebušne slinavke in ledvice.

Če se vranica ni mobilizirala skupaj z repu trebušne slinavke, bi vranica, kot mobilizacija nepopolna, in zaradi tega težko, da se prepreči poškodbe vranice in trebušne slinavke rep.

vranica lahko poškoduje nogo od zadaj, ko so prsti kirurg, ki opravljajo mobilizacijo bočni na medialni rob.

Trebušna slinavka težje nadzorovati, če se ne sprostijo skupaj z vranico. Poleg tega se lahko poškoduje pri uporabi objemko na vranice nogi.

Dolžina trebušne slinavke je spremenljiv in zato zahtevajo drugačno stopnjo mobilizacije.

Pri bolnikih z zelo kratko, zelo majhne trebušne slinavke, je potrebno opraviti ustrezno mobilizacijo vranice mobilizacije.

Po drugi strani pa, če je trebušna slinavka dolga, je treba mobilizirati večino svoje telo in rep, dostop do spredaj in vranice z vzdolžno.

Ko so vranica in trebušna slinavka mobiliziral en bloc, naslednji del zarastline na vranici so na voljo, ki so kratki želodčnih plovila.

Zaradi dvojnega dotok krvi v vranici skozi nogi in preko kratkih želodčne arterije, podvezovanje je mogoče, ne da bi kršili svoje vranica preživetje.

Tako je bilo primerno, da naredite, boste morali vprašati asistenta, da pobere in prinese vranico in rep trebušne slinavke na kirurškem področju, nato pa trdno stisnite krvne žile, ki se začne proksimalno k večji ukrivljenosti želodcu.

Kratke želodčne arterije treba vedno vpet in vezali.

Lahko so majhni in težko vizualizirati in zelo mamljivo, da preprosto razdeliti ohlapno tkivo med vranice in želodca s škarjami ali elektrokagulyatorom.

Ampak to ni vredno početje, saj Skratka želodca arterije lahko začne krvavitev takoj ali z zakasnitvijo obdobje. Kratke plovila so kratka, kot se sliši v naslovu. In zaradi tega pogosto sejalni zložene na delu želodca na kratkih želodca plovila, in lahko zajame na želodčno steno.

V takih primerih, če je vozlišče s kratkimi plovila dobi majhen del želodca, lahko to privede do nekroze želodčni steni in potekom želodčne vsebine.

Video: Zdravje (pogosto uriniranje, vranica, fenobarbital, kot strupena sam) 2011 13. november

Ta problem je mogoče rešiti s šivanjem skozi robni kratkih plovila več seroznomyshechnymi Lambert šivi na strani želodca.

Končni korak je potreben za dokončanje sredstev vranici in vključujejo deljenjem vranice, debelega adhezije med spodnjim polu vranice poperechnoobodochnoy distalnega dela debelega črevesa in vranice upogibom debelega črevesa.

Plovila, ki so zlepljeni, da jih je treba zarezati med sponke.

Na kratko se proces prehodu želodčni arterije in selezenochno- ligament, krvavitev iz vranice lahko ustavimo z ročnim stiskanjem vraničnim nog.

Če ima bolnik pomembno krvavitev in izguba krvi, včasih prekrivni Posnetek žilne pedicle lahko izvedemo v kasnejših fazah mobilizacije.

Prekrivanje posnetek iz tkanin teže je mogoče storiti le v izjemnih primerih, saj povečuje tveganje za poškodbe na repu trebušne slinavke. Zato je vpenjalna prst v takih situacijah, bolj prednostno.

Ko je vranica celoti uporabi, je možno, da v celoti razišče.

Možno je tudi, da si ogledate zadnji trebuh in rep trebušne slinavke.

Koristne po uporabi vranice limande luknje za zaustavitev najmanjšega krvavitve in poleg tega, da pomaga prinašajo kirurškega polja vranici in distalni trebušne slinavke.

Med priklopom, lahko ponovno preuči levo nadledvične žleze in levi kupolo prepone.

Kaj storiti z vranico, ko ga uporabi, rešitev operaterja.

Dejavniki, ki vplivajo na to odločitev, je lahko na primer stopnjo vranice poškodbe, splošnega stanja bolnika, prisotnost drugih znotraj trebušne poškodb.

Ponavadi, če se vranica ni poškodovana, je zapustil.

Če vranica poškodba neznatnega pomena, in da je v teku krvavitev, vranica in ostane v zgornjem levem kvadrantu.

Če resnost poškodb vranice ustreza prvi stopnji, in da je minimalna krvavitev ali ne, nato pa uporabite lokalno strjevanja krvi sredstvo za ponovno vzpostavitev krvavitev preprečevanje.

Tam se lahko uporabijo različne gemostatiki. Zlasti mikrovlaken, ki vsebuje kolagen, želatina gobo, fibrin lepilo.

Video: kronični prostatitis in BPH | obdelava | Kako odstraniti simptome v nekaj minutah

Ne glede na orodje, ki ga uporabljate, morate doseči popolno hemostazo pred zaprtjem kirurške rane.

Če je bolj pomembno vranica travma (razred 2 in 3) in bolnikovo stanje ni hudo, potem šivanja rupture vranice (splenorafiya).

Pred kratkim splenorafiya postanejo manj pogoste zaradi vse večje priljubljenosti, ki niso kirurško zdravljenje.

Ker pa imamo veliko ne delujejo na vranici, še posebej za blage poškodbe, število splenorafy zmanjšala, kot je razvidno iz naših izkušenj.

Najlažji način, da splenorafii že prej opisano, in je aktualna tema. Elektrokaugulyatsiya vranica se pogosto ne uporablja, ker nima veliko uporabljajo.

Argon fotokoagulacija je obetavna metoda pri poskusih na živalih in so lahko koristne za hemostazo, zlasti za vranico parenhima na odprte kapsule.

Prav tako lahko vranica škoda zapreti, še posebej, če je kapsula ni poškodovan, ampak šivi so zelo nezanesljivi, zato je priporočljivo, da uporabite priklopom materialov za krepitev položaja šivanja.

je opisal več različnih načinov šivanja. Uporaba monofilnih preje ima nekaj prednosti, saj taki šivi, je manj verjetno, da bo povzročil dodatno škodo pri šivanju parenhima.

Vozlišča ne bodi preveč zaostrili. Parenhim vranica dovolj ohlapna, niti če je kapsula poškodovana, tako da je presežek šivanje zaostrovanje lahko privede do pretrganja parenhima.

vranica resekcija so tudi opisane, in je povsem sprejemljivo, ker vranica ima segmentih prekrvavitev.

Lahko odstranite pol ali celo polovico telesa in vranica preživi, ​​če ni dotaknil nogo.

Eden od načinov resekcijo vranice - ligacija plovil hranjenja poškodovano območje. Potem boste morali preučiti vranico za ogled mejo živo in mrtvo tkivo.

Devatiliziranih Nato poškodovano tkivo odstranimo, in hemostatično izvaja preostalih delov šivanja tkiva ali zavijanje mrežo.

Zaviti v celoti ali delno poškodovano vranico uporabo absorpcijske mreže, ki se uporablja tudi za navedbe.

Te metode vzeli veliko časa, vendar rezultati so zelo dobri, če se uporablja v skladu z navedbami.

Tak pristop je treba uporabiti v skladu s strogo označb izoliranih poškodb vranice in stabilnih bolnikih.

Potem bi bilo treba revizijo v trebuhu splenektomija iz nestabilnih bolnikih ali tistih, ki imajo hudo kolateralno škodo, zlasti 4. in 5. stopnjo.

Medtem ko je v uporabi vranice, krvavitev iz njene parenhima treba začasno ustavili vpenjalnega prsta nog.

Prekrivanje posnetek na nogo mase tkiva, ki se uporablja v izjemnih primerih zaradi visokega tveganja, ki mejijo trebušni slinavki rep je.

Če odločitev o odstranitvi vranice, je najbolje, da opravite strukture z razkosanjem in ločevanja v nogah.

Treba je vezali velike žile in je bistvenega pomena narediti ločeno za arterij in ven, da se prepreči nastanek nekega arteriovenske fistule.

Značilno je, da mora venske in arterijske jaški so dodeljene v nogah. Med takšna ločitev lahko včasih dalo dodaten vranice, ki se najpogosteje lokalizirane v nogah. Če obstajajo kakršne koli dodatne vranica, je priporočljivo, da jih pustite na mestu.

Posebno mesto zavzemajo bolnikih, ki imajo operacijo na ozadju neuspelem poskusu za konzervativno zdravljenje vranice poškodbe. Večina teh bolnikov je pogosto izvajajo splenektomijo od šivanja.

Obstaja nekaj razlogov.

Vranica postane ohlapna na ozadju konzervativno zdravljenje, kot je bil pred poškodbo.

Zato, kot je sredstev vranice in splenorafiya težko.

Možno je tudi, da je bila resnost vranice poškodbe bolj izrazit pri bolnikih, ki ne morejo biti zdravljeni konzervativno.

Lahko igrajo pomembno vlogo tudi dejstvo, da se kirurg odloči izvesti operacijo na neuspeh konzervativnega zdravljenja, že psihološko naravnan ravno mišk.

Najslabši scenarij za kirurga, ki je v ozadju neuspeh konzervativnega zdravljenja se odločili za izvedbo šivalno telo, da bo še en izlet v operacijski sobi.

Kot je navedeno zgoraj, je zelo uporaben za izvajanje priklopom vranica posteljo v poznejših stopnjah mobilizacije in med splenektomijo.

Po odstranitvi vranice, tamponov v zgornjem levem kvadrantu trebušne votline je treba odstraniti in ponovno pregledati to področje.

To je najbolje narediti z odvijanjem laparotomija pad.

Zadnja je postavljena globoko v vranice postelji in nato postopoma odvit kirurg prsti za plovila za noge in vranico.

Med takšne revizije je pomembno, da se uporabi laparotomija blazinico, da preveri tudi štor sešijejo kratke želodčne plovil v veliki ukrivljenosti v želodcu.

Poleg pregleda večje ukrivljenosti, je treba preučiti tudi vranica posteljo za morebitno krvavitev iz robov ločenih adhezije.

Avtotransplantacije vranice tkiva, odvzetega je vprašljiva. Nekateri kirurgi se opravljajo rutinsko, druge pa sploh ne. Vranice tkivo ima izjemno kakovost, da korenine v različnih krajih, tudi brez oskrbe s krvjo. Bolj ali manj spontano zunajmaternične vranice tkivo (splenoz) po splenektomijo je precej pogosta na poškodbe, in ti bolniki kažejo določeno stopnjo vranice po mišk.

Ugotovitev, da lahko naključno raztresene kosov vranice tkiva ukoreninijo in funkcijo, kažejo, da je smiselno, da se namerno avtologni zunajmaternično vranice tkiva po mišk.

Nekatere metode avtotransplantacije od vranice tkiva že opisano.

Najpogosteje uporabljena metoda, v kateri je vranica narežemo na kose, ki se prilegajo v žepe večje omentum. Študijski proces autografting tako pri živalih in ljudeh kažejo, da nekateri vranice tkiva preživi in ​​funkcije.

Še vedno odprto vprašanje, ali je dovolj prijela vranice tkiva za preprečevanje sepse postsplenectomy.

izgled podatkov okužba po avtologno presaditvijo kažejo, da je ta metoda ni rešitev za ponovno normalno delovanje imunskega sistema.

Namestitev drenaža po splenektomija splenorafii ali ne rutinski postopek, saj to lahko poveča tveganje za pooperativne zaplete. Drenaža smiselno opraviti, če je zavarovanje poškodbe trebušne slinavke ali ledvic, kjer obstaja nevarnost izteka urina.

Najpogosteje, ko je operacija dodeljena kratek tečaj antibiotikov, razen v primerih, ko so s tem povezane poškodbe. Dekompresija s nazogastrično ali orogastric cevi je pomemben ukrep za zmanjšanje obsega trebuha, ki omogoča vizualizacijo in mobilizacijo vranici v operaciji. Pomembno je spomniti Anestetičar da je poleg namestitvi sondo potrebno, da se ohrani konstantna vakuum.